第三節 支氣管哮喘

支氣管哮喘是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞和氣道上皮細胞）和細胞組分參與的一種氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥與氣道的高反應性有關，患者通常出現廣泛多變的可逆性氣道受限，并引起反復發作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發作、加劇，多數患者可自行緩解或經治療后緩解。

一、病因

哮喘的病因還不十分清楚，患者個體過敏體質及外界環境的影響是發病的危險因素。哮喘與多基因遺傳有關，同時受遺傳因素和環境因素的雙重影響。

（1）遺傳因素：許多研究表明，哮喘患者親屬的患病率高于普通人群的患病率，并且親緣關系越近，患病率越高；患者病情越嚴重，其親屬患病率也越高。目前，哮喘的相關基因尚未完全明確。

（2）環境因素：①激發因素，如塵螨、花粉、真菌、動物毛屑、二氧化硫和氨氣等各種特異和非特異性吸入物；②感染，如細菌、病毒、原蟲和寄生蟲等；③食物，如魚、蝦、蟹、蛋類和牛奶等；④藥物，如普萘洛爾和阿司匹林等；⑤氣候變化、運動、妊娠等都可能是激發因素。

二、臨床表現

支氣管哮喘的典型癥狀為發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，或發作性胸悶和咳嗽。嚴重患者被迫采取坐位或端坐體位，伴干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現發紺等，有時咳嗽可為唯一癥狀（咳嗽變異型哮喘）。哮喘癥狀可在數分鐘內發作，經數小時至數天，用支氣管舒張藥物可緩解或自行緩解。某些患者在緩解數小時后可再次發作。在夜間或凌晨發作和加重是哮喘的特征之一。有些青少年，其哮喘癥狀表現為運動時出現胸悶、咳嗽和呼吸困難（運動型哮喘）。哮喘發作的先兆癥狀有打噴嚏、流涕、干咳和胸悶。嚴重哮喘發作持續24h以上，經一般支氣管舒張劑治療不能緩解者，稱為哮喘持續狀態。

三、健康教育

1．心理指導

哮喘是一種身心疾病，不良的心理活動是其誘發因素，并可影響其療效。情緒激動、緊張不安、焦慮多疑等不良心境均可誘發或加重哮喘，因此，患者應盡量保持心境平和；醫護人員和家屬可多與患者溝通，告訴患者哮喘是可以控制的，并耐心傾聽患者的訴說，讓患者把自己的感受傾訴出來，使其保持樂觀的心態。

2．預防哮喘發作，避免環境因素的刺激

（1）根據季節和氣溫的變化，隨時增減衣物，注意保暖，預防感冒。

（2）避免接觸吸入性激發物質，如花粉、粉塵、塵螨、動物毛屑等，遠離寵物。

（3）避免使用可誘發哮喘發作的藥物，如阿司匹林、普萘洛爾、碘劑等。劇烈運動、月經和妊娠等也可誘發哮喘發作。

（4）盡量避免進食或接觸可能誘發哮喘發作的食物，如魚、蝦、蟹、牛奶、雞蛋等。明確是過敏源的食物應嚴禁食用。當哮喘急性發作時，患者可進食清淡的流質或半流質食物；在哮喘持續狀態，應根據患者失水情況和心功能水平鼓勵患者多飲水，以稀釋痰液。

3．正確使用吸入劑和氣霧劑

（1）學習吸入劑裝置的結構特點和正確使用方法。學會清潔吸入器和保存吸入器的方法。

（2）患者應隨身攜帶氣霧劑，一旦出現哮喘發作先兆，應立即吸入β2受體激動劑，以迅速緩解癥狀。

（3）吸入劑的使用方法如下（以布地奈德福莫特羅粉吸入劑為例）。

A．裝藥：旋松并拔出瓶蓋，確保紅色旋柄在下方，拿直藥瓶（見圖1-3-1）；右手握住藥瓶底部紅色部分，左手捏藥瓶的中間部分向某一方向旋轉到底（見圖1-3-2），再向反方向旋轉到底（見圖1-3-3），即完成一次裝藥。在此過程中，可聽到“咔嗒”一聲。

B．吸入：先呼氣（不可對著藥瓶的吸嘴呼氣，見圖1-3-4）；將吸嘴置于齒間，用雙唇包住吸嘴，用力且深長地吸氣（見圖1-3-5）；然后將吸嘴從嘴部移開，繼續屏氣5s后恢復正常呼吸。

C．漱口（見圖1-3-6）。

4．用藥指導和門診隨訪

哮喘是一種慢性疾病，必須堅持長期合理用藥。哮喘患者常用的藥物有以下幾種。

（1）β2受體激動劑：按需間歇使用，應避免長期、單一使用，以免產生耐藥現象。

（2）茶堿類：用藥前應了解患者茶堿的使用情況，用藥期間應檢測其血藥濃度，并及時調整茶堿的用量。

（3）糖皮質激素：指導患者使用小劑量糖皮質激素聯合長效β2受體激動劑或控釋茶堿，以減少糖皮質激素的副作用。

（4）其他：如色甘酸鈉、抗膽堿藥、白三烯受體阻斷劑等，使用時需注意其副作用。

（5）至少每3個月到呼吸科門診復診一次，按照醫囑調整藥物的用量。對于自己服用的每一種藥，應牢記藥名、用法和使用時的注意事項。

5．病情的自我監測

（1）學會觀察哮喘發作的前驅癥狀：如鼻咽癢、噴嚏、流涕、眼癢、流淚、咳嗽等黏膜過敏癥狀。及早用藥，以控制癥狀，避免哮喘的嚴重發作。

（2）學會哮喘發作時的自我處理，掌握峰流速儀的使用方法及哮喘控制狀況的自我評估方法（見附表）。

（3）堅持記哮喘日記，記錄發作的誘因、有無先兆、發作時間、癥狀有無改變及用藥效果等。定期復查肺功能。

6．堅持體育鍛煉

根據病情進行適當的體育鍛煉，如散步、打太極拳等，以增強體質，預防感冒，但要避免劇烈運動。

附表

哮喘控制測試（asthma control test, ACT）評分

將每一個問題的得分寫在“得分”欄中，5個問題得分之和即為總分。請如實回答以下問題，這將有助于醫生了解您的病情。