醫(yī)家傳略

成才之路

羅凌介教授注重對(duì)中醫(yī)經(jīng)典古籍的研讀,他常說“讀經(jīng)典讀出趣味,方知醫(yī)道博大精深”,單是一個(gè)“趣味”,道出了羅凌介教授對(duì)中醫(yī)經(jīng)典的熱忱,和挖掘中醫(yī)學(xué)精髓的堅(jiān)定決心,他正是懷著對(duì)中醫(yī)的熱愛之情,在岐黃之路上執(zhí)著前行！

一、“趣味”讀經(jīng)典

羅凌介教授13歲時(shí)受當(dāng)?shù)乩现嗅t(yī)的影響開始接觸中醫(yī),從熟讀《中藥藥性歌訣》《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》等簡(jiǎn)單易懂而有趣的中醫(yī)書籍開始,發(fā)現(xiàn)其中趣味,使其樂此不疲。

自中學(xué)時(shí)代,羅凌介教授開始自學(xué)中醫(yī)經(jīng)典,初讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》及溫病諸家著作時(shí),感覺比較抽象,處于一知半解的狀態(tài)。他就不斷泛讀相關(guān)注本,來體會(huì)經(jīng)典的深層含義,他常誦讀中醫(yī)的名句,如“風(fēng)為百病之長(zhǎng),頭為諸陽之會(huì)”；“顛頂之上,惟風(fēng)可到”；“通則不痛,痛則不通”；“清肝必須降火,清心必須豁痰”；“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”；“通陽不在溫,而在利小便”；“培之以黃芪,燥之以白術(shù),補(bǔ)氣健脾何患不除”等。此外,他讀“善補(bǔ)陽者,必于陰中求陽,則陽得陰助而生化無窮；善補(bǔ)陰者,必于陽中求陰,則陰得陽升而泉源不竭”；“見痰休治痰,見血休治血,見汗不發(fā)汗,有熱莫攻熱,喘氣毋耗氣,精遺勿澀泄”；“治外感如將,治內(nèi)傷如相”；“血不利則為水”等經(jīng)典理論時(shí),必追根求源,從張景岳《景岳全書·新方八略·補(bǔ)略》、李中梓《醫(yī)宗必讀·腎為先天本、脾為后天本論》、吳鞠通《溫病條辨·雜說·治病法論》、張仲景《金匱要略·水氣病脈證并治》等原書中再讀個(gè)究竟,以求理解全面,融會(huì)貫通。

羅凌介教授20歲考進(jìn)廣東中醫(yī)學(xué)院后,開始系統(tǒng)地學(xué)習(xí)中醫(yī)理論,反復(fù)誦讀中醫(yī)經(jīng)典,他認(rèn)為只有多遍地細(xì)讀中醫(yī)經(jīng)典,才會(huì)體會(huì)到其中的樂趣,并對(duì)經(jīng)典的理解逐步加深,從而更注意理論與臨床實(shí)際的聯(lián)系,進(jìn)而對(duì)經(jīng)典理論的臨床應(yīng)用及發(fā)揮有更深入和更真切的體會(huì)。

1964～1965年,羅凌介教授在廣東省北海中醫(yī)院（現(xiàn)廣西壯族自治區(qū)北海中醫(yī)院）跟隨中醫(yī)內(nèi)科的蘇立明老師實(shí)習(xí)。對(duì)羅凌介教授來說,實(shí)習(xí)的這段時(shí)間,在蘇立明老師的指導(dǎo)下,使他對(duì)讀經(jīng)典有了更新、更深刻的體會(huì)。正如王冰在《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》序所說“其文簡(jiǎn),其意博,其理奧,其趣深”,羅凌介教授努力做到“刻意研精,探微索隱,或識(shí)契真要”,以求臨證能運(yùn)用自如。

1967年從事臨床工作以來,羅凌介教授把讀經(jīng)典與臨床運(yùn)用緊密相聯(lián),不斷有新認(rèn)識(shí)。在臨床治療肝病、腎病、風(fēng)濕病、失眠病等的過程中,羅凌介教授運(yùn)用經(jīng)典有自己獨(dú)到的體會(huì)。如治療頑固性失眠,《黃帝內(nèi)經(jīng)》有關(guān)睡眠的論述有30多處,涉及病因、病機(jī)10余種,認(rèn)為睡眠是由營衛(wèi)晝夜運(yùn)行規(guī)律決定,營衛(wèi)運(yùn)行失常,氣道不通是夜不能眠的病理基礎(chǔ)。夜晚屬陰,衛(wèi)行于陰,故睡眠；衛(wèi)氣不得入陰,則失眠。此外,睡眠需要胃氣調(diào)和,即“胃不和則臥不安”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》以半夏湯治療失眠,認(rèn)為失眠病機(jī)不外虛實(shí)兩端,實(shí)包括影響營衛(wèi)氣血運(yùn)行或陰陽失調(diào)的各種病邪,如痰、濕熱、食、瘀等；虛則主要是氣虛、血虛、陰虛或陽虛。因此,從《黃帝內(nèi)經(jīng)》的思想出發(fā),羅凌介教授認(rèn)為,治療失眠重點(diǎn)不在選用強(qiáng)效催眠藥物,而是在認(rèn)真收集病史,分析病情,辨析癥狀及其所屬證候,然后對(duì)證用藥,或補(bǔ),或?yàn)a,或調(diào),以疏通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)邪安神,這樣才能收到效果。

學(xué)無止境,“讀經(jīng)典”無止境,品讀中醫(yī)經(jīng)典的“趣味”之路更是從未間斷。羅凌介教授踏上中醫(yī)之路已40余年,每每提及中醫(yī)經(jīng)典,就文思泉涌,再枯燥的條文,經(jīng)他一分析就邏輯分明,充滿趣味,讓人豁然開朗。

二、“不泥于古”用經(jīng)典

羅凌介教授認(rèn)為,臨證應(yīng)遵經(jīng)典精髓,但不泥于經(jīng)典原方,應(yīng)根據(jù)具體病情的不同,靈活化裁古方,真正體現(xiàn)中醫(yī)的“同病異治”“異病同治”,從而把經(jīng)方用活。

回首40年的行醫(yī)路,羅凌介教授自述年輕時(shí)臨證經(jīng)驗(yàn)少,只敢固守原方,稍有變動(dòng)就忐忑不安。隨著臨證經(jīng)驗(yàn)的不斷積累,通過不斷的“讀經(jīng)典—用經(jīng)典—總結(jié)提高—再讀經(jīng)典”的反復(fù)實(shí)踐,羅凌介教授逐漸形成了自己的一套辨證思維體系和診療方法。

羅凌介教授說,盡管從經(jīng)典中能每獲良技,但有時(shí)也要跳出經(jīng)典的框子。例如某些藥劑量使用方面,根據(jù)病情需要,往往應(yīng)超量應(yīng)用方能奏效。如川芎常用劑量一般不超過15g,而治療血瘀頭痛需用至30g方可顯效。治療頭風(fēng)證中的神經(jīng)性頭痛,多數(shù)醫(yī)書中用蟲類藥以平肝息風(fēng),一般用地龍、僵蠶,稍重用全蝎,特重用蜈蚣,但每劑一般不超過兩條,羅凌介教授則根據(jù)病情需要,每劑可用至3條,并未發(fā)生中毒反應(yīng)。

如一男性患者,31歲,2000年2月15日初診時(shí)見陣發(fā)性頭痛4周,痛時(shí)劇烈難忍。1周前頭痛突然昏倒,手足厥冷,當(dāng)時(shí)送往某醫(yī)院住院檢查。醫(yī)院考慮腦腫瘤,決定開顱探查。患者不同意手術(shù),于術(shù)前1日自動(dòng)出院來診。當(dāng)時(shí)精神緊張,頭痛時(shí)額汗如珠,常有幻視,夜夢(mèng)紛紜,不能酣睡。舌質(zhì)暗紅,苔少,脈象弦數(shù)。

辨證：頭風(fēng)病——肝風(fēng)上擾證。宜鎮(zhèn)肝息風(fēng)。

處方：天麻10g,豨薟草10g,菊花10g,白蒺藜10g,桑寄生15g,代赭石18g,山慈菇10g,煅磁石30g,黃連4.5g,龍膽草4.5g,蜈蚣1條,全蝎8g。水煎服。

上方加減服至2月28日,頭痛好轉(zhuǎn),但頭部時(shí)有上撞感。睡眠時(shí)間略長(zhǎng),夢(mèng)多、幻視已輕,脈象弦數(shù)轉(zhuǎn)緩。

改處方為：紫石英24g,煅磁石30g,生龍齒15g,代赭石15g,茺蔚子15g,生石決明30g,全蝎3g,僵蠶4.5g,龍膽草4.5g,菊花9g,鉤藤9g,天麻9g,豨薟草9g,蜈蚣2條。

從2月28日起,依上方加減服至4月4日,1個(gè)多月中,蜈蚣用量逐漸增至3條,頭痛全止。再服五六劑后逐步減量。一般情況較好,遂停藥觀察,后復(fù)查已無陽性體征,恢復(fù)工作。

三、“熔經(jīng)方、時(shí)方于一爐”,繼承發(fā)揚(yáng)經(jīng)典

羅凌介教授重視對(duì)中醫(yī)經(jīng)典的不斷總結(jié),認(rèn)為發(fā)揚(yáng)中醫(yī)與繼承中醫(yī)同等重要,甚至發(fā)揚(yáng)更重要。

羅凌介教授是省內(nèi)善用經(jīng)方的名家,他中醫(yī)根底深厚,采用經(jīng)方,匠心獨(dú)運(yùn),臨床治愈很多疑難雜癥。如反復(fù)高熱,有時(shí)中西醫(yī)均感棘手。一次,他在某醫(yī)院會(huì)診一男性患者,54歲。發(fā)熱七八日,體溫持續(xù)在38℃,有時(shí)達(dá)40℃,診斷不明,屢進(jìn)西藥退熱,旋退旋起。診其癥狀,口渴、汗出、咽微痛,舌苔薄黃,脈象浮大,系溫?zé)崛腙柮鳉夥种?投以白虎湯,加連翹、鮮蘆根、鮮茅根等以清熱透達(dá),連服5劑,熱退病愈。

肝病治療方面,羅凌介教授主張治肝病當(dāng)以固護(hù)脾胃為首要。中醫(yī)講五臟屬五行,肝為木臟,脾為土臟,五行之中木克土,肝與脾在水谷精微的生成、貯藏及運(yùn)行等方面,存在著密切關(guān)系。因脾胃主水谷運(yùn)化、精微物質(zhì)的生成,而肝的一大功能就是主疏泄,水谷入胃后只有在肝的疏泄作用下,才能轉(zhuǎn)化成精微物質(zhì),并輸送至全身。當(dāng)肝臟發(fā)生病變,其功能受到限制,肝失疏泄,則影響脾胃功能,導(dǎo)致其氣血生化不足。因肝也依賴脾胃化生的精血滋養(yǎng),精血不足,肝失濡養(yǎng),則病變加重。所以肝臟發(fā)生病變,應(yīng)該首先保護(hù)脾胃,使氣血生化有源,才能有助驅(qū)邪外出。羅凌介教授根據(jù)幾十年的臨床經(jīng)驗(yàn),熔經(jīng)方、時(shí)方于一爐,制訂了治療肝病的一系列協(xié)定處方。依據(jù)《金匱要略》“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”“實(shí)脾則肝自愈,此治肝補(bǔ)脾之要妙也”的觀點(diǎn),羅凌介教授認(rèn)為慢性肝病以肝郁脾虛為主,創(chuàng)制慢遷肝方等作為慢性肝病治療的基本方。

腎病治療方面,羅凌介教授也有較深入的研究。羅凌介教授運(yùn)用經(jīng)方治療,常能應(yīng)手取效。他在某醫(yī)院會(huì)診一女性患者,患者胃穿孔合并腹膜炎,手術(shù)后血壓一直很低,尿少,甚至無尿,持續(xù)數(shù)日,漸呈半昏迷狀態(tài),肌肉抽動(dòng),診斷為急性腎功能衰竭,西醫(yī)無有效治療方法。羅凌介教授診之,查患者時(shí)躁動(dòng),脈細(xì)肢冷,屬陽氣式微,腎關(guān)不開,遂成尿閉。給予真武湯加西洋參、生薏苡仁煎服,1劑之后,能自排小便,四肢漸溫,肉筋惕亦止。2劑改用四君子湯加薏苡仁、車前子、牛膝、澤瀉,服后神志全清,排尿自如,精神略振,但仍口干,改用沙參麥冬湯加味服之,諸證好轉(zhuǎn),血壓恢復(fù)正常,最后痊愈出院。另外,羅凌介教授認(rèn)為腎病多虛,根據(jù)“培其不足,不可伐其有余”“善補(bǔ)陰者,必于陽中求陰,則陰得陽升而泉源不竭”“善補(bǔ)陽者,必于陰中求陽,則陽得陰助而生化無窮”的原理,創(chuàng)制了“腎一方”作為治療腎病的基本處方。