霍　亂

霍者揮也，亂者變也。病起于倉卒，而揮霍變亂也。其癥欲吐不吐，欲利不利，腹中絞擾不定，此干霍亂也。若吐利并行，而腹中絞痛，坐臥不安，甚則轉(zhuǎn)筋，此濕霍亂也。然轉(zhuǎn)筋入腹多能斃人。又河間曰：有聲有物而吐利者易治，此邪氣之出也；有聲無物而躁亂不寧者難治，此邪氣蘊蓄中焦，脾氣之不行也。皆因口食生冷、寒涼、魚鮮、陰濕之物，或涉水弄冰，乘風(fēng)避暑，露臥陰寒之地，因而脾胃感受得之，宜用溫中散寒之劑，而佐以健脾之藥，則吐利可止，而陰寒可散也。如單投發(fā)散之藥，非惟吐不可止，利不可截，亦且提吐不休，必至于手足厥逆，脈勢空脫而死。

大都此病多起于夏秋之間，皆外受暑熱、內(nèi)傷飲食，以致陰陽反戾，清濁相干，升降否隔，上下奔迫。[批]縱冬月患之，亦由夏月之伏暑也。須遵《內(nèi)經(jīng)》分濕熱風(fēng)暑虛實而為施治。如干霍亂，俗名絞腸沙，由脾土郁極不得發(fā)越，因之火熱內(nèi)擾。是癥不可過于攻，過攻則脾愈虛；不可過于熱，過熱則火愈熾；不可過于寒，過寒則火必捍⁽³¹⁾。格須反佐以治，然后郁開而火散。古方用鹽湯探吐法，以極咸鹽湯三碗，熱飲一碗，指探令吐。不吐再服一碗，吐訖仍飲一碗，三吐乃止。又或?qū)Ⅺ}釜熬，調(diào)以童便，不獨降火，兼能行血。二法最良，極為穩(wěn)妥。若夫吐利不止，元氣耗散，或口渴喜冷，或惡寒逆冷，或發(fā)熱煩躁欲去衣被，此陰盛格陽，不可以其喜冷欲去衣被為熱，宜投以二陳湯倍加炒黑干姜與香附、厚樸，甚者加熟附子。[批]要分寒熱。若轉(zhuǎn)筋者兼風(fēng)木，得熱自止，服宜建中湯加木瓜、柴胡；體重骨節(jié)煩痛者兼濕化，服宜除濕湯；風(fēng)暑合病者，服宜石膏建中湯。

又有一種，受夏得之者，其癥腹不疼，口多渴，心中煩躁不寧，吐瀉清水不止，自汗面白氣粗，宜為清熱利濕，加黃連香茹飲，或四苓散、益元散、桂苓白術(shù)散。此癥乃熱傷吐瀉，與前寒者大不相同，所當(dāng)臨癥而用心分別者也。又凡吐瀉未盡，切勿投以粥食，恐滯胃氣，反成費手之癥。必待吐瀉將有半日，胸中不脹，蘊蓄已去，方可與之。若吐利之后，當(dāng)與調(diào)劑，而又不與之粥飲調(diào)劑，則脾氣受虧，亦成難治費手之癥。至若俗論吐瀉之病，其欲飲者，不可與之以熱，宜當(dāng)與之以冷，又不知調(diào)治者也。吐瀉之后脾胃虛弱，中必惡寒，今則不與溫?zé)?，而反行與寒冷，是速其死矣。

總之，是病有從標(biāo)得者，有從本得者，有從標(biāo)本得者，六經(jīng)之變，治各不同，而色脈二字，所當(dāng)細(xì)察而體認(rèn)者也。

【愚再按】吐利之癥，治之宜為溫中散寒。今世多用藿香正氣散，此藥一服不惟不能安其吐，而反提其吐，蓋此藥兼表實多也。又古方用理中湯、香砂丸以治吐利，此溫中之藥也，固可治之，殊不知服去又復(fù)吐也。蓋理中用參、術(shù)大補，不助其正而反助其邪也。如香砂用香燥大行，不行其邪，而反行其氣也，不若直與二陳湯，大加炒黑干姜、香附、厚樸、白術(shù)等味治之，無不應(yīng)手痊可。抑且存中之劑，溫?zé)岵⑿?，則寒自散，而利自止也。

【治法主意】霍亂不吐，死在須臾，吐利脈脫，溫補自可。

【霍亂主方】

二陳湯見中風(fēng)

二陳湯

建中湯見傷寒

除濕湯　治寒濕所傷，身體重著，腰腳酸疼，大便溏泄，小便或澀或利。

半夏曲炒　蒼術(shù)米泔制，各二錢　藿香葉　陳皮去白　白茯苓去皮，各一錢　甘草炙，七分　白術(shù)生用，一錢

水一大盞、姜七片、棗一枚，煎七分，食前溫服。

石膏建中湯　治霍亂表虛自汗，風(fēng)暑合病。

芍藥　官桂　石膏　甘草

水二鐘、生姜五片、棗二枚，煎一鐘，食前服。

黃連香茹飲見中暑

四苓散

茯苓去皮　豬苓去皮　白術(shù)　澤瀉

各等分，為細(xì)末，每服二錢，空心白湯調(diào)下。

益元散　治霍亂身熱煩渴，小便不利，此藥能燥濕，分利水道，實六腑，化熱毒，行積滯，逐凝血，補胃降火之要藥也。

活石六兩　甘草一兩

上為末，燈心湯或井涼水調(diào)服。

桂苓白術(shù)散　治冒暑飲食所傷，傳受濕熱內(nèi)盛，霍亂吐瀉，轉(zhuǎn)筋急痛，滿腹痛悶。

桂枝　人參　白術(shù)　白茯苓各五分　澤瀉　甘草　石膏　寒水石各一錢　滑石一錢五分

一方有木香、藿香、葛根各五分。為細(xì)末，每服三錢，白湯調(diào)下，或新汲水姜湯下亦可。

【注釋】

(1)致：通“至”。《莊子·外物》：“而墊之致黃泉?！薄夺屛摹罚骸爸?，至也，本亦作至?！?/p>

(2)止：副詞，相當(dāng)于“只”、“僅”。

(3)寶鑒：指《衛(wèi)生寶鑒》，元代羅天益撰。

(4)活石：為“滑石”之別稱。

(5)鐘：為古時盛酒的器皿，同“盅”?！墩f文》：“鐘，酒器也?！?/p>

(6)齏（jī積）：調(diào)味用的姜、蒜及韭菜碎末。

(7)邪：陳本作“斜”?！靶啊蓖ā靶薄?，《水經(jīng)注·河水》：“邪行五里，逆行三里。”

(8)無灰酒：是發(fā)酵類酒中黃酒的佳品。古傳發(fā)酵酒控制堿度，以石灰為之。在釀酒，遇酸堿度適中，無須再加石灰，即稱“無灰酒”。

(9)去：此后當(dāng)脫“節(jié)”字。

(10)增：通“憎”?！赌印し敲隆罚骸拔衣動邢娜顺C天命，于下帝式是增，用爽厥師?！睂O詒讓《墨子間詁》引江聲云：“增，當(dāng)讀為憎?！?/p>

(11)蘊要：指《傷寒蘊要全書》，明代吳綬撰。

(12)勵：同“厲”。《正字通》：“勵，俗厲字。”

(13)似：原作“以”，據(jù)陳本改。

(14)胎：此處意指陽明病舌苔黃燥。

(15)脈：原作“昧”，據(jù)醫(yī)理改。

(16)厲：通“癘”。唐·韓愈《黃陵廟碑記》：“厲毒所聚，懼不得脫死，過廟而禱之。”

(17)率：原作“卒”，據(jù)文義改。

(18)（fú服）：通“拂”，拂又通“怫”。怫然，謂無所知貌。《靈樞·海論》：“血海有余，則常想其身大，怫然不知其所病?！?/p>

(19)欬：亦作咳?！夺屆め尲膊　罚骸皺?，刻也，氣奔至出入不平調(diào)若刻物也?！薄队衿で凡俊罚骸皺?，上敕也?！钡鞅局^：“所謂咳嗽者，因傷肺氣，而動脾濕者也；若所謂欬嗽者，因火積熱而傷肺金者也?！辈Ａ小皺妗币还?jié)。在方氏原義中，大致咳屬寒，欬為火，病機有別。至周京重編本書時，已將咳與欬等同，并刪去“欬逆”一節(jié)。但在下面“咳嗽”篇“治法主意”中，乃沿用方谷原文：“咳主乎寒，欬主乎火，嗽主乎痰?！?/p>

(20)餳：以麥芽或谷芽熬煎為液，再和以馓而成者。《說文》：“餳，飴和馓者也。”

(21)協(xié)：原作“脅”，據(jù)醫(yī)理改。

(22)蘗：音聶（niè）時，作植物的芽解，如書中麥蘗即麥芽；音缽（bò）時，同“檗”“蘗”，即黃柏。古籍中“檗”“蘗”“蘗”?；煊?。

(23)槖籥（tuóyuè陀月）：冶煉用的鼓風(fēng)器具。老子將槖籥比喻為天地宇宙乾坤變化之象，內(nèi)中空虛而生機不已，動靜交織而無窮無盡?！独献印さ谖逭隆罚骸疤斓刂g，其猶槖籥乎？虛而不屈，動而愈出。”

(24)香茹：即“香薷”。

(25)譫：原作“膽”，據(jù)醫(yī)理改。

(26)薷：原作“需”，據(jù)醫(yī)理改。

(27)鶩溏：病證名，指大便水糞相雜，青黑如鴨糞?！度珔T翼·泄瀉諸癥統(tǒng)論》：“鶩溏者，水糞并趨大腸也……所謂大腸有寒則鶩溏也?！?/p>

(28)頓：放置、安放?！墩滞āろ摬俊罚骸邦D，貯也。”

(29)木：原作“末”，據(jù)陳本改。

(30)百沸湯：又名“熱湯”“麻沸湯”“太和湯”，即白開水。古人認(rèn)為以煮開多次者為好，故曰百沸湯。

(31)捍：強悍。