陳氏清肝通經湯

【方源】浙江陳木扇女科。

【組成】炒生地10g，炒白芍10g，炒當歸10g，炒川芎6g，炒丹皮10g，焦山梔10g，炒黃芩10g，制大黃10g，柴胡6g，制香附10g，紅花6g，絲瓜絡10g，炒艾葉6g。

【主治】由肝郁氣滯，氣郁化火或素體陰虛內熱，肝火上炎，氣滯血瘀所致的痛經，常月經來潮時痛劇。

【方解】陳氏清肝通經湯由陳木扇女科第二十三代傳承人陳韶舞先生所創。他認為，女子“以血為用”“以肝為先天”“氣有余便是火”，故將滋陰清熱、清熱瀉火等清法靈活運用于許多難治性痛經患者，取得良好的療效。方中四物湯養血和血，調經止痛；炒丹皮、焦山梔、黃芩、制大黃清熱涼血，瀉火止痛；柴胡、香附、艾葉、紅花、絲瓜絡理氣逐瘀，通絡行滯止痛。全方寒熱并用，瘀去新生，疼痛自止。痛經用藥須處處顧護精血，講究溫而不燥，補而不滯，清而不留瘀。

【醫案】吳某，女，30歲，護士。1991年8月2日初診。

患者已婚，經行腹痛6年余。順產1胎，6年前曾流產1次。月經提前7~10天，量多，色紫，夾有大血塊，臨期少腹墜脹疼痛難忍，牽及腰部，肛門下墜有灼熱感，每年進行性加劇，痛甚則嘔吐，甚則肢厥休克；伴有口苦，心煩，大便干燥，帶下黏穢，舌質尖紅，苔薄黃，脈弦數。曾經中西醫藥治療無效，劇痛難忍時，注射杜冷丁鎮痛。曾行B超示:子宮內膜異位癥。西醫診斷:子宮內膜異位癥。中醫診斷:痛經。證屬肝郁化火，熱瘀相搏，不通則痛。適將經行，治以清熱瀉火，化瘀行滯止痛。方用家傳“陳氏清肝通經湯”加減。處方:炒白芍10g，炒當歸10g，炒川芎6g，炒丹皮10g，炒牛膝10g，焦山梔10g，炒黃芩10g，炒川楝子10g，制香附10g，炒延胡索10g，制大黃10g，紅花6g，絲瓜絡10g，炒艾葉6g。10劑。藥后當月患者自覺腹痛十去其八，未服止痛藥。

按:治痛經須注重調和氣血沖任，以通為用。現代女性的生活工作壓力越來越大，女子之病易從熱化，重癥痛經以肝郁、肝火、血熱居多，臨床中靈活運用滋陰清熱、清熱瀉火等法治療痛經可取得較好的療效。苦寒清熱之清法主要用于經前期，至于經期和經后期則應遵《素問?六元正紀大論》“有故無殞，亦無殞也”的治療原則運用，須配伍得當。該患者適將經行，以陳氏清肝通經湯為主方加減。方中四物湯既有補血和血，又有活血止痛的作用；同時注重理氣活血藥的配伍運用，如香附、白芍配伍理氣解郁、調經止痛，香附、當歸配伍行氣而不破氣、養血調經止痛；適將經行，經期一般慎用寒涼藥，方中恐生地過于寒涼滋膩留瘀而暫去之，同時，一定要注意寒涼藥物炮制的運用，臨床常用炒過的藥以緩和藥性，如炒丹皮、焦山梔、炒黃芩等；同時配伍溫通之藥艾葉，使陰陽調和。運用清法時，還須顧及脾胃。苦寒之藥，慎投重劑，尤其在經期，須中病即止。久用寒涼之劑，易戕傷脾胃和陽氣，誠如程鐘齡所云“療熱未已，而寒生矣”。