《內經》三部九候脈法

《三部九候論篇》：帝曰：愿聞天地之至數，合于人形，血氣通決，死生為之奈何？岐伯曰：天地之至數，始于一，終于九焉。一者天，二者地，三者人，因而三，三三者九，以應九野。故人有三部，部有三候，以決死生，以處百病，以調虛實而除邪疾。帝曰：何謂三部？岐伯曰：有上部，有中部，有下部。各有三候。三候者，有天，有地，有人也。必指而導之，乃以為真。上部天，兩額之動脈王注：在額兩旁，動應于手；上部地，兩頰之動脈在鼻孔下兩旁，近于巨髎之分，動應于手；上部人，耳前之動脈在耳前陷中者，動應于手。中部天，手太陰也在掌后寸口中，是謂經渠，動應于手；中部地，手陽明也在手大指次指岐骨間，合谷之分，動應于手；中部人，手少陰也在掌后兌骨之端，神門之分，動應于手。下部天，足厥陰也在足大指本節后二寸陷中，大沖之分；下部地，足少陰也在足內踝后跟骨上陷中，大溪之分，動應于手；下部人，足太陰也在魚腹越筋門直五里，箕門之分，沉取，動應于手。候胃氣者當取足胕之上，沖陽之分，動應于手。故下部之天以候肝，地以候腎，人以候脾胃之氣。中部天以候肺，地以候胸中之氣，人以候心。上部天以候頭角之氣，地以候口齒之氣，人以候耳目之氣。

九候之相應也，上下若一，不得相失。一候后則病，二候后則病甚，三候則病危。所謂后者，應不俱也。

《脈要精微篇》曰：尺內兩旁，則季肋也季肋在肋骨之下，帶脈上一寸八分，是其候也。尺外以候腎，尺里以候腹中兩尺脈也，兩尺外候腎部，內候腹里，大小腸、膀胱腑俱在中也。附上兩關部也，左外以候肝，內以候膈《經》曰：膈為中，集血之原也；右外以候胃，內以候脾。上附上兩寸部也，右外以候肺，內以候胸中《經》曰：胸為上焦氣之原也；左外以候心，內以候膻中《經》曰：膻中者，臣使之官，喜樂出焉。是為氣海。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝胻足中事也此結上文而總言之也。

此《內經》寸關尺三部候法。至《難經》脈訣易之，以大小腸配于心肺，而此竟鮮有能究之者。然則三部孰有準于是哉？今世言脈之三部則是而其內外之候法。若非心谷汪先生《質疑》之著，其孰從而知之？《質疑》曰：內外每部有前后半部之分也。脈之上至，應前半部為外，屬陽；脈之下至，應后半部為內，屬陰。上至者自后而進于前，陽生于陰也；下至者自前而退于后，陰生于陽也。概而言之，臟腑近背之陽位者以前半部候之，近腹之陰位者以后半部候之。細而分之，如兩尺內外，前后兩旁之交，猶夫季肋之位，界腰腹以分內外者也。兩尺前之半部以候腎，附腰脊之陽位者；兩尺后之半部以候腹，少之陰位者。自尺而附上為關：在左，則前以候肝之居于左肋近背之陽位，后以候膈之當胃口之陰位者；在右，則前以候胃之近脊之陽位，后以候脾之居于右肋近腹之陰位者。又上自關而附上為寸：在右，則肺居上右之陽位，胸中居膻中穴上之陰位也。故于茲前后分而候之。至若“前以候前，后以候后”云者，則申上意而概言之也。以自關中溢寸，候胸至頭之事，以自關中盡尺，候臍至足之事，則承上意而廣言之也。此其為尺寸前后內外之候也。夫心、肝、脾、肺俱各一候，惟腎一臟而當兩尺之候，何哉？此陽一陰二之理也。夫心、肝、脾、肺居于膈上陽位，其數奇，故各一形一候。惟腎居于膈下陰位，其數偶，故形如豇豆，兩枚對附腰脊之右左，而分候兩尺，此水潤下之理也。《脈經》及刊誤并以兩尺候腎者得此意也。《難經》《脈訣》乃以左尺候腎屬水，右尺候手厥陰，配之命門少陽三焦相火，失之矣。夫命門者，銅人以背脊十四椎下一穴謂之命門。據此內無正臟，外無正經，何以例部？且手厥陰經之臟，命名不一。有以心包絡言者，有以七節之旁中有小心言者，有以代心主病言者，有以兩腎靜水動火言者，皆無稽之言也。考之《金匱真言篇》曰：肝、心、脾、肺、腎五臟為陰，膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦六腑為陽，此以十二臟而配十二經，則手厥陰一經無臟之可配矣。考之《靈蘭秘典篇》岐伯對黃帝十二臟之問，曰：心者，君主之官，神明出焉。肺者，相傅之官，治節出焉。肝者，將軍之官，謀慮出焉。膽者，中正之官，決斷出焉。膻中者，臣使之官，喜樂出焉。脾胃者，倉廩之官，五味出焉。大腸者，傳導之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉。腎者，作強之官，伎巧出焉。三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。觀此膻中足十二臟之數，以備十二官之用。然則配手厥陰之經者不在膻中歟。誠以膻中乃心前空虛之處，與心同志為喜，喜笑者，火之司也。則知司火以為心火之相應者也，常藏氤氳之氣。《靈樞》謂之“宗氣”，又謂之“氣海”。其氣之余，淫于胸之上焦，由肺布于一身，以為生生不息之運用。《經》謂“少火生氣”是也。茍一失常，則外暑內熱而燔灼臟腑，謂之“相火”、“龍火”，《經》謂“壯火食氣”是也。是知膻中者，手厥陰心主相火之臟也。故本文以配心臟君火分外內而同候左寸，此火炎上之理也。原手厥陰之經起于胸中，絡之三焦，由腋上行臂手之內，終于手之中指。然經與臟俱值身之上部，當候于寸而以右尺候之可乎？又三焦者，手少陰之腑，上下通焉者也。《靈樞》云：上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。此以胸為上焦氣之原也，膈為中焦血之原也，腹為下焦水之原也，位分不同而主治亦異。此本文所以有胸、膈、腹中之異候。原手少陽之經起手無名指端，行肘臂外，循肩上頭，一支下絡膻中，屬于胸、膈、腹之三焦，則非下焦之可得而專者。而專以右尺候之可乎？且腑不及膽者何也？則于肝寄之矣。腑不及小腸、大腸、膀胱者何也？于腹中統之矣。抑是三腑者，皆居腹之下，宜以兩尺后半部而分左右候之。小腸從心例左，大腸從肺例右，膀胱與小腸相通而同其候則是也。《難經》等書舍其臟腑高低，拘之外經表里，以左寸候心、小腸，右寸候肺、大腸，則非也。考之《樞要》等書，亦多以左尺主小腸、膀胱、前陰之病，右尺主大腸、后陰之病。今以經候前后、外內之法言之，常診一部之中，上下之至，軟滑應時合位者，謂之中和之脈，為平；前后上下之至，有太過不及、失時反位者，謂反常之脈，為病。然必察上至、下至、脈狀同異而分統屬之候。蓋因屬之五行，氣同則合上升，惟水潤下，氣異俱有升降以分陰陽。故上下之至同者，以統斷之。寸關病在前候，兩尺病在后候。上下之至異者，以屬斷之。上至病在前候，下至病在后候。上下互見，和乖和上，平而乖病也。上下相同，同中之有異者，主異君之候而為病也。上下相同，強弱之有尤者，主尤者之候為病也。澀、滑、長、短、洪、細、芤、遲八脈，有之大法，統屬兼審，浮沉虛實陰陽溢覆。浮以候表，通主皮毛、經脈、頭項、腰脊、肢節、筋肉之屬也；沉以候里，通主臟腑、骨髓、咽喉、二便之屬也。虛者不及，以為癢、麻、痿、泄之證也；實者太過，以為脹、壅、疼、秘之證也。上至為陽，以候上升之病也；下至為陰，以候下降之病也。上至出部為溢，下至出部為覆，所候同前。且以澀之，不及一脈。例如：【兩尺前之上至】此腎之所候也。診得浮澀主耳聾。蓋腎藏精而寄竅于耳，耳得腎之精氣上榮而能聰聽。今浮而澀，為腎不足，不能上榮于耳，則耳聾矣。沉澀主腰痛。蓋腎附脊而外候于腰，腰得腎之精氣內滋而能轉搖。今沉而澀，為腎不足，不能內滋于腰，則腰痛矣。【左尺后之下至】此腹中小腸膀胱之所候也。浮澀主足膝冷麻。蓋腹中下焦之位也，陽氣不足不能外溫足膝，故足膝為之冷麻矣。沉澀，男主遺精，女主帶下。腹中水精之經也，陽氣不足，不能內固前陰，故精帶而滑下矣。【右尺后之下至】此腹中大腸之所候也。浮澀與上同斷。沉澀主大便難。腹中為大腸之原也，大腸本多氣多血之經，今沉而澀，為大腸氣血不足，則氣滯血燥而大便難矣。【左關前之上至】以候肝。浮澀則主肝血不能上榮而目昏，沉澀則主肝氣內郁而肋脹。【左關后之下至】以候膈。浮澀則主中宮之濕，滲入囊中，故睪丸偏大兼急而為痛。沉澀則主中焦之氣不能榮精于心肺，故滯于膈為脹，甚為痛也。【右關前之上至】浮澀主惡吐，沉澀主少食，此候胃陽以司納受者也。【右關后之下至】浮澀主四肢惡寒，沉澀主飲食難化，此候脾陰以司運化者也。【右寸前之上至】所以候肺。浮澀主頭痛。肺為氣之臟也，其氣宜充而不宜減。今浮兼澀，為肺之氣不足，不能上充于頭，故頭無所滋稟而為虛痛耳。沉澀主痰滯。肺為氣之臟也，其氣宜利而不宜滯。今沉兼澀，為肺之氣不利，著而為痰，或由痰遏肺竅而為咳嗽耳。【右寸后之下至】所以候胸中。浮澀主兩膺刺痛。兩膺俱胸之旁也，今浮兼澀，為胸中之氣不足，不能外充兩膺，故兩膺氣滯而刺痛耳。沉澀主短氣。胸為上焦氣之原也，今沉兼澀，為胸中之氣不足，不能給肺之輸送，故氣短而不相續耳夫。【心候諸左寸前之上至】浮澀主頭眩，以心血不能外榮于頭，故火因之扇動而頭眩耳。沉澀主虛汗，以心血不足，則火因之內蒸而為汗耳。【膻中候諸左寸后之下至】浮澀主兩臑惡寒。臑乃膻中手厥陰經過之分也，外經氣不足，則腠理失衛，邪因外襲，故近臑之處惡寒耳。沉澀主驚。膻中，宗氣之臟也，膻中之氣不足，則大耗心血，神不內守，故驚悸不寧耳。此舉澀脈以見例，余可類推矣。