第一節(jié)　腹部的體表標(biāo)志

腹部有一些明顯的體表標(biāo)志，通過這些標(biāo)志，可在體表確定腹部各臟器的位置，有助于體格檢查、手術(shù)切口的設(shè)計(jì)、手術(shù)入路的選擇等。

一、骨性標(biāo)志

(一)腹部前面

在腹部的前面，上方可觸及到劍突、肋弓，下方可觸及恥骨結(jié)節(jié)、恥骨聯(lián)合、髂前上棘和髂嵴前份等骨性標(biāo)志(圖1-1)。

1.劍突(xiphoid process)

為胸骨的下端，向上與胸骨體結(jié)合處稱劍胸結(jié)合，平對(duì)第9胸椎。劍突上端兩側(cè)與第7肋軟骨相連，下端游離伸至腹前壁上部。

2.肋弓(costal arch)

劍突兩側(cè)向外下可觸及肋弓，其由第7～10肋軟骨相連而成，是肝和脾的觸診標(biāo)志。兩側(cè)肋弓與劍胸結(jié)合共同圍成胸骨下角(infrasternal angle)，角內(nèi)有劍突。肋弓與劍突之間的夾角為劍肋角。肋弓的最低部位是第10肋，平對(duì)第2、3腰椎體之間。

3.髂嵴(iliac crest)

髂嵴全長(zhǎng)均可捫及，距第10肋最低點(diǎn)約3～4cm，向前止于髂前上棘(anterior superior iliac spine)，向后終于髂后上棘(posterior superior iliac spine)。髂嵴最高點(diǎn)平對(duì)第4腰椎棘突或第3、4腰椎棘突之間，常用于椎骨棘突的計(jì)數(shù)。髂結(jié)節(jié)(tubercle of iliac crest)在髂前上棘后上方5～7cm處，與第5腰椎體近上緣處或第5腰椎棘突處同一平面。

4.恥骨聯(lián)合(pubic symphysis)

位于腹前壁下份中點(diǎn)，易于捫及，其上緣為骨盆入口的標(biāo)志之一。

5.恥骨嵴(pubic crest)

為恥骨聯(lián)合上緣向外延伸的橫向骨嵴，長(zhǎng)約2～3cm處，終于恥骨結(jié)節(jié)(pubic tubercle)，后者有腹股溝韌帶附著。恥骨結(jié)節(jié)正上方為腹股溝管淺環(huán)環(huán)的中心點(diǎn)。

(二)腹部后面

腹部的后面，位于肋緣下與髂嵴間的區(qū)域又稱為腰部，主要有第12肋、髂后上棘、髂嵴后份和腰椎棘突等(圖1-2)。

二、軟組織標(biāo)志

(一)腹部前面

主要有前正中線、臍、白線、半月線和腹股溝等(圖1-1)。

1.臍(ubmilicus)

位于腹前正中線上，一般平第3、4腰椎間隙，但其位置隨年齡、性別、胖瘦、腹部張力和腹部隆起等而變化，固不能作為定位標(biāo)志。臍平面上方約2.5cm處平對(duì)腸系膜下動(dòng)脈發(fā)起處。

2.白線(linea alba)

位于腹前正中線深面，為腹壁三層闊肌的腱膜在此與對(duì)側(cè)的腱膜相互交織愈合而成，附著于劍突與恥骨聯(lián)合之間，其兩側(cè)為腹直肌。

3.半月線(semilunar line)

又稱腹直肌線，是腹前正中線兩側(cè)方的縱向皮膚淺溝，大致與腹直肌的外側(cè)緣相當(dāng)。左、右側(cè)半月線與左、右側(cè)肋緣的夾角為前腎點(diǎn)，是腎盂的前方投影所在。半月線平臍處為上輸尿管點(diǎn)，平髂前上棘處為中輸尿管點(diǎn)。

4.腹股溝(inguen)

位于髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)之間，深面有腹部溝韌帶，是腹部和股部的分界線。

(二)腹部后面

主要有后正中線、豎脊肌外側(cè)緣等(圖1-2)。