卷之一

調治心法

《內經》曰：諸痛癢瘡瘍，皆屬于心。又：營氣不從，逆于肉⁽¹⁾理，乃生癰腫。又曰：膏粱之變，足生大疔。又曰：汗出偏疽，使人偏枯。汗出見濕，乃生痤痱。此數者而窮之也，則知腑臟者，受病之根源，皮肉者，結病之枝葉也。向使內無郁熱蘊蓄于外，外無濕熱浸穽⁽²⁾于內，氣血和平，肌肉輕快，癰從何生，疽從何作也？凡治癰腫，先辨虛實，不過陰陽二癥而已。發于陽者為癰、為熱、為實；發于陰者為疽、為冷、為虛。故陽發則皮薄，色赤腫高，多有椒眼數十而痛；陰發則皮厚，色淡腫硬，狀如牛皮而不痛。又有陽中之陰，似熱而非熱，雖腫而實虛，若赤而不燥，欲痛而無膿，既浮而復消，外盛而內腐。陰中之陽，似冷而非冷，不腫而實，微赤而燥，有腫而痛，外雖不盛，而內實煩悶。陽中之陰，其人多肥，肉緊而內虛。陰中之陽，其人多瘦，肉緩而內實。而又有陽變為陰者，草醫涼劑之過也；陰變為陽者，大方⁽³⁾熱藥之驟也。然陽變陰者其癥多，猶可返于陽，故多生。陰變而陽者其癥少，不復能為陽矣，故多死。然間有生者，必得明醫調治合法，百中得一耳。

所謂癰疽發疔癤毒，又當辨分明，然后用藥施治，庶不差誤。故熱發于皮膚之間，浮腫根小，至大不過一二寸者為癤。熱發于臟腑之內，騰出于肌肉之間，腫高根闊為癰。五臟郁熱，毒流骨髓，附骨如生，經日方覺，大如伏瓜，為酒色迷真，厚味適口。或心不遂，郁不得伸，毒生于薄肉處，小紅如蜂窩，此發也。若夫疔毒，乃五臟積熱，六腑受傷，或沖冒禽獸之毒，剝惹⁽⁴⁾牛馬之穢。始生如黍米大，不知謹護而誤觸犯之，輕者必重，重者必危矣。必用香油調雄黃服之以解其毒，不然立見其敗矣。

夫癰疽發背之生，中有五善七惡，不可不辨。動息自寧，飲食知味，一善也；大小二便均調，二善也；神氣清明，語聲爽朗，三善也；膿潰腫消，色鮮不臭，四善也；身體平和，起居如一，五善也。五善俱見，則善無以加矣。若眼白睛黑，兩目緊小，唇青瘡黑，一惡也；膊項難轉，四肢沉重，目閉耳聾，二惡也；不能飲食，納藥嘔吐，不知味，痛急渴甚，三惡也；聲嘶色脫，面青氣喘弗寧，四惡也；冷汗虛時出，恍惚嗜臥，語言顛倒，五惡也；煩躁咳嗽，腹痛瀉痢，小便淋濁，六惡也；膿血大泄，腫焮尤甚，膿血腥臭，疼痛不止，七惡也。七惡俱全，則惡不可言矣。五善見之則吉，七惡見之則危。

凡治癰疽諸毒，初覺則宣熱發毒，既覺則排膿定痛。初腫而未潰者，一毫熱藥不可服；既破而已潰者，一毫涼藥不可服。初作者，先須托里；既破者，必要排膿。此同古人治癰疽之大法，無以過于此也，是以淺見尤當再加斟酌矣。特令察以脈理，辨以虛實，決其輕重，覺勢而用之，庶不損人之天年也。如毒始作，無問是癰疽發癤等癥，先以千金內托散服三四劑，固定臟腑，使毒不內攻。然后宣熱以涼膈散，拔毒以⁽⁵⁾敗毒散，定痛以乳香湯，增寒壯⁽⁶⁾熱以小柴胡湯，大便閉結以大柴胡湯，發渴飲以黃芪六一湯，穢污觸犯以連翹三香湯，嘔吐不納食以人參養胃湯，飲食不充以參砂養胃湯，聲嘶以麥冬清音湯，腹痛以白芍甘草湯，煩躁以黃連清熱湯，好眠以益身湯，虛弱以人參黃芪湯，痛甚以清肌快膚湯，恍惚恐懼以鎮驚散，日久而不作膿者以妙劑飲，膿潰而腫不消者以真人活命湯，清泄不止者以真人養臟湯，氣喘而咳者以木香順氣散，自汗虛汗以黃芪固真湯。徹膿以萬靈膏，斂口以生肌散。以上見病增方，無過于此。若癥危惡，尤當以騎竹馬穴法而灸之，實有回生起死之功。

又有生于內者有四：一曰肺癰，二曰腦癰，三曰腸癰，四曰胞癰。比之外癥不同，治法要辨認得實，方可下手。不得妄自下藥，以惹毒禍，為害不小，可不慎哉？方論俱載圖形，慎勿輕易。凡毒未潰之先，而有前數項之癥見者，于各癥湯藥內加連翹、梔子、金銀花、鼠粘子、皂角刺。凡毒既潰之后，而有前數項之癥見者，于各癥湯藥內加人參、黃芪、金銀花、連翹。春多用防風、白芷、柴胡、荊⁽⁷⁾芥、川芎。夏多用黃連、梔子、連翹、麥門冬。秋多用黃芪、蒼術、連翹、梔子。冬多用人參、白術、連翹、甘草。

癰疽發背之治，大抵總概如此。至于傷寒流注，由可汗而失汗，由可和而失和，汗滯皮膚，毒阻骨髓，故生斯毒。從下流而上者，毒生必少，從上流而下者，毒生必多。亦須解毒清熱，拔毒宣熱，可內消而愈也。解表消肌，以羌活勝濕湯。拔毒宣熱，以千金消毒飲。切不可驟用膏藥貼，以閉塞其毒。若見危殆它癥，亦同前治。

疔毒腫類不同，其害一也，惟滿三十六種毒耳，先須拔疔散用之，或鐵圈散圍之，內服敗毒雄黃散。若有變癥，亦同前治。

至若痰核癭瘤之病，瘰疬馬疬之瘡，俱由濕熱生痰，痰盛生火，火盛生熱，熱急則瘡毒作成矣。皆由內蘊七情，外感六欲⁽⁸⁾，宜清痰降火之劑，宣熱拔毒之方。既甚必用外消，始覺行艾灸，勿信下工妄行爛割。

噫嘻，醫人難言久矣！自非窮通《素問》《難經》，曷強底造⁽⁹⁾者萬一也。又曰諸經為少陽、厥陰二經生癰疽，惟少陽、陽明生瘰疬。人豈達一經致疾之竅⁽¹⁰⁾哉？蓋由多血少氣故也。

凡胗外科脈，未潰之先，要洪大拍指，按之有力，舉之健浮；既潰之后，要沉健應指，按之略健，舉之輕浮，此易為收功也。若未潰之先，脈來沉緩，不緊不數；既潰之后，脈來健實，或大或洪，此難以收功也。若得癰腫，脈來前后微弱，此危癥也。須要養氣養血，健胃和中，如參、芪、歸術之類，一日不可遺也。

凡破癰毒，須認有膿無膿，須看正處偏處。以手按之，熱則有膿，不熱則無也。以濕紙貼之，干則是正處，不干則不是也。然后將針開之，針勿嫌口闊，蓋針口大⁽¹¹⁾而膿不盡也。凡用針時，深則深針之，淺則淺針之，慎勿忽略，人之性命系焉。如針魚口便毒，背疽瘰疬，臍毒腹癰，宜淺針之，恐傷內膜；如針臂癰、胯疽厚肉等處，宜深針之，以泄內毒，不可不知也。常見今之治背發者，多行勾針勾刀，割去筋膜敗肉，仍行擦洗。況病發之時，人已病憊矣，又施勾割，苦楚何伸，豈仁人之術哉？且背皮去臟腑間之以寸，護法尤恐傷之，況可妄施勾割乎？慎之。

又箴曰：癰疽之生，古名悍疾。內蘊郁熱，外感風濕。腫起為癰，隱伏為疽。諸形三背，乃作花治。始然之生，有如黍米。增寒壯熱，由漸而起。勿怠勿惰，勿勾勿洗。初著艾灸，腫斯可已。如其不然，先須內理。勿使毒入，禍延骨髓。托里之后，宣熱解毒。定痛排膿，是為切求。生肌斂口，如此可休。若行勾割，自惹其憂。腫起而高，慎勿煎愁。此為毒瀉，調之可瘳。調之惟何，必先忌口。發風動氣，一切皆去。或魚與羊，面食燒酒。瓜果生冷，腌藏等物。不時如斯，須要慎入。孝子孕婦，莫令相近。腋氣之徒，勿與為鄰。最宜隔絕，房事月經。牛馬穢氣，一觸非輕。虎豹皮裘，圍之甚損。常使聞香，痛楚可分。如或不然，苦痛難禁。還有一法，尤其當知。床設中室，不要靠粘。下系雄雞，以防蜈蚣。昧人不知，付之鬼神。求神禮佛，亦可福生。智者達之，醫宜用心。修合湯藥，窮究醫經。