4　病因病理

西醫學認為，肛裂的發生與解剖、外傷、感染及內括約肌痙攣等因素有關（表2-1），為肛管上皮慢性非特異性放射狀縱形感染性潰瘍，呈梭形或橢圓形。其病理變化主要有以下幾種。

表2-1　肛裂的原因

注：其病位主要涉及直腸、肛門。

1.肛管皮膚上見一梭形裂口。

2.裂口下端皮膚因炎癥改變，淺部靜脈和淋巴回流阻礙，引起水腫和纖維變性，形成結締組織外痔。

3.裂口上端肛門瓣和肛乳頭水腫，纖維變性，易形成肥大乳頭。

4.內括約肌常痙攣收縮，裂口供血不足，且受到糞便和肛腺分泌物的刺激、感染，使裂口邊緣增厚，周圍充血、變硬，可見內括約肌環肌纖維。

5.裂口的側緣纖維變硬，周圍組織發生膿腫，破潰到肛管，形成肛瘺。

6.由于裂口底部內括約肌纖維變性明顯，內括約肌呈痙攣狀態，肛管壓力增高。

總之，肛裂可見裂口、結締組織外痔、肛竇炎、肛門梳硬結和瘺管幾種病理改變。顯微鏡下可見肛管皮下肛竇通道、上皮樣囊腫、肛腺、腺管進入平滑肌和纖維變性。

中醫學認為是因陰虛津液不足或臟腑熱結腸燥，而致大便秘結，糞便粗硬，排便努掙，使肛門皮膚裂傷，濕熱蘊阻，染毒而成。《醫宗金鑒·外科心法要訣》：“肛門圍繞、折紋破裂、便結者，火燥也。”中醫辨證在初期多為實證，后期多為本虛標實之證。