1.掌握 雙相障礙（bipolar disorders，BPD）躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作、混合發(fā)作、快速循環(huán)發(fā)作的臨床特點(diǎn)，診斷和鑒別診斷要點(diǎn)，治療原則和規(guī)范化治療方法，常見藥物不良反應(yīng)的處理以及重要的臨床溝通原則。

2.熟悉改良電抽搐治療（MECT）技術(shù)治療雙相障礙的適應(yīng)證與操作技巧。

3.了解雙相障礙非典型癥狀的主要特點(diǎn)。

雙相障礙指既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類精神障礙。常見焦慮相關(guān)癥狀及合并物質(zhì)濫用，也可出現(xiàn)幻覺、妄想、緊張癥狀等精神病性癥狀。一般為反復(fù)發(fā)作性病程，抑郁發(fā)作和躁狂/輕躁狂發(fā)作循環(huán)、交替出現(xiàn)，或以混合特征方式存在，病情嚴(yán)重者更有一年之內(nèi)4次以上發(fā)作而難覓相對穩(wěn)定間歇期的快速循環(huán)方式。還有許多非典型特征（atypical features）及共病（comorbidity）所致的各種不同表現(xiàn)，在兒童、青少年和老年人中尤其突出。

雙相障礙，尤其是雙相抑郁長期被臨床醫(yī)生所忽略，其臨床識別率、診斷率和治療率依然較低，美國的一項(xiàng)調(diào)查顯示，69%的雙相障礙患者曾被診斷為單相抑郁、焦慮障礙、精神分裂癥、人格障礙和精神活性物質(zhì)濫用等其他疾病。研究表明，首次出現(xiàn)肯定的雙相障礙臨床癥狀后，平均約8年才能得到確診，發(fā)病后大約10年才能得到首次治療。

既往認(rèn)為雙相障礙患病率約1%左右，目前認(rèn)識到這是一組患病率高、復(fù)發(fā)率高、自殺率高的常見精神障礙。ICD-10和我國的診斷分類系統(tǒng)（CCMD-3）將其籠統(tǒng)地歸于“心境障礙”而無細(xì)分，美國的DSM-Ⅳ則將其劃分為雙相Ⅰ型、雙相Ⅱ型以及環(huán)性心境障礙等亞類，逐漸得到公認(rèn)。有學(xué)者建議除此之外，尚有必要將“軟雙相”和“閾下雙相障礙”等非典型表現(xiàn)形式作為亞類納入，并由此估計(jì)雙相障礙患病率高達(dá)6%以上。雖然各國流行病學(xué)報(bào)告的終生患病率結(jié)果不一，但總的來說遠(yuǎn)高于既往數(shù)據(jù)。如2011年由WHO組織的一項(xiàng)多國調(diào)查結(jié)果顯示，我國深圳市雙相障礙的終生患病率分別是：Ⅰ型0.3%、Ⅱ型0.2%、非特異性雙相障礙1.0%，總患病率1.5%。盡管存在爭議，但認(rèn)識漸趨一致：基于雙相障礙臨床表現(xiàn)的復(fù)雜性，不能只是簡單地尋找躁狂/抑郁反復(fù)、交替發(fā)作證據(jù)，而應(yīng)以“心境不穩(wěn)定性”特征作為診斷雙相障礙的判別條件。因此，臨床醫(yī)師需要仔細(xì)甄別其病程演變及病情特征，減少漏診和誤診。

準(zhǔn)確的診斷有賴于對該類疾病“心境不穩(wěn)定性”本質(zhì)的認(rèn)識，以及對于波動性、發(fā)作性病程的深入理解。正確診斷必須堅(jiān)持癥狀學(xué)識別與病程認(rèn)識并重。

通過病史和詳細(xì)的精神狀況檢查，確定目前或最近一次發(fā)作是抑郁發(fā)作還是躁狂發(fā)作，或是混合特征的發(fā)作，并確定亞型。

詳細(xì)收集既往病史，為避免遺漏重要資料，最好按照某種定式檢查逐項(xiàng)進(jìn)行，根據(jù)資料確定以前有過哪些類型的發(fā)作以及有過多少次發(fā)作。

根據(jù)目前或最近一次發(fā)作的類型和以前有過的發(fā)作類型，確定疾病診斷。如果只有抑郁發(fā)作，則診斷為抑郁障礙；如果僅為輕性抑郁發(fā)作，則診斷為輕性抑郁；如果輕性抑郁持續(xù)2年以上，則診斷為惡劣心境；如果既往有過躁狂/輕躁狂發(fā)作，則應(yīng)診斷為雙相障礙。

如果患者就診時(shí)是第一次發(fā)作，或者只觀察到一種類型的發(fā)作，此時(shí)很難預(yù)測以后是否會復(fù)發(fā)與再次發(fā)作，也很難預(yù)測會發(fā)生哪類發(fā)作。因此，當(dāng)疾病復(fù)發(fā)、再次發(fā)作時(shí)，診斷可能會隨之改變。本次抑郁發(fā)作緩解后，如以后出現(xiàn)躁狂/輕躁狂發(fā)作，則診斷改變?yōu)殡p相障礙。

治療共識是：急性期的早期積極干預(yù)措施與恢復(fù)期的長期維持治療，不僅可以控制雙相障礙患者的癥狀，縮短其病期，改變其結(jié)局，而且可以延長患者的壽命和改善其功能。對治療效果不佳的相關(guān)診斷因素、治療策略優(yōu)化、可能導(dǎo)致轉(zhuǎn)相或環(huán)性心境發(fā)作的藥物［和（或）其他治療措施］、復(fù)發(fā)早期預(yù)警和預(yù)防等都需要認(rèn)真分析并及時(shí)處理。即使目前為首次發(fā)作，若存在相關(guān)雙相障礙家族史時(shí)，應(yīng)在發(fā)作緩解后予以鞏固治療和長期預(yù)防。治療原則包括：

根據(jù)生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，樹立整體疾病觀念，采取藥物治療、物理治療、心理治療和危機(jī)干預(yù)等相結(jié)合的綜合措施，穩(wěn)定提升療效，提高依從性，預(yù)防復(fù)發(fā)及自殺，恢復(fù)社會功能和改善生活質(zhì)量，以“臨床治愈”并最終“痊愈”為目標(biāo)。

制訂治療方案時(shí)需要考慮患者性別、年齡、發(fā)作類型、主要癥狀、軀體情況、是否合并使用藥物、首發(fā)或復(fù)發(fā)、既往治療史等多方面因素，選擇合適的藥物，從較低劑量根據(jù)患者反應(yīng)逐步滴定。治療過程中需要密切觀察治療反應(yīng)、不良反應(yīng)以及可能出現(xiàn)的藥物相互作用等，及時(shí)調(diào)整，以保證患者良好耐受。

雙相障礙屬于慢性病程，幾乎終生以循環(huán)方式反復(fù)發(fā)作，尤以快速循環(huán)型患者為甚。因此，堅(jiān)持長程治療是目前防止雙相障礙反復(fù)發(fā)作的必要選擇。雙相障礙多數(shù)首選藥物治療，治療應(yīng)連續(xù)，但治療程序可依照任務(wù)分為急性期、鞏固期和維持期三期。急性期的治療目的是控制癥狀、縮短病程和減少繼發(fā)后果；鞏固期的治療目的是防止復(fù)燃和恢復(fù)社會功能；維持期的治療目的是防止復(fù)發(fā)、保持社會功能和改善生活質(zhì)量。