腦絡(luò)痹是指因氣血瘀滯，痰濁壅盛，痰瘀壅塞沉積腦部脈絡(luò)，導(dǎo)致腦絡(luò)郁滯的腦病，臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、耳鳴、失眠、記憶力減退、四肢麻木、情緒不穩(wěn)定等，可發(fā)生中風(fēng)、癡呆、癲癇。本節(jié)所言指西醫(yī)的腦動(dòng)脈硬化癥。

腦動(dòng)脈硬化癥系在全身性動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)上，因使腦部血管彌漫性硬化、管腔狹窄及小血管閉塞，供應(yīng)腦實(shí)質(zhì)的血流減少、神經(jīng)細(xì)胞變性引起一系列的神經(jīng)與精神癥狀，是一種較常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。中醫(yī)認(rèn)為經(jīng)絡(luò)行氣血，腦為諸經(jīng)絡(luò)之總匯，故腦動(dòng)脈硬化癥定義為中醫(yī)的腦絡(luò)痹。

本病多見于50歲以上者，且隨年齡的增長(zhǎng)發(fā)生進(jìn)行性的擴(kuò)散及加重。張師認(rèn)為本病發(fā)病與肝、脾、腎密切相關(guān)，病機(jī)主要是氣血失和，膏濁痰濁沉積血脈，脈絡(luò)變硬失柔，血脈瘀滯。

《辨證奇聞》云：“肝氣應(yīng)腦”?！蹲x醫(yī)隨筆》云：“肝者，貫陰陽(yáng)，統(tǒng)血?dú)?，居真元之間，握升降之樞者也?！薄堆C論》云：“肝屬木，木氣沖和條達(dá)，不致遏抑，則血脈得暢。”肝主疏泄、藏血，調(diào)節(jié)一身氣機(jī)與血液運(yùn)行。長(zhǎng)期情志不舒，精神抑郁，惱怒傷肝，則肝失疏泄，氣機(jī)不暢，血脈不利，氣血瘀滯，壅滯沉積腦絡(luò)則腦絡(luò)失柔變硬，腦絡(luò)痹阻。肝屬木，脾胃屬土，土得木而達(dá)，肝氣郁滯，木不疏土，則脾胃不和，升降失常，清氣不升，濁氣不降，痰濕內(nèi)生，上竄腦絡(luò)，壅滯黏附腦絡(luò)，則腦絡(luò)失柔變硬，腦絡(luò)痹阻。

脾胃居中焦，斡旋氣機(jī)，脾主運(yùn)化、升清，胃主受納、降濁。長(zhǎng)期思慮過度，或過食膏粱厚味、酒漿，燥熱內(nèi)積，從而損傷脾胃，升降失常，清氣不升，則腦絡(luò)失充而瘀痹；濁氣不降，痰濕內(nèi)生，上竄腦絡(luò)，壅滯黏附腦絡(luò)，則腦絡(luò)失柔變硬，腦絡(luò)痹阻。燥熱煎熬血脈則血脈瘀滯，腦絡(luò)瘀痹。

心居上，為火臟，主血脈而藏神，其氣下降以濟(jì)腎水，生腎精，溫腎水。腎居下，為水臟，藏精而寄元?dú)?，藏志，其氣上升以?jì)心火，生心血，資心陽(yáng)。心腎水火既濟(jì)，陰陽(yáng)勻平，血脈和利。思慮過度，志意失治，暗耗陰血；或先天不足，房勞過度，過食咸味，損傷腎臟，則腎氣虧虛，精虧水乏則腦失所養(yǎng)而腦絡(luò)失柔，腎陽(yáng)不足則脈失溫運(yùn)而血脈不利；腎虛而氣化不利，水濕內(nèi)停成痰，壅塞血脈，從而痰瘀沉積黏附腦絡(luò)而腦絡(luò)變硬痹阻。

腦絡(luò)失柔變硬，氣血運(yùn)行障礙，不通則痛，故常見頭痛；上輸不足則髓海失充、元神失養(yǎng)，腦組織軟化萎縮，故頭暈、耳鳴、失眠、記憶力減退、四肢麻木、情緒不穩(wěn)定。痰瘀日久，蒙蔽清竅，故可發(fā)生癡呆、癲癇，蘊(yùn)而化熱釀毒，毒熱交加則生風(fēng)，導(dǎo)致中風(fēng)。

本病的治療貴在升清降濁、宣通血脈、調(diào)和氣血，常用丹參、川芎、葛根、菊花、牛膝、天麻。

證候：頭部脹痛或跳痛，頭暈?zāi)垦?，耳鳴，心煩少寐，多夢(mèng)，肢體麻木，震顫，腰膝酸軟，咽干，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。

治法：滋陰通絡(luò)。

方藥：新加杞菊地黃湯加減。本方是張師經(jīng)驗(yàn)方，以六味地黃丸補(bǔ)肝腎之陰以治其本；加枸杞子補(bǔ)肝腎、明目，加草決明、菊花清肝熱、疏腦熱、升清明目；加磁石滋腎水、平肝潛陽(yáng)；加川牛膝、川芎活血化瘀，且牛膝引血下行；加山楂消食化濁，降血脂。頭痛加白芷、蔓荊子清利頭目、疏風(fēng)止痛，少寐多夢(mèng)加酸棗仁、柏子仁、夜交藤養(yǎng)心安神，腰膝酸軟、肢體麻木加木瓜、地龍、杜仲、桑寄生補(bǔ)肝腎、壯筋骨，咽干少津加麥冬、沙參、石斛養(yǎng)陰生津，血壓高加豨薟草。

證候：頭痛頭暈，頭重如裹，目眩、耳鳴、耳聾，胸悶泛惡，表情淡漠，癡呆，健忘，沉默寡言，舌淡暗苔白膩，脈弦滑。

治法：化痰通絡(luò)。

方藥：滌痰湯加減。以人參、茯苓、甘草健脾益氣，既可升清養(yǎng)腦，又可杜生痰之源；陳皮、南星、半夏燥濕化痰，竹茹清燥開郁、化痰降逆，枳實(shí)破痰利膈，石菖蒲芳香開竅；加山楂健脾消食化濁以降血脂。頭痛頭暈加天麻、白芷、蔓荊子疏風(fēng)止痛，頭重如裹加薄荷、菊花、石菖蒲芳香化濕，耳鳴耳聾加磁石滋腎水，胸悶泛惡加瓜蔞、薤白、枳殼化痰宣痹通陽(yáng)，癡呆、健忘、沉默寡言加石菖蒲、益智仁、郁金、枸杞子開竅益智。

證候：頭暈或頭痛、頭昏脹、情緒波動(dòng)時(shí)加重，心煩失眠，肢體麻木，震顫，舌紫暗有瘀斑，脈澀。

治法：活血散滯。

方藥：腦通方加減。本方是張師經(jīng)驗(yàn)方，取王清任通竅活血湯意，以桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、赤芍、丹參活血化瘀；加葛根升清活血，山楂消食降濁以降血脂；川牛膝活血化瘀，引血下行；白芷、石菖蒲芳香通竅，且白芷疏頭風(fēng)止痛；石菖蒲化痰，地龍活血通絡(luò)止痛。心煩失眠加酸棗仁、柏子仁、合歡皮、夜交藤養(yǎng)心安神，肢體麻木加木瓜、地龍、杜仲、桑寄生補(bǔ)肝腎、壯筋骨，震顫加全蝎、僵蠶熄風(fēng)止痙。

證候：頭隱空痛，頭暈?zāi)垦?，健忘心悸，神疲乏力，少氣懶言，沉默寡言，舌質(zhì)淡，脈細(xì)澀。

治法：益氣養(yǎng)血，活血通脈。

方藥：通脈舒絡(luò)湯加減。本方是張師經(jīng)驗(yàn)方，系由王清任補(bǔ)陽(yáng)還五湯化裁而來(lái)。以黃芪健脾補(bǔ)氣，且可升清陽(yáng)，紅花、川芎活血化瘀，丹參活血養(yǎng)血，地龍活血通絡(luò)，川牛膝補(bǔ)肝腎、活血化瘀；山楂健脾消食降濁以降血脂，活血化瘀；桂枝溫經(jīng)行瘀，通陽(yáng)化氣。心悸加龍齒、龍骨鎮(zhèn)悸，神疲乏力、少氣懶言加黨參益氣，健忘、沉默寡言加石菖蒲、郁金、益智仁芳香開竅、益智。

證候：平素急躁易怒，情緒激動(dòng)后突然眩暈，頭痛頭脹，胸悶胸痛、惡心嘔吐，腰酸、肢體麻木，面赤耳鳴，舌質(zhì)紫暗、暗紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑，舌下絡(luò)脈瘀曲、怒張、瘀絲，脈弦緊。

治法：清肝化瘀通絡(luò)。

方藥：腦清通湯或清腦通絡(luò)湯加減。腦清通湯以草決明、菊花、磁石清肝潛陽(yáng)，川芎、赤芍、山楂、丹參、葛根、地龍、水蛭、豨薟草活血通絡(luò)，川牛膝活血化瘀、引血下行。肝腎不足，腰酸、肢體麻木加山萸肉、杜仲、桑寄生、雞血藤滋補(bǔ)肝腎，胸悶胸痛、惡心嘔吐加瓜蔞、薤白、三七化痰活血。清腦通絡(luò)湯以菊花、草決明、磁石清肝潛陽(yáng)，葛根、川芎、地龍、赤芍、丹參、山楂、豨薟草、水蛭活血通絡(luò)，川牛膝活血化瘀、引血下行，膽南星化痰，雞血藤養(yǎng)血活血。

證候：頭痛頭暈，畏寒怕冷，健忘癡呆，神疲懶言，腰膝酸軟，舌暗淡、苔白，脈沉遲。

治法：益腎活血。

方藥：桃紅四物湯加味。以桃紅四物湯補(bǔ)血活血，加鹿角膠、鹿銜草、桑寄生、川牛膝、肉蓯蓉滋腎、丹參活血化瘀，黃芪健脾益氣以資腎。

案1：劉某，男，65歲，1988年6月18日初診。1年來(lái)先覺眩暈、失眠、健忘，心情煩躁后漸頭痛眼脹，步態(tài)蹣跚，二便失禁，終至呆滯。經(jīng)某院腦血流圖檢查：腦動(dòng)脈硬化，腦血管彈性差，左側(cè)腦動(dòng)脈痙攣；顱腦CT提示：大腦度層廣泛性萎縮。眼底檢查：視盤水腫，血管銀絲樣改變。曾口服腦復(fù)新、肌注胞二磷膽堿，效不佳?？淘\：舌黯淡、苔白滑，舌下脈絡(luò)青紫，脈沉弦而硬。張師從瘀立論，治宜化瘀行水、通竅醒腦，用腦竅通方加減：桃仁12g、川芎10g、赤芍12g、丹參18g、益母草30g、茯苓15g、澤瀉12g、麝香0.03g（沖服），每日1劑，水煎，分早晚服。前后稍事加減守方3個(gè)月，癥狀大有改善，已能識(shí)人，并可憶起往事。又診治3月，囑其以鹿角膠90g、枸杞子150g、菊花60g、山楂150g，煉蜜為丸，每服6g，日2次，繼續(xù)肌注胞二磷膽堿，病情基本控制，復(fù)查CT：腦萎縮改善。腦血流圖：動(dòng)脈痙攣緩解。囑其每年間斷性服用上藥3個(gè)月，隨訪3年，病情穩(wěn)定，未見加重。

案2：梁某某，女，35歲，1981年2月初診。3年前因過度生氣，精神創(chuàng)傷，遂覺心悸而痛。1997年底病情加重，自覺心胸拘縮，全身攣搐，伴多汗，四肢無(wú)力、漸至臥床不起，時(shí)有昏厥、發(fā)則牙關(guān)緊急、面色 白、四肢發(fā)涼、呼之不應(yīng)。西醫(yī)檢查后診斷為“腦動(dòng)脈供血不良”，懷疑“冠心病”。月經(jīng)量多、色黑有塊，面色青晦、毛發(fā)枯燥，舌暗淡、苔白膩，脈沉細(xì)而澀。辨證：宗氣不足，心血虧少，氣郁不疏，瘀阻痰凝。治法：益氣養(yǎng)血，養(yǎng)心安神，理氣開郁，活血化痰。方藥：炙甘草、白術(shù)、川芎、薤白、降香各10g，淮小麥、黃芪、丹參各30g，茯苓、瓜蔞各15g，三七3g（沖服），大棗5枚，每日1劑，水煎2次合勻，早晚分服。服40余劑后心縮心悸消失，不再昏厥，面色紅潤(rùn)，飲食增加，月經(jīng)調(diào)和，心電圖正常，舌淡紅，脈沉細(xì)，以益氣養(yǎng)心、滋腎扶陽(yáng)、活血化瘀之劑鞏固療效。