沒藥

1.作用

（1）活血行氣止痛：用于血瘀氣滯之胸痹心痛、胃脘疼痛、痛經、經閉、跌打損傷、風寒濕痹。本品功用與乳香相似，既入氣分，又入血分，凡臟腑經絡有氣血瘀滯者，均可應用。

（2）化瘀生?。河糜诏彲儯瑹o論是初起或潰爛者均宜。本品外用生肌斂瘡，內服消腫止痛，為外科常用要藥，常與乳香研末為用。

2.認知

（1）關于藥材：沒藥為油膠樹脂，以微透明、油潤、香氣濃、味苦、無雜質者為佳。制作香料加入此藥，會使藥物香氣濃郁，將沒藥燃燒裹尸，可以防止尸體腐爛。生品氣味更為濃烈。沒藥對局部有較強的刺激性，未經炮制或炮制不當，可引起胸中煩悶、臥寐不安、嘔吐、腹痛腹瀉等。因此，孕婦忌用，脾胃弱者慎用。內服對胃有一定的刺激性，容易引起惡心、嘔吐。

（2）關于活血：沒藥的主要作用是活血化瘀，用于多種瘀血病證，尤其是有傷口壞疽的情況下，可促進皮膚潰瘍與瘡口收口，改善傷口及龜裂的皮膚。沒藥的作用類似于乳香，但活血作用更強一些。由于乳香、沒藥的味道不好聞，入煎劑病人難以接受，所以，多外用，且外用較內服療效更好，尤其適用于跌打損傷。

（3）關于生肌：《中藥學》教材認為乳香、沒藥具有“消腫生肌”的作用。作者認為“消腫生肌”的說法并不妥當，因為“消腫生肌”的意思不是十分明確，容易產生爭議，所以，作者用“化瘀生肌”來表述。

本方中白芥子、麻黃的藥性特點參見本書一二三四五六湯。

本方中大黃的藥性特點參見本書大黃油膏。

本方中樟腦的藥性特點參見本書六生液。

本方中桂枝的藥性特點參見本書跟骨疼痛泡洗液。

【小結】

骨質增生是骨關節退行性改變的一種表現，是中老年人常見的慢性關節炎，表現為關節邊緣骨質增生，關節發僵，伴有疼痛。關節時有輕度腫大，邊緣壓痛，以膝和手指關節最為明顯。適當活動后僵硬現象好轉，疼痛緩解；如果過量或持續性活動則疼痛加重；遇濕冷天氣則癥狀亦表現明顯；若休息、熱敷等治療后，疼痛緩解。骨質增生的本質是人體骨骼的一種衰老現象，隨著年齡的增長，脊柱和關節周圍的肌肉、韌帶等組織會發生退行性改變，使脊柱和關節的平衡遭到破壞。骨質增生就是機體為了適應這些退行性改變而發生的變化。所以，本方選用多味活血止痛之品，用外用的方法，促進氣血運行，消除骨刺。

（1）關于選用藥物：骨質增生的治療一般要用祛風通絡之品，根據作者多年的體會認為，多宜選用溫性的通絡之品，不要輕易選用寒涼之品，雖然本草書中記載有些寒涼藥物具有通絡作用，而實際上若選用這部分藥物并不能達到預期的效果。作者在臨床上曾多次見到，辨證為熱痹，而應用寒涼藥物后，如防己、豨薟草、二花藤等，并不能緩解癥狀，有時甚至加重病情，而采用溫性的通絡之品卻能達到治療作用。這可能與骨質增生的病因多為寒濕有關。

（2）關于治療方法：骨質增生的治療方法，可以有多種。內服藥物多是從調整全身機能入手，而外用則可以使藥物直達病所，起到立竿見影之效，并且有些頑固性疾病，外用更有利于藥物發揮作用。作者認為治療骨質增生應提倡外治法治療。

【病案舉例】

劉某，女，28歲。武昌某貨運站貨運員，未婚。患者平時身體并無異常，不明誘因突然導致跛行，多家醫院均診斷不清，查不出任何病因。治療4年，跛行日漸加重。期間，患者因此病證戀愛失敗，導致情緒苦悶異常，乃求治于作者。余先予推拿治療但效果不顯，考慮到可能是大腿內側某部位所謂“筋出槽”所致，因推拿不方便，故改用外治之法，即投以上方，連續敷藥3天，未見效果，到第4天出現皮膚起泡，瘙癢，搔抓，抓后流水，呈黏液狀，但流水后感到跛行好轉，到第7天后，跛行完全消失。由此作者悟出，此方可能是因為通過祛除某部位水濕達到治病的目的。后用于治療各個部位的骨質增生，將其外用能達到很好的止痛作用，同時增生的骨質也能消除。