第二節 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病，是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病。

一、病因

（1）年齡：冠心病患者的主要人群是40歲以上的中老年人，49歲以后發病率上升較快，但現在冠心病發病有年輕化的趨勢。

（2）性別：男性冠心病患者死亡率明顯高于女性。女性在絕經后，冠心病的發病率會出現明顯的上升趨勢。

（3）職業：腦力勞動者發病率一般高于體力勞動者。

（4）飲食：常進食含較高熱量或較多動物脂肪和膽固醇的人群易患本病。

（5）肥胖：肥胖人群易患冠心病。

（6）血壓：血壓升高是冠心病發病的獨立危險因素。高血壓人群發生冠心病的概率是血壓正常人群的4倍。

（7）吸煙：吸煙是冠心病的主要危險因素。與不吸煙者比較，吸煙者的發病率和死亡率增高2～6倍。

（8）血脂：總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白增高，而高密度脂蛋白下降的人群易患本病。

（9）糖尿病：糖尿病患者本病發病率是非糖尿病人群的2倍。

（10）遺傳因素：有心、腦血管疾病家族史的人群，其冠心病發病率高于一般人群。

二、臨床表現

冠心病分為心絞痛型、心肌梗死型、無癥狀性心肌缺血型、心力衰竭和心律失常型、猝死型五種類型。

1．心絞痛型

心絞痛型表現為胸骨后壓榨感、悶脹感，伴有明顯的焦慮，持續3～5min，常放射到左側臂部、肩部、下頜、咽喉部及背部，也可放射到右臂?；颊哂袝r候心絞痛表現不典型，而僅表現為氣緊、暈厥、虛弱、噯氣等，尤其是老年患者。

2．心肌梗死型

心肌梗死發生前一周左右患者常有前驅癥狀，如靜息和輕微體力活動時發作的心絞痛，伴有明顯的不適和疲憊。心肌梗死時表現為胸骨后持續性劇烈壓迫感、悶塞感，甚至刀割樣疼痛，常波及整個前胸，以左側為重。也有沿左臂尺側向下放射，引起左側腕部、手掌和手指麻刺感的，或放射至上肢、肩部、頸部、下頜，以左側為主。疼痛部位與以前心絞痛的部位一致，但持續更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能緩解。心肌梗死有時候表現為上腹部疼痛，容易被誤診為腹部疾病。心肌梗死還會伴有低熱、煩躁不安、多汗、冷汗、惡心、嘔吐、心悸、頭暈、極度乏力、呼吸困難和瀕死感，這些癥狀可持續30min以上，長者可達數小時。

3．無癥狀性心肌缺血型

患者無胸悶、胸痛等不適，常因心電圖有缺血表現、發生了心律失常或因為運動試驗陽性而做冠脈造影才發現。

4．心力衰竭和心律失常型

部分患者原有心絞痛發作，之后卻出現心力衰竭的表現，如氣緊、水腫、乏力等；有的患者還會出現各種心律失常，表現為心悸；還有部分患者直接表現為心力衰竭和心律失常。

5．猝死型

猝死型是冠心病引起的不可預測的突然死亡，在急性癥狀出現以后6h內發生心搏驟停。

三、健康教育

1．活動指導

（1）有氧運動是冠心病患者運動療法最主要的方式，包括步行、慢跑、打太極拳、騎車、登山、打乒乓球和羽毛球等。冠心病患者不宜進行競技性體育活動。

（2）運動前要做好準備活動，最適合冠心病患者的活動時間是晚上7點～9點。

（3）控制運動量，循序漸進，持之以恒。

（4）餐前、餐后不宜活動，原則上在餐后2h以內不鍛煉，運動后1h內不進餐或飲濃茶；運動后不要馬上洗浴。

（5）運動中若有不適，應及時停止活動，放松休息。隨身攜帶急救藥品。

2．飲食指導

（1）少食多餐，不暴飲暴食。

（2）宜進食低脂肪、低膽固醇、高蛋白的飲食，如魚、瘦肉、豆類及豆制品；少吃或不吃動物脂肪和膽固醇含量高的食物，如肥肉、動物內臟、蛋黃、魚子等。

（3）飲食應低鹽高鉀，補充維生素，限制食鹽的攝入量，每天食鹽的攝入量應控制在2～5g。多食用含鉀高的食物和水果，如冬菇、竹筍、花生、香蕉、橘子等。

3．藥物指導

（1）常用藥物：硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、抗血小板聚積藥、降血脂藥。

（2）遵醫囑按時服藥，規律用藥。常備緩解心絞痛的藥物。

（3）服藥期間需注意有無以下藥物不良反應：服用硝酸酯類藥物后出現頭痛、頭脹；服用β受體阻滯劑后出現心率下降；服用抗血小板聚積藥后引起出血等。如出現以上不良反應，應及時就醫。

4．生活指導

（1）保持健康的情緒，遇事心平氣和，寬以待人。

（2）戒煙限酒，每天攝入酒精不超過15g。

（3）保持大便通暢。

（4）工作勞逸結合，避免過度勞累，保證睡眠充足。

（5）在寒冷或炎熱的天氣，采取相應的保暖或降溫措施。

（6）保持口腔清潔，積極防治牙病。