- 李聰甫醫案精華
- 李肇夷 黃立中 何清湖
- 544字
- 2019-12-06 11:20:35
一、忌汗問題
腦炎是溫熱病的一種。“溫邪則熱變最速,未傳心包,邪尚在肺,肺主氣,其合皮毛,故云在表,在表初用辛涼輕劑”(見《溫熱經緯》之葉香巖外感溫熱篇)。闡明溫病邪毒還沒有侵害到腦而發現神志昏迷等腦癥狀以前,辛涼輕劑是可以根據當時實際情況配合使用的。“乙腦”癥狀發高熱以消耗體內大量津液,既然要注意大汗重劫其津液。然而更需要防止高熱而皮膚干燥無汗,使大量津液劫奪于內,無從宣泄。在這種情形之下,必須在大量清熱解毒的前提下,適當地選用香薷、青蒿、桑葉、菊花及少量薄荷等味以解表透汗,一方面排泄部分邪熱從表宣解,另一方面,緩解肺部被熱的威脅,是完全必要的。這些藥味,只能用于“乙腦”初期,壯熱無汗的情況下。但是,用辛涼透汗法,不等于說就是辛溫發汗劑,如麻黃、桂枝、羌活、柴胡、防風等都可以濫用了。這里不把辛溫辛涼辨別清楚,那就要犯原則性的治療錯誤。
當“乙腦”病人汗出不止、神昏不省人事、四肢逆冷的時候,正所謂“熱盛于中,四末反寒”及“厥深熱深”。這種現象,每發生于極期病人體液耗損,心神俱衰,用甘平養陰,甘寒解熱如鮮生地、鮮石斛、鮮蘆根、麥冬、玉竹、沙參、瓜蔞根、淡竹葉、懷山藥、生粳米之類,使病人汗泄自然收復、四肢轉溫,體內機轉漸復正常。說明忌汗,不是完全不需要出汗,也不是需要汗出太多了。