第二節　相關解剖

一、頸椎骨、韌帶結構

頸椎（cervical vertebrae）是脊椎的第一節。人類的頸椎位于頸部區域，一共有7塊頸椎骨。從上至下排列，依次為C1-7（圖2-2-1）。頸椎位于頭以下、胸椎以上的部位。它們借助韌帶、軟骨和關節連接在一起。頸椎，上托頭顱，下連軀體，是人體的重要支撐和神經的重要通道，還是人體勞動強度最大的樞紐關節部位。

（一）特殊頸椎

C1、C2、C7分別稱為寰椎、樞椎和隆椎，它們的解剖結構與其他頸椎稍有不同，稱為特殊頸椎。

1.寰椎

即第1頸椎，呈不規則環形，它由一對側塊、一對橫突和前后兩弓組成，上與枕骨相連，下與樞椎構成關節（圖2-2-2）。

（1）側塊：

側塊介于兩弓的側方，左右各一。每個側塊的上面皆有一個呈卵圓形的上關節面，上關節面特別大，與枕髁形成寰枕關節。其下面有一呈圓形的下關節面，與第2頸椎的上關節面相關節。此外，前弓的正中后部有一小關節面叫齒突凹（dental fovea），與第2頸椎的齒突相關節。

（2）橫突：

側塊的兩端為三角形的橫突，尖端向外，表面粗糙，稍厚，無分叉，對頭頸部的旋轉活動起到平衡作用。

（3）前弓：

短而稍平，呈板狀，與側塊的前方相連接。前方正中的隆突稱為前結節。后方正中有圓形的齒突關節面，與樞椎的齒突構成環齒前關節。

（4）后弓：

長而曲度較大，呈不規則的圓棍狀與側塊后方相連。后面正中部為粗糙的后結節，與普通頸椎的棘突相似，有項韌帶和頭后小肌附著，限制頭部過度后伸。后弓上方偏前各有一斜形深溝通向橫突孔，名為椎動脈溝，內有椎動脈和枕下神經通過。后弓下面靠近側塊也有一較淺的深槽，與樞椎椎弓根上緣的淺溝相吻合而形成椎間孔，有第2頸神經通過。前后弓均較細，尤其與側塊連接處，易遭受暴力而引起該處骨折與脫位。

2.樞椎

即第2頸椎，椎體上方有柱狀突起，稱“齒突”。除齒突外，樞椎外形與普通頸椎相似（圖2-2-3）。

樞椎椎體較普通頸椎椎體小，于齒突旁各有一朝上的圓形上關節面，與寰椎的下關節面構成寰樞外側關節。椎體前方中部之兩側微凹，為頸長肌附著處。

椎弓根短而粗，其上方有一淺溝，與寰椎下面之淺溝形成椎間孔。其下方有下關節突，與第3頸椎的下關節突構成關節。在關節的前方為樞椎下切跡與第3頸椎椎上切跡構成椎間孔，第3頸神經由此穿出。

橫突較短小，前結節缺如，故不分叉，亦無溝槽。椎弓板呈棱柱狀，較厚，其下切跡亦較深，故椎間孔較大。棘突粗而大，呈分叉狀，下方有縱行深溝。

齒突長1.5cm左右，呈乳頭狀，頂部稍粗而根部較細。其前后分別有橢圓形的前后關節面。分別與寰椎的齒突關節面和橫韌帶構成寰齒前關節和寰齒后關節。齒突的頂端稱為齒突尖，上附著齒突韌帶，兩側有翼狀韌帶附著。外傷骨折可危及生命或導致高位截癱。

3.隆椎

即第7頸椎，其大小與外形均介于普通頸椎和胸椎之間。但其棘突長而粗大，無分叉。應明顯隆起于皮膚下，故又稱隆椎。這是臨床上比較常用的骨性標志（圖2-2-4）。

橫突較粗大，后結節大而明顯，但前結節較小缺如，如橫突過長，且尖端向下，或有肋骨出現（頸肋），則可引起胸腔出口狹窄綜合征。橫突孔較小，且畸形較多，其中通常沒有椎動脈通過，僅有椎靜脈通過。

（二）普通頸椎骨結構特點

C3～C6為普通頸椎，它們的骨結構具有一定共性。具有較長的橫徑，約為矢徑長度的2倍。椎體的上面的橫徑與下面的矢徑方向上均為鞍狀，相互嵌插，使相鄰椎體更加穩定。頸椎椎體由上向下逐漸增大，呈扁橢圓形，前下緣稍向下突出（圖2-2-5、圖2-2-6）。

1.鉤突和鉤椎關節

從C2起，由椎體上面兩側部的骺環增高形成鉤突，為頸椎椎體上面兩側稍后方的骨嵴，椎體下面的側方鈍面稱斜坡，上一椎體的鉤突與下一椎體的斜坡相對形成鉤椎關節，亦稱Luschka關節。鉤突斜度一般為55.8°～67.2°，能夠保持頸椎的穩定，不向側方移位。鉤突前外側有椎動脈、靜脈以及交感神經叢。后外側參與構成椎間孔前壁，毗鄰神經根。如果鉤突的外傾角過大，可擠壓到椎動脈，影響腦部的血流供應（圖2-2-7）。

2.棘突

大多數人的C2～C6頸椎的棘突末端都有分叉，但也有個體差異。樞椎（C2）的棘突大而長，常作為頸部定位標志。而C7隆椎的棘突在整個頸椎中最為突出，直達皮下，是頸椎和胸椎明顯的分界標志。在棘突上緣與椎板的交界處常有一個小突起，在針刀沿棘突上緣鏟切的操作中，常有一個阻擋或卡住的感覺，對針刀操作是一個有用的標志。

3.橫突與橫突孔

頸椎橫突位于椎體的兩側，具有短、寬、小的特點，橫突有兩根：前根為橫突孔前側部分，自椎體側面發出；后根位于關節突的前部，為真正的橫突。橫突前根終止于前結節，此處為肋骨退化的痕跡，后根終止于后結節。C1～C7的橫突中央，有一卵圓形小孔，稱為橫突孔，此處穿行椎動脈、靜脈以及交感神經叢。椎動脈一般從C6橫突孔進入，沿橫突孔的內側向上依次穿行各個橫突孔，再經過寰椎后弓的椎動脈溝，經寰枕后膜入顱。如果橫突孔周圍結構改變，如鉤突增生、上關節突增生、孔內骨刺等，均可導致橫突孔變小，影響血管血流。橫突上面后方有結節間溝，此處有頸神經通過，故又稱為脊神經溝（圖2-2-8）。

4.關節突

頸椎的關節突從椎弓根與椎弓板相接處伸出。頸椎的關節突呈短柱狀，位于橫突之后。由側面看，除寰、樞椎外，整個頸椎的各關節突形成一個骨柱，同時被斜行“切斷”分成若干小節。除第1、2椎間關節呈水平位外，其余各椎間關節的上關節突與椎體呈40°～45°角。關節面平滑，呈卵圓形，覆蓋有關節軟骨。上關節面朝向上后方，下關節面朝向下前方；因此，可以在下一個頸椎的上關節面上向前滑動。頸椎關節突的方向有利于屈、伸、側屈和旋轉運動，但不夠穩定。如有損傷，可致關節突關節發生半脫位、脫位，甚至關節突跳躍，即上一頸椎下關節突滑至下一頸椎上關節突的前方，發生絞鎖引起脊髓損傷（圖2-2-9）。

5.椎間孔

由相鄰上、下椎弓根切跡圍成，左右對稱，為骨性管道?？椎纳稀⑾卤跒樽倒雄E；前壁為椎體后面和椎間盤；后壁為相鄰椎骨的椎間關節、關節囊及韌帶；前內側壁為鉤突的后面、椎間盤和椎體的下部；后外側壁為椎間關節的內側部和關節突的一部分。椎間管底部，在橫突孔（椎動脈縱行于孔內）之后有神經根（橫行）通過。神經根貼椎間管的下壁，各神經根自上而下逐漸增粗。下位神經根占椎間管面積較大，受壓機會大。第1椎間管大于其他椎間管，而通過的神經較小，所以不易受壓；而第5、6椎間管離鉤突較近，神經根粗大，當鉤突增生肥大時，尤其是橫向增生時易造成神經根受累（圖2-2-10）。

6.椎管

由多個頸椎椎孔疊加而成。椎管的前壁為椎體、椎間盤及后縱韌帶；后壁為椎弓板及黃韌帶；兩側壁的前部為椎弓根，后部為椎間關節。其孔呈三角形，孔內通過頸段脊髓。當矢狀徑為12mm時，即認為有椎管狹窄。當頸部屈伸時椎管長度發生改變。頸部完全屈曲時，椎管前緣可增長15mm，后緣增長50mm，脊髓被牽拉而緊張；頸部后伸時，椎管變短，頸髓松弛，黃韌帶形成皺褶，易于壓迫脊髓。

7.椎間盤

C1與C2之間為椎間關節，無椎間盤。在其余的頸椎椎體間有椎間盤，其特點如下：C2～T1的椎體間，共有6個椎間盤連結上、下椎體。纖維環前部厚，后部較薄，其上、下纖維由軟骨細胞與軟骨板相連結，組成一個封閉的球狀體，不論外力從上、下、左、右方向而來，都不會影響它的體積，且可將壓力平均地分配到各個方向。因此，它有緩沖壓力的作用。椎間盤的周邊有血管和神經分布（包括脊神經、交感神經、竇椎神經、脊膜返支等神經纖維），而椎間盤本身并無神經及血管，它的營養來自滲透過軟骨板及纖維環的淋巴液，故一經損壞將無法修復（圖2-2-11）。

（三）椎間韌帶（圖2-2-12）

1.前縱韌帶

在椎體前面有前縱韌帶，上起枕骨底部和寰椎前結節，下至骶骨上半部，借纖維束緊密附著于椎體的邊緣，韌帶寬厚而堅韌，有限制脊柱過伸的功能。

2.后縱韌帶

在椎體后部有后縱韌帶，上起樞椎，下達骶骨前壁。韌帶較窄，不能完全遮蓋椎體后面和椎間盤，故在一定的壓力下，髓核容易經韌帶的側方向椎管的后外側突出。后縱韌帶骨化多見于頸段，是引起脊髓壓迫的原因之一。

3.黃韌帶

又稱弓間韌帶，位于相鄰兩個椎骨的椎弓板之間，即于上、下椎板之間，為彈力纖維膜，其彈力纖維含量高達80%。頸、腰段者為長方形，胸段者為蝶翅形。起自上位椎弓板的下緣和前面；止于下位椎弓板的上緣和后面，在后面正中有一裂隙，其中有連接椎管內、外靜脈叢的小靜脈通過。黃韌帶在脊椎中立位時已處于繃緊狀態，其預張力比前縱韌帶還大。當過伸位時，黃韌帶可縮短10%并變厚，可避免黃韌帶過多突入椎管；當過屈位時，韌帶可延長35%～45%。如椎管原已有狹窄，即導致過伸性脊髓損傷。這一點，在對頸部推拿按摩、手法復位或手術時應予充分注意。

4.橫突間韌帶

在上、下兩橫突間應有橫突間韌帶，但頸椎橫突本為肋橫突的遺跡，很小，故橫突間韌帶大部缺如。這是頸、腰椎橫突在結構上重大區別。棘間韌帶在相鄰兩椎骨棘突間有棘間韌帶，棘間韌帶前方與黃韌帶相鄰，后方與項韌帶相續。

5.項韌帶

為棘上韌帶在頸段的延續?？煞譃楸韺拥乃鳡畈亢蜕顚拥哪畈?。索狀部張于C7棘突與枕外隆突之間；膜狀部自索狀部發出，向深面依次附著至C6～C2的棘突、寰椎后結節和枕外嵴。此韌帶富含彈力纖維，在病理情況下可出現塊狀或條狀軟骨化或骨化灶，多見于變性的椎間盤的后方。常見的部位是C5-6棘突之后。這可能是頸椎椎間盤變性后的一種代償性骨質增生的表現。

二、頸部肌肉解剖結構及功能

支配頸部活動的肌肉可分為好多群體，不同的肌肉支配頸椎不同的功能活動。肌肉的勞損改變也可以導致頸椎活動功能障礙或疼痛，往往這一類疾病不能夠引起醫生的重視，但在實際中，此型頸椎病所占的比例并不小。給病人帶來了極大的痛苦。與脊柱運動功能相關的肌肉可分為直接運動肌和間接運動肌。直接運動肌的起止點多位于脊柱上，而間接運動肌的起止點不在脊柱上。我們根據針刀治療的需要將頸部肌肉解剖結構分區進行表述。

（一）頸前區

包括頸淺肌、胸鎖乳突肌、舌骨上、下肌群、頸深肌，其中與臨床上癥狀關系較為密切的是胸鎖乳突肌和頸深肌。

1.頸闊肌

起于闊大肌和三角肌筋膜；止于下頜骨下緣、口角；主要作用：頸部皮膚起皺；神經支配：面神經頸支（圖2-2-13）。

2.胸鎖乳突肌

起點：胸骨柄前面、鎖骨胸骨端；止點：顳骨乳突及上項線外側；主要作用：單側收縮頭轉向同側，雙側收縮頭向后仰（圖2-2-14）。

3.前斜角肌

起點：第3～6頸椎橫突前結節；止點：第1肋骨斜角肌結節；主要作用：上提第1肋，助吸氣；神經支配：頸神經前支（C5-7）（圖2-2-15）。

4.中斜角肌

起點：第3～7頸椎橫突后結節；止點：第1肋骨中部上面；主要作用：上提第1肋，助吸氣；神經支配：頸神經前支（C2-8）（圖2-2-16）。

5.后斜角肌

起點：第5、第6頸椎橫突后結節；止點：第2肋骨外側的肋粗隆；主要作用：上提第2肋，助吸氣；神經支配：頸神經前支（C5-6）（圖2-2-17）。

其余各部位肌肉位置示意圖、起止點、神經支配及主要功能（圖2-2-18）。

頸前區肌肉分布見表2-2-1。

6.斜角肌間隙

前、中斜角肌與第1肋之間有一個三角形間隙，稱斜角肌間隙。其中有臂叢和鎖骨下動脈通過。前斜角肌肥大或痙攣，可壓迫神經和動脈而產生癥狀。由于斜角肌受C2-8神經支配，故幾乎整個頸椎病變均可能使該肌受累，產生斜角肌綜合征。三個斜角肌中，以前斜角肌最為重要，它是頸部的重要標志。肌的淺面有膈神經，自外上斜向內下；由前斜角肌外側緣穿出者，上有臂叢，下有鎖骨下動脈第三段；在它下部淺面橫過者有鎖骨下靜脈，在左側尚有胸導管經該肌下部的淺面。前、中、后斜角肌的作用是，一側肌收縮時，使頸部側屈；兩側肌同時收縮可上提第1、2肋骨，使胸廓變大有助于深吸氣；如果肋骨固定則可使頸前屈。椎前肌的作用是，頭長肌與頸長肌雙側收縮使頭、頸前屈，單側收縮使頭、頸側屈。

（二）項背區肌肉

包括斜方肌、菱形肌、肩胛提肌、頭夾肌、豎脊肌、椎枕肌群、橫突棘肌、橫突間肌、棘間肌等。

1.斜方肌

起點：上項線、枕外隆凸、項韌帶、全部胸椎棘突；止點：鎖骨外1／3、肩峰、肩胛岡；主要作用：拉肩胛骨向中線靠攏，上部纖維提肩胛骨，下部纖維降肩胛骨；神經支配：副神經（圖2-2-19）。

2.菱形肌

起點：下位頸椎和上位胸椎棘突；止點：肩胛骨內側緣；主要作用：上提和內牽肩胛骨；神經支配：肩胛背神經（C2-6）（圖2-2-20）。

3.肩胛提肌

起點：上位頸椎橫突；止點：肩胛骨上角；主要作用：上提肩胛骨；神經支配：肩胛背神經（C2-6）（圖2-2-21）。

4.頭夾肌

起點：下5個頸椎的項韌帶；止點：乳突及上項線的外側半；主要作用：頭后仰、使頭向同側旋轉；神經支配：頸神經（C2-5）（圖2-2-22）。

其他各部位肌肉位置起止點、神經支配及主要功能見表2-2-2。

5.枕下三角

椎枕肌群位于枕骨與寰樞椎之間，包括4對短小而發育良好的肌肉，即頭后大直肌、頭后小直肌、頭上斜肌與頭下斜肌。分別由頭后大直肌、頭上斜肌與頭下斜肌圍成的三角稱為枕下三角。枕下三角區內上界為頭后大直肌，外上界為頭上斜肌，外下界為頭下斜肌，三角內有枕下神經和椎動脈通過。頸部淺、深層的肌病變可壓迫項部血管和神經，如枕大神經，可導致頑固性頭痛；如壓迫椎動脈可引起頭暈等癥狀（圖2-2-23）。

三、頸部血管走行分布特征

頸部動脈起源于主動脈，在頸部的主干為頸總動脈和鎖骨下動脈，右側發自頭臂干，左側直接發自主動脈弓（圖2-2-24），頸部靜脈與動脈伴行，主要有頸內靜脈及鎖骨下靜脈，均注入頭臂靜脈，以上經上腔靜脈返回心臟。具體循行路線見圖（圖2-2-25）。

（一）頸動脈及其分支

右頸總動脈在右胸鎖關節后方起自頭臂干，左頸總動脈直接起自主動脈弓。左右頸總動脈由胸鎖關節后入頸，在胸鎖乳突肌前緣的覆被下向上微后行，全程與頸內靜脈和迷走神經同居于頸血管鞘內，靜脈在動脈之外，迷走神經行兩者之間。頸血管鞘前壁上段有舌下神經降支和舌下神經袢，頸總動脈的后壁和頸交感神經、椎前筋膜、椎前肌和頸椎橫突面相鄰。

頸總動脈上2／3在前方和頸部蜂窩組織相鄰，下1／3在前方則與氣管前筋膜相鄰。頸總動脈在肩胛舌骨肌下部因與頸基底的大靜脈干有密切關系，在外科手術中是一個危險部位。

頸總動脈在甲狀軟骨上緣分為頸內、外動脈，在分叉處有一膨大，為頸動脈竇。此處動脈壁較薄于他處，并接受舌咽、迷走和交感神經的細小纖維支配，有調節大動脈血壓的反射功能。于頸內、外動脈分叉處的稍后方有一個麥粒狀小體，為頸動脈小球，以結締組織連于動脈壁上，可感受血液中二氧化碳分壓、氧分壓和氫離子濃度變化。

1.頸外動脈

頸外動脈起于胸鎖乳突肌之覆被下，在下頜角處經過二腹肌后腹和莖突舌骨肌的深面，由此向上穿過腮腺后內側面，在下頜骨頸處分為顳淺動脈與上頜動脈2個終支，其主要分布于頸部、面部、硬腦膜及頭骨。其分支共有9條，按各支發出部位可區別為4種：前側支、后側支、內側支和終支。前側支共有甲狀腺上動脈、舌動脈和面動脈3支。后側支分出胸鎖乳突肌動脈、枕動脈及耳后動脈3條分支。內側支主要為咽外動脈，其在頸外動脈根部稍上方發出，沿咽壁上升達顱底，分布于咽、顱底、頸的深部及椎前肌等。其后支有咽支分布于咽縮肌、咽鼓管及腭扁桃體，還有腦膜后動脈和鼓室下動脈分布于頭顱。終支主要為顳淺動脈和上頜動脈，分布于頭面部。

2.頸內動脈

頸內動脈為頸總動脈的續行段，位于頸外動脈之外后，但向上即轉至頸外動脈的內側，貼咽側走行，最后上行經顳骨巖部的頸動脈管入顱內。它在顱中窩分為大腦前、中兩動脈而終止，其中一部分和發自鎖骨下動脈的椎動脈形成大腦基底動脈環，分布于腦。頸內動脈供應腦的血供約占3／5。頸內動脈在頸部無分支。

（二）鎖骨下動脈及其分支

右鎖骨下動脈起于頭臂干。左鎖骨下動脈則直接起自主動脈弓，彎行向外，它不但位于頸根部，同時也位于上縱隔，其凸度向上，內側端為胸鎖關節，外側端在鎖骨中點，頂端在鎖骨上1.25cm。鎖骨下動脈的分支兩側對稱的占1／3，兩側不對稱的占2／3。根據鎖骨下動脈與前斜角肌的關系，可分為以下3段（圖2-2-26）。

在前斜角肌的內側，左側者位于左頭臂靜脈之后，胸導管呈弓狀跨過。其后部緊與胸膜囊頂和肺尖貼連。第1段的分支有椎動脈、甲狀頸干和胸廓內動脈。這里最主要的是椎動脈。

椎動脈起于鎖骨下動脈后上部，正對前斜角肌和頭長肌之間隙，常上行進入第6頸椎橫突孔。椎動脈至樞椎水平位于頸神經之前及橫突間肌的內側，及至寰椎的橫突孔，呈銳角向后，并圍繞寰椎上關節面的后外側向內，經寰椎側塊后方的椎動脈溝進入椎管。椎動脈隨后經枕骨大孔入顱，穿過蛛網膜，在腦橋下緣左右匯合形成基底動脈，和頸內動脈形成大腦動脈環，供應腦后部及脊髓血運（圖2-2-27）。

在前斜角肌之后，前、中斜角肌之間隙內，胸膜囊頂及肺尖之前。其下為第1肋骨，上方和后側有臂叢干。右側鎖骨下動脈在此段通過，并發出肋頸干。

在前斜角肌外側向下外行，經鎖骨之后至第1肋骨外緣，易名腋動脈，此段無分支。

椎動脈由8對頸神經、第1胸神經及迷走神經的感覺神經支配，也接受頸交感神經節的神經纖維，彼此交錯組成血管周圍神經叢。在頸部發生位置變化或有骨質增生等改變時，可刺激周圍神經叢，引起血管痙攣，使椎-基底動脈系血流減少。椎動脈在寰椎部走行曲折，寰齒關節移位也可使椎動脈血流發生障礙而引起腦缺血。在椎動脈行程中不可忽略的是，椎動脈并非有如保險箱一樣全部被橫突孔骨質所包圍；恰恰相反，椎動脈的大部分是裸露于相鄰橫突的間隙中，因此從側方進針刀有可能傷及椎動脈。

四、頸部神經走行分布

頸部神經包括頸神經和腦神經兩部分。頸神經共有8對，第1對在寰椎與枕骨間，其余6對在同序椎骨上側，第8對由C7下側的椎間孔出。頸部的腦神經有第9、10、11、12對，即舌咽神經、迷走神經、副神經和舌下神經。

（一）頸神經前支

主要有兩大神經叢，頸叢和臂叢（圖2-2-28）。

1.頸叢

頸叢為上位的4個頸神經前支組成，此4支相互連接成3個神經袢，并發出多個分支。每一神經接受來自頸上交感神經節的灰交通支，它們形成一系列不規則的體系，位于胸鎖乳突肌深面和頭長肌下及中斜角肌上，前面覆蓋有椎前筋膜，各終支穿過此筋膜，分布于肌肉和其他神經相交通（圖2-2-29）。

頸叢的分支又可分為淺、深兩組。淺支各組都在胸鎖乳突肌后緣中點處分為升、橫、降3支。升支為枕小神經、耳大神經，橫支為頸橫神經，降支為鎖骨上神經。深支組為肌支及其他神經的交通支，長短不一，可分為外側組和內側組。內外側組又分為交通支和肌支2種。內側組的交通支包括自第1、2頸神經到舌下神經、迷走神經的交通支和自第1、2、3、4頸神經到頸上神經節的灰交通支。內側組的肌支有以下3類：一是由第2、3頸神經形成的頸神經降支，與舌下神經降支形成袢，自此袢上發支分布于除甲狀舌骨肌外的舌骨下肌群。二是至頭外側直肌的肌支（C1）自該肌內而進入；至頭前直肌的肌支（C1～C2）在頸椎橫突前面，自頸叢第1袢的上部發出；至頭長肌的肌支（C1～C3）自上位3個頸神經分別發至該肌；至頸長肌的肌支（C2～C4）自第2～4頸神經各發出分支至該肌。三是膈神經。外側組的交通支與副神經交通支起于第2頸神經的分支，抵胸鎖乳突肌時，與副神經結合；其起于第3、4頸神經分支，經胸鎖乳突肌的深側，在副神經的下側，向外下方行，經枕三角至斜方肌深側，與副神經結合，形成斜方肌下叢。外側組至胸鎖乳突肌的肌支，起自第2頸神經；至斜方肌、肩胛提肌的肌支，起于3、4頸神經；至中、后斜角肌的肌支，起于第3或第4頸神經。

（1）枕小神經：

來自第2、3頸神經，或來自兩者之間的神經袢。其彎曲都繞副神經下側，沿胸鎖乳突肌后緣上升，直至頭部附近，穿出深筋膜，越胸鎖乳突肌止點的后部，繼續上升，到頭的側面，分布于耳廓后面，支配耳廓后上部、乳突部及枕部外側區域的皮膚，并與耳大神經、枕大神經及面神經的耳后支相連結。

（2）耳大神經：

來自第2、3頸神經，繞胸鎖乳突肌后緣向前上方，斜越胸鎖乳突肌表面，向下頜角方向行進，穿頸深筋膜，沿頸外靜脈后側與之平行上升，其表面被頸闊肌覆蓋。當此神經在胸鎖乳突肌表面到達腮腺時，分成前、中、后3個終末支。前部的分支，經腮腺表面，分布于覆蓋腮腺及咬肌下部的皮膚；并有分支至腮腺內，與面神經的頸支結合。中部的分支，分布于耳廓后面。后部的分支，分布于乳突部的皮膚，并與面神經的耳后支及枕小神經的分支結合。

（3）頸橫神經：

由第2、3頸神經前支組成。約在胸鎖乳突肌的后緣中點，自該肌深側繞后緣穿出，沿其表面橫向內側，經頸外靜脈的深側，達該肌的前緣。穿固有筋膜，被覆于頸闊肌的深側，分支呈扇形分散。其上部的分支，與面神經的頸支連結成袢。另一部分分支穿過頸闊肌，分布于頸前部的皮膚。

（4）鎖骨上神經：

起于第3、4頸神經。在起始部，常與至斜方肌的肌支先結合，后又分開。在胸鎖乳突肌后緣中點處，自該肌深側，向后下方穿出，通行于頸闊肌及頸固有筋膜的深面，達鎖骨附近，穿出固有筋膜及頸闊肌而成皮神經，可分為內、中、外3組分支。

1）鎖骨上內側神經：

較細小，斜越頸外靜脈及胸鎖乳突肌的鎖骨和胸骨起始部的表面。分布于胸骨柄上部的皮膚及胸鎖關節。

2）鎖骨上中間神經：

較大，跨過鎖骨前面，分布于遮蓋胸大肌及三角肌上2／3的皮膚和肩鎖關節，并與上位肋間神經的皮支有連結。

3）鎖骨上外側神：

斜過斜方肌外面及肩峰，分布于肩后部和上部皮膚。

（5）膈神經：

主要起自第4頸神經，也常接受第3及第5頸神經的小支。其中含有大量運動纖維，有少量感覺纖維，并與交感神經節間有交通支。在頸部，膈神經的主要標志是直接貼在前斜角肌的前表面。膈神經為混合神經，支配膈肌的運動及縱隔胸膜及膈上、下、中央部的胸膜和腹膜的感覺。

膈神經在頸部不發任何分支。其自前斜角肌上部外緣，沿該肌的前面，于椎前筋膜的深側，以近似垂直的方向下降。在頸根部被胸鎖乳突肌及頸內靜脈遮蓋，并有肩胛舌骨肌的中間腱、頸橫動脈及肩胛上動脈橫過其表面。左膈神經的前面，還有胸導管經過。膈神經的前內側與迷走神經及頸部交感干相連接。膈神經繼續下降，經鎖骨下動脈、靜脈之間，自胸廓內動脈的外側，斜至其內側，進入胸腔。

有時在膈神經的鄰近有副膈神經，是膈神經由第4頸神經束的根纖維以外的一些副根，下行一段后，多在鎖骨下靜脈附近加入膈神經。

2.臂叢

臂叢神經由C5～C8頸神經前支及第1胸神經前支組成。C5、C6組成臂叢神經上干，C7組成中干，C8和T1神經組成臂叢神經下干，位于第1肋表面。干分為前、后2股，各股位于鎖骨平面。臂叢上干和中干的2側支前股組成外側束，位于鎖骨下動脈的外側；下干的前股組成內側束，位于鎖骨下動脈的內側。3干的后股共同組成后束，位于鎖骨下動脈的后側。各束支在喙突平面分為上肢的主要神經支（圖2-2-30）。

由臂叢根發出的分支在前、中斜角肌之間穿出，包括至頸長肌和斜角肌的分支、肩胛背神經和胸長神經，組成臂叢各神經根發出至頸長肌和斜角肌的分支。

（1）肩胛背神經：

主要來自第5頸神經，在頸神經剛出椎間孔時發出，循肩胛骨的脊柱緣下行，行于肩胛提肌和大、小菱形肌之深面。

（2）胸長神經：

共有3根，分別起于第5、6、7頸神經，當這些神經剛出椎間孔時發出。上2根在臂叢深面穿中斜角肌，合為1束。下根行于中斜角肌的上面，經腋窩達前鋸肌。

由臂叢干發出的背支來自上干，包括肩胛上神經和鎖骨下肌神經。

（1）肩胛上神經：由上干外側發出，下行經肩胛上切跡，支配岡上、下肌和肩關節。

（2）鎖骨下肌神經：甚細，由第4、5、6頸神經的纖維組成。在肩胛舌骨肌后腹的上方，由上干前面發出，經鎖骨下動脈第3段之前，達于鎖骨下肌。

由外側束發出者，大分支有肌皮神經和正中神經外側頭，小分支有胸前外側神經至胸大肌；由后束發出腋神經和橈神經、上下肩胛下神經和胸背神經；由內側束發出尺神經和正中神經內側頭，有胸外側神經、臂外側皮神經和前臂外側皮神經。正中神經內外側2個根分別行走在腋動脈內、外側2～3cm后，在腋動脈前下方組成正中神經主干。

（二）頸神經的后支

頸后支較前支細，唯第2頸神經后支（枕大神經）粗大。除第1頸神經后支（枕下神經）外，其他各后支均分內、外側支。內側支屬皮支，外側支屬肌支。

第1頸神經的后支稱枕下神經，屬于運動神經，于寰椎后弓的椎動脈溝內，椎動脈的下側，自干分出。向后行，進入枕下三角，于此分支分布于枕下三角周圍諸肌（頭上斜肌、頭后大直肌、頭下斜?。徊l1支橫越頭后大直肌的后側，至頭后小直?。贿€有分支至覆蓋著枕下三角的頭半棘肌。此外，有分支穿過頭下斜肌，或經該肌表面，與第2頸神經后支的內側支（枕大神經）相連結。第1頸神經以直角離開硬脊膜囊，立即經過寰椎后弓的外側部，恰在椎動脈圍繞寰椎側塊基底進入硬脊膜這段的下方，以后在動脈之后，再向后分布于枕骨下肌群。

第2頸神經的后支稱枕大神經，為所有頸神經后支中最大者。于寰椎后弓與樞椎椎弓板之間，頭下斜肌的下側穿出，發一細支至頭下斜肌，并與第1頸神經后支交通。然后分為內、外側2支。外側支支配頭長肌、夾肌、頭半棘肌，并與第3頸神經相應的分支連結。內側支為枕大神經斜向上升，經頭半棘肌之間，在頭半棘肌附著于枕骨處，穿過該肌，再穿過斜方肌腱及頸部的頸固有筋膜，在上項線下側分為幾支感覺性終支，與枕動脈伴行，分布于上項線以上，可達顱頂的皮膚。當枕大神經繞過頭下斜肌時，發1支與第1及第3頸神經后支的內側支連結，在頭半棘肌下側，形成頸后神經叢。

第3頸神經的后支繞第3頸椎的關節突向后行，經橫突間肌的內側，然后分為內側支及外側支。外側支為肌支，并與第2頸神經的外側支相連結。內側支經過頭半棘肌與項半棘肌之間，再穿夾肌及斜方肌，終末支分布于皮膚。當其在斜方肌深側時，發1支（第3枕神經）穿過斜方肌，終于顱后下部近正中線處、枕外隆突附近的皮膚。

頸神經的其余5對頸神經繞過各相應的椎間關節后，分為內側支及外側支。外側支均為肌支，支配項髂肋肌、項最長肌、頭最長肌及頭夾肌。第4、5頸神經的內側支，經項半棘肌與頭半棘肌之間，達椎骨的棘突，穿夾肌及斜方肌，終于皮膚。第6、7、8頸神經的內側支細小，分布于項半棘肌、頭半棘肌、多裂肌及棘間肌。

（三）頸部交感神經（圖2-2-31）

頸交感干位于頸血管鞘后方、頸椎橫突的前方。頸部的交感干神經節有3個，分別稱頸上、中、下神經節。頸部交感干神經節發出的節后神經纖維的分布可概括如下：①經灰交通支連于8對頸神經，并隨頸神經分支分布至頭頸和上肢的血管、汗腺、豎毛肌等。②由神經節發出分支至鄰近的動脈，形成頸內動脈叢、頸外動脈叢、鎖骨下動脈叢和椎動脈叢等，伴隨動脈的分支至頭頸部的腺體、豎毛肌、血管、瞳孔開大肌。神經節發出的咽支直接進入咽壁，與迷走神經、吞咽神經的咽支共同組成咽叢。③分別發出心上、心中和心下神經，下行進入胸腔，加入心叢。頸交感神經損傷，可出現霍納綜合征，即頸交感神經麻痹。任何機械性紊亂對頸神經根的刺激也可累及頸交感神經，或為直接刺激，或為反射性刺激。

1.頸上神經節

呈梭形或扁圓形，由第1～4干神經節合并而成，是交感干上最大的神經節。此神經節居第2～4頸椎橫突前方，下端由神經干連于頸中神經節。上端分為頸內動、靜脈神經2支。頸上神經節有許多側支，其中比較大的有頸外動脈神經、心上神經及咽支。

（1）頸內動脈神經：

隨頸內動脈入顱腔，它的分支互相連結成包繞頸內動脈的頸內動脈神經叢及海綿神經叢，由這些叢發出分叢，隨頸內動脈的分支走向周圍。由海綿神經叢發出1支穿眶上裂到眶，連于睫狀神經節，經此節及睫短神經到眼球，分布于瞳孔開大肌及脈絡膜等處的血管。此外有巖深神經，由頸動脈管內口出外，與巖大淺神經結合成翼管神經到蝶腭神經節，隨它的分支到口、鼻的腺體及血管。

（2）頸內靜脈神經：

隨頸內靜脈經頸靜脈孔連于舌咽及迷走神經的神經節。

（3）頸外動脈神經：

由節下端發出，分成包繞頸外動脈及其分支的神經叢。

（4）心上神經：

循頸動脈鞘下穿到胸腔，左側的經主動脈弓的左面入心淺叢，右側的到氣管下端前面，連于心深叢，分布于心肌。

（5）咽支：

有數支，內進到咽壁，和迷走及咽神經的咽支合成咽叢。此外有灰交通支連于第1～4頸神經，輸送節后神經纖維到各頸神經，隨它到所有分布地區的皮膚汗腺及豎毛肌。亦有交通支與舌咽、迷走神經的神經節及舌下神經相連結。

2.頸中神經節

多呈卵圓形，較細小，一般位于C6的高度、甲狀腺下動脈的附近。它上有節間支連于頸上神經節，下發2支連于頸下神經節，其中1支經鎖骨下動脈的前面，曲而上升，形成鎖骨下袢，然后連于頸下神經節。

由頸中神經節所發的分支主要有甲狀腺支和心中神經。左側心中神經循左頸總動脈入胸腔，在氣管的前面入心深叢；右側心中神經經鎖骨下動脈的前面或后面入胸腔，循氣管前面到達心深叢。

3.頸下神經節

較恒定，在第7頸椎橫突與第1肋骨頸之間、鎖骨下動脈發出椎動脈處的后方及第8頸神經的前方。其上由節間支連于頸中神經節，其下和第1胸神經節非常接近，有時兩者合而為一，組成較大的星狀神經節。

頸下神經節發出心下神經、鎖骨下動脈的分支、至椎動脈的神經、至第6、7、8頸神經的灰交通支及連于第1胸神經節的節間支。

（1）心下神經：

經鎖骨下動脈后側，與迷走神經的返神經所發出的心支合并，沿氣管前側下降，加入心深叢。

（2）至鎖骨下動脈的分支：

在鎖骨下動脈上成叢，隨該動脈到上肢，并隨椎動脈組成椎動脈神經叢。

（3）至椎動脈的神經：

在椎動脈的后側上升，至C6橫突孔，參與形成椎動脈叢。另外，自椎動脈神經節來的1支，在椎動脈前側，也參與形成椎動脈叢。