十四、麻黃附子細(xì)辛湯證（2案）

1.喻嘉言醫(yī)案

治金鑒。春月病溫，誤治二旬，釀成極重死癥，壯熱不退，譫語無倫，皮膚枯澀，胸膛板結(jié)，舌卷唇焦，身蜷足冷，二便略通，半渴不渴，面上一團(tuán)黑滯。求救于余。余曰：此證與兩感傷寒無異，但兩感證日傳二經(jīng)，三日傳經(jīng)已盡即死，不死者，又三日再傳，一周定死矣。此春溫證不傳經(jīng)，故雖邪氣留連不退，亦必多延幾日，待陽氣竭絕乃死。觀其陰證陽證，兩下混在一起，治陽則礙陰，治陰則礙陽，與兩感證之病情符合。于是以麻黃附子細(xì)辛湯兩解其在表里陰陽之邪，果然皮間汗透，而熱全清。再行附子瀉心湯，兩解其在里陰陽之邪，果然胸前柔活，人事明了，諸癥俱退，次日即思粥，以后竟不需藥。只此二劑而起一生于九死，快哉！

麻黃6g 細(xì)辛6g 熟附片12g

寥笙注：本案為少陰兩感證。患者壯熱譫語，有似陽明里熱，但二便略通，口不甚渴，則非陽明經(jīng)腑證。而身蜷足冷，則為少陰兩感，此為辨證眼目，故投以麻黃附子細(xì)辛湯微汗出而熱全清。繼以附子瀉心湯兩解其在里陰陽之邪，寒熱解而胸痞愈，此先表后里之治法也。麻黃附子細(xì)辛湯，方用麻黃發(fā)太陽之汗，以解在表之寒邪；附子溫少陰之里，以補(bǔ)命門之真陽；細(xì)辛性味溫辛，專入少陰，以助其辛溫發(fā)散。三者合用，雖微發(fā)汗，無損于陽，故本方為溫經(jīng)散寒之神劑。附子瀉心湯用附子以補(bǔ)火回陽，大黃瀉熱以除熱結(jié)，各制而合服之，寒熱異其氣，生熟異其性，藥雖同行，其功各奏，攻補(bǔ)兼施，寒熱并用，是偶方中反佐之奇法，故能藥到病除。嘉言春溫論，自述效如反掌，非虛言也。