第一章 呼吸系統(tǒng)疾病

第一節(jié) 慢性支氣管炎

慢性支氣管炎是支氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥，以咳嗽、咳痰為主要癥狀，患者連續(xù)2年或2年以上，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，并排除由其他心、肺疾病引起上述癥狀者。

一、病因

本病的病因尚不完全清楚，可能是多種因素長(zhǎng)期相互作用的結(jié)果。

（1）有害氣體和顆粒：如香煙、煙霧、粉塵和刺激性氣體。

（2）感染因素：病毒、支原體、細(xì)菌等感染是慢性支氣管炎發(fā)生、發(fā)展的重要原因之一。

（3）其他因素：免疫、年齡和氣候等因素均與慢性支氣管炎有關(guān)。

二、臨床表現(xiàn)

1．癥狀

患者一般緩慢起病，病程長(zhǎng)，因反復(fù)急性發(fā)作而加重。主要癥狀為咳嗽、咳痰或伴有喘息。急性加重指咳嗽、咳痰、喘息等癥狀突然加重。急性加重的主要原因是呼吸道感染，病原體可以是病毒、細(xì)菌、支原體和衣原體。

（1）咳嗽：一般以晨間咳嗽為主，睡眠時(shí)有陣咳或排痰。

（2）咳痰：一般為白色黏痰和漿液泡沫痰，偶有咯血，清晨排痰較多，起床時(shí)或體位變動(dòng)時(shí)刺激排痰。

（3）喘息或氣急：喘息明顯者常為喘息性支氣管炎，部分可能合并支氣管哮喘；若伴肺氣腫時(shí)可表現(xiàn)為勞動(dòng)或活動(dòng)后氣急。

2．體征

早期無(wú)異常體征，急性發(fā)作期可在患者背部或雙肺底部聽(tīng)到干、濕性啰音，咳嗽后啰音可減少或消失。

三、健康教育

（1）指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)有效咳嗽的方法。患者取舒適臥位，做5～6次深呼吸，然后一邊抑制呼氣，一邊連續(xù)輕咳，當(dāng)痰到咽部附近時(shí)再用力咳嗽，將痰排出。

（2）保持口腔清潔，在排痰或進(jìn)食后應(yīng)充分漱口。

（3）為防止感染周?chē)娜耍颊呖人詴r(shí)應(yīng)面向無(wú)人的方向，將痰咳在紙巾上，盡量減少飛沫播散，必要時(shí)使用痰盒。

（4）多飲水，以稀釋呼吸道黏液和分泌物。

（5）注意氣溫變化，預(yù)防感冒。流行性感冒流行時(shí)期避免去公共場(chǎng)所，以防被感染；一旦被感染，應(yīng)及時(shí)治療。反復(fù)呼吸道感染者，可以接種流感疫苗和肺炎疫苗。

（6）戒煙，并避免處于有煙環(huán)境中，以減少煙霧的吸入。

（7）常開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通，避免吸入油煙等刺激性氣體。

（8）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，散步、做呼吸操（腹式呼吸和縮唇呼氣）、吹氣球等有氧運(yùn)動(dòng)有助于鍛煉呼吸功能，增強(qiáng)體質(zhì)。腹式呼吸方法見(jiàn)圖1-1-1和圖1-1-2。

（9）定期檢查肺功能。