十、麻黃湯證（6案）

1.曹穎甫醫(yī)案

治范左。傷寒六七日，形寒發(fā)熱，無汗而喘，脈浮緊，為不傳也。麻黃湯主之。

麻黃3g　桂枝3g　甘草3g　杏仁9g

寥笙注：本案為太陽傷寒正局。桂枝湯為太陽中風(fēng)表虛證，麻黃湯為太陽傷寒表實證。患者傷寒六七日，仍形寒（熱傷氣，寒傷形，形寒即概括頭項、腰脊強痛等癥）發(fā)熱，無汗而喘，脈浮緊，雖六七日，傷寒表證仍在，所以為不傳也。傷寒六經(jīng)傳變，有循序的，有不循序的，不要為時間所拘，貴在辨證施治，故仍以麻黃湯主之，方證相符，不用加減。太陽為開，主表。寒邪束表，陽氣向上向外，故頭痛發(fā)熱；寒邪閉表，經(jīng)氣怫郁不舒，故身疼腰痛，骨節(jié)疼痛；表閉則衛(wèi)氣不伸，不能御寒，故惡風(fēng)；營氣不能通達于表，玄府（汗腺也）閉塞，則無汗；寒邪郁閉皮毛，邪氣不得外泄，肺氣不能宣通，故無汗而喘。

麻黃證與桂枝證之鑒別：桂枝證脈緩自汗，為衛(wèi)陽浮盛，營陰內(nèi)弱；麻黃證為脈緊無汗，為衛(wèi)陽外閉，營陰內(nèi)郁，一虛一實，判若天淵。《內(nèi)經(jīng)》說發(fā)表不遠熱，故麻黃湯為辛溫發(fā)汗峻劑。傷寒初起，寒未化熱，方用麻黃為君，辛溫走表，開毛竅，逐風(fēng)寒，入肺經(jīng)，宣肺定喘；桂枝為臣，味辛溫，色赤入心，入于營分，升騰陽氣；佐以杏仁辛溫，利肺降氣；甘草甘平，調(diào)和諸藥，共奏安內(nèi)攘外之功。

傷寒為大病，每多傳變。《內(nèi)經(jīng)》說：傷寒一日，太陽受之；二日，陽明受之。《傷寒論》原文第5條說：“傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。”病之傳與不傳，主要以人身正氣的盛衰為轉(zhuǎn)移。正能勝邪則少傳或不傳，正不勝邪則多傳變，故傳者言其常也，不傳者言其變也，知常而不知變，何以為醫(yī)？本案傷寒六七日，病仍在太陽，若計日治病而不明辨證，妄以三陰方投之，豈不僨事！故仲景傳經(jīng)之說，并非刻板之論，要在醫(yī)者之靈活對待。