崩漏常見兼癥及其處理

崩漏病因較多，病機復雜，均以大量失血為癥，而婦女以血為本，以血為用，由于久崩失血而至氣虛、陰損、陽脫、五臟受累，可出現眩暈、心悸、腰痛、帶下諸癥。在治療上，應重視補血益氣，調和陰陽，從調理肝、脾、腎三臟入手，以促進氣血恢復。

一、眩暈、頭痛

本癥常出現于崩漏失血過程中或失血后，有的可伴有肢體麻木。其本為血虛，其標為風、火、痰、瘀，與肝、脾、腎三臟有關。蓋肝藏血而主疏泄，其脈與督脈會于巔頂。血虛肝血不足，清陽不升，腦海失養；或因腎虛虧損，水不涵木，肝陽上亢，化火生風，而致眩暈、頭痛。脾統血而主運化，血虛則脾失所養，運化失職，致使氣血化源不足，則血虛難復，清竅失養；或脾濕蘊久，化熱生痰，痰濁上壅清竅而眩暈、嘔吐。腎藏精生髓通于腦，陰血虧損，髓海不足，則眩暈耳鳴。故崩漏兼頭暈耳鳴，視力模糊，腰酸足軟，夜難入寐，舌尖邊紅、苔薄黃，脈弦細者，為肝腎陰虛，虛火上擾所致，治可用八仙長壽飲或杞菊地黃湯加白蒺藜、桑葉、當歸、白芍；癥見血止后頭暈目眩，面色蒼白，四肢麻木，心悸乏力，舌淡苔白，脈虛細者，此乃氣血虧虛所致，用當歸補血湯或圣愈湯加蔓荊子、荊芥、防風治之； 癥見頭暈頭痛，游走不定，耳鳴或腦后麻脹，入夜加重，影響入眠者，此乃血虛生風，用四物湯加蟬衣、藁本、白蒺藜、紅花、全蝎等養血化瘀搜風；癥見眩暈欲嘔，胸悶，納食不馨，或汗出欲仆，舌淡紅、苔白膩，脈細者，此乃痰濕中阻，清竅失養，常用苓桂術甘湯加雞血藤、丹參、白蒺藜治之，但臨癥亦有諸型夾雜出現者。

如治孫某，半年來月經紊亂，時而暴崩，時而漏下淋漓，眩暈發作2次，每次發作自覺天旋地轉，胸悶欲嘔，持續半天后逐漸緩解。兩天前眩暈小作，胸悶欲吐，舌淡、苔薄白膩，脈虛細，首擬溫中化飲法，藥用：茯苓、白術各30g，雞血藤20g，當歸、桂枝、炙甘草各10g，水煎服。服藥3劑后眩暈未作，繼予歸芍地黃湯加減調理。

二、心悸、不寐

心主血而為君主之官，崩漏失血過多，既可耗傷心血，又能影響脾胃運化，使血液生化無源。血不養心，則神不守舍，或血虛陰虧，心陽浮越，而致心神不寧、失眠多夢、健忘和悸煩不安；血虛及氣，心氣不足，則脈澀不暢或結代，面色不華。治此宜以養心血（陰）、益心氣（陽）為主，少佐鎮潛安神之品。癥見崩漏量少淋漓，色鮮紅，伴心悸心煩、失眠盜汗，舌尖紅、苔薄黃，脈細或數者，可用生脈飲合增液湯加茯神、炒棗仁、夜交藤治之，以益氣養陰，寧心安神；癥見失血后驚悸怔忡，夜難入寐，或寐則噩夢紛擾，頭暈自汗者，此乃血氣虧損，心陽虛不能交陰，陰虧不能潛陽，心神浮越，治可用桂枝加龍骨牡蠣湯調理陰陽，調和氣血，安神定志；癥見頭暈神疲，夜難入寐，時而胸悶心悸、納呆，苔薄膩者，此乃失血后脾虛清陽不升，濁陰不降，宜用異功散加補骨脂、珍珠母、生龍骨、遠志、合歡花治之。

曾治一老婦，崩止后心煩口干，難寐多夢，形瘦納呆，舌光紅、苔薄黃，治宜益氣養陰，寧心安神，方用生脈飲加酸棗仁、百合、蘇木各10g，玄參、丹參各15g，夜交藤、浮小麥各20g，炙甘草6g治之，藥3劑后夜寐安。該方補而不膩，其中蘇木、丹參入血分，心主血，治血即治心也。

三、腰痛、浮腫

腎藏精而主骨主水，腰為腎之外府；肝藏血而主筋，脾統血而主運化水濕。崩漏失血過多，腎精虧損，外府失養則腰痛，腎陰虛則肝木失養，不能輸轉氣機，三焦受阻，或腎陽虛則脾陽失于溫煦而運化乏力，水濕內停，或腎氣虛水液不能蒸化，均可致頭面或下肢浮腫；亦有因肝脾腎虛，寒濕之邪乘虛外侵，與離經之血相互搏結，致經絡受阻，血行不暢，“血不利而為水”，水血互結而致浮腫者。治此宜局部癥狀與全身癥狀相結合，分清虛實，辨證施治，不可見水治水，見痛止痛。癥見血止后顏面及下肢浮腫，晨起尤甚，心悸，納差，便溏者，治從脾肺，常用歸芍異功散加黃芪、連翹、蘇葉、荊芥治之；癥見漏下淋漓，夾有瘀塊，腰痛浮腫以下肢明顯，時腫時消者，此為瘀血阻絡，水濕運化受阻，可用當歸芍藥散加北芪、木瓜、苡仁、補骨脂、益母草治之，水血兼治。癥見腰痛如折，臥后不減，夜尿頻頻，面白形寒，足踝浮腫者，此乃脾腎陽虛，治宜溫腎健脾，方用附子湯或烏頭湯加防風、澤蘭、益母草治之。治因崩漏所致的腰痛浮腫，在治療過程，不論實證、虛證，都要在辨證的基礎上加理血藥，如當歸、川芎、雞血藤、丹參和既化瘀又利濕之品如益母草、澤蘭、救必應、馬鞭草等。此外，還要注意利水不可過于峻利，以淡滲為佳，以免陰血再傷。

曾治孫某，因經行月余淋漓數天干凈，繼出現左下肢浮腫，疼痛，步履艱難，曾服行氣利水藥十余劑后疼痛減輕，但浮腫依然。查其左足脛至左大腿根部泛腫，按之應手而起，皮膚潮紅，灼熱，色素沉著，舌淡紅、苔薄白，脈沉細。證屬瘀血阻滯，氣機不暢，治擬活血利水，益氣通絡，藥用黃芪30g，雞血藤20g，丹參15g，防己、茯苓、木瓜、益母草、當歸各10g，紅花3g，藥3劑時左下肢浮腫明顯減輕，守方加凌霄花、黃柏、蒼術等藥出入，7劑后病瘥。

四、濕瘀帶下

在崩漏治療過程中或崩漏愈后常出現帶下增多或赤白帶下，伴倦怠乏力，腰酸脹等，此乃經病及帶所致。蓋沖主血海，任主諸陰，督統諸脈，三脈一源三岐，均起于胞中，而帶脈起于少腹側季肋端，環身一周，約束諸脈，故沖、任、督三脈與帶脈相通相濟，任督病可致帶脈病，帶脈病可致任督病，從而出現經帶并病。此外，葉天士尚有“八脈隸肝腎”之說，崩漏病者，多為肝腎虧損，沖任不固，經血泛濫，由于出血過多，日久可致陰損及陽，督脈虛衰，帶脈失約，輕者赤白帶下，重者精反為濁，白滑之物下流不止，故古有“白崩”之載。亦有因濕熱熏蒸，壅滯于胞宮，既可致水精不化，濕濁下流，帶脈失約之綿綿帶下，又可損傷沖任，使經行紊亂。又經者，血也；帶者，濕也，治療上要治經不忘瘀，治帶不忘濕，濕瘀并治。癥見赤帶淋漓不斷者，治可用益氣健脾，止帶攝血法，方用異功散或舉元煎合烏賊骨蘆茹丸加仙鶴草、小薊、益母草治之；若帶下如水，量多不臭，腰痛肢腫者，用附桂八味丸或附子湯合縮泉丸治之，溫腎固澀，治濕及泉；陰虛血熱，濕熱交蒸致帶下黃濁臭穢，陰道辣痛者常用歸芍四妙散加紫草、敗醬草、馬鞭草、連翹等，從帶治經，經帶并治。但臨床癥狀不一，虛中有實，實中有虛，在于醫者靈活辨證施治。

如治梁某，放環后月經紊亂，經量較多，經后淋漓不斷，赤白相兼，偶有陰癢，赤帶常持續至下月經行。伴心煩失眠，腰脹不適，舌紅、苔薄白，脈細。證屬陰虛血熱，沖任失調，帶脈失約，治宜滋陰涼血，固攝任帶。藥用：墨旱蓮20g，女貞子、芡實、益母草各10g，煅龍骨、煅牡蠣各20g，炙甘草6g，服藥后經量略減，但經凈后赤白又現，但量較前減少，時有時無，伴左肋刺痛，納差便溏，舌淡紅、苔薄黃，脈細，轉用柔肝健脾，調理沖任法。藥用黃精、淮山藥各15g，柴胡6g，當歸、白芍、麥冬、海桐皮、牛膝各10g，4劑，水煎服。藥后復診，經后赤白帶下消失。