醫 按
瑞州一婦，產后半月余，胃中有清水作逆而吐。以為胃寒，令煮雞，倍用姜、椒，初覺相宜，至三五日清水愈多。以姜、椒煎湯，時時飲之，近一月，口氣漸冷，四肢發厥，晝夜作逆，腹中冷氣難堪，有時戰栗。用四君子湯 ，人參一錢至二錢，初服少安，久則不應。又加炮姜，亦不效。眾議用附子理中湯，主人自度非寒證，請予。予診六脈俱無，以食指復按尺部，中指、無名指按尺之后，脈來實數有力，左右皆同，發言壯厲，一氣可說三五句，唇焦頰赤，大便五六日一次，小便赤少，此實熱癥也。詢之，其俗產后食胡椒炒雞為補，此婦日食三次，半月后遂得疾。予用三黃湯治之，連進四盞，六脈俱現，姜椒湯不欲食矣。又進四盞，身不戰栗，清水減半。服四日，口中熱氣上升，滿口舌尖俱發黃小粟瘡，大便八日不通。以四苓合涼膈散，空心一服，至午不動，又以甘草煎湯，調元明粉五錢熱服，一時許腹中微鳴，吐出酸水一二碗，大便連去二次。又服元明粉五錢，所下皆黑彈糞十數枚。后以四苓散、三黃、山梔、枳殼調理，一月全愈。
主人曰：荊人 之病，醫皆以為虛而用姜、附。生竊疑之，欲以為熱而六脈俱無，欲以為寒而姜附不應。先生一診，而遂用大劑三黃湯，更加元明粉寒涼之劑以通之，不以產為掣肘，公何見也？予曰：脈癥明顯，不詳察耳。《脈法》云：極大極微，最宜斟酌。凡診脈遇有極大無力者，須防陽氣浮散于外。若極微之脈，久久尋而得之，于指稍稍加力按之至骨愈堅勞者，不可認作虛寒。今脈左右三部初按悉 無，再以食指按其尺部，中指無名指按其尺后，脈來實數有力，所謂伏匿脈是也。此乃陽匿于下，亢之極矣。又大便秘結，小便赤少，唇焦頰赤，氣壯言高，自脈與癥視之，其為實熱明矣。若果虛寒，脈當浮大無力，何以實數有力？癥當氣息微弱，何以言貌強壯？謂其虛而用姜、附者，未當也。主人曰：既為熱證，然而口氣冷，吐清水，四肢厥，時戰栗，此數者又有似于陰，何也？曰：此正熱極似水，亢則害，承乃制也。猶之天地之冬，陽遏于下，地泉反熱，陰浮于上，寒威凜冽。故今之口氣冷，四肢厥而吐清水者，亦陽遏陰浮之義也。至于戰栗，則熱入血室，熱極則生風，然熱在肝腎，不在心經，故言語真誠而不妄也。其致病之由，本于食椒雞過多。蓋產后之證，肝腎虛寒，胡椒之性味辛熱，能散寒逐敗。雞屬巽 [4] 而入肝，性溫，能活滯血而養新血。雞可常食，椒性大熱有毒，不可過多，多則熱毒積于腸胃之中，而諸怪癥作矣。至于服姜、椒而反現寒證者，正古云服黃連多而反熱，服姜附多而反寒之謂也。予用三黃者，黃連味苦入心，苦能下泄，如天氣下降，引地氣上升，陽氣升則寒邪退，黃芩利大腸之熱毒，黃柏生腎水以制火毒，甘草梢解諸藥之毒，元明粉軟堅，四苓合涼膈散清利大小便。此藥一服，故口舌生瘡，其毒自口而出，雖不補產后之虛，內邪既去，則正氣自昌，而虛弱者充實矣，是不補之中而有大補者在也。
一男子，病寒熱，眾以瘧治，年余不愈。又以為勞瘧虛瘧，用鱉甲散、補中益氣等湯，俱不效。就予診脈，左右三部俱浮大無力，形瘦色黑，飲食不美。次日復診，與前脈同，予知為陰虛發熱病也。早進六味丸，晚服補陰丸，七日后飲食漸美，寒熱減半。又服一斤，未一月而全愈。
病者曰：予因病久，服藥罔效，遂究心于醫，瘧疾一門，尤為加意，諸書未有以六味丸、補陰丸治瘧者，公獨用之而效，何也？予曰：治病貴先識病情，病有真是者，有似是而非者，辟 [5] 之傷寒有類傷寒，中風有類中風，瘧有類瘧。君之瘧，似瘧非瘧，乃陰虛發熱之癥也。蓋瘧之狀，寒熱間作，寒來時四肢厥逆，熱退時得汗始解。今雖有寒熱往來，或一日一次二次，但寒而不厥，身熱如火，熱退身涼，又無汗，兼之形瘦色黑，怔忡不睡，口渴便燥，飲食不美，豈可以為瘧乎？且瘧脈當弦，病來時脈弦而大，病退時脈靜而弦小。今則浮大無力，非弦也，早晚相同，非先大而后小也，誠陰血不足，陽火有余，而火發于外則為熱，火郁于中則為寒。形瘦者，火之消爍 [6] 也；色黑者，火極似水也；怔忡不睡者，心血虧損也；飲食不美，口渴便燥者，火熾于上下也。合脈與癥觀之，其為陰虛火盛明矣。故予用地黃丸以生腎水、瀉心火，補陰丸以養血滋陰，陰血一充，則火邪自降，寒熱退而諸病悉痊矣，此予用二丸意也。
一婦人，患崩，晝夜十數次，每次去血升余。用止血藥，血愈甚。臥床月余，羸瘦食少，面青爪黑，氣促痰喘，請予診治。診得心脈平和，肝脈弦大，時一結，肺脈沉而大且有力，脾胃脈沉澀，兩尺沉而無力。予曰：此氣郁證也。詢之，果未病數日前進午餐，因小婢忤 意發怒，遂搆 此疾。隨以四神散與之，服藥半盂，未及一時，頓覺神爽，諸病減半，舉家欣躍。予曰：未也，明日子時分指甲變桃紅色方可救。至期甲色果紅，予復診之，左三部如前，肺脈微起，脾胃雖沉緩而不澀，二尺照舊。予謂其家曰：午時血當大崩，毋得驚惶，以駭病者。至期果然，下紫黑血塊寸許大者數枚，自此遂止。后用壯真五和丸調理月余，全愈，次年六月生一子。
或問曰：崩，血證也，諸用血藥不效，公用氣藥而諸癥頓除者，何也？予曰：崩雖在血，其源在氣。書有曰氣如橐龠，血如波瀾 [9] ，決之東流則東，決之西流則西，氣有一息不運，則血有一息不行。欲治其血，先調其氣。或曰：血病治氣，理固明矣。嘗見有調氣而血疾不愈者，有不調氣而治血亦愈者，又何也？予曰：所因有不同耳。有因血而病氣者，有因氣而病血者，能以脈癥辨之，而治法之先后定矣。且如人有稟來血弱者，有偶傷力而失血者。假使血虛氣必盛，陰虛火必熾，其癥咳血咯血、便血作渴、日晡潮熱、五心煩熱，甚則咽喉腫痛，變癥百出，此因血而氣病者也。此皆以血為主，治以養陰退火、滋陰降火之劑，而以氣藥兼之，斯不調氣而血亦愈矣。此證右肺主氣，時值正秋，金氣當令，脈宜浮短，今反沉大，失其令矣。書有云下手脈沉，便知是氣 ，大者火也，氣有余即是火 ，沉而兼大，是氣郁而不運也。況肝木至秋，脈當微弱，茲反弦大而結，肝木結者，血積于內也。此病原因怒氣傷肝，肝火郁結，血不歸經而妄行耳，茲非因氣而病血者乎？唯其所因在氣，此予以治氣為先也。或曰：指甲已黑矣，君斷子時當變紅，血已止矣，君斷午時復來，何也？予曰：此正陰陽生長之妙也。蓋血活則紅，血凝則黑，爪甲黑者，血凝而不散也。今用藥以行其氣，至子時一陽初動，氣行則血行，肝血一行，其血即活，故黑甲變而紅矣。至午時一陰復生，肝乃乙木，乙木生于午，肝氣得令，其邪不能容，故積血于此時盡出，積出則源潔，源潔則流清，氣運血行，循環經絡而病已矣。或曰：四神散不過數味常藥而已，何功之奇如此？予曰：藥不在多，貴用之得其宜耳。此方香附能行氣，以之為君；烏藥助香附行氣，以之為臣；蘇梗通十二經之關竅，白芷化腐血生新血，用之為佐；當歸引氣入心而生新血，撫芎 引氣入肝，舒肝之郁而去舊納新，神曲引氣入脾，暢脾結而統新血，白術健脾胃而和中氣，用之為使。以行氣藥為主，活血藥輔之，此治血先調氣之法也。
一婦人，患渾身倦怠，呵欠，口干飲冷，一月不食，強之食，數粒而已。有以血虛治之者，有以氣弱治之者，有知為火而不知火之原者，用藥雜亂，愈治愈病。自夏至冬，病覺微瘥。逮次年夏，諸病復作，甚于先年，肌消骨露。家人憂之，請予診治，診得三焦脈洪大侵上，脾肺二脈微沉，余部皆和平。予曰：此肺火病也。以梔子湯飲之，進二服即知饑喜食，旬日氣體充實如常。后因久病不孕，眾皆以為血虛，而用參芪為君大補之，補半月，胸膈飽脹，飲食頓減，至三月余而經始通，下黑穢不堪，或行或止，不得通利，其苦萬狀。予治以順氣養榮湯十數劑，一月內即有孕。
其夫曰：荊人賤恙，自處子時至今二十載矣，幸遇君而獲愈。但凡病不外乎血氣，有治血者固不效，治氣者亦不效，君獨以火治之而效者，何也？予曰：尊壸 之脈，左手三部和平無恙，惟右寸微沉，右尺洪大侵上，此三焦之火升上而侮金也。書曰：火與元氣不兩立 ，火盛則元氣弱，元氣弱則諸病生。渾身倦怠者，火耗其精神也；呵欠者，火郁而不伸也；口干飲冷者，火熾于上也；飲食不進者，火格于中也；肌消骨露者，火氣銷鑠也。諸病皆緣于火，若不先治其火，血氣何由而平？故予用山梔炒黑以去三焦屈曲之火，人參、麥門冬收肺中不足之金，烏梅酸以收之，火勢既降，金體自堅，氣暢血和而愈矣。不窮其源，而拘拘于血氣，何益哉？又問曰：病源吾知之矣，數年不孕，又何也？予曰：婦人之孕，在乎經調，經之不調，由于氣之不順也。眾皆以為血虛而補血，若經水過期而色淡，肝脈微弱而無力，謂之血虛可也。今過期而多，每來三五日方止，其色紅紫，肝脈有力，乃氣滯血實也，何以謂之虛？氣滯血實，而復用參、芪補之，則氣愈滯血愈實，安得月水如期而孕耶？故予以調氣藥為主，以養血藥佐之，氣順則血行，經事依期，而妊娠有準矣。向以降火為先而愈疾，今以調氣為主而有胎，治法不同，病源則一，何也？氣者火也，氣有余即是火，其病歸于氣郁而已，郁氣一舒，火邪自退，得其病本，隨手取效也。張子和云：求得標，只取本，治千人，無一損 ，此之謂也。
一人患齒病，每有房勞，齒即俱長，痛不可忍，熱湯涼水，俱不得入，凡有惱怒，病亦如之。十年前尚輕，十年后殊甚，每發必三五日，呻吟苦狀難述，竟絕欲。服補腎丸、清胃飲，俱不效。一日因疾作，七日不飲食，請予視之。診其脈，上二部俱得本體，惟二尺洪數有力，愈按愈堅，予曰：此腎經火邪太盛也。以滋腎飲餌之，藥入口，且漱且咽，下二盞，隨覺丹田熱氣升上，自咽而出，復進二盞，其痛頓止，齒即可叩，遂愈，永不再作。
其人問曰：吾病齒二十年，所試藥不下百余，皆未效，君用三味而奏功俄頃，何也？予曰：齒屬腎，諸痛屬火。今診得脈洪數有力，愈按愈堅。蓋沉濡而滑者，腎脈也；洪數有力者，心脈也。腎脈不沉濡而洪數，是所不勝者侮其所勝，乃妻入乘夫，腎經中已有火邪矣。如遇房勞，則相火一動，邪火上沖，故齒長而痛也。又腎者肝之母，肝者腎之子，肝主怒，怒氣一發，則子益母氣，木來生火，而火愈熾矣，齒豈不長而痛乎？其用清胃飲者，以牙齦屬陽明胃也，此惟胃脈洪數者為宜，今胃脈平和，是胃無恙，用清胃飲何益也？非惟無益，且寒涼傷胃，反飲食不進矣。又腎主骨，齒乃骨余，腎經火盛，致令齒長，復用補陰丸治之，中有干姜等熱藥，以火濟火，其痛愈甚。故用黃柏為君以滋腎水、泄腎火，青鹽為之引，升麻升出腎經火邪。藥一入口，便覺丹田火熱上升，自咽而出，腎臟一清，齒自安矣，何必清胃補腎哉？
一人患膈滿，其癥胸膈胃脘飽悶，臍下空虛，如饑不可忍，腰腿痠疼，坐立戰搖，日夜臥榻，大便燥結，每日雖進清粥一二鐘，食下即嘔酸吐水，醋心。眾作膈治，服藥二年許，不效。戊辰歲，請予診治。診得左右寸關俱沉大有力，兩尺自浮至沉三候俱緊，按之無力搖擺之狀。予曰：此氣膈病也，須開導其上，滋補其下，兼而行之可也。遂以暢衛舒中湯投之，每日空心服八味地黃丸百粒，服二日，噯氣連聲，后亦出濁氣，五日可以坐立，啖飯二碗，服藥至二七，動履如常。
或問曰：公用暢衛舒中湯，甚為得旨。復用八味丸，內有桂、附，似與痞塞不宜，乃兼用之何也？予曰：人病有水有火，治法有通有塞。此乃火郁水虧之病，予用塞因塞用之法也。請以其脈言之，兩寸居上，其脈當浮，雖無沉數，卻俱沉大。左寸沉者神之郁也，右寸沉者氣之郁也。按之大者，火郁在上也。火者氣也，氣有余即是火。經云：濁氣在上，必生?脹 。故胸膈胃脘飽悶脹痛也。火之性炎上，今郁而不行，是以湯水入咽，迎而不下，停于胃口，火氣熏蒸，而嘔酸吐水之病作矣。左關當弦不弦，右關當緩不緩，二部俱沉大頂指，此正氣郁而不伸也。惟其氣郁于上，故飲食至咽而還。饑不可忍者，倉廩空虛也；大便燥澀者，津液不生也。兩尺三候俱緊，緊則為寒，此又寒邪從虛而入，主腰腿痠疼，坐立戰搖，終年臥榻而不能起矣。以此病觀之，痞滿在上，乃邪氣大實，火有余而不能降也；衰弱在下，乃正氣大虛，水不足而不能升也。實者而不散之，則正氣益虧；虛者而不補之，則邪氣益熾。故治上焦則用暢衛舒中湯，有香附、蘇梗開竅行氣，蒼術健中，貝母開郁痰，連翹散六經之火，撫芎提發肝木之困，神曲行脾之郁，南木香逐氣流行，桔梗升提肺氣，沙參助正氣而不助肺火。此方升上焦之火邪，乃火郁發之 之義也。治下焦則用八味地黃丸，此丸滋補下元，又塞因塞用 之法也。火郁發之則邪氣不實，虛弱補之則正氣自充，上下交治，補瀉兼施，水自升，火自降，膈舒食進，而六脈俱復平矣。使偏用湯藥舒散上焦火邪，而不兼補下之藥，雖能解散郁火于一時，其火無水制，必然復生，而痞滿之疾恐尤勝于前也，治病者可不拔去病根哉？
一士夫 ，素耽詩文，夜分 忘寢，勞神過極，忽身熱煩渴，自汗惡寒，四肢微冷，飲食少進。初以為外感，先發散次和解，不應。又用補中益氣，參加二錢，逾月而諸癥仍前。一日午后發熱，忽耳聾不知人，恍惚譫語，時季冬，請予診，與一宿醫 同視之。宿醫曰：此少陽證也，當以小柴胡和之。予診得六脈皆洪大無力，曰：此非少陽證，乃勞神過度虛火證也。宿醫持前議，遂以小柴胡去半夏，加花粉、知母。予謂其友曰：服此藥必熱愈甚，當有如狂癥作。服之少頃，果胸如火炙刀刺，發狂欲走，飲冷水一盞始定。復求予治，予以人乳并人參湯與服之，當日進四服，濃睡四五時，病減其半。次日又進四服，六脈歸經，沉細有力，終夜安寢，諸癥悉除。
士夫曰：吾病數月，諸人用傷寒治法，先生獨以虛火治者，何也？予曰：傷寒之病，自表達里，六日傳遍經絡，復傳至二十一日外，雖有余癥，亦當從雜病論。今已二月矣，豈可復以傷寒論乎？況傷寒少陽之脈當弦長有力，今六脈浮洪，滿指無力，此豈少陽脈耶？蓋因平日勞神過度，心血久虧，肝無血納，脾無血統，陽氣獨盛，孤陽日久，氣即火也，《經》云：壯火食氣 。火與元氣不兩立，火盛則元氣耗，所以有發熱煩渴、自汗惡寒等癥。然猶不可以血虛氣盛論，乃水涸火勝之證也，與傷寒實證較之，大不相同，小柴胡豈對證藥哉？士夫曰：先生何以知服小柴胡當發狂？予曰：傷寒少陽證乃實證也，以小柴胡等藥治之，所以泄其實也。公乃陰虛之病，非實病也，而以此藥泄之，則元氣愈虧，陰火愈熾，焉有不狂之理？士夫曰：用小柴胡固非矣，用補中益氣而亦不效，何也？予曰：公之病乃陰病也，補中益氣補陽者也，陰虛而補陽，則陽愈甚，陽愈甚則陰愈虛，所以不效也。士夫曰：先生用人乳何義？予曰：人乳純陰，嬰兒純陽，純陰配養純陽，何嘗更用他物充其饑渴？公之證用人乳者，是以真血補其真水，又以人參導引，散于諸經，以濟其火，與他藥不同，故見效最速也。
一春元 [23] 下第歸，得寒熱病，每日申酉二時初以微寒，即作大熱而躁，躁甚如狂，過此二時，平復無恙，惟小便赤黃而澀。往時一有心事，夜即夢遺，每日空心用鹽飲燒酒數杯。醫皆以病為瘧，用清脾飲、柴苓湯并截藥，俱不效。請予診治，診得六脈惟左尺浮中沉，取之皆洪數有力，余部皆平，予曰：此潮熱病也。以加減補中益氣湯治之，日進一服，三日而病漸退，復用六味地黃丸兼前藥，調理一月而安。
其叔曰：侄之病，眾以為瘧，公獨不以瘧治，何也？予曰：非瘧也，乃潮熱也。潮者如水之潮，依期而至。八法流注 云：申酉二時，屬膀胱與腎 [25] 。此病專屬二經，二經水衰火旺，當申酉時火動于中，故發熱而躁，躁屬腎也。曰：敢問非瘧之故？予曰：瘧疾之脈，肝部必弦，今肝部不見弦脈，惟左尺浮中沉皆洪數有力。蓋腎與膀胱屬水，水性流下，腎脈當沉濡而滑。今三候俱有，脈不沉也，洪數有力，不濡滑也，此為失水之體。因平日斫喪 太過，腎水虧損，陰火妄熾，加之鹽飲燒酒徑入腎經，故脈洪數有力，小便赤黃而澀，若瘧脈豈有此哉？曰：此莫非陰虛動火乎？曰：陰虛之熱，自午至亥發熱不間，今惟申酉時熱，過此便涼，與陰虛不同。曰：吾兄以醫名者，亦嘗用補中益氣湯而不效，何也？予曰：加減之法或未同耳。予之去柴胡、升麻，加丹皮、澤瀉、黃柏者，丹皮瀉膀胱火，澤瀉瀉腎火，黃柏為君以生腎水，水旺則火衰而寒熱退矣。用六味丸者，亦取有丹皮、澤瀉耳。如不加此而仍用柴胡、升麻，此乃肝脾之藥，以之治腎，所以未效。
一儒官，仲秋末患便閉癥，初因小便時閉，服五苓散、八正散、益元散，俱不效。一醫診得二尺俱無脈，作下元陰虛水涸，用八味丸治之，日一服，服三日，大便亦閉，口渴咽干，煩滿不睡。用脾約丸、潤腸丸，小便一日數十次，惟點滴而已，大便連閉十日，腹滿難禁。眾議急用三一承氣湯下之，服后微利，隨閉，又加小腹繞臍滿痛，復用舟車丸、遇仙丹，每空心一服，日利三五次，里急后重，糞皆赤白。如此半月，日夜呻吟，惟飲清米飲及茶盂許。九月終，請予診治。診得兩寸沉伏有力，兩關洪緩無力，兩尺不見，予曰：關尺無恙，病在膈上，此思慮勞神，氣秘病也。以越鞠湯投之，服一盂，噯氣連出，再一盂，大小便若傾，所下皆沉積之物，渾身稠汗。因進姜湯一盂，就榻熟睡，睡覺 覓粥，進二盞，次早復診，六脈無恙，調理氣血數日，全愈。
一士夫問曰：吾友病，脈兩寸俱沉，兩關洪緩，兩尺不見，眾皆以為尺脈無根，君獨以為尺脈得體，眾皆曰痢疾，君獨曰氣秘，何也？且二便皆閉，其病在下，用下部藥者，似為近理，君反以上部藥收功，又何也？予曰：人身之病，有上有下，有表有里，雖有不同，不過一氣為之流通耳。氣之通塞，均于脈息辨之。今兩尺皆無，眾泥經文，謂如樹之無根矣，不知今年己卯，燥金司天，君火在泉，己土運于中，正是南面以象君位，君火不行令，兩尺不相應。今兩尺隱然不見，正為得卯年之體，若尺脈盛于寸，則為尺寸反矣，《經》曰尺寸反者死 ，豈八味丸所能治乎？然而里急后重，赤白相雜，痛則欲解，有似乎滯下之證，但滯下之脈見于兩關，今關脈不浮不緊不數，其非滯下明矣。既非滯下，而用承氣、舟車、遇仙等藥，則元氣為之大傷，而病愈增矣。其病源在上焦氣秘而下竅不通也，心脈居上，兩寸之脈當浮，今不浮而沉，下手脈沉，便知是氣。氣郁不行，則升降失職，是以下竅秘結，二便不順，吸門不開，幽門不通 [29] ，正此謂也。譬如注水之器，閉其上竅，則下竅不通，水安從出？乃不治上部而專治下部，攻之愈急，則元氣愈陷，二便何由而利耶？予用香附之辛以快滯氣，蘇梗通表里之竅，連翹香辛升上，以散六經之郁火，蒼術、神曲健脾導氣，散中結于四肢，炙甘草以和中，少加桔梗，引黃芩、枳殼蕩滌大腸之積，山梔去三焦屈曲之火而利小腸，撫芎暢達肝木，使上竅一通則下竅隨開，里氣一順則表氣自暢，是以周身汗出，二便俱利，正所謂一通百通也。夫氣秘者病之本，便閉者病之標，予惟治其本，故見效速也。
省亭殿下，己卯七月病痢，眾始治以通利之劑，次行和解，又次滋補，月余而病甚。每日行數次，肚腹絞痛，但泄氣而便不多，起則腰痛，屈曲難伸，胸膈脹滿，若有物礙，噯氣連聲，四肢厥逆，喘息不定。召予診治，診得兩寸俱沉大，右寸肺脈更有力，右關沉緊，左關弦長而洪，喜兩尺沉微，來去一樣。予曰：此神勞氣滯之病也。以暢中湯進之，服后兀兀 欲吐，冷氣上升，噯氣數十口，即大便，所去穢污頗多，胸次舒暢，腹中覺饑，自午至酉止去一次，四肢不厥，肩背輕快，六脈平復，但心內怔忡，頭目昏眩，飲食無味，用六君子湯加香附、砂仁，二劑，胃氣漸復，眩運 [31] 怔忡，乍止乍作。又以補中益氣湯加蔓荊子、茯神、棗仁、黃柏，半月而諸癥全愈。
重九日，殿下置酒謝予，問曰：吾病痢二月，始用通法，繼服調理脾胃之藥，月余而痢反劇，先生用枳殼、黃芩寬利大腸而痢頓止者，何也？予曰：殿下之脈，兩寸俱沉。左寸沉者，心火郁于下，乃神勞也；右寸沉而有力者，蓋肺主氣，與大腸為表里。七月金當令之時，脈宜浮短是正，今不浮而沉者，因思則氣結，不得循環，失其升降之常，惟走大腸順道，氣滯而下陷，故作里急后重，有似于痢，實非痢也。曰：有謂四肢厥逆，大腸久滑，當用附子溫之者；有謂內有宿積作痛，當用硝、黃下之者。二說孰是？予曰：皆非也。殿下肺脈不浮而沉，是金不得令也，金不得令則不能制木，故肝脈不弦細而弦洪，不當王 [32] 而反王，木來侮土，脾氣轉結于內不能運，故四肢逆而厥冷，所謂熱深厥亦深也。熱厥者，上不過肘，下不過膝，脈伏有力，可驗也。既為熱厥，豈可復用附子大熱之劑？夫用附子溫之者固非矣，而欲攻以硝、黃者亦非。經曰：心藏神，多念則神勞，脾藏意，多思則氣結 [33] 。氣結，故腹痛下利，若復加以寒涼之劑，其結愈甚，此硝、黃所以亦不可用也。予惟以辛涼之劑散之，有香附辛溫以快肺氣，蘇梗疏通諸竅，神曲舒脾氣而化脾積，蒼術燥濕，引脾氣散于四肢，撫芎暢達肝氣，黃芩、枳殼蕩滌大腸，加甘草以和中，使氣升而循環經絡，積去而大腸通快，又何腹痛之不減而厥逆之不除哉？
大司馬 [34] 潭石吳公，甲戌季春臥病兩月，發熱咳嗽，痰喘氣急，胸膈痞滿，手足面目俱浮腫。眾惟清金寧嗽，又以脾胃久虛發腫，用利水兼補劑，其病益甚。予診其脈，左寸浮而無力，左關弦長，推之于外，內見洪大而芤，侵過寸部一分，左尺沉弱無力，右寸沉而帶芤。氣口脈按之緊而且牢，時或一駃 ，右關中和無力，右尺隱隱不動。予以為心乃一身之主，腎為性命之源，二脈不病，雖危不妨。唯以右寸并氣口脈斷之，寸口沉而芤，非痰乃血也。書云：弦駃而緊，沉細而牢，六部見之，皆為積聚。今氣口緊而駃，此積血在肺胃之間，壅滯其氣，氣滯則血凝，乃積血證也。時值季春，地氣上升，因用越法治之。進以暢衛豁痰湯，辰時服藥，至午未時氣急，小便全無，將暮吐紫黑血二三升，臭不可聞，癥頓減八九，六脈豁然。予曰：半夜時當有汗，可預防之，無令太過。至期果然，次日脈平氣和，惟咳嗽常有二三聲而已。以枳桔二陳湯加香附、歸尾、茜根、茅根、童便調治，三日之間上部之疾全愈。但脾腎之脈無力，飲食少味，四肢倦怠，再用六味地黃丸早晚百丸，午以補中益氣湯加麥冬、酒炒黃連調其中，半月后氣體充實，而諸病悉痊矣。
潭石公曰：余之病，積血明矣，但此方皆氣藥，何以能治血病？予曰：血隨氣而行，氣呴 血而動，氣順則血行，氣滯則血積。治此病者，須以調氣為主。前醫用氣藥而不效者，因其雜亂，不知升降次第之宜，不察臟腑標本之異，又不用引藥為之導引故也。夫血在肝經，當用血藥，今血在肺胃之間，徒用血藥何益哉？宜用氣藥開提其氣，以引經藥導之，氣上則血隨之而升，自然越出而安矣。至于辰時服藥而午時小便全無者，元氣隨藥氣上升而不降，非津液竭也。又至半夜而汗出，蓋汗者心之液，心屬火為陽，陽氣至子時發動，陽動則汗出，正所謂一通而百通也。予制此方，以蘇、桔開提其氣，香附、連翹、蒼術、貝母、前胡解散其郁，赤芍活動其血，此藥一進，則郁者舒，積者散，沉滯者升而上矣，一越而百病除，何必拘拘治血哉？辟之捕賊然，必須探知道路地勢民情，土俗之人為之向導，庶戰則賊易就擒，逐則賊遁有路，否則我兵進且無路，安知賊巢所在？欲與之遇且不得，更望其畏服而遁走耶？古人云用藥如用兵，信哉！
次年乙亥冬，公總漕河 ，董 筑孟城湖堤。丁丑冬閱新堤，步行數十里，勞神過度，汗透重裘，衣濕身涼，飲姜汁熱酒十余杯，當即頭眩目昏，胸滿燥渴，大吐鮮血四五口 ，一老醫以劫藥止之。三日后胸膈氣滿，左脅悶痛，飲食漸少，午后燥熱，咳嗽連聲，半月后面目手足腫脹。有以為酒色過度，陰虛火動而進滋陰降火藥者，有以為勞神太過，傷饑過飲而用補脾胃、消痰化食之劑者，服二藥，左脅益痛，難以轉側。予診其脈，曰：此即甲戌春之病復作也。但昔之積在肺胃之間，今之積在左脅之下。公曰：亦用昔之吐法乎？予曰：昔病在春，地氣上升，當用吐法，今乃寒冬，天氣收藏，豈敢輕伐天和 ？須先以疏導之劑通其經絡，后以蕩滌之藥逐血下行，徐徐調和榮衛可也。面目浮，非水腫也，乃血病而氣無所附，故氣浮于外耳。必欲消腫，只去其血積，則氣自歸經，而腫即消矣。公不聽予言，益勞于公務，日服去水消腫之藥，泄去真陰，小便全無，虛煩作燥，氣喘而痰不能出，不月而歿，惜哉！殮時口中壅出紫血數升，眾皆驚愕，于是始信予言為不誣。
掾史 徐文淙妻，臥病三年，身體羸瘦，畏寒戰栗后發熱，得汗始解，脊背拘疼，腰膝軟弱，飲食不進，進則腸鳴作瀉，心虛驚悸，胸肋氣脹，畏風畏熱，頭眩目昏，月信愆期，莫知其病之原也。予診其脈，朝診之已得其概，暮診之與初無異。書云：早晚脈同，病雖危而可療。其脈左寸左關、右寸右尺失其升降之常，惟脾腎二脈平和，知其病困久矣。徐子曰：寒熱往來，戰栗出汗，既汗乃解，得非瘧乎？予曰：久瘧之脈，病來脈弦而大，病退脈靜而弦小。茲脈早晚無異，豈得為瘧？徐子曰：病形羸瘦，聞響心驚，畏風畏熱，自汗如雨，飲食不進，月信不行，得非產后弱疾乎？予曰：雖有諸癥，應乎四部之脈，脈體不失五行之象，且去來皆緩，而無沉、小、疾、數之脈，何為弱也？曰：經期已過三月，得非孕乎？予曰：陰搏陽別，謂之有孕 。今陰脈沉滯，陽脈不別，焉得有孕？曰：飲食少進，即便瀉出，非脾胃泄乎？予曰：脾泄者，飲食不化，今腹響一陣瀉一陣，糞皆黃水熱下，此是火能化物，與脾何干？此正是氣郁病也。氣有余即是火，火與元氣不兩立，元氣已虧，不可多藥。今將脈癥開具于左：左心小腸屬火，火本炎上，脈當浮大而散，今診得心脈雖大而散，尤欠浮，不浮者何義？心為一身之主，藏神而生血，宜常靜而不宜多動。人能靜養，則心血充滿，脈自浮大，若不能靜養，事事攪亂，心無寧刻，斯神不安而血不充，血既不充，是以脈無力而不浮，怔忡驚悸之病由之以生也。況診至七八至，或十二三至，又往下關中一獵，有類以灰種火之狀，此乃君火郁于下，而無離明 之象也。據脈論癥，當有胸中煩悶，蒸蒸然不安，蒸出自汗，則內稍靜而腠理不密，畏寒為驗。左關肝膽屬木，《脈經》云宜弦細而長 [44] ，茲診得左關弦長而不細，又雖長不可出關，茲侵上寸部二分，推之于內，外見洪大有力，是肝氣有余也。蓋因火子郁于中，下不能承順正化之源，木母太王，上助心火，中侮脾土。又肝藏血而主筋，病當頭眩目昏，脊背項強，卒難轉側，背冷如水，甚則一點痛不可忍，下則腰膝軟弱無力，脾胃不和等癥為驗。左尺腎與膀胱屬水，經云脈宜沉濡而滑 [45] ，惟此部得其正，往來不勻，按不搏手，是無孕也。右寸肺與大腸屬金，脈宜短澀而浮，茲沉滯而大，按三五至或十數至一結，結乃積深，脈沉是氣，此正肺受火邪，氣郁不行也，病當胸膈不利，或時悶痛，右肋脹滿，飲食不便傳送，大腸鳴泄等癥為驗。右關脾胃屬土，其脈宜緩而大，此部雖然無力，猶不失其本體。右尺三焦命門屬相火，君火不得令，相火代君行令，書有云命門還與腎脈同 ，蓋謂右尺雖是火體，亦當沉靜，不宜浮大。此部浮取三焦，脈浮而無力，侵上脾胃，是君火郁于下而相火升于上，侮其金也，病主氣滿，胸膈嘈雜，飲食不利等癥為驗。詳六部脈癥，惟左尺得體，腎為壽元，根本尚固。右關脾土為木所侮，雖是少力，然來去緩大而不弦，此五臟之源生氣有存，無足慮也。予惟探其本源治之，先投以和中暢衛湯，三劑而肺脈浮起，胸次豁然，諸癥頓減。繼以清中實表，固其腠理，月信大行，久積盡去，表里皆空，用補陰固真之劑并紫河車丸，日進一服，月余全愈。
徐子曰：敢問用和中暢衛之旨。予曰：人之一身，有氣有血，氣血調和，百病不生，一有拂郁，諸病生焉。令正 之脈，君火郁于下，相火代令侵于上而侮金，金衰不能平木，木王侮土，土弱不能生金，故肺脈沉大而結。夫肺為五臟華蓋，百脈之宗，專司乎氣，浮取三菽之重 得之，則肺得其體。今沉滯而結，失其綱領，何以行氣？氣有一息不運，則血有一息不行，氣血不勻，百脈不能應刻循環，凝滯經絡，諸病猬生 ，理必然也。病癥多端，要之不過氣郁而已。丹溪云氣有余即是火，火郁則發之，故用蘇梗、桔梗開提其氣，香附、撫芎、蒼術、神曲解散其郁，貝母化其郁痰，砂仁快其滯氣，郁氣散則金體堅，木平水王，何慮相火不降也？若夫木當夏月，成功者退，雖王不必專治，此用和中湯意也。
瑞昌王孫鎮國將軍，久患腹痛，每飲諸藥不效，飲燒酒數杯，頓止，無能識此病者。甲戌孟夏，予診治之，其脈左寸沉大有力，左關弦大而堅，時或一駃，左尺沉弱無力。予曰：此乃積血癥也。彼不信。至仲冬其疾大作，面紅目碧，眼胞浮腫，神亂氣促，腹痛飲燒酒亦不止。是夜診其脈，與初診無異，惟人迎、氣口二脈洪滑侵上，知其有欲吐之意。投以鹽湯一盞，遂大吐，吐出血餅大如杯者、大如棗栗者各數十，兼有白飯，清水不雜，如筆管者二三條，吐訖胸中寬快，仍不服藥。次日黎明口鼻氣塞，四肢厥冷，昏不知人，心胸間微熱而已。予復診，幸兩尺猶存，根本尚在，急以燈火暴其曲池、虎口、中脘、氣海，病者略知有痛。即令宮人挾坐，勿令睡倒，隨進獨參湯二服，手足微溫。繼用人參五錢、附子二錢，作理中湯，日與飲之，六脈微見，過七日，方開眼識人，小便始通。即以補中益氣湯、六味地黃丸兼服半月，元氣壯實，諸病悉除。
予用此湯，諸縉紳 [50] 聞而問曰：經云無實實，無虛虛，失血之癥而用補氣之藥，正乃實實虛虛，何也？予曰：此正無實實、無虛虛之治。先夜診得肝脈弦大而堅，時或一駃，蓋肝主血，弦大而堅，血有余也，時或一駃，血積而不行也。肺脈浮大，大者火也，金受火邪，氣弱不能運血也。脾脈微澀，脾主思，思則氣結，土不能生金也。其吐出之物又皆白飯清水，血成片塊，如棗如條，氣為不足。既吐之后，以癥觀之，血猶有余，氣愈不足，若不用人參以助其氣，白術以健其脾，附子以助陽，干姜以暖血，甘草以和中，則經絡何以開通？氣血何以流行？望其蘇也難矣。
瑞昌王既白之妃，患泄瀉，屢用脾胃門消耗諸藥，四五年不能止。一醫用補中益氣湯，人參三錢，服一月，不泄。忽一日胸膈脹滿，腹響如雷，大瀉若傾，昏不知人，口氣手足俱冷，渾身汗出如雨，用人參五錢煎湯灌蘇，如是者三。病者服久，自覺口中寒逆，醫者以為出汗過多，元氣虛弱，于前湯內加入人參三錢，酸棗仁、大附子、薄桂各一錢，昏厥尤甚，肌膚如冰，夏暑亦不知熱。二年計服過人參廿五斤，桂、附各二斤，酸棗七十斤。至己巳冬，飲食入口，即時瀉出，腹中即饑，饑而食，食即泄，日十數次，身不知寒，目畏燈火。予初診之，六脈全無，久診，六部來疾去緩，有力如石。聞其聲尚雄壯，脈亦有余，自予斷之，乃大郁火證也。以黃連入平胃散與之，飲藥少頃，熟睡二時，不索食，不泄瀉，飲五日，方知藥味甘苦。既用通元二八丹與湯藥間服一月，飲食調和，其病遂愈。
予用前藥，眾皆驚曰：久瀉之病，飲下即出，六脈俱無，虛弱極矣，先生言六脈有余，而用黃連寒苦之物止瀉，實吾輩所不知也。予曰：此乃亢極之病，火極似水，若以為虛弱而用補藥，是抱薪救火矣。眾曰：既云是火，則火能化物，今食物不化，何也？予曰：譬之銃炮，先已有藥在內，遇火即時充出。書有曰胃中有熱難停食，正合此也。果是虛弱之證，前已用過參、附等藥數十斤而不愈耶？予以黃連四錢為君，以瀉火熱，用平胃散為脾胃之引，因此病火勢甚烈，不可偏用苦寒之黃連，兼用蒼、樸四味之溫以緩治之，此所以用平胃而效也。
楊郡一少婦，年十九，稟賦怯弱。庚辰春，因患痿疾，臥榻年余，首不能舉，形瘦如柴，發結若氈，起便皆賴人扶，一粒不嘗者五月，日惟啖甘蔗汁而已。服滋陰降火藥百貼，不效。有用人參一二錢者，輒喘脹不安，莫能措手。予診其脈，六部俱軟弱無力，知其脾困久矣，以補中益氣湯加減治之，而人參更加倍焉，服二劑，遂進粥二盞，雞蛋二枚。后以強筋健體之藥調理數月，飲食步履如常，痿癥悉除。
或問曰：諸人皆用滋陰降火，公獨用補中益氣，何不同如此也？予曰：痿因內臟不足，治在陽明，陽明者胃也，胃為五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關。痿由陽明之虛而然，陽明胃土不能生金，則肺金熱，不能榮養一身，脾虛則四肢不能為用。茲以人參為君，黃芪、白術等藥為佐，皆健脾土之藥也，土健則能生金，金堅而痿自愈矣。此東垣第一治法 [51] 也。又問：向用人參一二錢，便作喘脹，今倍用一二錢，又加以諸補氣藥，而不喘脹何也？予曰：五月不食，六脈甚弱，是邪氣太盛，元氣太衰，用些許參，猶一杯水救車薪之火，不惟不勝，而反為其所制，其喘脹也宜矣。予倍加參者，如以大軍摧大敵，豈有不剿除者哉？
瑞昌王孫毅齋，年五十二，素樂酒色。癸酉九月初，夜起小解，忽倒地昏不知人，若中風狀，目閉氣粗，手足厥冷，身體強硬，牙關緊閉。諸醫有以為中風者，有以為中氣中痰者，用烏藥順氣散等藥，俱不效。又有作夾 陰治者，用附子理中湯，愈加痰響。五日后召予診治，六脈沉細緊滑，愈按愈有力。其兄宏道問曰：此何病？予曰：寒濕相搏，痓 癥也。痓屬膀胱，當用羌活勝濕湯主之。先用稀涎散一匕，吐痰一二碗，昏憒即醒，遂進勝濕湯六劑，全愈。以八味丸調理一月，精氣復常。
宏道曰：病無掉眩，知非中風，然與中氣、中痰、夾陰三者觀之，似亦無異，先生獨以痓病名之？夫痓病緣寒濕而成，吾宗室之家，過于厚暖有之，寒濕何由而得？痓病何由而成？予曰：運氣所為，體虛者得之。本年癸酉，戊癸化火，癸乃不及之火也。《經》曰：歲火不及，寒水侮之 。至季夏土氣太旺，土為火子，子為母復仇，土來制水。七月八月主氣是濕，客氣是水，又從寒水之氣，水方得令，不伏土制，是以寒濕相搏，太陽氣郁而不行，其癥主脊背項強，卒難回顧，腰似折，項似拔，乃膀胱經痓病也。宏道曰：痓病緣寒濕而成，烏藥順氣等藥行氣導痰去濕者也，附子理中湯去寒者也，諸人用二藥俱不效，先生用勝濕湯而諸癥頓除，何取效之速如是？予曰：識病之妙，貴在認得脈體形癥；用藥之妙，全在理會經絡運氣。脈證相應，藥有引經，毋伐天和，必先歲氣，何慮不速效耶？夫脈之六部俱沉細緊滑，沉屬里，細為濕，緊為寒，中又有力而滑，此寒濕有余而相搏也。若虛脈之證，但緊細而不滑。諸醫以為中風，風脈當浮，今脈不浮而沉，且無掉眩等癥，豈是中風？以為中氣中痰，痰氣之脈不緊，今脈緊而體強直，亦非中氣中痰。此政 痓病，詩云：強直反如弓，神昏似中風。痰流唇口動，瘛疭與癇同。今體強直堅硬，脈沉緊細而滑，非痓而何？前用烏藥、附子理中湯，去寒不能去濕，去濕不能去寒，又不用引經藥，何以取效？若勝濕湯，藁本、羌活乃太陽之主藥，通利一身百節，防風、蔓荊能勝上下之濕，獨活散少陰腎經之寒，寒濕既散，病有不瘳者乎？
石城王福歉之妃，癸酉六月受孕，偶患泄瀉。府中有知醫者，用淡滲之藥止之，自后每月泄三五日。有作脾泄者，用參苓白術散之類，二三服亦止，然每月必泄五七次。至次年三月生產后，連泄半月，日夜八九次，諸藥不效，驚惶無措，召予治之。診得兩寸尺俱平和，惟兩關洪大有力。予曰：此暑病也。以黃連香茹 飲治之，一劑減半，再劑全愈。惟肝脈未退，又用通元二八丹調理，半月后平復。
王曰：妃患泄近一載，諸醫未有言暑者，公獨言暑，何見也？予曰：見之于脈。兩關浮而洪大有力，故知為暑泄也。王曰：《脈經》云風脈浮，暑脈虛 [57] ，今洪大有力，非虛也，何以斷暑？予曰：暑傷氣，初感即發，其邪在肺，皮膚衛氣受病，故脈虛。自去年六月至今將十月矣，其邪自表入里，蘊畜 [58] 日久而暑熱日深，故其脈洪大而有力。王曰：暑病固矣，公斷非產后之病，又何見也？予曰：產脈見于尺寸，尺寸既平，于產何干？況病患于未產前，非產病益明矣。王曰：諸醫用藥，止效一時而不能除根，何也？予曰：諸醫有分利者，有補養者，各執己見，未得其源也，其源在暑，若用暑藥，有不除根者哉？
王孫章湖，壯年，戊寅七月間秋收忙迫，饑食二雞子，酒數杯，時因惱怒，至暮風雨大作，又當風沐浴，夜半身熱寒戰，腰背脊強，胸滿腹痛。一醫用五積散發汗，身涼戰止，惟頭額肚腹大熱，又服柴苓湯半月，不愈。大便雖去不去，每出些許，即時作痛，又用大黃下三五行，病仍不減，反加胃寒吐逆，飲食入口即吐，吐時頭汗如雨，至頸而還，四肢或厥冷或發熱，大便一日二三次，小便如常，飲食不進者四十余日，亦不知饑，形瘦日甚。其父洪山殿下召予診治，左手三部俱平和無恙，惟大腸與脾胃脈俱沉緊，按之則大，時一結，堅牢有力，推之不動，按之不移。予曰：此氣裹食積也，下之則愈。先以紫霜丸二十一粒溫水送下，二時不動，又進七丸，約人行三五里，腹始鳴，下如血餅者五六塊、血水五七升，隨腹饑索食，以清米飲姜汁炒鹽少許，一二杯與之，神氣頓生。次早復診，右寸關脈豁然如左，以平胃合二陳湯，日服一劑，后用補中益氣湯加麥冬、砂仁，侵晨 服六味地黃丸調理，不一月全愈。
洪山曰：吾兒之病，外感內傷兼有，前醫用汗藥已愈，但胸腹痛甚，及下后反增胃寒，見食即吐，粒米久不下，惟啜清酒米飲，是下非所宜矣，先生復下之而愈，何也？予曰：有見于脈耳。左手三部和平，是無外癥，右手寸關沉緊而結，堅牢不動不移，《脈訣》云：下手脈沉，便知是氣 。沉而有力者為積，沉緊為寒為痛。自脈斷之，陽明經當有堅積也。書又云：食積發熱，夜熱晝涼。頭額肚腹最甚，胃中積熱，蒸蒸頭汗至頸而還。自外癥觀之，陽明有積甚明矣。洪山曰：先生論積固當，前醫用小承氣湯下之，不惟不能去積，而反加胸悶不食，何也？予曰：殿下先因氣裹飲食，后復外感風寒，當日若用香蘇散一劑，有紫蘇葉散去表寒，有香附、陳皮內行氣滯，表解食消，豈不兩全？乃用五積散，雖有麻黃散寒，而當歸等藥又補住食積，故胸腹愈痛。至于大小承氣，尤為未當，小承氣去胃中之邪熱，大承氣去陽明之燥糞，今殿下非邪熱燥糞，蓋邪熱燥糞乃寒邪自表入里，積熱之毒搏結陽明，大腸中原有之糞成塊成燥，必遇大黃之寒而邪熱始散，得樸硝之咸而堅積始熔，此大小承氣湯之主治也。若殿下乃有形之物自外得之者，且雞蛋性冷而滯，食時遇惱，為氣所裹，又加以沐浴受寒，氣與食在內，寒邪在外，包裹堅固，其勢有不易消者。夫欲解散寒邪，消化食積，非溫熱之藥不可，食得熱則行，得冷則凝。今不用溫熱，而反以寒涼治之，則寒勢愈滋，食積愈堅，胸膈愈滿矣。紫霜丸有巴霜之大熱以化寒凝，杏仁之辛熱以破痰氣，代赭石、赤石脂之重墜以鎮定臟腑真氣，兼之巴霜之性走而不守，何慮堅不化，積不除？堅積去則飲食自進，元氣復而病自痊矣。
[1]四君子湯：原作“四物湯”3字，據《續名醫類案》卷二十五及本案下文改。
[2]荊人：古時對人稱自己的妻子。古時貧家婦女常用荊枝作髻釵，因稱。
[4]巽（xùn訓）：八卦之一。古時以乾、坤、震、巽、坎、離、艮、兌八卦分別配屬馬、牛、龍、雞、豕、雉、狗、羊。
[5]辟：通“譬”。《說文通訓定聲·解部》：“辟，假借為‘譬’。”又，光緒本作“譬”。
[6]爍：通“鑠”，銷鑠。《周禮·考工記序》：“爍金以為刃。”陸德明釋文：“爍，義當作‘鑠’。”
[9]氣如橐龠（tuóyuè馱月）……波瀾：語出《崔氏脈訣》。橐龠，古代鼓風吹火用的器具。
[13]壸（kǔn捆）：婦女所居的內室，因用為對他人妻子之稱。
[16]濁氣……?（chēn嗔）脹：語出《素問·陰陽應象大論》。?，脹大。
[23]春元：明清科舉會試在春季舉行，稱“春闈”，名列第一為狀元，亦稱“春元”。此指參加會試者。
[25]申酉……膀胱與腎：《針灸大全》卷五：“肺寅大卯胃辰宮，脾巳心午小未中，申胱酉腎心包戌，亥三子膽丑肝通。”
[26]斫（zhuó濁）喪：摧殘，指色欲傷身。斫，用刀斧等砍削。
[29]吸門……不通：《脾胃論》卷下：“幽門不通，上沖，吸門不開，噎塞，氣不得上下，治在幽門閉，大便難。”
[31]運：通“暈”。《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證并治》高學山注：“運，與‘暈’同。”
[32]王（wàng旺）：通“旺”。《說文通訓定聲·壯部》：“王，假借為‘旺’。”
[34]大司馬：古代官名，多指中央政府中專司武職的最高長官，明清時用作兵部尚書的別稱。
[44]脈經云宜弦細而長：《脈經》卷三：“春肝木王，其脈弦細而長，名曰平脈也。”
[45]經云脈宜沉濡而滑：《難經·十五難》：“冬脈石者，腎北方水也，萬物之所藏也，盛冬之時，水凝如石，故其脈之來，沉濡而滑，故曰石。”
[50]縉紳：泛指官宦。縉，插。紳，束衣的大帶子。古時官員上朝將擬奏之事書于笏板上，以備答問，笏板有時插于衣帶上。
[51]東垣第一治法：李東垣認為“脾胃內傷，百病由生”，因稱調理脾胃為“東垣第一治法”。
[54]歲火……侮之：《素問·氣交變大論》：“歲火不及，寒乃大行。”
[55]政：通“正”。《墨子·節葬下》孫詒讓閑詁：“政，正通。”