學術思想

羅凌介教授從事臨床、教學和科研40余年,他時刻牢記“勤求古訓,博采眾方”的醫(yī)訓,懷著“淡泊明志,寧靜致遠”的心態(tài),要求自己臨床辨證務求精確,組方配伍務必嚴謹,“法于古而不泥于古”,貴在繼承的基礎上對中醫(yī)理論進行發(fā)揚。在肝病、腎病等病證的臨床診治中,遵仲景辨證思想,不斷總結創(chuàng)新,逐漸形成了“治療肝病,柔肝實脾,顧護正氣,'健脾’貫穿始終”、“治療腎病,調(diào)整陰陽,從本論治,'化瘀’貫穿始終”、“慢性病要注重保養(yǎng)”等學術觀點,臨證制方嚴謹,靈活辨證用藥,每獲良效,從而形成了自己獨特的臨證思辨特點和學術思想。

一、治療肝病,柔肝實脾,顧護正氣,健脾貫穿始終

羅凌介教授治療肝病,注重“健脾”。《金匱要略》有“見肝之病,知肝傳脾,當先實脾”；“實脾則肝自愈,此治肝補脾之要妙也”的理論。脾為后天之本,主統(tǒng)血,主運化,為氣血生化之源。脾胃的升降、運化,有賴于肝氣的疏泄。肝的功能正常,疏泄調(diào)暢,則脾胃升降適度,運化健全,所謂“土得木則達”。根據(jù)上述肝喜條達和肝脾的生理功能密切相關的理論,羅凌介教授臨證中堅持“健脾”貫穿肝病治療始終的思想觀點。

根據(jù)肝病最易傳脾,久病多累及腎、膽和三焦的理論,羅凌介教授提出：對肝病的治療要注重疾病傳變,治肝重脾,“防患于未然”。中醫(yī)自古重視“治未病”。《素問·四氣調(diào)神大論》曰：“圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也。”羅凌介教授在治療肝病時尤其注重將此理論應用于臨床,指出肝病已成則需防變。肝病日久,正氣已虛應注意扶正并防止復發(fā),根據(jù)各階段特點隨證施治。

肝病患者多有情志不暢的癥狀,肝氣不舒則脾失健運,脾之升清降濁功能失常,且肝病日久,耗損正氣,患者多出現(xiàn)納差、乏力、疲倦等癥狀,此時亦要以健脾益氣扶正為主。故羅凌介教授在治療肝病的過程中,疏肝健脾貫穿始終。病至肝硬化,大多肝氣郁結,氣滯血瘀,脈絡壅塞,或脾虛濕滯,清濁相混,水道不通,水液停留。氣、瘀、濕等邪久羈,卻肝損脾,窮則及腎,既有肝、脾、腎受損之象,又有氣滯、瘀停、濕留之征,表現(xiàn)為本虛標實,故治療不可專以攻邪,當予虛實兼顧。羅凌介教授提出了“疏泄不可太過,補脾不可太壅”的治療原則,臨床中隨證靈活用藥。另外,肝為陽臟,主升主動主散,肝病易從火化,故常出現(xiàn)目紅顴赤,手足痙攣,狂躁等熱盛之象；肝膽相為表里,肝失疏泄則膽汁排泄不利出現(xiàn)黃疸；肝氣不舒,三焦不利,水液代謝失常,故晚期肝癌常出現(xiàn)一身上下浮腫,腹大如鼓,小便不利等證候；肝藏血,血屬陰,而肝癌日久,入血耗血,毒邪必先傷其陰,先耗肝體,繼損其肝,而肝腎同源,肝陰血虧虛易致腎水匱乏,故肝癌晚期治療上又多注重補益脾腎之氣、肝腎之陰。

此外,羅凌介教授認為肝為剛臟,“宜補肝,不宜伐肝”,“肝體陰而用陽,忌剛喜柔”,養(yǎng)肝則肝氣平而血有所歸,伐之則肝虛不能藏血,而致肝血虛、肝血瘀,故當順其性而治之。羅凌介教授臨床辨證用藥每多體現(xiàn)“柔肝實脾,顧護正氣,順其性而治之”的思想。

二、治療腎病,調(diào)整陰陽,從本論治,化瘀貫穿始終

羅凌介教授認為,腎藏精,精化為氣,通過三焦布散到全身,以促進機體的生長、發(fā)育和生殖,以及調(diào)節(jié)人體的代謝和生理功能活動。腎中精氣的功能通過腎陽和腎陰來實現(xiàn),腎陽主要有促進機體的溫煦、運動、興奮和化氣的功能；腎陰主要是促進機體的滋潤、寧靜、成形和制約陽熱的功能。腎陰腎陽是各臟陰陽之根本,二者相互依存,相互制約,維持著各臟陰陽的相對平衡。經(jīng)典理論結合臨床經(jīng)驗,羅凌介教授形成了“治療腎病,調(diào)整陰陽,從本論治”的思想,又根據(jù)“久病及腎”“久病多瘀”的理論,強調(diào)化瘀貫穿腎病治療始終。

羅凌介教授擅長腎炎蛋白尿的中醫(yī)治療。現(xiàn)代醫(yī)學認為,蛋白尿是診斷腎炎的指標之一,也是腎炎治愈與否的評定標準之一。腎炎蛋白尿,特別是隱匿型腎炎單純性蛋白尿長期不消,治療上十分棘手。羅凌介教授幾十年來在臨床上不斷探索中醫(yī)治療腎炎蛋白尿的思路和治法。他認為,人體中的蛋白質(zhì)屬中醫(yī)所說的“精微”。精微的喪失是因外邪侵襲,脾腎肺肝功能失調(diào)虧損所致。再由病理產(chǎn)物痰、濕的作用,使病情加重。急性腎炎或慢性腎炎急性發(fā)作產(chǎn)生蛋白尿,多由外邪引起。外邪多為風熱、風寒、濕熱。因風寒而致的反復感冒；因風熱而引起的咽痛、乳蛾腫大等；因濕熱而致的皮膚癰癤、膿皰瘡等均極易引起本病。其病機是外邪侵襲,內(nèi)應于肺,“肺為水上之源”,因肺失宣降,影響宣通玄府、通利三焦的功能而引起水濕內(nèi)停、濕熱郁結,精微隨濕熱下注,慢性腎炎主要是脾腎功能失調(diào)或虧損,致脾失升清,腎失封藏則精微下注。

“邪之所湊,其氣必虛”。羅凌介教授臨床觀察脾腎氣虛或陽虛者比較容易患腎炎,而以腎虛者比較重,脾虛者比較輕。部分脾腎陽虛的病例可以陽損及陰,腎病及肝,則表現(xiàn)為肝腎陰虛、肝陽上亢癥狀,最后導致陰陽俱虛,肝、脾、腎三臟由虛入損,逐漸使腎的分清泌濁功能喪失,脾的運化輸布機能衰退,從而使機體整個氣化功能逐漸衰憊,表現(xiàn)為正虛邪實癥狀。

“久病入絡非痰則瘀”。蛋白尿的產(chǎn)生與病理產(chǎn)物痰、瘀關系密切。特別是與瘀血關系更密切。現(xiàn)代醫(yī)學認為,腎炎是一種變態(tài)反應性疾病,除腎小球毛細血管基底膜變態(tài)反應損害引起選擇性通透性異常外,腎小球毛細血管痙攣、炎性細胞浸潤以及毛細血管內(nèi)凝血與血栓形成等病理改變亦可導致毛細血管閉塞、腎血流受阻。腎小管缺血等病理變化與中醫(yī)瘀血機理相同。腎炎引起的腎區(qū)疼痛、浮腫、出血傾向都屬中醫(yī)瘀血范圍。瘀血內(nèi)阻,腎臟受損,腎失藏精,則精微下注。

針對腎病的病因病機,羅凌介教授在腎病的中醫(yī)治療上強調(diào)從本論治,并通過臨證經(jīng)驗的不斷積累,逐漸形成了“治療腎病,調(diào)整陰陽,從本論治,'化瘀’貫穿始終”的思想。

羅凌介教授常翻閱《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》等中醫(yī)經(jīng)典著作,他常說,歷經(jīng)幾千年臨床實踐的考驗,中醫(yī)的經(jīng)典方愈發(fā)顯示出獨特的魅力。他時刻牢記“勤求古訓,博采眾方”的醫(yī)訓,懷著“淡泊明志,寧靜致遠”的心態(tài),要求自己臨床辨證務求精確,組方配伍務必嚴謹,“法于古而不泥于古”,貴在靈活。

羅凌介教授治病,博采古今各家之長,遇有疑難之癥,必參合醫(yī)理,窮源溯流,深思巧構。在臨床診治中,外感、內(nèi)傷病均為其所擅長。對急性傳染病、呼吸、消化、循環(huán)、泌尿,特別對肝病、腎病尤有獨到之處。他臨床重視問診的精心全面,善于與患者溝通,調(diào)暢患者情志,治療上常用方劑有逍遙散、四逆湯、五苓散、六味地黃湯、三仁湯、茵陳蒿湯等,常用的中藥有綿茵陳、大黃、雞內(nèi)金、田基黃、半邊蓮、當歸、丹參、柴胡、茯苓、黨參、三七、鱉甲、黃芪、淫羊藿、仙鶴草、生地黃等,善用蟲類藥,如蜈蚣、全蝎,臨證中根據(jù)病證的不同,靈活運用協(xié)定方,并注重中西醫(yī)結合的運用,以達到更理想的臨床效果。

羅凌介教授在40余年的從醫(yī)過程中,執(zhí)教帶徒眾多,由他培養(yǎng)出來的學生已在醫(yī)院許多崗位上成為骨干。羅凌介教授總結肝病治療經(jīng)驗,自擬慢遷肝方、急肝二方等,治療多種肝炎取得良好療效,各地求醫(yī)者眾多；在腎病治療方面,羅凌介教授取各家之長,深入研究,自成一體。由他本人驗方制成的“肝炎康”“腎炎康”“乙肝解毒丸”,由海南省中醫(yī)院制藥廠研制,廣泛應用于臨床,效果甚佳。