耳眩暈是邪氣犯腦，腦絡郁滯，清竅失養和痰瘀水壅塞耳竅所致的眩暈，臨床表現為突然發作眩暈、耳鳴、耳聾，常伴惡心嘔吐、面色蒼白、出汗等。本節所言指西醫的梅尼埃病。

梅尼埃病又稱梅尼埃綜合征，病因復雜，可能是由于植物神經功能失調引起迷路動脈痙攣、局部缺氧，導致內淋巴產生過多或吸收障礙，引起膜迷路積水所致。本病病位在耳，故中醫定義為耳眩暈。

《靈樞·海論》云：“五陰氣俱絕則目系轉，轉則目運。”“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。”“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒。”耳為清竅，附于腦，腦絡入耳，以運行氣血潤養耳竅。腦藏元神而總眾神，故耳之功能乃元神之用。張師認為發病與肝、腎、脾失調有關，是在清竅失養的基礎上，因各種因素導致臟腑氣血陰陽失調，腦受激蕩，風、火、痰、瘀、虛相互為患，腦絡郁滯，痰濕壅塞耳竅所致。

腦為清靈之臟，喜清凈而惡動擾，若外感邪氣（細菌、病毒等），因風性輕揚，善行數變，風為百病之長，常夾邪為患，故外感多與風邪相關，所謂“無風不眩”。風夾諸邪，內舍犯腦，擾動清竅，腦絡氣血不和，脈絡不暢，血不利則為水，水停為痰，痰水流竄耳竅則引起形成膜迷路積水，發生眩暈。《靈樞·大惑論》云：“邪中于項，因逢其身之虛，其入深，則隨眼系以入于腦，入于腦則腦轉，腦轉則引目系急，目系急則目眩以轉矣。”

腦為髓海，髓由精生，精藏于腎，腎主水，開竅于耳。若先天不足，或房勞過度，導致命門火衰、腎虛精虧水泛，從而髓海空虛、清竅失養、水壅耳竅。肝腎同源，腎精虧虛，水不涵木，則肝陽亢張上擾，元神失主，耳竅脈絡氣血失和，脈絡瘀滯，血不利則津停為水，積于耳竅則膜迷路積水，發生眩暈。

肝藏血、藏魂，主疏泄，暢氣機，以應腦。若情緒妄動、精神緊張、焦慮不安、憂郁過度，則肝氣郁滯，氣郁水停，血脈不暢，或氣郁化火生風，風陽亢張，上擾清竅，上犯清竅，腦絡瘀滯，血不利則為水，從而導致內耳小血管痙攣、迷路微循環障礙，引起形成膜迷路積水。

脾主升清，胃主降濁，思慮過度，或飲食失節，損傷脾胃，升降失常，清氣不升而清竅失養，水濕濁氣內停而痰濕內生，痰濕上犯清竅，壅積耳竅，從而導致內耳小血管壁類脂質沉積，管徑縮小，影響內耳供血，組織缺氧，代謝紊亂而致膜迷路積水，發生眩暈。《靈樞·五亂》云：“清濁相干……亂于頭則為厥逆，頭重眩仆。”

大病久病，或跌仆損傷，導致氣血瘀滯，瘀阻腦竅，腦絡不暢，血不利則為水，瘀水壅塞清竅，導致迷路微循環障礙、內淋巴腔梗阻，引起膜迷路積水，發生眩暈。《醫宗金鑒》云：“瘀血停滯……神迷眩運”。

張師認為腦失充養、髓海不足是發病的內在基礎，邪氣、情志、痰濁、瘀血、勞倦等是誘發因素。在病情演變過程中，虛、邪、痰、瘀相互影響、互為因果，正虛則不受邪，邪犯則氣血失利而為瘀，血不利則為水，水停則成痰，痰水壅滯血脈則為瘀，瘀則腦失養而虛。痰瘀水濕互結，蘊久則化熱釀毒，熱損傷脈絡，則可引起膜迷路破裂。痰瘀久滯，脈絡不通，耳竅失養則膜迷路萎縮。

張師認為“治暈先治血，血行暈自滅”，以活血化痰熄風、益腎平肝降逆為法，常用磁石、鉤藤、菊花、天麻、茯苓、姜半夏、橘紅降逆平肝、化痰熄風；丹參、川牛膝、當歸、川芎活血化瘀，血行風自滅，津血相關，血行則津行，有利于消除迷路水腫；以桑寄生、女貞子、白芍滋補肝腎養腦；脾主運化，故用黃芪、白術既健脾益氣升清養腦，又滲濕以消迷路水腫。

證候：眩暈反復發作，惡心嘔吐，耳鳴、聽力減退，發作多與情緒激動有關。平素急躁易怒，心煩易怒，失眠多夢，耳鳴，頭昏頭脹，面紅目赤，口苦咽干，胸脅苦滿，舌紅苔黃，脈弦數。

治法：清肝活血，熄風定眩。

方藥：天麻半夏鉤藤湯加減。以天麻、鉤藤平肝熄風，石決明平肝潛陽；牛膝活血化瘀，引水血下行；黃芩、梔子清瀉肝火；半夏燥濕化痰、和胃降逆，益母草活血利水；杜仲、桑寄生補益肝腎之陰以涵陽；夜交藤、茯神安神寧心。加生龍骨、生牡蠣、磁石加強平肝潛陽，加龜板滋補肝腎之陰，嘔吐加旋覆花、代赭石降逆止嘔；偏于火盛者加龍膽草、夏枯草加強清泄肝火。

證候：眩暈反復發作，伴有惡心，嘔吐痰涎，耳鳴，聽力減退，頭重如裹，胸悶脘痞，胃納欠佳，舌淡，苔白膩，脈弦滑。

治法：祛風化痰，平肝定眩。

方藥：眩暈寧加減。本方是張師經驗方，以姜半夏、茯苓、橘紅燥濕化痰、和胃止嘔，磁石、鉤藤、菊花、天麻清肝平肝、熄風定眩，桑寄生、女貞子滋補肝腎以涵陽，丹參養血活血，川牛膝活血化瘀且引水血下行，血行風暈自滅；白術健脾滲濕，澤瀉滲濕利水。胸悶脘痞加白豆蔻、砂仁、石菖蒲芳香化濁，嘔吐頻繁加旋覆花、代赭石降逆止嘔。

證候：眩暈時發，動則加劇，勞則即發，惡心嘔吐，面色萎黃或蒼白，唇甲無華，神疲思睡，心慌氣短，食少身倦，舌淡苔薄，脈細弱。

治法：補益心脾，培補氣血。

方藥：歸脾湯加減。以人參、黃芪、白術、炙甘草補脾益氣，使氣旺而血生；當歸、龍眼肉甘溫補血養心；茯苓（多用茯神）、酸棗仁、遠志寧心安神；木香辛香而散，理氣醒脾，與益氣健脾藥配伍，復中焦運化之功，又能防大量益氣補血藥滋膩礙胃，使補而不滯，滋而不膩；生姜、大棗調和脾胃，以資化源。臨證可加柴胡、葛根升清；半夏燥濕化痰、和胃降逆止嘔，澤瀉滲濕利水，益母草、川牛膝活血利水，且牛膝引水血下行，以減輕迷路水腫。

證候：眩暈時作，惡心嘔吐，耳鳴，聽力減退，心下悸動，畏寒肢冷，腰膝酸軟，精神萎靡，舌淡，苔白而且水滑，脈沉細弱。

治法：溫陽化水，散寒利濕。

方藥：苓桂術甘湯或真武湯加減。以茯苓健脾滲淡利濕；桂枝溫陽降逆，并助茯苓氣化以行水，所謂“病痰飲者，當以溫藥和之”；白術健脾燥濕，使中焦健運，則水濕自除；澤瀉滲濕利水，懷牛膝活血、引水血下行，半夏、生姜燥濕化痰、和胃止嘔；炙甘草健脾補中，調和諸藥。腎虛寒甚加鹿角膠、巴戟天、細辛、川椒溫腎散寒；腰膝酸軟、精神萎靡加桑寄生、杜仲、續斷補肝腎、壯筋骨。

證候：眩暈發作頻繁，惡心嘔吐，發作時伴有較嚴重的耳鳴、聽力減退，平素尚有精神萎靡，腰膝酸軟，心煩失眠，五心煩熱，舌色紅、舌體瘦小、苔薄，脈弦細數。

治法：補腎益精，化瘀利水。

方藥：杞菊地黃丸加減。以枸杞子補腎益精，菊花清利頭目、宣散肝經之熱；熟地黃滋腎填精，山茱萸養肝澀精，山藥補脾固精；澤瀉滲濕利水，清瀉腎火，并防熟地黃之滋膩；丹皮清泄肝火、活血化瘀，并制山茱萸之溫；茯苓健脾益氣，淡滲利濕，助山藥之健運；白術健脾燥濕。加丹參養血活血，川牛膝活血并引水血下行。精虧甚者加龜板、鱉甲；虛熱明顯者加地骨皮、生地黃；陰虛明顯者加女貞子、旱蓮草滋陰。

證候：眩暈反復發作，惡心嘔吐，頭痛、耳鳴、聽力減退，面色晦暗，舌暗、苔白，脈弦。

治法：活血化瘀，開竅定眩。

方藥：通竅活血利水湯加減。本方是張師經驗方以麝香通竅活血，通陰達陽；川芎行氣活血；赤芍、桃仁、紅花活血化瘀，丹參養血活血；茯苓、白茅根利水消腫，減輕迷路水腫；川牛膝滋補肝腎以固本，活血通絡、引水血下行以治其標；蔥白、黃酒辛散，既能活血通脈、通達陰陽，又能引藥上達病所；澤瀉滲濕利水，石菖蒲芳香化濁通竅。嘔吐頻繁加旋覆花、代赭石降逆止嘔。

證候：眩暈，惡心嘔吐，頭痛，惡寒發熱，鼻塞流涕，耳鳴，耳脹。風熱者，發熱重，惡寒輕，耳痛、口渴，汗出，尿黃，苔薄黃，脈浮數；風寒者，發熱輕，惡寒甚，頸項強直，苔薄白，脈浮緊；風濕者，頭身困重如裹，胸脘悶滿，惡心嘔吐嚴重，苔膩，脈濡。

治法：疏風散邪。

方藥：川芎茶調散加減。以川芎祛風活血，羌活、荊芥、防風、白芷、細辛疏風散寒，薄荷清利頭目，甘草調和諸藥；以清茶調服，取茶葉清上降下之性，以監制諸藥過于溫燥及升散，使升中有降；加葛根散風邪、活血升清，白術、半夏、澤瀉和胃降逆止嘔。風熱去細辛，加金銀花、連翹、菊花疏散風熱，風濕加獨活、蔓荊子、石菖蒲、藁本祛風除濕。

案1：羅某，女，53歲，干部，1979年11月3日初診。訴頭暈目眩反復發作，發作時惡心嘔吐，不能站立，站立則欲倒，2～3日發作1次。曾經西醫多種檢查，診斷為梅尼埃綜合征，迭進中西藥無效。辨證為風痰上擾，虛瘀交加，治以化痰通絡、平肝益腎為法。處方：橘紅10g、茯苓15g、姜半夏10g、磁石30g（先煎）、丹參15g、牛膝10g、桑寄生15g、菊花12g、鉤藤12g、夜交藤30g、桂枝5g、女貞子10g，1日1劑，水煎，分2次服。服12劑，癥狀平復，10年未復發。

案2：朱某，女性，33歲，2005年12月就診。患者1年前無明顯誘因出現頭暈，無惡心、嘔吐、視物旋轉等。伴全身乏困，記憶力下降，注意力不能集中，肩背有壓痛，月經延期。舌質黯紅，脈弦略數。辨證為肝熱內郁，血行不暢。治以清肝活血為主，用天麻半夏鉤藤湯加減：天麻12g、鉤藤12g、半夏10g、白芍12g、丹參12g、葛根15g、川芎10g、紅花6g、川牛膝15g、延胡索15g、菊花12g、五味子10g、桑寄生15g、焦三仙各15g、生甘草6g，7劑，水煎服，1日1劑。

二診：服上方后頭暈減輕，背痛消失。但出現易煩躁，近日牙齦腫脹，夜眠差，多夢。上方去半夏、桑寄生，加黃連6g、夜交藤30g、炒棗仁15g。10劑后眩暈漸愈，隨訪3月無異常。

案3：景某，女，40歲。頭暈頭痛月余，不能站立，站則欲倒，伴視物昏花，時時惡心欲吐，心悸，睡眠不佳。平素易感、多汗。曾按氣血不足，清陽不升論治，用補中益氣湯治療無效。血壓180／100mmHg。舌質紫黯、苔薄白，脈沉弦。辨證為痰飲上凌、腎虧血瘀。治以化痰寧心、補腎活血定眩為法。方選苓桂術甘湯加減：茯苓15g、桂枝10g、白術12g、川牛膝15g、丹參15g、川芎10g、葛根10g、生山楂15g、決明子30g、磁石（先煎）30g、龍骨（先煎）30g、甘草3g，水煎服，1日1劑，16劑。

二診：眩暈減輕，偶感風寒而見咽部不適，上方加薄荷6g、通草6g，再服藥4劑，諸癥悉除。

案4：周某，女性，38歲，1977年7月就診。反復發作性眩暈10余年。發作時惡心欲嘔，目眩不能站立，曾診為“椎－基底動脈供血不足”而屢經治療，但近年病情加重，發作次數由數月1次增至1月數次，伴耳鳴、惡心欲嘔，顏面色素沉著，食欲不振，月經有紫黑血塊。舌黯紅，舌下有瘀點，脈弦硬。辨證為肝腎不足、痰瘀內阻，治療以滋腎益肝、化瘀祛痰為法，方選天麻鉤藤湯化裁。處方：丹參18g、川牛膝12g、葛根12g、貝母（沖服）9g、杜仲15g、桑寄生15g、茯苓15g、靈磁石（先煎）24g、白術9g、女貞子12g、夜交藤30g、石決明（先煎）15g，水煎服，每日1劑。并囑每日肌肉注射丹參注射液2支（4ml），每日開水泡何首烏30g飲用。

二診：上方服24劑，肌肉注射丹參注射液60支，泡飲何首烏約500g，眩暈漸愈。半年后隨訪，眩暈未再發作，耳聰不鳴、面色紅潤、黑斑消退，其他癥狀也均有好轉。唯覺咽部不適。舌淡紅，苔薄白，弦脈，予玄麥甘桔湯加味調理善后而愈。