六、重點(diǎn)難點(diǎn)習(xí)題解析

1.解析：在氣管分叉處食管的前面是左支氣管。

2.解析：等張溶液是指，與紅細(xì)胞張力相等的溶液。也就是，與細(xì)胞接觸時(shí)，使細(xì)胞功能和結(jié)構(gòu)保持正常的溶液，而NaCl不能自由透過(guò)細(xì)胞膜，所以0.9%NaCl既是等滲溶液，也是等張溶液。

3.解析：正常血清鈉濃度135～150mmol/L

7.解析：潰瘍疼痛機(jī)制主要與過(guò)多的胃酸分泌刺激潰瘍面有關(guān)，故不同部位的潰瘍病疼痛具有不同的規(guī)律性。胃潰瘍疼痛多在餐后半小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)1～2h，逐漸消失，再次進(jìn)餐后疼痛重復(fù)出現(xiàn)，如此反復(fù)循環(huán)。

8.解析：胃鏡檢查是診斷消化性潰瘍的主要方法，其不僅可對(duì)胃乃至十二指腸黏膜直接觀察、攝像，還可在直視下取活組織做病理學(xué)檢查及幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)，因此對(duì)潰瘍的診斷具有十分重要的意義。

10.解析：代謝性酸中毒發(fā)生的主要原因：①腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)；②進(jìn)食少，脂肪分解增加產(chǎn)生大量酮體；③血容量減少、血液濃縮使血流緩慢，組織缺氧導(dǎo)致乳酸堆積；④腎血流量不足，酸性代謝產(chǎn)物滯留體內(nèi)。

11.解析：以?shī)W美拉唑?yàn)榇淼馁|(zhì)子泵阻滯劑，是目前最強(qiáng)胃酸分泌抑制劑，作用時(shí)間長(zhǎng)，可以抑制壁細(xì)胞分泌H⁺、K⁺、ATP酶，減少了胃酸分泌。

12.解析：腸套疊多見(jiàn)于2歲以內(nèi)的兒童，以回腸末端套入結(jié)腸最多見(jiàn)。

13.解析：停止排便排氣見(jiàn)于急性完全性腸梗阻。

16.解析：腹股溝疝包括腹股溝直疝和腹股溝斜疝，其中斜疝占全部腹外疝的90%左右。由于腹股溝區(qū)解剖特點(diǎn)、先天或后天因素所造成的局部薄弱，當(dāng)人站立時(shí)腹股溝區(qū)所承受的腹內(nèi)壓比平臥時(shí)增加三倍，故腹股溝區(qū)最常見(jiàn)的腹外疝為腹股溝斜疝。

20.解析：門(mén)脈高壓癥的三主征是：①脾大；②側(cè)支循環(huán)的建立與開(kāi)放；③腹水。

23.解析：肝性腦病禁用肥皂水灌腸，因其可使腸腔內(nèi)呈堿性，使氨離子彌散入腸黏膜進(jìn)入血液循環(huán)至腦組織，使肝性腦病加重。

26.解析：膽道蛔蟲(chóng)病表現(xiàn)為突發(fā)劍突下陣發(fā)性“鉆頂樣”劇烈絞痛，可向右肩背部放射，發(fā)作時(shí)輾轉(zhuǎn)不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有惡心嘔吐或嘔吐蛔蟲(chóng)。其體征表現(xiàn)為劍突下或偏右有輕度深壓痛。

27.解析：B超檢查是本病的首選檢查方法，可見(jiàn)蛔蟲(chóng)體。

29.解析：內(nèi)鏡檢查是上消化道出血病因診斷的首選檢查措施，一般在上消化道出血后24～48h內(nèi)進(jìn)行，不但可以明確病因，還可做緊急止血治療。

30.解析：生長(zhǎng)抑素對(duì)上消化道止血效果好，可減少內(nèi)臟血流量30%～40%，臨床多用于食管-胃底靜脈曲張出血。

33.解析：急性胰腺炎是各種病因?qū)е碌囊认偌捌渲車(chē)M織被胰腺分泌的消化酶自身消化所致的化學(xué)性炎癥。

34.解析：足量的葡萄糖除提供熱量和減少組織蛋白分解產(chǎn)氨外，又有利于促進(jìn)氨與谷氨酸結(jié)合形成谷氨酰胺而降低血氨。

37.解析：鵝口瘡特征是口腔黏膜表面出現(xiàn)白色乳凝塊樣物，強(qiáng)行擦拭剝離后局部黏膜潮紅，可有滲血，患處不痛、不流涎、不影響進(jìn)食。

38.解析：金黃色葡萄球菌腸炎。多繼發(fā)于長(zhǎng)期大量口服廣譜抗生素之后。起病急，發(fā)熱、頻瀉、大便腥臭、海水樣便，易出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂和中毒癥狀，嚴(yán)重者有休克，大便鏡檢可見(jiàn)多量膿細(xì)胞和革蘭陽(yáng)性球菌。大便培養(yǎng)有金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)，凝固酶試驗(yàn)陽(yáng)性。

41.解析：低滲性脫水患者有疲乏感，頭暈、手足麻木、口渴不明顯。血清鈉在135mmol/L以下，尿中鈉減少。

43.解析：靜脈補(bǔ)液原則為按先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀的原則按醫(yī)囑分批輸入液體。

45.解析：腸套疊行X線空氣或鋇劑檢查，可見(jiàn)到空氣和鋇劑在套疊遠(yuǎn)端受阻呈“杯口狀”陰影。

46.解析：高位腸梗阻腹脹不明顯，低位腸梗阻腹脹明顯，麻痹性腸梗阻為均勻性全腹脹，腹脹不對(duì)稱為絞窄性腸梗阻的特征。

49.解析：疝內(nèi)容物是進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織，以小腸最為常見(jiàn)，大網(wǎng)膜次之。

52.解析：肛管直腸周?chē)撃[患者用1∶5000高錳酸鉀溶液3000ml坐浴，溫度為43～46℃，每日2～3次，每次20～30min。

54.解析：細(xì)菌性肝膿腫常見(jiàn)的早期癥狀是寒戰(zhàn)和高熱，體溫可高達(dá)39～40℃，一般為稽留熱或弛張熱，伴多汗，脈率增快。

56.解析：腸梗阻因?yàn)槟c內(nèi)容物運(yùn)送受阻，不能排出體外，故肛門(mén)停止排氣排便。

57.解析：機(jī)械性腸梗阻時(shí)，可聞及腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水聲或金屬音，麻痹性腸梗阻時(shí)腸鳴音減弱或消失。

58.解析：典型的急性闌尾炎開(kāi)始有中上腹或臍周疼痛，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。早期階段為一種內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛，故中上腹和臍周疼痛范圍較彌散，常不能確切定位。當(dāng)炎癥波及漿膜層和壁腹膜時(shí)，因后者受體神經(jīng)支配，痛覺(jué)敏感、定位確切，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或臍周痛即減輕或消失。據(jù)統(tǒng)計(jì)70%～80%的患者有典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史。

60.解析：消化性潰瘍的病因復(fù)雜，幽門(mén)螺桿菌感染為其重要發(fā)病原因。幽門(mén)螺桿菌感染破壞了胃十二指腸的黏膜屏障，該菌分泌的空泡毒素蛋白和細(xì)胞毒素相關(guān)基因蛋白可造成胃十二指腸黏膜上皮細(xì)胞受損和炎癥反應(yīng)，損害了黏膜的修復(fù)防御機(jī)制，它還引起高胃泌素血癥，胃酸分泌增加，這兩方面協(xié)同作用促使胃十二指腸黏膜損害，形成潰瘍。

61.解析：大量出血是本病最常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生率約占本病患者的20%～25%，也是上消化道出血的最常見(jiàn)原因。并發(fā)于十二指腸潰瘍者多于胃潰瘍，而并發(fā)于球后潰瘍者更為多見(jiàn)。并發(fā)出血者，其消化性潰瘍病史大多在一年以內(nèi)，但一次出血后，就易發(fā)生第二次或更多次出血。尚有10%～15%的患者可以大量出血為消化性潰瘍的首發(fā)癥狀。

63.解析：低滲透壓口服補(bǔ)鹽液配方為：氯化鈉2.6g，枸櫞酸鈉2.9g，氯化鉀1.5g，葡萄糖13.5g，用前以溫開(kāi)水1000ml溶解，總滲透壓245mOsm/L。

64.解析：?jiǎn)渭冃阅c梗阻腹部輕壓痛，無(wú)腹膜刺激征，絞窄性腸梗阻腹部有固定性壓痛和腹膜刺激征，有時(shí)可觸及有壓痛的腸袢包塊。

65.解析：腸套疊可以發(fā)生于大腸或小腸的任何部位，根據(jù)套入部位的不同通常分類如下。①小腸型：即小腸套入小腸，占2%～3%。根據(jù)小腸的部位，又可分空空型、空回型。②結(jié)腸型：病變僅涉及結(jié)腸，分為盲結(jié)型、結(jié)結(jié)型和盲腸袋套疊，占2%～3%。③回結(jié)型：此型最常見(jiàn)，約占腸套疊的85%。④復(fù)雜型（復(fù)套）：是整個(gè)簡(jiǎn)單的腸套疊再套入遠(yuǎn)端腸腔內(nèi)。⑤多發(fā)性腸套疊：此型極為罕見(jiàn)，在腸道的不同區(qū)域分開(kāi)的兩個(gè)以上的腸套疊。

66.解析：既往以為急性闌尾炎病程超過(guò)3天或形成闌尾周?chē)撃[主張采用非手術(shù)治療，待炎癥消退3月后再行手術(shù)治療切除闌尾，其理由主要是避免腸瘺、腹腔感染等并發(fā)癥發(fā)生。

68.解析：內(nèi)痔是位于肛門(mén)齒線以上，截石位于3、7、11點(diǎn)處，無(wú)肛管皮膚所覆蓋由黏膜下痔內(nèi)靜脈叢擴(kuò)大曲張所形成柔軟的靜脈團(tuán)。

76.解析：T型引流管一般術(shù)后12～14天，無(wú)特殊情況可以拔除，拔管前1～2天全日夾管。

77.解析：急性胰腺炎約50%由膽道結(jié)石、炎癥或膽道蛔蟲(chóng)引起，其中膽石癥最為常見(jiàn)。

78.解析：膽汁引流一般每天約300～700ml，量過(guò)少可能因T型管阻塞或肝功能衰竭所致，量多可能是膽總管下端不夠通暢。

79.解析：急性胰腺炎時(shí)，血清和尿淀粉酶常明顯升高，但病情的嚴(yán)重性與淀粉酶升高的程度并不一致，出血壞死性胰腺炎淀粉酶可正常或低于正常。

80.解析：鹽類瀉劑含有不被吸收的陽(yáng)離子和陰離子，由于滲透壓的作用，使腸腔內(nèi)保留足夠的水分，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。由于部分鎂離子能夠吸收，有腎功能不全的便秘患者慎用。

83.解析：內(nèi)臟痛常由牽拉、痙攣、缺血和炎癥引起，其特點(diǎn)：①定位不準(zhǔn)確：最主要的特點(diǎn)；②發(fā)生緩慢，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；③對(duì)牽拉和擴(kuò)張刺激敏感，對(duì)切割、燒灼等引起皮膚痛的刺激不敏感；④常伴有情緒反應(yīng)，如惡心、嘔吐和心血管、呼吸活動(dòng)改變。

85.解析：胃腸道穿孔的主要X線表現(xiàn)是氣腹即腹膜腔內(nèi)出現(xiàn)游離氣體。關(guān)于氣腹的顯示方法，一般是采用透視與照片檢查。尤其是少量氣腹的顯示則尤為重要，如病情允許，立位透視并轉(zhuǎn)動(dòng)體位觀察，此時(shí)往往能顯示膈下新月形的游離氣體的存在，因?yàn)闅怏w總是具有浮游到腹腔最高處去的傾向，確定了膈下游離氣體后，應(yīng)及時(shí)照片以供臨床參考。

86.解析：重癥膽管炎時(shí)行PTC和ERCP檢查有助于明確梗阻部位、原因和程度。膽道蛔蟲(chóng)患者，通過(guò)ERCP觀察，如蛔蟲(chóng)有部分留在膽道外，可用取石鉗將蟲(chóng)體取出。膽管結(jié)石必要時(shí)可行PTC、ERCP檢查，了解結(jié)石的部位、數(shù)量、大小和膽管梗阻的部位。

88.解析：血液里住著許許多多血小板，它一從血管里流出來(lái)，就立即“粉身碎骨”，放出的血小板因子和血漿凝血致活酶原，在鈣離子的幫助下，相互作用形成凝血致活酶；血液里的凝血酶原在鈣離子以及凝血致活酶的作用下，轉(zhuǎn)變成少量凝血酶；血漿中的纖維蛋白原在凝血酶和血小板因子的作用下，變成網(wǎng)狀固體的纖維蛋白。纖維蛋白是人體里的“水泥”，它會(huì)很快地凝固，凝成一根根又細(xì)又長(zhǎng)的纖維。這是血凝結(jié)的原因，而腹腔會(huì)把生成的“網(wǎng)狀固體的纖維蛋白”給吸附了，所以不凝。

89.解析：對(duì)診斷尚未明確的急腹癥患者，禁用嗎啡、哌替啶等麻醉性止痛劑，必要時(shí)可用阿托品解痙，因?yàn)榇怂幉恢卵谏w癥狀。

93.解析：便秘指排便次數(shù)＜3次/周，嚴(yán)重者長(zhǎng)達(dá)2～4周才排便一次。

95.解析：膽道蛔蟲(chóng)病是指蛔蟲(chóng)自腸道鉆入膽道所引起的疾病。多見(jiàn)于兒童和青少年。膽道蛔蟲(chóng)病的臨床特點(diǎn)是突發(fā)性劍突下陣發(fā)性鉆頂樣劇烈絞痛。

96.解析：Charcot三聯(lián)征是腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，而五聯(lián)征則是又加上休克和中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制。

99.解析：Ⅰ期內(nèi)痔：以便血為特征，痔核較小，質(zhì)柔軟，多見(jiàn)手紙帶血或滴血，無(wú)疼痛，無(wú)脫垂，窺鏡下可見(jiàn)齒線上黏膜呈結(jié)節(jié)狀隆起。

100.解析：外痔位于齒線以下，是由痔外靜脈叢曲張或肛緣皺襞皮膚發(fā)炎、肥大、結(jié)締組織增生或血栓淤滯而形成的腫塊。外痔表面蓋以皮膚，可以看見(jiàn)，不能送入肛內(nèi)，不易出血，以疼痛和有異物感為主要癥狀。臨床常分為結(jié)締組織外痔、靜脈曲張性外痔、炎性外痔和血栓外痔。

101.解析：墨菲氏征（Murphy sign）檢查時(shí)，患者平臥，醫(yī)生站在患者右側(cè)，左手拇指放在膽囊部位，即右側(cè)腹直肌外緣與肋弓交接處（第9肋軟骨尖），其余四指放在右胸前下方，叫患者做深呼吸動(dòng)作，借肝臟下移之時(shí)，使發(fā)炎的膽囊與拇指接觸后，患者如感覺(jué)疼痛加劇而突然屏氣，即可診斷為墨菲氏征陽(yáng)性，說(shuō)明膽囊有急性炎癥。

103.解析：腹外疝原因有腹壁強(qiáng)度降低和腹腔內(nèi)壓力增高兩大因素，正常腹壁具有一定強(qiáng)度，即使在腹腔內(nèi)壓力增高的情況下亦不致發(fā)病。一旦腹壁強(qiáng)度降低，疝即形成，因此腹壁強(qiáng)度降低是主要原因，腹內(nèi)壓增高是一種誘因。

104.解析：引起便秘的病因有腸道病變、全身性疾病和神經(jīng)系統(tǒng)病變，其中腸易激綜合征為常見(jiàn)的便秘原因。

105.解析：右下腹有一固定的壓痛點(diǎn)是急性闌尾炎的典型體征。壓痛點(diǎn)一般在臍至右骼前上棘連線中、外1/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)。當(dāng)炎癥波及壁腹膜時(shí)，出現(xiàn)腹膜刺激征，有不同程度的腹肌緊張、壓痛和反跳痛。形成闌尾周?chē)撃[時(shí)右下腹可觸及壓痛性包塊。

106.解析：西咪替丁屬于H₂受體拮抗劑，奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵阻滯劑，氫氧化鋁、碳酸氫鈉是制酸劑，硫糖鋁是胃黏膜保護(hù)劑。

111.解析：高滲性脫水（原發(fā)性脫水）臨床表現(xiàn)：①輕度脫水，只有口渴，失水量為體重的2%～3%。②中度脫水，除口渴加重之外，口舌干燥，皮膚彈性下降，眼窩凹陷等，失水量為體重的4%～6%。③重度脫水，除以上癥狀外，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，可有煩躁不安、躁動(dòng)、躁狂、幻覺(jué)、昏迷等，尿量少，比重明顯增高。血清鈉高于150mmol/L。

112.解析：低鉀血癥，細(xì)胞內(nèi)外K⁺的濃度差增加，靜息電位的負(fù)值加大，動(dòng)作電位的觸發(fā)域值加大，神經(jīng)-肌肉的興奮性和傳導(dǎo)性下降，出現(xiàn)肌無(wú)力。

119.解析：累計(jì)損失量應(yīng)在8～12h內(nèi)補(bǔ)足，重度脫水者應(yīng)首先靜脈推注或快速滴入2∶1等張含鈉液20ml/kg，總量不超過(guò)300ml，于30～60min內(nèi)靜脈輸入，以擴(kuò)充血容量，改善血液循環(huán)和腎功能。

121.解析：正確配置口服補(bǔ)鹽液超過(guò)24h未飲用完應(yīng)棄去，服用期間應(yīng)讓患兒正常飲水，防止高鈉血癥的發(fā)生，如患兒出現(xiàn)眼瞼水腫，應(yīng)停止服用，改為口服白開(kāi)水。

122.解析：脫水、酸中毒被糾正后，離子鈣減少，出現(xiàn)低鈣癥狀，表現(xiàn)為抽搐或驚厥。

124.解析：急性闌尾炎術(shù)后24h內(nèi)常發(fā)生內(nèi)出血，切口感染是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，一般于3～5天出現(xiàn)。

125.解析：絕大多數(shù)急性闌尾炎確診后，應(yīng)及早行闌尾切除術(shù)，闌尾周?chē)撃[先使用抗生素控制癥狀，一般三個(gè)月后再行手術(shù)切除闌尾。

126.解析：內(nèi)痔分為4期，Ⅰ期是痔塊不脫出肛門(mén)外；Ⅱ期便血加重，排便時(shí)痔塊脫出，但便后能自行回納；Ⅲ期便血量減少，痔塊脫出，不能自行回納；Ⅳ期痔塊長(zhǎng)期脫出肛門(mén)外或回納后又立即脫出。

127.解析：外痔主要表現(xiàn)為肛門(mén)不適、潮濕、有時(shí)伴局部瘙癢。

128.解析：為防止肛門(mén)狹窄，瘺管切開(kāi)術(shù)后5～10天內(nèi)可用食指擴(kuò)肛每日1次，肛門(mén)括約肌松弛者，術(shù)后3天起指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)。

134.解析：因?yàn)閶胗變焊辜】呻S生長(zhǎng)逐漸強(qiáng)壯，疝有自行消失的可能，故半歲以下嬰幼兒可暫不手術(shù)。

136.解析：肝性腦病是由于肝癌晚期肝功能?chē)?yán)重?fù)p害而導(dǎo)致失代償表現(xiàn)，是肝癌常見(jiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，也是肝癌死亡的重要原因之一，進(jìn)食高蛋白飲食可導(dǎo)致腸道內(nèi)產(chǎn)氨增多，而誘發(fā)肝性腦病。

140.解析：纖維內(nèi)窺鏡細(xì)而且軟，易彎曲，病人痛苦少，醫(yī)生可以直接看到所檢查器官的某些情況，較X線鋇餐檢查效果好。它能發(fā)現(xiàn)病變，判斷病變性質(zhì)，還可以在病變部位取小塊標(biāo)本做病理檢查。近幾年，有電子胃鏡出現(xiàn)，它可以把檢查情況反映到熒光屏上，術(shù)者及更多的人可以通過(guò)熒光屏發(fā)現(xiàn)病變，而且又可錄像，作為資料備查。

144.解析：氯化鉀溶液用于補(bǔ)充缺鉀、生理需要和繼續(xù)丟失的鉀，常用的有10%和15%的氯化鉀溶液均不能直接應(yīng)用，需稀釋成0.15%～0.3%濃度的溶液靜脈滴注，含鉀溶液不能靜脈推注，注入速度過(guò)快可發(fā)生心肌抑制而死亡。

145.解析：紅臀的護(hù)理原理是通過(guò)遠(yuǎn)紅外線燈照射產(chǎn)生熱作用，加速滲出物的吸收，并有抗感染和抑制細(xì)菌的功效。每次照射時(shí)間15～20min，每日2～3次。照射時(shí)嚴(yán)格掌握燈與臀部的距離，一般為35～45cm，嚴(yán)格交接班，防止?fàn)C傷。

148.解析：根據(jù)2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)組《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》將本病分為四期，即①Ⅰ期內(nèi)痔：以無(wú)痛性便血為主要癥狀，無(wú)內(nèi)痔脫出，便后出血可自行停止。②Ⅱ期內(nèi)痔：便時(shí)帶血、滴血或噴射狀出血，伴有痔核脫出，便后可自行回納。③Ⅲ期內(nèi)痔：便時(shí)帶血或滴血，伴內(nèi)痔脫出，或久站，咳嗽，勞累，負(fù)重時(shí)內(nèi)痔脫出，須用手回納。④Ⅳ期內(nèi)痔：內(nèi)痔脫出不能回納，內(nèi)痔可伴發(fā)絞窄、嵌頓。

151.解析：血清中的淀粉酶主要屬于糖苷鏈水解酶，主要來(lái)源于胰腺等，另外近端十二指腸、肺、子宮、泌乳期的乳腺等器官也有少量分泌。淀粉酶對(duì)食物中多糖化合物的消化起重要作用。血清淀粉酶活性測(cè)定主要用于急性胰腺炎的診斷。

152.解析：肝性腦病昏睡期以昏睡和精神錯(cuò)亂為主，大部分時(shí)間呈昏睡狀態(tài)，但可喚醒，各種神經(jīng)體征繼續(xù)存在或加重，撲翼樣震顫仍存在，肌張力增加，腦電圖有異常表現(xiàn)，錐體束征陽(yáng)性。

156.解析：胰腺炎時(shí)胰蛋白酶原激活胰蛋白酶，胰蛋白酶會(huì)激活包括脂肪酶在內(nèi)的多種酶，脂肪酶促進(jìn)脂肪分解形成脂肪酸，脂肪酸與鈣離子結(jié)合形成皂化鈣導(dǎo)致低血鈣。

157.解析：因?yàn)楦斡不母顾锖写罅康陌椎鞍祝帕巳菀讈G失，而且放腹水之后不久腹水又會(huì)出現(xiàn)，甚至放的速度還趕不上生成的速度。除非患者腹脹難忍或者肝移植術(shù)前準(zhǔn)備，最好不要放腹水。如果要放也不要放的太多，否則腹腔內(nèi)壓力驟降會(huì)導(dǎo)致腹腔內(nèi)血管擴(kuò)張，回心血量減少，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。

158.解析：十二指腸潰瘍痛常出現(xiàn)在兩餐之間，至進(jìn)餐或服止酸藥后緩解，即所謂饑餓痛。胃潰瘍痛常發(fā)生于進(jìn)餐后。

161.解析：該患者處于肝性腦病期，為清除腸內(nèi)含氮物質(zhì)或積血，保持大便通暢，可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，禁用肥皂水灌腸，也可口服或鼻飼50%硫酸鎂30～50ml導(dǎo)瀉。

162.解析：腹股溝斜疝術(shù)后平臥3天，使髖關(guān)節(jié)微曲，以松弛腹股溝切口的張力，利于切口愈合和減輕傷口疼痛。

163.解析：早下床活動(dòng)的目的是，有利于增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合，還有利于腸道蠕動(dòng)和膀胱收縮功能的恢復(fù)。

165.解析：急性出血壞死性胰腺炎患者常有脫水和代謝性酸中毒，并常伴有低血鉀、低血鎂、低血鈣。低鈣血癥引起手足抽搐，為預(yù)后不佳的表現(xiàn)，部分患者伴血糖增高，可發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷。

167.解析：苯巴比妥對(duì)嚴(yán)重肺功能不全（如肺氣腫）、支氣管哮喘及顱腦損傷呼吸中樞受抑制者慎用或禁用；肝腎功能不良者慎用，肝硬變或肝功能?chē)?yán)重障礙者禁用。

175.解析：此患者是胃潰瘍，應(yīng)抑制胃酸的分泌。

176.解析：肝硬化患者腹水檢測(cè)為漏出液，若合并原發(fā)性腹膜炎時(shí)，可成滲出液，腹水呈血性，應(yīng)考慮癌變可能，需做細(xì)胞學(xué)檢查。

177.解析：氨中毒被認(rèn)為是肝性腦病發(fā)生的最關(guān)鍵的因素之一。血中的氨來(lái)自于腸道細(xì)菌分解蛋白質(zhì)、氨基酸、尿素、嘌呤等物質(zhì)產(chǎn)生，非離子形式的氨（NH₃）容易透過(guò)黏膜被吸收并通過(guò)血腦屏障而影響腦的功能。

179.解析：此病人有休克的危險(xiǎn)，采取頭低足高位可防止腦供血不足。

182.解析：放置三腔二囊管24h后應(yīng)放氣數(shù)分鐘再注氣加壓，以免食管-胃底黏膜受壓過(guò)久而致黏膜糜爛、缺血性壞死。間斷應(yīng)用氣囊壓迫一般以3～4天為限。

184.解析：肝性腦病患者限制蛋白質(zhì)攝入，發(fā)病開(kāi)始數(shù)日內(nèi)禁食蛋白質(zhì)，供給足夠的熱量和維生素，以糖類為主要食物，昏迷中應(yīng)忌食蛋白質(zhì)，可靜脈補(bǔ)充葡萄糖供給熱量，清醒后可逐步增加蛋白飲食，每天控制在20g以內(nèi)。

186.解析：上消化道出血伴休克時(shí)，首要的治療措施是立即建立有效靜脈通路、配血，迅速補(bǔ)充血容量。必要時(shí)及早輸入全血，以恢復(fù)有效血容量。

188.解析：對(duì)于食管靜脈曲張破裂出血、消化性潰瘍引起的出血、急性胃黏膜損害出血，可應(yīng)用垂體后葉素止血治療。既往有冠心病、高血壓的患者及孕婦禁用。

189.解析：留置三腔二囊管期間，應(yīng)定時(shí)測(cè)氣囊內(nèi)壓力，以防壓力不足達(dá)不到止血目的或壓力過(guò)高壓迫組織引起壞死。當(dāng)胃囊充氣不足或破裂時(shí)，食管囊可向上移動(dòng)，阻塞喉部而引起窒息。

192.解析：石蠟油可口服或灌腸，但要注意吸入肺內(nèi)可引起脂性肺炎，故不宜臨睡時(shí)服用。

193.解析：肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥是上消化道出血，突然發(fā)生大量嘔血與黑便，常引起出血性休克、誘發(fā)肝性腦病。肝性腦病是晚期肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥，亦是常見(jiàn)死亡原因。

194.解析：肝性腦病的常見(jiàn)誘因是上消化道出血、大量排鉀利尿放腹水、高蛋白飲食、感染、便秘及利尿劑、鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑等的應(yīng)用。

195.解析：肝功能失代償期主要表現(xiàn)為肝功能減退和門(mén)脈高壓癥，表現(xiàn)為：①全身癥狀：消瘦乏力、面色晦暗、精神不振、不規(guī)則低熱；②消化道癥狀；上腹飽脹不適、稍進(jìn)油膩即引起腹瀉；③出血傾向和貧血；④內(nèi)分泌紊亂：肝掌和蜘蛛痣。

196.解析：腹痛為急性胰腺炎的首發(fā)癥狀和主要表現(xiàn)，可為鈍痛、絞痛、鉆痛或刀割樣痛，疼痛劇烈而持續(xù)。腹痛常位于中上腹，常向腰背部呈帶狀放射，彎腰抱膝位可減輕疼痛。

197.解析：肝硬化患者常見(jiàn)的側(cè)支循環(huán)為食管下端和胃底靜脈曲張，腹壁和臍周靜脈曲張，痔靜脈曲張。

200.解析：膽囊炎患者若出現(xiàn)腹痛進(jìn)行性加重，且范圍擴(kuò)大，出現(xiàn)壓痛、反跳痛、肌緊張等，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)高熱的癥狀，提示膽囊穿孔或病情加重。

201.解析：應(yīng)首先考慮急性重癥性膽管炎引起感染，其依據(jù)為：①膽絞痛病史多年，本次癥狀加重伴黃疸高熱；②患者神志淡漠、血壓下降提示有中樞神經(jīng)系統(tǒng)被抑制及休克表現(xiàn)。

202.解析：根據(jù)臨床表現(xiàn)，患兒得的是膽道蛔蟲(chóng)病，B超檢查是本病的首選檢查方法，可見(jiàn)蛔蟲(chóng)體。

203.解析：蛔蟲(chóng)寄生在人體小腸中下段內(nèi)，當(dāng)寄生環(huán)境發(fā)生變化時(shí)，如胃腸功能紊亂、饑餓、高熱、胃酸降低和驅(qū)蟲(chóng)不當(dāng)時(shí)，蛔蟲(chóng)即可鉆入膽道引起疼痛。

205.解析：?jiǎn)岱瓤梢鹉懙老露死s肌痙攣，使膽道梗阻加重，所以不能用于膽絞痛。

206.解析：腹股溝直疝多見(jiàn)于老年男性，疝塊經(jīng)腹股溝三角突出，呈半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗(yàn)不透光，不宜嵌頓。

207.解析：斜疝以兒童、青壯年多見(jiàn)，經(jīng)腹股溝管突出，呈橢圓形或梨形，回納疝塊并壓住內(nèi)環(huán)后疝塊不再突出，透光試驗(yàn)不透光，嵌頓時(shí)宜發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。

208.解析：胃腸道穿孔者必須做胃腸減壓，并保持有效引流，及時(shí)觀察并記錄引流情況。

212.解析：皰疹性口腔炎由皰疹病毒引起，在齒齦、頰黏膜、舌及上腭、咽部出現(xiàn)小皰疹，皰疹潰破后成為潰瘍，上有淡黃色的分泌物覆蓋，旁邊有一圈紅暈。

214.解析：在清潔口腔與局部涂藥時(shí)，動(dòng)作要輕、快、準(zhǔn)，因疼痛影響進(jìn)食者，可按醫(yī)囑在進(jìn)食前局部涂2%的利多卡因。

215.解析：生理性腹瀉多見(jiàn)于6個(gè)月以下嬰兒，生后不久即腹瀉，不需特殊治療，不影響生長(zhǎng)發(fā)育；真菌性腸炎病程遷延，常伴鵝口瘡，大便稀黃，泡沫較多帶黏液，有時(shí)可見(jiàn)豆腐渣樣細(xì)塊；輕型腹瀉，多因飲食因素或腸道外感染所致，以胃腸道癥狀為主，主要為食欲減退，大便次數(shù)增多，但一般每日在10次以內(nèi)，黃色或黃綠色稀水便，常見(jiàn)奶瓣和泡沫，體溫大多正常。

218.解析：近年來(lái)的實(shí)驗(yàn)與臨床研究表明，胃酸分泌過(guò)多、幽門(mén)螺桿菌感染和胃黏膜保護(hù)作用減弱等因素是引起消化性潰瘍的主要環(huán)節(jié)。

219.解析：大量出血是本病最常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生率約占本病患者的20%～25%，也是上消化道出血的最常見(jiàn)原因。并發(fā)于十二指腸潰瘍者多見(jiàn)于胃潰瘍，而并發(fā)于球后潰瘍者更為多見(jiàn)。

220.解析：潰瘍性結(jié)腸炎主要表現(xiàn)為腹瀉，輕者每日排便2～3次，重者可達(dá)10余次，糞便呈黏液、膿血便，甚至血便，常有里急后重感覺(jué)，輕度、中度腹痛，局限于左下腹或下腹部，排便后疼痛可減輕或緩解，并發(fā)中毒性結(jié)腸炎，可有持續(xù)性劇痛、腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐。

221.解析：此類患者便后用肥皂與清水清洗肛門(mén)及周?chē)つw。

222.解析：根據(jù)臨床表現(xiàn)及X線鋇劑灌腸檢查，腸套疊診斷明確。

226.解析：灌腸療法適用于病程在48～72h、疑有腸壞死、腸穿孔及小腸型套疊需手術(shù)治療者。

228.解析：闌尾切除術(shù)后炎癥滲液常積聚于膈下、腸間、盆腔，從而引起體溫升高及腹痛腹脹，腹部包塊等現(xiàn)象，成為腹腔膿腫，多見(jiàn)于術(shù)后5～7天。

229.解析：闌尾切除術(shù)后患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，應(yīng)攝入營(yíng)養(yǎng)豐富易消化食物，注意飲食衛(wèi)生，避免腹部受涼，防止發(fā)生胃腸功能紊亂；早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)回復(fù)，防止發(fā)生腸粘連；闌尾周?chē)撃[形成后，局部組織水腫、解剖結(jié)構(gòu)不清，難做一期手術(shù)，且易損傷周?chē)M織。故應(yīng)全身應(yīng)用抗生素治療或局部外服藥物，促使炎癥吸收、消退，待腫塊縮小、局限、體溫正常3月后再手術(shù)切除闌尾。故選B。

231.解析：當(dāng)腹內(nèi)壓突然增高，疝內(nèi)容物被強(qiáng)行擠壓較小的疝環(huán)而被卡住不能還納腹腔時(shí)，稱為嵌頓疝，主要表現(xiàn)為疝塊突然增大、伴有明顯腹痛，平臥或用手推送不能使之回納。腫塊緊張發(fā)硬，且有明顯觸痛，還可伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐、腹脹、停止排便排氣等表現(xiàn)，一旦形成，自行還納機(jī)會(huì)很少，若不及時(shí)處理，終將發(fā)展成絞窄疝。

232.解析：早期負(fù)重易增加腹內(nèi)壓，不利于愈合，且易復(fù)發(fā)。

233.解析：考查學(xué)生對(duì)內(nèi)痔分期及臨床表現(xiàn)的掌握情況，Ⅰ期排便時(shí)無(wú)痛性出血；Ⅱ期便血加重，嚴(yán)重時(shí)呈噴射狀，排便時(shí)痣塊脫出易自行還納；Ⅲ期便血量減少，痔塊脫出不能自行還納；Ⅳ期痔塊長(zhǎng)期脫出于肛門(mén)外或回納后又脫出。

234.解析：內(nèi)痔位于齒狀線以上，表面覆蓋直腸黏膜，好發(fā)于直腸下端的左側(cè)、右前或右后方（截石位3、7、11點(diǎn)）。

235.解析：痔初期，只需調(diào)節(jié)飲食，保持大便通暢，便后熱水坐浴，加強(qiáng)體育鍛煉，不需特殊治療。

236.解析：瘺管位置表淺時(shí)直腸指診可觸及硬結(jié)樣內(nèi)口及條索狀瘺管；肛門(mén)內(nèi)鏡檢查可發(fā)現(xiàn)內(nèi)口；根據(jù)美藍(lán)染色可確定內(nèi)口；做碘油瘺管造影檢查可明確瘺管分布。

237.解析：為防止肛門(mén)狹窄，術(shù)后5～10天可用食指擴(kuò)肛，每日1次。

238.解析：保持肛周皮膚清潔、干燥，避免皮膚損傷和感染。

239.解析：局部穿刺抽到膿液即可確診。

241.解析：直腸肛管周?chē)撃[患者需用1∶5000高錳酸鉀溶液3000ml坐浴，溫度43～46℃，每日2～3次，每次20～30min。　

242.解析：對(duì)膿腫切開(kāi)引流者，應(yīng)密切觀察引流液的顏色、量、性狀并記錄，定時(shí)沖洗膿腔，保持引流通暢。當(dāng)膿液變稀、引流量小于50ml/d可考慮拔管。

247.解析：肝硬化失代償期患者約75%以上有腹水，患者常有腹脹感，尤其飯后顯著，大量腹水使橫膈抬高，可出現(xiàn)呼吸困難和臍疝。

248.解析：大量腹水后腹壁皮膚緊張發(fā)亮、膨隆呈蛙腹，叩診有移動(dòng)性濁音。氣過(guò)水聲是機(jī)械性腸梗阻的特有聽(tīng)診音。

249.解析：利尿劑治療以每天體重減輕不超過(guò)0.5kg為宜，利尿劑使用不宜過(guò)猛，避免誘發(fā)肝性腦病和肝腎綜合征。

250.解析：腹腔穿刺放腹水后應(yīng)縛緊腹帶，防止穿刺后腹內(nèi)壓驟降。

252.解析：膽囊炎、膽道蛔蟲(chóng)癥或膽管結(jié)石等并發(fā)急性化膿性膽管炎時(shí)，細(xì)菌沿膽管上行，感染肝而形成肝膿腫。

254.解析：膿腫切開(kāi)引流后，置患者于半臥位，以利引流與呼吸。

255.解析：肝膿腫系消耗性疾病，應(yīng)保證蛋白、熱量、維生素和膳食纖維的攝入，除須控制入水量者，患者每天至少攝入2000ml液體，以防缺水。

259.解析：昏睡期以昏睡和精神錯(cuò)亂為主，大部分時(shí)間呈昏睡狀態(tài)，但可喚醒，各種神經(jīng)體征持續(xù)存在或加重，撲翼樣震顫仍存在，肌張力增加，腦電圖有異常表現(xiàn)，錐體束征陽(yáng)性。

263.解析：膽管結(jié)石并發(fā)感染時(shí)，可致典型的膽管炎癥狀。急腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸稱為Charcot三聯(lián)癥；急性梗阻化膿性膽管炎主要是在Charcot三聯(lián)癥的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)休克和神經(jīng)精神癥狀，即Reynolds五聯(lián)癥；急性膽囊炎患者右上腹可有不同程度的壓痛、反跳痛和肌緊張，Murphy陽(yáng)性（深壓膽囊區(qū)，囑患者深吸氣，可有觸痛反應(yīng)）；MODS和MOF為多器官功能障礙綜合征和多器官功能衰竭。

264.解析：?jiǎn)岱瓤蓪?dǎo)致膽道下端括約肌痙攣，使梗阻加重。

265.解析：膽囊結(jié)石患者應(yīng)低脂飲食，忌油膩食物。

266.解析：并發(fā)膽囊穿孔時(shí)會(huì)出現(xiàn)以上癥狀及壓痛、反跳痛、肌緊張等；肝性腦病主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為失常和昏迷；敗血癥主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、毒血癥癥狀及感染性休克；該患者主要表現(xiàn)為Reynolds五聯(lián)癥，所以C的可能性大。

267.解析：造成該病的致病菌有大腸埃希菌、變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、銅綠假單胞菌和厭氧菌等。

268.解析：放置T管的目的主要是引流膽汁；引流殘余結(jié)石；支撐膽道。

269.解析：膽汁引流過(guò)少可能因T管阻塞或肝功能障礙所致；量多可能是膽總管下端不夠通暢。

270.解析：T管引流時(shí)，需每日更換1次外接的連接管和引流瓶。

271.解析：一般術(shù)后12～14天，黃疸消退，無(wú)腹痛。發(fā)熱、大便顏色正常，膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明金黃色，無(wú)膿液、結(jié)石，無(wú)沉渣及絮狀物，可考慮拔管，拔管前先在飯前、飯后各夾管1h，拔管前1～2天全日夾管，如膽總管通暢可予拔管。

272.解析：拔管后避免盆浴，可以淋浴，淋浴時(shí)可用塑料薄膜覆蓋置管處，敷料一旦濕透應(yīng)更換。

273.解析：患者有膽石癥病史及飲酒史，消化道癥狀及低血壓休克表現(xiàn)，并有急性腹膜炎癥狀，符合急性出血壞死性胰腺炎的表現(xiàn)。

274.解析：出血壞死型患者可出現(xiàn)低鈣血癥和血糖升高。

278.解析：?jiǎn)岱瓤梢餙ddi括約肌痙攣，加重疼痛，因此禁用。

279.解析：緩激肽的主要作用是抗胰血管舒緩素、抑制緩激肽生成、抑制蛋白酶和糜蛋白酶。

285.解析：生長(zhǎng)抑素及氣囊管壓迫止血多用于食管-胃底靜脈曲張出血；垂體后葉素止血對(duì)消化性潰瘍、急性胃黏膜損害出血有效；輸血及血漿代用品治療是治療原則，只有C適合。

286.解析：出血停止后，放出囊內(nèi)氣體，繼續(xù)觀察24h，未再出血可考慮拔管，拔管前口服石蠟油20～30ml，潤(rùn)滑黏膜和管、囊外壁，抽盡囊內(nèi)氣體，以緩慢輕巧的動(dòng)作拔管。

288.解析：蓖麻油、蒽醌類藥物、酚酞及雙醋苯啶屬于刺激性瀉劑，均在肝內(nèi)代謝，長(zhǎng)期服用可引起結(jié)腸黑變病，山梨醇屬于高滲性瀉劑，不會(huì)引起此現(xiàn)象。

289.解析：一旦餐后排便有規(guī)律，且達(dá)到2～3個(gè)月以上，可逐漸停用礦物油或乳果糖。在以上過(guò)程中，如有2～3天不解便，仍要清腸，以免再次發(fā)生糞便嵌塞。

290.解析：內(nèi)臟痛痛覺(jué)彌散，定位不準(zhǔn)確，見(jiàn)于空腔臟器絞痛；牽涉性疼痛又稱放射痛，指某個(gè)內(nèi)臟病變產(chǎn)生的痛覺(jué)信號(hào)被定位于遠(yuǎn)離該內(nèi)臟的身體其他部位，如急性膽囊炎和急性胰腺炎引起的疼痛；軀體性疼痛又稱腹壁痛，主要是壁腹膜受腹腔病變刺激所致，是由軀體神經(jīng)痛覺(jué)纖維傳入的。其特點(diǎn)是對(duì)各種疼痛刺激表現(xiàn)出迅速而敏感的反應(yīng)。所以選B。

292.解析：此時(shí)應(yīng)取休克臥位。

293.解析：潰瘍性口腔炎的表現(xiàn)：口腔黏膜充血、水腫、唾液增多。牙齦、舌、頰、唇內(nèi)側(cè)及上腭等處出現(xiàn)大小不等、散在的潰瘍，有時(shí)亦可連成大片。潰瘍周邊較規(guī)則，有較厚的纖維素性滲出物，形成灰白色或黃色假膜覆蓋創(chuàng)面。假膜剝離后呈出血性糜爛面，取假膜做涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌。潰瘍處疼痛明顯。

294.解析：急性潰瘍性口腔炎又稱為細(xì)菌性口腔炎，可見(jiàn)于任何年齡的寶寶，以嬰幼兒發(fā)病較多、較重。一般是由于細(xì)菌感染引起的，口腔不潔、黏膜干燥等均可導(dǎo)致細(xì)菌增生繁殖

297.解析：口腔不潔、黏膜干燥等均可導(dǎo)致細(xì)菌增生繁殖。

300.解析：補(bǔ)液的速度取決于脫水的程度，原則上先快后慢，累計(jì)損失量應(yīng)在8～12h內(nèi)補(bǔ)足。

301.解析：低鉀血癥典型的心電圖改變?yōu)椋涸缙诔霈F(xiàn)T波降低、變寬、雙相或倒置；隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長(zhǎng)和U波。

305.解析：腹水是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)，75%以上失代償期患者有腹水。腹水形成后病人常有明顯腹脹感，尤其飯后顯著，大量腹水使橫膈抬高可出現(xiàn)呼吸困難、臍疝及雙下肢水腫，腹部膨隆呈蛙腹?fàn)睿贡谄つw緊張發(fā)亮，叩診有移動(dòng)性濁音。

306.解析：此期應(yīng)低鹽或無(wú)鹽飲食，限制進(jìn)水量。

309.解析：肝性腦病是由于急、慢性肝病或各種原因的門(mén)-體分流所引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)的神經(jīng)精神方面的異常。臨床表現(xiàn)可以是僅僅用智力測(cè)驗(yàn)或電生理檢測(cè)方法才能檢測(cè)到的輕微異常，也可表現(xiàn)為行為異常、意識(shí)障礙，甚至昏迷。

311.解析：HE以慢性反復(fù)發(fā)作的性格、行為改變甚至木僵、昏迷為特征，常伴有肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、撲翼征、踝陣攣陽(yáng)性，或巴賓斯基征陽(yáng)性等神經(jīng)系統(tǒng)異常。

312. 解析：腦電圖檢查：常在生化異常或精神異常出現(xiàn)前腦電圖就已有異常。主要表現(xiàn)為節(jié)律變慢。這種變化通常先出現(xiàn)在兩側(cè)前額及頂部，逐漸向后移。腦電圖的變化對(duì)HE并非特異性改變，在尿毒癥性腦病等其他代謝性腦病也可以有同樣的改變，但變化的嚴(yán)重程度與臨床分期有很好的相關(guān)性。

317.解析：至于特征性的表現(xiàn)，是依據(jù)出血的部位和速度而不同。小量而緩慢的消化道出血，一般無(wú)明顯癥狀，或僅有輕度軟弱或頭昏，有的僅在做嘔出物或糞便的潛血試驗(yàn)檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。一般而言，上消化道出血以嘔血或黑糞為主，這還取決于出血的數(shù)量及其速度。

330.解析：胃腸減壓：通過(guò)胃腸插管減壓可引出吞入的氣體和滯留的液體，解除腸膨脹，避免吸入性肺炎，減輕嘔吐，改善由于腹脹引起的循環(huán)和呼吸窘迫癥狀，在一定程度上能改善梗阻以上腸管的淤血、水腫和血液循環(huán)。少數(shù)輕型單純性腸梗阻經(jīng)有效的減壓后腸腔可恢復(fù)通暢。胃腸減壓可減少手術(shù)操作困難，增加手術(shù)的安全性。

332.解析：腹外疝發(fā)病原因有腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓力增高兩大因素，正常腹壁具有一定強(qiáng)度，即使在腹腔內(nèi)壓力增高的情況下亦不致發(fā)病，如一旦腹壁強(qiáng)度降低，疝即形成，因此腹壁強(qiáng)度降低是主要病因，腹腔內(nèi)壓力增高只是一種誘因。

335.解析：疝修補(bǔ)術(shù)后平臥3天，髖關(guān)節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口的張力，利于切口愈合和減輕傷口疼痛。

336.采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的患者可以早期離床活動(dòng)，年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝和巨大疝患者可適當(dāng)延遲下床活動(dòng)時(shí)間。

348.解析：幽門(mén)梗阻主要發(fā)生于十二指腸潰瘍或幽門(mén)管潰瘍，主要表現(xiàn)為餐后上腹部飽脹，頻繁嘔吐宿食，嚴(yán)重時(shí)可引起水和電解質(zhì)紊亂，并有營(yíng)養(yǎng)不良和體重下降癥狀。

351.解析：該患者具有典型的右下腹疼痛并伴有胃腸道癥狀，符合急性闌尾炎的診斷。

358.解析：患者有消化性潰瘍病史5年，血壓下降并出現(xiàn)腹膜刺激征，應(yīng)首先考慮胃潰瘍穿孔、腹膜炎。

361.解析：止痛劑容易掩蓋病情，不宜早期應(yīng)用。

363.解析：由于患者有反復(fù)發(fā)作、排便后疼痛、肛門(mén)局部瘙癢病史且肛門(mén)劇痛，體檢時(shí)肛門(mén)表面有暗紅色硬結(jié)，故因首先考慮血栓性外痔。

364.解析：直腸息肉、內(nèi)痔一般無(wú)排便疼痛；體檢未見(jiàn)局部感染及肛門(mén)裂開(kāi)故可排除肛裂。

366.解析：血栓性外痔形成后可先給予局部熱敷，外敷消炎止痛藥物，若疼痛不緩解，再行剝離手術(shù)治療。

367.解析：該患者術(shù)后應(yīng)保持大便通暢，防止用力排便崩裂傷口，若有便秘，可口服液體石蠟或其他緩瀉劑，但忌灌腸。

368.解析：腸粘連易發(fā)于腹部手術(shù)后，所以該患者術(shù)后不易發(fā)生腸粘連。尿潴留因手術(shù)、麻醉、疼痛等因素造成；切口感染及切口出血可因術(shù)前準(zhǔn)備不充分及術(shù)后活動(dòng)方式不正確引起；肛門(mén)狹窄多因術(shù)后瘢痕攣縮所致。