上篇　子午流注

第一章　緒論

第一節(jié)　子午流注源流

子午流注針?lè)ǎ歉鶕?jù)人體臟腑經(jīng)脈氣血運(yùn)行的盛衰開(kāi)闔，以井、滎、輸、經(jīng)、合五輸穴作為基本取穴，按照陰陽(yáng)五行生克規(guī)律，結(jié)合天干地支時(shí)間周期而按時(shí)取穴的一種針灸療法。靈龜八法，則是根據(jù)洛書九宮數(shù)配合文王八卦，聯(lián)系人體奇經(jīng)八脈與十二經(jīng)脈相交會(huì)的八個(gè)經(jīng)穴，按照日、時(shí)干支推算變化而形成的按時(shí)取穴的針刺療法。它與子午流注針?lè)ㄊ窍噍o相成的。這里先重點(diǎn)講一講子午流注源流。

考子午流注這門學(xué)說(shuō)，形成當(dāng)在宋代以后，但其學(xué)術(shù)淵源，至少可追溯到《易經(jīng)》《尚書》《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》等漢代以前的文化和醫(yī)學(xué)典籍。據(jù)現(xiàn)存能夠查找到的文獻(xiàn)分析，可以初步認(rèn)為，子午流注的來(lái)源，可從產(chǎn)生于戰(zhàn)國(guó)至秦漢時(shí)期的《內(nèi)經(jīng)》中找到很多依據(jù)，從而為子午流注的形成提供了堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。據(jù)此梳理出如下幾個(gè)方面。

1.明確了人體疾病有年周期與日周期晝夜節(jié)律

如《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》篇云：“夫百病者，多以旦慧、晝安、夕加、夜甚，何也？岐伯曰：四時(shí)之氣使然。”并解釋說(shuō)：“春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏，是氣之常也，人亦應(yīng)之。以一日分為四時(shí)，朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬。朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧；日中人氣長(zhǎng)，長(zhǎng)則勝邪，故安；夕則人氣始衰，邪氣始生，故加；夜半人氣入臟，邪氣獨(dú)居于身，故甚也。”

2.明確了五輸穴與十二經(jīng)臟腑的關(guān)系

如《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》篇又云：“人有五臟，五臟有五變，五變有五輸，故五五二十五輸，以應(yīng)五時(shí)。”至于各陽(yáng)經(jīng)的原穴，與五時(shí)不相應(yīng)，而以所屬的本經(jīng)來(lái)配合，所謂“原獨(dú)不應(yīng)五時(shí)，以經(jīng)合之，以應(yīng)其數(shù)，故六六三十六輸”。

3.明確了臟腑經(jīng)脈與季節(jié)日干的相互關(guān)系與時(shí)空指向

《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》指出：“肝主春，足厥陰、少陽(yáng)主治，其日甲乙……心主夏，手少陰、太陽(yáng)主治，其日丙丁……脾主長(zhǎng)夏，足太陰、陽(yáng)明主治，其日戊己……肺主秋，手太陰、陽(yáng)明主治，其日庚辛……腎主冬，足少陰、太陽(yáng)主治，其日壬癸。”甚而《內(nèi)經(jīng)》的作者還根據(jù)季節(jié)日干來(lái)判斷疾病的預(yù)后：“病在肝，愈于夏，夏不愈，甚于秋，秋不死，持于冬，起于春，禁當(dāng)風(fēng)；肝病者，愈在丙丁，丙丁不愈，加于庚辛，庚辛不死，持于壬癸，起于甲乙；肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半靜……”根據(jù)天干與五臟對(duì)應(yīng)的屬性，用五行生克推算，預(yù)測(cè)疾病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后。

4.古人把人體氣血在體內(nèi)的周流不息，比作自然界的十二條河流，由此闡明人體氣血流注如環(huán)無(wú)端、無(wú)有終時(shí)之理

如《靈樞·經(jīng)水》篇云：“經(jīng)脈十二者，外合于十二經(jīng)水，而內(nèi)屬于五臟六腑。夫十二經(jīng)水者，其有大小、深淺、廣狹、遠(yuǎn)近各不同；五臟六腑之高下、大小、受谷之多少亦不等。”十二經(jīng)水是指地面上十二條較大的河流受水而行于各處，川流不息，以此比喻人體經(jīng)脈受血而周流于全身各處。繼而指出：“凡此五臟六腑十二經(jīng)水者，外有源泉而內(nèi)有所稟，此皆內(nèi)外相貫，如環(huán)無(wú)端，人經(jīng)亦然。”

5.明確了人體營(yíng)衛(wèi)之氣的生成、循行與會(huì)合

《靈樞·五亂》篇云：“經(jīng)脈十二者，以應(yīng)十二月。十二月者，分為四時(shí)。四時(shí)者，春秋冬夏，其氣各異，營(yíng)衛(wèi)相隨，陰陽(yáng)已和，清濁不相干，如是則順之而治。”表明人體十二經(jīng)脈是隨著四時(shí)氣候的不同而變化，在正常情況下，人體營(yíng)氣和衛(wèi)氣內(nèi)外相隨，循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)。關(guān)于這一點(diǎn)，《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》篇明確指出：“營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外，營(yíng)周不休，五十而復(fù)大會(huì)。陰陽(yáng)相貫，如環(huán)無(wú)端。衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽(yáng)二十五度，分為晝夜，故氣至陽(yáng)而起，至陰而止……各行二十五度分為晝夜。”是為人體十二經(jīng)脈營(yíng)衛(wèi)循環(huán)的日周期節(jié)律現(xiàn)象。

6.明確了人體經(jīng)脈中氣血的周流出入皆有定時(shí)

如《素問(wèn)·八正神明論》云：“凡刺之法，必候日月星辰四時(shí)八正之氣，氣定乃刺之。是故天溫日明，則人血淖液，而衛(wèi)氣浮，故血易瀉，氣易行；天寒日陰，則人血凝泣，而衛(wèi)氣沉。”可見(jiàn)，按時(shí)取穴，就是注重時(shí)間的條件與自然界的周期現(xiàn)象，結(jié)合人體經(jīng)脈氣血周流的情況來(lái)“通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)猓瑺I(yíng)其逆順出入之會(huì)”，亦即“得天時(shí)而調(diào)之”。

7.明確指出六經(jīng)開(kāi)、闔、樞與足井穴的關(guān)系

如《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》云：“少陰之上，名曰太陽(yáng)，太陽(yáng)根起于至陰……太陰之前，名曰陽(yáng)明，陽(yáng)明根起于厲兌……厥陰之表，名曰少陽(yáng)，少陽(yáng)根起于竅陰。是故三陰之離合也，太陽(yáng)為開(kāi)，陽(yáng)明為闔，少陽(yáng)為樞。”至于足三陰，其云：“太陰根起于隱白，名曰陰中之陰；太陰之后，名曰少陰，少陰根起于涌泉，名曰陰中之少陰；少陰之前，名曰厥陰，厥陰根起于大敦，陰之厥（盡）陽(yáng)，名曰陰之絕陰。是故三陰之離合也，太陰為開(kāi)，厥陰為闔，少陰為樞。”此外，在《靈樞·根結(jié)》篇同樣討論了經(jīng)絡(luò)腧穴尤其是三陰三陽(yáng)經(jīng)根穴與結(jié)穴的部位名稱，根即經(jīng)氣相合而始生；結(jié)是經(jīng)氣相將而歸結(jié)。由于人體內(nèi)臟與季節(jié)氣候相應(yīng)，各經(jīng)所具有的開(kāi)、闔、樞的不同作用及其所主病癥就不同。它的重要性如其所云：“奇邪離經(jīng)，不可勝數(shù)，不知根結(jié)，五臟六腑折關(guān)敗樞，開(kāi)闔而走，陰陽(yáng)大失，不可復(fù)取。”

8.明確了干支與日月及人體經(jīng)脈的配屬關(guān)系

如《靈樞·陰陽(yáng)系日月》篇云：“寅者，正月之生陽(yáng)也，主左足之少陽(yáng)；未者六月，主右足之少陽(yáng)。卯者二月，主左足之太陽(yáng)；午者五月，主右足之太陽(yáng)。辰者三月，主左足之陽(yáng)明；巳者四月，主右足之陽(yáng)明。此兩陽(yáng)合于前，故曰陽(yáng)明。申者，七月之生陰也，主右足之少陰；丑者十二月，主左足之少陰。酉者八月，主右足之太陰；子者十一月，主左足之太陰。戌者九月，主右足之厥陰；亥者十月，主左足之厥陰，此兩陰交盡，故曰厥陰。”這就是足（分左右）之十二經(jīng)脈，以應(yīng)十二月的緣起。（見(jiàn)表5）

該篇同樣把十天干分別與左右兩手的十經(jīng)相配，曰：“甲主左手之少陽(yáng)，己主右手之少陽(yáng)；乙主左手之太陽(yáng)，戊主右手之太陽(yáng)；丙主左手之陽(yáng)明，丁主右手之陽(yáng)明，此兩火并合，故為陽(yáng)明。庚主右手之少陰，癸主左手之少陰；辛主右手之太陰，壬主左手之太陰。”（見(jiàn)表6）

左右者，陰陽(yáng)之道路也。將手足細(xì)分為左右，并配合日干月支，體現(xiàn)了自然現(xiàn)象中日月相移、陰陽(yáng)消長(zhǎng)的規(guī)律，內(nèi)涵深刻。

綜上可以看出，早在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代，已經(jīng)初步確立了子午流注的理論基礎(chǔ)及五輸穴臨床運(yùn)用的基本框架。

此外，《靈樞經(jīng)》中的“九針十二原”和“本輸”，雖記載井、滎、輸、經(jīng)、合五輸穴很詳明，唯其配屬五行，僅有陰井木、陽(yáng)井金，其余均無(wú)配屬，亦未說(shuō)明所以然之理。迨至《難經(jīng)·六十四難》，始對(duì)井、滎、輸、經(jīng)、合五輸穴配屬五行和十干的運(yùn)用，有了進(jìn)一步的明確。

馬王堆漢墓出土醫(yī)書《五十二病方》，真實(shí)確鑿地反映出漢代以前的醫(yī)藥狀況。如殘簡(jiǎn)中記錄道：“以月晦日之丘井有水者……以月晦日日下餔（晡）時(shí)，取由（塊）大如雞卵者，男子七，女子二七。”“以朔日葵莖靡（磨）又（疣）二七……除日已望。”“祝尤（疣），以月晦日之室北，男子七，女子二七，曰：‘今日月晦，靡（磨）宥（疣）室北。’不出一月宥（疣）已。”這是古人按照日月時(shí)辰來(lái)治療疾病的真實(shí)記錄。

首次提出‘納甲’概念的最早文字記載，見(jiàn)于西漢易學(xué)家京房，《京房易傳》三卷，下卷主要涉及納甲筮法占卦一類。至東漢·魏伯陽(yáng)撰《周易參同契》，詳述‘納甲’之用，所創(chuàng)‘月體納甲’，明確了東方甲乙木、南方丙丁火、中央戊己土、西方庚辛金、北方壬癸水。是為子午流注納甲法產(chǎn)生的雛形。

晉人皇甫謐撰《針灸甲乙經(jīng)》曰：“隨日之長(zhǎng)短，各以為紀(jì)，謹(jǐn)候氣之所在而刺之是謂逢時(shí)。病在于陽(yáng)分，必先候其氣之加在于陽(yáng)分而刺之；病在于陰分，必先候其氣之加在于陰分而刺之。謹(jǐn)候其時(shí)，病可與期，失時(shí)反候，百病不除。”凡此皆與子午流注有密切關(guān)系。

到了宋金元時(shí)期，子午流注才真正有了大的發(fā)展。宋代理學(xué)的興盛，象數(shù)、運(yùn)氣學(xué)說(shuō)受到官方的重視，這是子午流注學(xué)說(shuō)能夠有大發(fā)展的社會(huì)文化背景。金·何若愚撰、常山閻明廣注《子午流注針經(jīng)》是歷史上第一部子午流注專著，《普濟(jì)方》載序曰：“近有南唐何公，務(wù)法上古，撰指微論三卷，探經(jīng)絡(luò)之源，順針刺之理，明榮衛(wèi)之清濁，別孔穴之部分……非得《難》《素》不傳之妙，孰能至此哉。”書中的《流注指微針賦》《流注經(jīng)絡(luò)井滎說(shuō)》《針經(jīng)井滎歌訣》（“賈氏井滎六十首”）等，將子午流注的學(xué)理、應(yīng)用和方法，做了精妙的表述和說(shuō)明，實(shí)為流注精品，對(duì)后世影響深遠(yuǎn)；書中《流注指微賦》篇還提到“養(yǎng)子時(shí)克注穴”的內(nèi)容，乃以時(shí)干旺氣注臟腑井滎之法也。閻明廣注：“每一時(shí)辰，相生養(yǎng)子五度，各注井滎輸經(jīng)合五穴。晝夜十二時(shí)，氣血行過(guò)六十腧穴也……”可見(jiàn)養(yǎng)子法是在一個(gè)時(shí)辰內(nèi)完成五穴流注（小流注），具有適應(yīng)證多、開(kāi)穴多的特點(diǎn)。與子午流注于一日（十二個(gè)時(shí)辰）內(nèi)完成五穴流注（大流注）是不同的。

元·竇漢卿撰《針經(jīng)指南》，更將針灸流注學(xué)術(shù)的理論原則和施治的具體方法做了諸多創(chuàng)造性的發(fā)揮，如書中篇首《針經(jīng)標(biāo)幽賦》寫道：“一日取六十六穴之法，方見(jiàn)幽微；一時(shí)取一十二經(jīng)之原，始知要妙……推于十干十變，知孔穴之開(kāi)闔；論其五行五臟，查日時(shí)之旺衰。”可見(jiàn)子午流注針?lè)ǖ搅嗽寻l(fā)展為一種獨(dú)特的針刺方法。

明朝是針灸學(xué)發(fā)展的一個(gè)鼎盛時(shí)期，針灸名醫(yī)代不乏人，論著很多，因而子午流注針?lè)ㄚ呌诩?xì)化，并向前跨越了一大步。由于宋明理學(xué)的昌盛，帶動(dòng)了中醫(yī)五運(yùn)六氣理論的普及和發(fā)展，以運(yùn)氣學(xué)說(shuō)闡釋子午流注原理，客觀上促進(jìn)了子午流注學(xué)說(shuō)的完善。

劉純?cè)凇夺t(yī)經(jīng)小學(xué)》中首次明確了子午流注納甲法的內(nèi)容，即《十二經(jīng)納甲一首》：“甲膽乙肝丙小腸，丁心戊胃己脾鄉(xiāng)，庚屬大腸辛屬肺，壬屬膀胱癸腎藏，三焦亦向壬中寄，包絡(luò)同歸入癸方。”此外尚有《經(jīng)脈流注一首》：“肺寅大卯胃辰宮，脾巳心午小未中，申胱酉腎心包戌，亥焦子膽丑肝通。”初步完善了干支、時(shí)辰與臟腑經(jīng)脈的定位。

其后徐鳳在《針灸大全》中對(duì)劉純的“納甲法”做了補(bǔ)充并推而廣之，他編撰的“子午流注逐日按時(shí)定穴訣”（《針灸大全·五卷》），在子午流注發(fā)展史上可謂影響深遠(yuǎn)。徐氏定穴歌訣是在《子午流注針經(jīng)》中“賈氏井滎六十首”（實(shí)際是66首）基礎(chǔ)上加以變化補(bǔ)充，形成徐氏獨(dú)特的“納甲法”體系，使學(xué)習(xí)者便于習(xí)誦和運(yùn)用。需要指出的是，查看徐鳳《針灸大全》線裝古籍，徐鳳氏在歌訣后有一段自注說(shuō)：“右子午流注之法無(wú)以考焉，雖《針灸四書》所載尤且不全，還原化本之理、氣并所納之穴俱隱而不具。今將流注按時(shí)定穴編成歌括一十首，使后之學(xué)者易為記誦，臨用之時(shí)，不待思忖，且后圖乃先賢所綴，故不敢廢，載于后，庶有所證耳，原圖十二今分十耳。”由此表明，徐鳳當(dāng)時(shí)并未見(jiàn)到《子午流注針經(jīng)》中關(guān)于“還原化本之理”“氣并所納之穴”等內(nèi)容。所以徐氏對(duì)“賈氏井滎六十首”的變化補(bǔ)充可以說(shuō)是不得已而為之。但從臨證效果看，仍不失為有價(jià)值的另一條流注思路。初步歸納可以認(rèn)為，徐氏子午流注納甲法與“賈氏井滎六十首”有以下三點(diǎn)不同：

首先，賈氏將“手少陽(yáng)三焦之經(jīng)”五輸（原）穴與“手厥陰心主包絡(luò)之經(jīng)”的五輸穴單獨(dú)列出，依次置于壬日壬子時(shí)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)值日后、癸日癸亥時(shí)足少陰腎經(jīng)值日前的十個(gè)時(shí)辰；而徐氏則認(rèn)為“三焦乃陽(yáng)氣之父，包絡(luò)乃陰血之母，此二經(jīng)雖寄于壬癸，亦分派于十干”，故將此兩經(jīng)五輸穴分寄于甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸十日，無(wú)須把三焦、心包兩經(jīng)五輸穴完全獨(dú)立于其他十經(jīng)之外。徐氏此論符合《子午流注針經(jīng)·卷中》所言：三焦與包絡(luò)二經(jīng)“主受納十經(jīng)血?dú)怵B(yǎng)育，故只言十經(jīng)陰陽(yáng)二脈，逐日各注井、滎、輸、經(jīng)、合各五時(shí)辰畢，則歸其本。此二經(jīng)亦各注井、滎、輸、經(jīng)、合五穴，方知十二經(jīng)遍行也”。

其次，由于賈氏將三焦與心包絡(luò)五輸穴單獨(dú)列出，值“氣納三焦”則三焦經(jīng)五輸（原）穴全開(kāi)，值“血納包絡(luò)”則心包絡(luò)五輸穴全開(kāi)；而徐氏值“氣納三焦”，則按照“他生我”的原則，取與值日本經(jīng)（我）所屬五行的三焦經(jīng)母穴，值“血納包絡(luò)”，則按照“我生他”的原則，取與值日本經(jīng)（我）所屬五行的心包經(jīng)子穴。

再次，賈氏的“還原化本”只限于陽(yáng)經(jīng)，開(kāi)輸穴時(shí)，過(guò)該值日本經(jīng)的原穴；而徐氏認(rèn)為，“經(jīng)中有返本還原者，乃十二經(jīng)出入之門也。陽(yáng)經(jīng)有原，遇輸穴并過(guò)之；陰經(jīng)無(wú)原，以輸穴即代之”。因三焦與心包寄于壬癸，故除膀胱與腎本經(jīng)值日時(shí)返本還原外，同時(shí)加開(kāi)三焦經(jīng)與心包經(jīng)的原穴。

明·高武的《針灸聚英》也是一本有特色的針灸著作。名“聚英”者，“凡諸書與《素問(wèn)》《難經(jīng)》異同者，取其同而論其異，故以聚英名書，其所搜采，惟銅人明堂子午及竇氏流注等書，余皆不錄”（《四庫(kù)全書總目》卷一零五·子部·醫(yī)家類存目）。書中保留了前代大量有價(jià)值的子午流注內(nèi)容，為后世研究此道提供了良好的范本。此外，《針灸聚英·卷二》載有“臟腑井滎輸經(jīng)合主治”一節(jié)，誠(chéng)如作者所言：“此五臟六腑井滎輸經(jīng)合刺法，深得《素》《難》之旨，學(xué)者不可不知。”可以認(rèn)為，此節(jié)內(nèi)容非常實(shí)在，于臨床諸多臟腑病候，每每按此配穴用針規(guī)律運(yùn)用五輸穴時(shí)，深感得心應(yīng)手。只是個(gè)人覺(jué)得，臟腑之序當(dāng)按照十二經(jīng)脈流注次序，故對(duì)“臟腑井滎輸（原）經(jīng)合主治”重加編排，同時(shí)補(bǔ)入心包與三焦兩經(jīng)五輸穴的運(yùn)用，庶幾嚴(yán)謹(jǐn)而完整。

其后醫(yī)家李梴著《醫(yī)學(xué)入門》八卷，比較系統(tǒng)地論述了劉氏納甲法內(nèi)容，并對(duì)納子法的補(bǔ)母瀉子提出獨(dú)到見(jiàn)解：“如甲日膽經(jīng)主氣，脈弦者，本經(jīng)自病也，當(dāng)竅陰為主。乙日肝行間，余仿此。本經(jīng)自病者，不中他邪，非因子母虛實(shí)，乃本經(jīng)自生病也。當(dāng)自取其經(jīng)，故以竅陰井為主，而配之以井，或心井胃井。或輸穴為主，亦配以心胃輸穴。滎經(jīng)合主應(yīng)皆然。”此外，在禁針與時(shí)間的關(guān)系上，李梴明確指出：“陽(yáng)生陰死，陰生陽(yáng)死，如甲木死于午生于亥，乙木死于亥生于午。丙火生于寅死于酉，丁火生于酉死于寅。戊土生于寅死于酉，己土生于酉死于寅。庚金生于巳死于子，辛金生于子死于巳。壬水生于申死于卯，癸水生于卯死于申。凡值生我、我生及相合者，乃氣血生旺之時(shí)，故可辨虛實(shí)刺之；克我、我克及闔閉時(shí)穴，氣血正值衰絕，非氣行未至，則氣行已過(guò)，誤刺妄引邪氣，壞亂真氣，實(shí)實(shí)虛虛其禍非小。”此說(shuō)表明，子午流注確有“生長(zhǎng)毀滅、質(zhì)量互變”的含義。據(jù)此，前人用針，遇午時(shí)則不直刺甲木膽經(jīng)之瞳子髎穴（刺易失明），卯時(shí)則不直刺壬水膀胱經(jīng)之起止穴等。他如《秘傳楊敬齋針灸全書》、楊繼洲《針灸大成》等，所記載的子午流注內(nèi)容與《針灸大全》基本相同，未見(jiàn)特別發(fā)揮。尤其是《針灸大成》（十卷），可謂集明以前子午流注文獻(xiàn)之“大成”。好在此書以臨床實(shí)用為主，經(jīng)驗(yàn)之談甚多，足資參考。

清代總的來(lái)看，崇古、考據(jù)之風(fēng)盛行，中醫(yī)學(xué)看重唐宋以前的著述，形成于金元時(shí)期的子午流注自然不被重視。且這一時(shí)期“重藥輕針”的現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，于是針灸學(xué)明顯衰落，子午流注主要是在民間流傳。即使有針灸著述涉及子午流注，也是對(duì)前代子午流注內(nèi)容的引錄，絕少發(fā)揮。如李學(xué)川的《針灸逢源》即是。眾所周知，清代吳謙等人奉敕編撰的醫(yī)學(xué)教科書《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》，對(duì)子午流注涉及甚少，僅存“天干十二經(jīng)表里歌”“地支十二經(jīng)流注歌”。

至清末及民國(guó)時(shí)期，國(guó)力大衰，加上西學(xué)東進(jìn)，傳統(tǒng)國(guó)學(xué)屢遭非議，處在這一社會(huì)背景下的中醫(yī)學(xué)倍受排擠，子午流注命運(yùn)更是可想而知。這種局面一直到新中國(guó)成立后才得以根本扭轉(zhuǎn)。

客觀地講，子午流注針?lè)ㄓ蓙?lái)已久，是針灸學(xué)術(shù)中強(qiáng)調(diào)人與自然協(xié)調(diào)統(tǒng)一的一種高級(jí)的針灸療法。臨床治病先開(kāi)時(shí)穴，使得人體氣血與天時(shí)協(xié)調(diào)，為機(jī)體創(chuàng)造一個(gè)好病的內(nèi)環(huán)境，繼而再辨證配穴，即時(shí)穴加病穴，效果理想，病人恢復(fù)較快。