- 呼吸重癥監護治療病房（RICU）醫生工作手冊
- 王辰
- 13字
- 2019-12-27 18:53:40
第三章 RICU常用檢查及評分系統
12 常用檢查項目
1.一般常規：
三大常規，生化，凝血四項，血型，血氣分析+乳酸+離子分析，血沉，CRP，DDimer，BNP，CKMB，肌鈣蛋白Ⅰ，乙肝五項+丙肝抗體、HIV+TP、床旁血糖、心電圖、X線胸片、超聲（心臟彩超，腹部B超）。
2.病原學以及相關鑒別檢查
●痰：
涂片找細菌和真菌，細菌及真菌培養+藥敏，抗酸桿菌，卡氏肺孢子菌，腫瘤細胞。
●咽拭子：
培養+藥敏。
●血：
培養+藥敏，支原體及衣原體抗體，軍團菌抗體，結核抗體，病毒六項（PCR）（自費），CMVpp65抗原（自費），CMV-IgG、IgM，ADA，PCT（自費），G試驗，GM試驗（每周一、三8：00～10：00送達北大醫院皮膚科），血卡氏肺孢子菌PC（送友誼醫院）。
●尿：
涂片找細菌和真菌，中段尿培養+藥敏。
●大便：
涂片找細菌和真菌。
●體腔積液：
病情允許時應盡量取得體腔積液并送相關病原學檢查：體腔積液常規、生化、培養、涂片、ADA、找腫瘤細胞、找抗酸桿菌。
3.腫瘤相關檢查：
①痰查腫瘤細胞。②血腫瘤標志物：CEA、CA125、CA199、NSE、AFP、PSA（限男性）、鐵蛋白。注意：體腔積液中腫瘤標志物為自費。若血中的腫瘤標志物有部分異常，可以部分復查異常指標，但不能復查全部指標，否則亦視為自費。
4.免疫狀況評價：
血蛋白電泳（現已從屬于生化肝功）、自身免疫十一項、體液免疫、風濕-類風濕、T細胞亞群、補體C3、C4、ACNA、ACE。
5.X線胸片或胸部CT（注明平掃、增強、HRCT、CTPA）：
X線胸片以及胸部CT對鑒別診斷以及觀察病情的進展情況極為重要，應盡量爭取完成。
注意：
1天之內同一部位不能做2項檢查，如胸部HRCT和CTPA應開2張申請單，分2天做。
6.支氣管鏡：
之前要簽署知情同意書，檢查有無乙肝五項+丙肝抗體、HIV+TP、凝血四項等檢查，盡量于上午完成，以便及時送檢病原學，指導下一步用藥。送檢化驗一般包括刷片細菌涂片（找真菌菌絲），刷片找結核桿菌，刷片找腫瘤細胞，刷片找卡氏肺孢子菌。BALF細胞計數（送呼吸基礎），BALF細菌涂片（找真菌菌絲），BALF找結核桿菌，BALF找腫瘤細胞，BALF細菌培養+藥敏，BALF真菌培養+藥敏，GM試驗（取5ml BALF置無菌痰盒中并存放于冰箱冷藏室，周一、三送至北大醫院）等。
7.其他常用檢查：
尿比重，4小時尿肌酐。
8.可能需要的檢查：
依據病情需要，可能會行腹部CT檢查，應注意醫囑中除注明平掃、增強外，還要注明上腹或下腹部。還可能行腹部MRI，頭顱CT或MRI等，上述檢查需要電話聯系，盡快完成
9.部分血藥濃度的檢查：
環孢素血藥濃度于周一清晨查，送本院泌尿科；卡馬西平、丙戊酸鈉血藥濃度周一清晨查，送外院。
【內生肌酐清除率】
1.肌酐是肌酸的代謝產物。在嚴格控制飲食條件和肌肉活動相對穩定的情況下，血漿肌酐的生成量和經尿的排出量較恒定，其變化主要受內生肌酐的影響。
2.肌酐大部分從腎小球濾過，不被腎小管重吸收，極少量由腎小管分泌。單位時間內，腎臟可將多少毫升血漿中的內生肌酐全部清除，稱為內生肌酐清除率（endogenous creatinine clearance rate，Ccr）。Ccr可反映腎小球濾過率。
3.RICU內一般測定4小時內生肌酐清除率。留取4小時尿并測定尿肌酐總量，同時測定血漿肌酐濃度。
4小時內生肌酐清除率（ml/min）＝
正常值：80～120ml/min
【凝血四項】
1.APTT（activated partial thromboplastin time）：
即活化部分凝血活酶時間。內源性凝血功能的綜合性檢查。
參考值：30～45秒。
2.PPT（plasma prothrombin time）：
即血漿凝血酶原時間。外源性凝血功能的綜合性檢查。須有正常對照。
INR（international normalized ratio）國際標
3.Fbg：
即纖維蛋白原定量。
參考值：200～400mg/dl。
4.TT（thrombin time）：
即凝血酶時間。當纖維蛋白原減少或血液中有抗凝物質時，TT延長。
參考值：16～18秒，延長3秒以上有意義。
【血栓彈力圖】
見附錄。
【心臟超聲正常值】
血管
主動脈根部內徑：30mm；升主動脈內徑：35mm
主肺動脈內徑：30mm；右肺動脈內徑：18mm；左肺動脈內徑：18mm
左心房
前后徑：＜40mm；橫徑：＜40mm；長徑：＜50mm
左心室
前后徑：收縮末期 男35mm 女30mm
舒張末期 男＜55mm 女＜50mm
后壁：厚度8～11mm，運動幅度8～15mm
流出道寬度：＞25mm
EPSS：＜5mm
右心房
長徑：＜50mm；橫徑：＜40mm
右心室
橫徑：＜40mm；前壁厚度：＜5mm；流出道寬度30mm；前后徑（平臥位）：20mm
室間隔
厚度：8～11mm；運動幅度：5～8mm；與左室后壁呈逆向運動
二尖瓣
開放幅度：＞30mm；EF斜率：＞70mm；瓣口面積：4～6cm 2；前后呈逆向關系；V E：130～150cm/s；V A：70cm/s；PG max：8mmHg；PG mean： 3mmHg；PHT：＜80ms；DT：0.15～0.23s
主動脈瓣
Vmax：150cm/s；Pgmax：＜8mmHg
肺動脈
Vmax：150cm/s；Pgmax：5mmHg；ACT：0.11s；RVET：0.31s
左室收縮功能
收縮末容積（ESV）：24～75ml；舒張末容積（EDV）：75～160ml；心搏出量（CO）：4～6L；每搏輸出量（SV）：60～130ml/beat；射血分數（EF）：60%；縮短分數（FS）：30%
左室舒張功能
左室舒張早期充盈分數：60%；左室舒張晚期充盈分數：30%；峰值流速（A/E）：＜1；充盈時間（E/A）：＞1；IRT：0.08s
【血流動力學正常值（Swan-Ganz及PiCCO）】
肺動脈漂浮導管（Swan-Ganz catheter）的主要監測指標及正常值
續表
氧代謝動力學監測
PiCCO的主要監測指標及其正常值
