痰熱結(jié)于心下用小陷胸湯
來到患者家里,一問病情,原來是患者這幾天反復(fù)胸悶氣頂,胸口有痰難出,尤其吃東西和坐起來的時候明顯。剛才就是覺得一口痰氣堵塞在胸口,出入不得,所以才趕緊打電話給老師。
我們都給患者仔細(xì)摸脈,發(fā)現(xiàn)雙手脈上越明顯,雙尺脈沉。脈象滑利如滾珠。可見痰氣盛極,涌于上焦。
再摸手少陰神門脈和足少陰太溪脈,都是浮取不得,沉按指下卻有股力氣竄動不已,且頂指有力。加之患者舌苔厚濁,口氣熱臭,說明濁氣深重,把體內(nèi)正氣壓迫到極深,以至于心腎陽氣郁而化熱,卻又無力宣泄,外出無門。
我們接著仔細(xì)觀察患者的手,發(fā)現(xiàn)手掌中央和合谷處肌肉萎癟,按之即深深下陷到骨,按后久久不能鼓起。這說明肺脾之氣完全衰敗,脾不能運化,肺不能斂降,所以導(dǎo)致痰氣壅塞上焦。
老師先是扎一針內(nèi)關(guān),將厥陰心包之氣保護(hù)住。然后讓家屬用一個白蘿卜煮水,讓患者小口喝下。經(jīng)過處理,患者胸悶氣頂,胸中有痰的癥狀才逐漸地緩解了。開始慢慢地和我們交談起來。
老師耐心地給患者及家屬解釋病情,開導(dǎo)他們的情緒,回答他們的疑問。
我心里并不著急,但是我很想知道老師如何給患者開方。因為像這種大實大羸同時存在的患者,補之則邪壅,攻之則正傷,用藥稍有不對,后果不堪設(shè)想。
老師開了小陷胸湯。用黃連5克,全瓜蔞30克,法半夏20克。我后來私下問:“黃連苦寒、瓜蔞滑瀉,兩者都會損傷正氣,用了難道不怕患者正傷氣脫嗎?”老師解釋:“急則治其標(biāo)。患者少陰脈亢,證明心經(jīng)有熱,用黃連可以清。脈上越而滑,說明痰氣上壅,用法半夏和瓜蔞祛除。痰熱壅盛當(dāng)前,只要掌握好用藥的度,這藥用上去就會攻逐邪氣而不會傷到正氣。俗話說‘有故損之亦無損’,就是這個道理。在重證面前,要膽大心細(xì),粗心大意招禍害,裹足不前誤時機(jī)。我們通過認(rèn)真仔細(xì)的觀察,確認(rèn)痰熱壅盛無誤。所以敢于大膽使用小陷胸湯。”
第二天,老師收到患者家屬發(fā)來的短信,反饋說吃了藥以后,癥狀好轉(zhuǎn)了。患者吃了幾天小陷胸湯,病情穩(wěn)定后,老師給他換了黃芪建中湯溫補脾胃。