第三節　腹部的重要平面

臨床上人為設定一些解剖平面，以方便從體表確定腹部及腹膜后器官的位置。常用的腹部體表平面自上而下有(圖1-5):

一、第二肝門平面

第二肝門平面多位于第10胸椎體上份水平，以肝左、中、右靜脈出肝并匯入下腔靜脈為其特征。食管裂孔多居此平面。此平面對肝葉、肝段的劃分，了解肝靜脈的匯合形式等有重要意義。

二、肝門平面

肝門平面位于第11～12胸椎水平，肝門靜脈在橫溝內分為左、右支為其特征。因肝門靜脈左支的位置高于右支，故斷面上右支常呈一向右橫行的管狀結構，左支只顯示橫部的始端。肝門平面的意義有:

1.為腹腔結構配布發生較大變化的轉折平面，該平面以上的腹腔結構配布相對簡單，由右至左主要為肝、胃和脾，而該平面以下，腹腔結構漸多，且配布復雜。

2.向下肝斷面逐漸變小，肝內管道明顯變細。

3.該平面下方的第一斷面常為某些結構的首次出現斷面，如膽囊、左腎、胰體和網膜孔等。

4.為肝右段間裂的標志平面。

5.為第三肝門的標志平面，肝右后下靜脈多于此平面(或其上、下平面)出肝注入下腔靜脈。

6.是識別肝左、右管的關鍵平面，肝門靜脈分叉部的前方，可見肝左、右管的斷面，影像學上多用此解剖關系來判斷肝內肝管是否擴張。

三、幽門平面

又稱Addison平面，為通過胸骨上緣至恥骨聯合連線的中點所作平面，約位于胸劍聯結下方一掌寬處。該平面前方經過第9肋尖，后方經過第1腰椎。胃幽門通常位于此平面上，右腎門多低于此平面，左腎門多高于此平面。大致位于此平面內的結構還有:第9肋軟骨前端、膽囊底、胰體大致的行程、腸系膜上動脈起點、肝門靜脈合成處、結腸左曲等。

四、肋下平面

肋下平面為通過兩側肋弓最低點所作平面，該平面經過第3腰椎。此平面常用于腹部分區，亦是左腎下端和十二指腸水平部的標志平面。

五、臍平面

臍平面位置不固定，通常平對第3、4腰椎間。腹部所有實質性器官均在此平面的上方。

六、嵴間平面

嵴間平面經過左、右髂嵴最高點，后方平對第4腰椎棘突，臍有時也在此平面上。該平面常用于計數椎骨棘突，并且是腹主動脈分叉的標志平面。

七、結節間平面

結節間平面為通過兩側髂骨結節所作平面，后方平對第5腰椎棘突。回盲瓣位于此平面。

(劉樹偉　鄧雪飛)