閉經(jīng)

溫腎滌痰湯

【方源】浙江何氏婦科。

【組成】鹿角片10g，仙靈脾10g，仙茅10g，巴戟天12g，香附10g，生山楂20g，姜半夏9g，茯苓15g，澤瀉10g，澤蘭10g，蒼術(shù)10g。

【主治】月經(jīng)愆期。量少色不鮮，形體肥胖，胸悶肢倦懶言，晨起有痰，帶多色黃之證屬腎虛痰濕型月經(jīng)愆期。

【方解】溫腎滌痰湯是浙江何氏婦科第四代傳人全國(guó)名老中醫(yī)何嘉琳先生在祖?zhèn)髅胤交A(chǔ)上的創(chuàng)新。《景岳全書》云:“故痰之化，無不在脾，故痰之本，無不在腎。”腎氣虛而不能蒸騰津液，津液聚而為痰，痰濕內(nèi)勝，阻于沖任則月經(jīng)不行。方中鹿角片、仙靈脾、仙茅、巴戟天溫腎助陽，蒼術(shù)、茯苓、澤瀉健脾化濕利水，生山楂、姜半夏化痰消脂，香附理氣以宣暢氣機(jī)，配澤蘭活血通經(jīng)。全方共奏溫腎滌痰，化濕調(diào)沖之功。根據(jù)臨床辨證加減運(yùn)用，痰稠咯不暢，加用海浮石、天竺黃；帶多酌加扁豆花、白槿皮、川萆薢、雞冠花；水走皮間，肢體浮腫者，加椒目、官桂。

【醫(yī)案】方某，女，28歲，未婚，職員。2011年5月19日初診。

主訴:閉經(jīng)1年余。患者14歲初潮，月經(jīng)尚規(guī)律，偶有月經(jīng)后期史。2010年2月服減肥藥后出現(xiàn)閉經(jīng)，當(dāng)時(shí)體重下降明顯，具體不詳。2010年6月開始在外院服中藥調(diào)理月經(jīng)，未見好轉(zhuǎn)。2010年10月肌注黃體酮后曾行經(jīng)1次，之后至今未潮，間斷自服中成藥養(yǎng)血調(diào)經(jīng)未奏效。患者形體肥胖，面泛油光，下額痤瘡頻發(fā)，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈沉緩。外院疑診:多囊卵巢綜合征(PCOS)。中醫(yī)診斷:閉經(jīng)(痰濕型)。處方:姜半夏10g，陳膽星6g，茯苓12g，當(dāng)歸12g，川芎10g，香附10g，郁金10g，蓯蓉15g，制黃精20g，菟絲子30g，覆盆子15g，蛇床子6g，仙靈脾15g，雞血藤15g，益母草30g，桃仁10g，川牛膝15g，仙茅15g，石菖蒲6g，石楠葉15g，紅花6g。7劑。

二診:服藥后自訴晨起喉中有痰，色白，易咳出，大便仍干，月經(jīng)未行。予生殖激素檢查示:FSH4.2IU/L，LH12.83IU/L，E2139pg/mL，P0.4nmol/l，T2.98nmol/l。考慮存在多囊卵巢綜合征的可能。前方去益母草、桃仁、紅花、石楠葉，加化橘紅6g，熟地黃12g，雞內(nèi)金15g，白芥子15g，制軍10g。14劑。

三診:服藥14劑后大便通暢，晨痰消失，2011年6月27日月經(jīng)來潮，量少，色褐，3天凈。繼依前法調(diào)理1月余，月經(jīng)尚正常，囑患者早日生育。

按:該患者形體肥胖，喉間有痰，嗜睡乏力，月經(jīng)量少或閉止不行，病程遷延難愈。證屬痰濕內(nèi)聚，瘀滯胞宮，痰瘀互阻，胞脈閉塞，遂致經(jīng)閉不行，更不能攝精成孕。患者素體脾虛，運(yùn)化失職，日久生痰，故形體肥胖；氣虛推動(dòng)無力，故便干；服減肥藥后更傷脾胃，痰濕阻滯沖任，血海不通，故閉經(jīng)。方中陳膽星、雞內(nèi)金、白芥子健脾祛痰、散結(jié)通絡(luò)，香附、郁金疏肝理氣以助化痰，桃仁、紅花、四物湯養(yǎng)血活血通經(jīng)。脾為后天之源，腎為先天之本，故予蓯蓉、制黃精、菟絲子、覆盆子、蛇床子、仙靈脾、川牛膝補(bǔ)先天之精以資后天之源。如此則脾健痰消，氣順絡(luò)通，沖任無阻，經(jīng)血如期而至。