第八節(jié)　呼吸系統(tǒng)

呼吸系統(tǒng)包括鼻、咽、喉、氣管、支氣管和肺等器官。鼻、咽、喉、氣管和支氣管是氣體出入肺的通道，稱為呼吸道。肺是氣體交換的器官。

一、鼻

鼻是呼吸道的起始部分，對吸入的空氣有溫暖、濕潤和清潔作用；同時又是嗅覺器官。鼻位于口腔背側(cè)，分為外鼻、鼻腔和鼻旁竇三部分。

鼻腔呈圓桶狀，前方經(jīng)鼻孔與外界相通，后方以鼻后孔與咽相通。鼻孔一對，位于鼻尖，由內(nèi)、外側(cè)抖翼圍成。鼻腔被鼻中隔分為左、右兩半。鼻中隔主要由篩骨垂直板和鼻中隔軟骨組成。鼻腔分為鼻前庭和同有鼻腔。

鼻前庭是鼻腔前部襯有皮膚的部分，相當(dāng)于鼻翼圍成的空間。在鼻前庭的外側(cè)壁上有鼻淚管的開口。鼻前庭背側(cè)皮下有一盲囊，向后伸達(dá)鼻切齒骨切跡，稱鼻憩室或鼻盲囊。

固有鼻腔是鼻腔襯有黏膜的部分，位于鼻前庭后方。每側(cè)鼻腔側(cè)壁上附有上、下鼻甲，將鼻腔分為三個鼻道，上鼻道位于鼻腔頂壁與上鼻甲之間，狹窄，后端通嗅區(qū)；中鼻道位于上、下鼻甲之間，通鼻旁竇；下鼻道位于下鼻甲與鼻腔底壁之間，最寬，直接通鼻后孔。上、下鼻甲與鼻中隔之間形成總鼻道，與以上三個鼻道相通。固有鼻腔根據(jù)黏膜性質(zhì)分為呼吸區(qū)和嗅區(qū)，呼吸區(qū)占據(jù)鼻腔前部大部分，黏膜為淡紅色，被覆假復(fù)層柱狀纖毛上皮；嗅區(qū)位于篩鼻甲和鼻中隔后部，黏膜顏色因畜種而異，馬、牛呈灰黃色，羊為黃色，綿羊為黑色，豬、犬為棕色，被覆嗅上皮，為嗅覺器官。

二、喉

喉既是空氣出入肺的通道，又是發(fā)聲器官，位于頭頸交界的腹側(cè)、下頜間隙的后方，懸于兩甲狀舌骨之間。喉壁主要由喉軟骨和喉肌組成，內(nèi)面襯有喉黏膜。

喉軟骨有4種5塊，包括環(huán)狀軟骨、甲狀軟骨、會厭軟骨和成對的杓狀軟骨。環(huán)狀軟骨位于第1氣管軟骨環(huán)前方，呈戒指樣，背側(cè)寬大為板，其余為弓。甲狀軟骨位于環(huán)狀軟骨前方，呈U形，兩側(cè)為板，底部為體。甲狀軟骨腹側(cè)面后部有一突起，稱喉結(jié)。會厭軟骨位于甲狀軟骨前方，呈葉片狀。杓狀軟骨位于甲狀軟骨背內(nèi)側(cè)、環(huán)狀軟骨前方，呈三面椎體形，向腹側(cè)伸出聲帶突，尖向前上方彎曲成鉤狀，稱小角突。

聲帶由聲襞及其外側(cè)的聲韌帶和聲帶肌構(gòu)成。聲襞為喉腔中部側(cè)壁上的一對黏膜襞，兩側(cè)聲襞之間稱聲門裂，聲襞和聲門裂合稱聲門。聲襞是發(fā)音器官。聲門裂前方的喉腔稱喉前庭，內(nèi)有喉室；后方的喉腔稱喉后腔。

三、氣管和支氣管

氣管和支氣管為圓筒狀長管，由軟骨環(huán)構(gòu)成支架。氣管位于頸腹側(cè)中線，由喉向后延伸，經(jīng)胸前口入胸腔，分為左、右兩條主支氣管，分別經(jīng)肺門進(jìn)入左、右肺。反芻動物和豬的氣管在分為主支氣管之前，在右側(cè)先分出一氣管支氣管（右尖葉支氣管），進(jìn)入右肺尖葉。一般左主支氣管稍細(xì)長，右主支氣管較短粗。氣管和支氣管由黏膜、黏膜下層、軟骨纖維膜（外膜）組成。軟骨環(huán)呈C形，為透明軟骨，缺口朝向背側(cè)，由氣管肌和結(jié)締組織封閉。

四、肺

1.肺的位置、形態(tài)

肺位于胸腔內(nèi)、心臟兩側(cè)，分左肺和右肺，右肺較大。肺呈底面斜切的三面棱柱狀，有3個面和3個緣。肋面隆突，與肋接觸，可見肋壓跡；膈面略凹，與膈相鄰；內(nèi)側(cè)面較平，與胸椎椎體（脊椎部）和縱隔（縱隔部）接觸，有大血管、食管、心等器官的壓跡，中部有肺門，為支氣管、血管、神經(jīng)出入肺的門戶，這些結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包裹在一起稱肺根。背緣隆突；腹緣較薄，有心切跡，左側(cè)與第3～6肋相對；底緣薄，為從第6肋軟骨交界處至第11肋骨上端的弧線，在臨診診斷上有重要意義。肺的分葉以主支氣管在肺內(nèi)的第一級分支為準(zhǔn)（氣管支氣管屬肺葉支氣管），左肺分三葉，即尖葉、心葉和膈葉；右肺分四葉，即尖葉、心葉、膈葉和副葉，副葉位于后葉內(nèi)側(cè)，其外側(cè)有溝供后腔靜脈通過。

2.肺的組織結(jié)構(gòu)

肺表面被覆一層漿膜，稱為肺胸膜。漿膜下結(jié)締組織伸入肺內(nèi)形成肺間質(zhì)，將肺組織分隔成許多肺小葉。左、右主支氣管經(jīng)肺門入肺后分出肺葉支氣管，肺葉支氣管分出肺段支氣管，如此反復(fù)分支，形成各級小支氣管。當(dāng)管徑細(xì)至1mm以下時，稱為細(xì)支氣管。細(xì)支氣管繼續(xù)反復(fù)分支，管徑至0.5mm以下時，稱為終末細(xì)支氣管。終末細(xì)支氣管再次分支，管壁上出現(xiàn)肺泡開口，稱為呼吸性細(xì)支氣管；后者進(jìn)一步分支形成大量肺泡開口，致使管壁失去原有的連續(xù)結(jié)構(gòu)，稱為肺泡管。由數(shù)個肺泡圍成的結(jié)構(gòu)稱肺泡囊。由于支氣管在肺內(nèi)反復(fù)分支成樹狀，故名支氣管樹。每個細(xì)支氣管連同其所屬分支和周圍的肺泡共同組成一個肺小葉。臨診上的小葉性肺炎，即指肺小葉的病變。

（1）肺的導(dǎo)氣部　管壁分為黏膜、黏膜下層和外膜三層。隨管道反復(fù)分支，管徑逐漸變細(xì)，管壁逐漸變薄，組織結(jié)構(gòu)也隨之發(fā)生變化。黏膜上皮為假復(fù)層柱狀纖毛上皮，內(nèi)有纖毛細(xì)胞和無纖毛細(xì)胞（包括基細(xì)胞、刷細(xì)胞、K細(xì)胞和分泌細(xì)胞）；隨管徑變細(xì)，杯狀細(xì)胞逐漸減少，固有膜外方出現(xiàn)平滑肌并逐漸增多形成完整一層；黏膜下層的腺體數(shù)量逐漸減少；外膜結(jié)締組織中的軟骨環(huán)逐漸變?yōu)檐浌切∑瑪?shù)量逐漸減少至接近消失。在終末細(xì)支氣管，黏膜形成皺襞，上皮轉(zhuǎn)變?yōu)閱螌又鶢罾w毛上皮或單層柱狀上皮；杯狀細(xì)胞、腺體和軟骨片完全消失，平滑肌形成完整的環(huán)形肌層。

（2）肺的呼吸部　呼吸性細(xì)支氣管：每個終末細(xì)支氣管可以分出兩支或兩支以上的呼吸性細(xì)支氣管，后者的管壁上有零散的肺泡直接開口。黏膜上皮由單層柱狀纖毛上皮移行為單層柱狀或單層立方上皮，上皮下有少量結(jié)締組織或平滑肌。

肺泡管：管壁上出現(xiàn)大量肺泡連續(xù)開口，致使管壁結(jié)構(gòu)只有在相鄰肺泡開口之間才出現(xiàn)，該處上皮為單層立方或扁平細(xì)胞，上皮下有薄層結(jié)締組織和少量的環(huán)形平滑肌，因此，在切片上肺泡管壁斷面呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀膨大。

肺泡囊：為數(shù)個肺泡共同開口處。

肺泡：是肺進(jìn)行氣體交換的場所。肺泡呈半球狀，一面開口于肺泡囊、肺泡管或呼吸性細(xì)支氣管，另一面則與結(jié)締組織的肺泡隔相貼。相鄰肺泡之間相通的小孔稱為肺泡孔，是溝通相鄰肺泡內(nèi)氣體的孔道。當(dāng)細(xì)支氣管發(fā)生阻塞時，可通過肺泡孔建立側(cè)支通氣道。但當(dāng)肺發(fā)生感染時，微生物也可通過肺泡孔擴(kuò)散，造成炎癥蔓延。肺泡壁薄，腔面襯以上皮細(xì)胞，上皮下即為肺泡隔的結(jié)締組織和血管等。肺泡上皮根據(jù)細(xì)胞的形態(tài)和功能分為Ⅰ型肺泡細(xì)胞和Ⅱ型肺泡細(xì)胞。Ⅰ型肺泡細(xì)胞呈扁平狀，是執(zhí)行氣體交換的主要部分。Ⅱ型肺泡細(xì)胞是分泌細(xì)胞，常單個或三兩成群地鑲嵌于Ⅰ型肺泡細(xì)胞之間，呈立方形，突向肺泡腔，胞核大而圓，胞質(zhì)呈泡沫狀。電鏡下Ⅱ型肺泡細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)含大量嗜鋨性板層小體。板層小體周圍包有界膜，內(nèi)包肺泡表面活性物質(zhì)，以胞吐方式分泌后，分布于肺泡上皮表面。表面活性物質(zhì)具有降低肺泡表面張力、穩(wěn)定肺泡形態(tài)的作用，當(dāng)呼氣時，肺泡縮小，表面活性物質(zhì)密度增加，肺泡表面張力減小，肺泡回縮力降低，從而防止肺泡過度回縮而塌陷；吸氣時，肺泡擴(kuò)張，表面活性物質(zhì)密度降低，表面張力增大，肺泡回縮力增強，進(jìn)而防止肺泡過度膨脹。臨診上，如果由于某種原因引起表面活性物質(zhì)合成與分泌受到抑制或破壞，可引起肺泡塌陷，造成肺功能衰竭。

肺泡隔：是相鄰肺泡之間的薄層結(jié)締組織，其內(nèi)分布著豐富的毛細(xì)血管、網(wǎng)狀纖維和彈性纖維等。在肺泡隔結(jié)締組織中，還分布有巨噬細(xì)胞，胞體大而不規(guī)則，具有明顯的吞噬功能。這種巨噬細(xì)胞還可以穿過肺泡上皮進(jìn)入肺泡腔，并能逆著支氣管樹的分布方向排出體外。當(dāng)肺內(nèi)巨噬細(xì)胞吞噬塵埃顆粒后，稱為塵細(xì)胞，它們屬于單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)。

氣-血屏障：機(jī)體的氣體交換發(fā)生于肺泡上皮和肺泡隔毛細(xì)血管之間。Ⅰ型肺泡細(xì)胞下方及肺泡隔毛細(xì)血管內(nèi)皮之外各有一層基膜，兩層基膜間夾有薄層結(jié)締組織。肺泡與血液之間進(jìn)行氣體交換時，至少要通過肺泡上皮、上皮基膜、血管內(nèi)皮基膜和內(nèi)皮細(xì)胞四層結(jié)構(gòu)，這四層結(jié)構(gòu)合稱為氣-血屏障。氣-血屏障的任何一層發(fā)生病理變化時，都會影響氣體交換。