黃疸四證說

黃之大要有四：曰陽黃，曰陰黃，曰表邪發黃，曰膽黃也，古人多言為濕熱……大驚，大恐，及斗毆傷而傷膽，膽傷則膽氣敗而膽液泄，故為此證……其證則無火無濕，其人則昏沉困倦，其色則正黃如染。

按： 歷代醫家對于黃疸的分類可謂繁多，《傷寒雜病論》有五疸之說，《諸病源候論》又提出九疸三十六黃，景岳之前的醫家陸續提出過陰黃、急黃。景岳在《景岳全書·雜證謨·黃疸》把黃疸分為四種。認為前人雖有五疸之分，但究其病因，古人多言為濕熱，故五疸之分本質上沒有多大區別，遂大膽提出了黃疸分為四證的觀點，并首創膽黃之說。至于膽黃一證，張氏認為乃由大驚、大恐，及斗毆傷而傷膽，膽傷則膽氣敗而膽液泄，故為此證。認識到一些外部因素，包括外傷，亦會引起膽道系統的損傷，以致膽汁外溢而發為黃疸，且認為這種黃疸其證則無火無濕，其人則昏沉困倦，其色則正黃如染。并對膽黃的提出，進一步整理了黃疸的分類，對后世醫家在黃疸的證治上都起到了重要的指導作用。

陰黃全非濕熱，不可以黃為意，專用清利，但見色黃，不察脈證，遂云黃疸同是濕熱，而治以茵陳梔子瀉火利水等劑，則無有不隨藥而斃者……宜調補心脾腎之虛，以培氣血，血氣復則黃必自盡退。

按： 陰黃一證，臨床較為常見，故歷代醫家對此多有闡述，《景岳全書·雜證謨·黃疸》中認識到此證最多，占用了較大篇幅討論陰黃的證治。張氏認為，陰黃全非濕熱，可因于寒濕，且多伴有內傷不足、氣血虧敗，臨床治療上不可以黃為意，專用清利，若但見色黃，不察脈證，遂云黃疸同是濕熱，而治以茵陳梔子瀉火利水等劑，則無有不隨藥而斃者。建議陰黃必須綜合治療，宜調補心脾腎之虛，以培氣血，血氣復則黃必自盡退。在治陰黃方面，并未專注于清利濕邪，而是結合辨證論治，以調補心脾腎等他臟之虛為先，以期氣血復而黃自退。糾正了治黃專用清利之偏誤。