一、桂枝湯證(7案)

1.許叔微醫(yī)案

治其鄉(xiāng)人吳得甫，得傷寒，身熱，自汗，惡風(fēng)，鼻出涕，脈關(guān)以上浮、關(guān)以下弱。此桂枝證也。仲景法中第一方，而世人不研耳。使服之，一啜而微汗解，翌日諸癥頓除。

桂枝9g 白芍9g 炙甘草6g 生姜9g 大棗6g

寥笙注：本案為太陽病桂枝證。廣義傷寒，為外感的總稱，桂枝證為太陽表虛證，故云得傷寒，實(shí)即太陽中風(fēng)，故治以桂枝湯。患者身熱，自汗，惡風(fēng)，脈關(guān)以上浮、關(guān)以下弱，符合《傷寒論》“太陽病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)”的主證，故以解肌發(fā)汗之輕劑桂枝湯主之。脈關(guān)以上浮、關(guān)以下弱者，即原文第12條“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱”的異詞，又即原文第2條“脈浮緩”之意。桂枝湯為《傷寒論》第一方，世稱群方之冠，功能解肌發(fā)汗，滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)。太陽中風(fēng)，表虛自汗，而熱不解，服桂枝湯后，溫覆取微似汗，以遍身 汗出為佳。所謂解肌發(fā)汗，就是邪由皮毛深入肌肉一層，身熱不因汗出而有所減退，故用桂枝為君藥，宣通心陽，加強(qiáng)發(fā)汗作用。表虛自汗的原因，是在內(nèi)的營陰不固，故以白芍為臣藥，益陰和里以止汗。桂枝味辛性溫，溫通衛(wèi)陽，解肌發(fā)汗，祛在表之風(fēng)邪，即古人所謂“桂枝前鋒，發(fā)表宰宗”。白芍味酸苦，性微寒，益陰和陽，固在里之營陰。生姜味辛性溫，佐桂枝解表。大棗味甘性溫，佐白芍和里。甘草味甘性平，有安內(nèi)攘外之功，和養(yǎng)胃氣，調(diào)和諸藥，為發(fā)汗之資。服桂枝湯解肌發(fā)汗，微汗出后，即能止汗，這是桂枝湯的妙用所在。許氏精研《傷寒論》為傷寒大家，最善用傷寒方，辨證論治，獨(dú)具手眼，故本案患者一啜而病頓除。桂枝辛溫，屬于溫?zé)崴幬铮脖聿』療幔驕責(zé)岵「邿帷⒖诟缮嘣铩⑼卵⒖┭⑿”泓S赤短數(shù)，內(nèi)有火熱者，均不宜用。仲景《傷寒》例三云“桂枝下咽，陽盛則斃”，這是應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)記的一條教訓(xùn)。應(yīng)用桂枝湯的要訣，病者常自汗出，小便正常，手足溫和，或手指稍露出外則覺微冷，覆之則溫，渾身發(fā)熱，微煩而又惡寒，才可用之勿誤。仲景《傷寒論》中，以桂枝湯加減化裁共有十九方之多，療效卓著。但是如不很好地掌握適應(yīng)證，亦為害匪淺。高明如王清任，他在《醫(yī)林改錯》中說：“發(fā)熱有汗之癥，從未見桂枝湯治愈一人。”楊素園大不以為然，說：“常治風(fēng)傷衛(wèi)證，半劑輒愈。”王孟英說：“《改錯》所云者，乃溫?zé)嶙C也。若風(fēng)寒傷衛(wèi)，豈可不遵仲景之法而不用桂枝湯。”余亦謂然。近人多謂近世無桂枝證，或謂古方不可治今病，道聽途說，人云亦云，凡此種種，都是未讀《傷寒論》的緣故，希望研究中醫(yī)的人，認(rèn)真讀一讀《傷寒論》吧！