第一章　消化系統(tǒng)腫瘤

第一節(jié)　食管癌

一、疾病概述

食管癌，又稱食道癌，是指發(fā)生于食管黏膜上皮的惡性腫瘤，約占所有惡性腫瘤的2%，發(fā)病率居全國(guó)各類惡性腫瘤第4位，是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。食管癌多見(jiàn)于食管中段（57.2%），下段次之（29.6%），上段最少（13.1%）。食管鱗癌發(fā)病增長(zhǎng)較快，食管腺癌的發(fā)病率未見(jiàn)明顯增長(zhǎng)，男性與女性發(fā)病率比例大約為2∶1，患者發(fā)病多在50歲后，50～69歲為發(fā)病的高峰，但是近年來(lái)發(fā)病年齡有年輕化的趨勢(shì)。我國(guó)食管癌的發(fā)病呈明顯的地區(qū)差異，農(nóng)村地區(qū)多于城市，食管癌的高發(fā)省份為河北、河南、福建和重慶，其次為新疆、江蘇、山西、甘肅和安徽。食管癌在太行山脈和四川盆地附近的省份明顯高發(fā)。

根據(jù)食管癌的組織學(xué)特點(diǎn)，可將其分為鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、未分化癌及癌肉瘤四型。其中以鱗狀細(xì)胞癌最多見(jiàn)，約占90%，腺癌次之，約占7%，其他均少見(jiàn)。根據(jù)病理形態(tài)，早期食管癌可分為隱伏型、糜爛型、斑塊型和乳頭型。其中，斑塊型最多見(jiàn)。中、晚期食管癌可分為髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型、腔內(nèi)型和未定型，其中髓質(zhì)型惡性程度最高，并占中、晚期食管癌的1/2以上。

此病因尚未明確，但進(jìn)食過(guò)快、食物過(guò)熱過(guò)硬、食入硝酸鹽類物質(zhì)過(guò)多、食物中微量元素和無(wú)機(jī)鹽的缺乏、酗酒、抽煙、基因突變、遺傳因素等，均可參與本病發(fā)生。主要癥狀有進(jìn)行性吞咽困難、咽下疼痛、食物反流、胸骨后或背部肩胛間區(qū)持續(xù)性疼痛、神疲乏力、形體消瘦等，常有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移。

食管癌屬于中醫(yī)“噎膈”等范疇，噎膈發(fā)生的病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，本虛是指陰血虧虛，特別是腎水的枯涸，標(biāo)實(shí)是指瘀血、痰阻、氣滯等。歷代多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為噎膈的發(fā)生與憂思惱怒、酒色過(guò)度、瘀血、頑痰、氣滯、陰血枯涸等有關(guān)。惱怒傷肝，氣郁則血行不暢，久之瘀于食管形成腫塊，導(dǎo)致咽下困難，易形成痰瘀互結(jié)。憂慮傷脾導(dǎo)致氣結(jié)，酒色過(guò)度，則脾運(yùn)化失常，氣聚而為痰，痰氣交阻于食管，則易形成痰氣交阻。久食不下或血耗氣郁化火，痰因火結(jié)，形成熱毒而傷陰，腎陰不足津液虧損，便發(fā)生噎膈。脾陽(yáng)虛，則氣血化生無(wú)源，加上痰、瘀、熱等長(zhǎng)期留滯于體內(nèi)，導(dǎo)致機(jī)體正氣虛弱，而命門火衰溫煦乏力，脾胃虛寒，亦可成為噎膈。臨床治療常用滌痰化瘀、豁痰理氣、滋陰清火、扶正固本等方法。

二、中醫(yī)分型

1．痰氣交阻證

癥見(jiàn)吞咽困難，噯氣呃逆，嘔吐痰涎，口干咽燥，胸膈痞滿，甚至疼痛，情志舒暢則可減輕，精神抑郁則加重。大便難，舌紅苔薄膩，脈弦滑或沉細(xì)而滑。

2．津虧熱結(jié)證

癥見(jiàn)吞咽梗塞而痛，水飲可下，食物難進(jìn)，或食后復(fù)出，夾有黏液，胸背灼痛，形體消瘦，肌膚枯燥，五心煩熱，或潮熱盜汗，口燥咽干，渴喜冷飲，大便干結(jié)，舌紅而干，或有裂紋，脈弦細(xì)數(shù)。

3．痰瘀互結(jié)證

癥見(jiàn)吞咽梗阻，胸膈疼痛，食不得下，甚至滴水難進(jìn)，食入即吐，或泛吐黏痰，面色晦暗，形體消瘦，肌膚甲錯(cuò)或枯槁，大便堅(jiān)如羊屎，或吐下物如赤豆汁，或便血，舌質(zhì)紫暗，有瘀點(diǎn)或瘀斑，或舌紅少津，苔膩，脈細(xì)澀或沉澀。

4．氣虛陽(yáng)微證

癥見(jiàn)長(zhǎng)期吞咽困難，飲食不下，面色白，精神疲憊，形寒氣短，面浮足腫，畏寒肢冷，泛吐涎沫，腹脹便溏，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈細(xì)弱或沉細(xì)。

三、中醫(yī)治療

（一）痰氣交阻證

旋覆代赭湯

【出處】《傷寒論》。

【組成】旋覆花9g，人參6g，生姜10g，赭石9g，炙甘草6g，半夏9g，大棗4枚。

【功效】理氣降逆，燥濕化痰，健脾和胃。

【主治】晚期食管癌，證屬痰氣交阻型。癥見(jiàn)吞咽困難，噯氣呃逆，嘔吐痰涎，口干咽燥，胸膈痞滿，甚至疼痛，大便難，舌紅苔薄膩，脈滑或沉細(xì)而滑。

【用法】水煎，早晚分服，每日1劑，1日內(nèi)少量多次服完。

【處方總結(jié)】

1．方解

方中旋覆花咸溫，主下氣消痰，降氣行水；赭石“味苦寒”（《神農(nóng)本草經(jīng)》，簡(jiǎn)稱《本經(jīng)》），能“鎮(zhèn)逆氣，降痰涎”（張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》），除噦噫而泄郁煩；半夏、生姜辛溫，和胃降逆化痰；人參、大棗、炙甘草甘溫，補(bǔ)中益氣，和而用之，扶脾胃之虛而止虛逆。全方標(biāo)本兼治，虛實(shí)并調(diào)，鎮(zhèn)降逆氣而不傷胃，益氣和中又不助痰，實(shí)乃“承領(lǐng)上下之圣方”（清《古今名醫(yī)方論》）。

2．隨證加減

脾胃虛弱者，加白術(shù)、山藥、茯苓、薏苡仁以健脾利濕；瘀血內(nèi)阻者，加丹參、水蛭以活血化瘀；熱毒熾盛者，加金銀花、蒲公英以清熱解毒；氣郁腹脹，飲食減少者，加青皮、枳殼、柴胡、炒谷芽、炒麥芽、雞內(nèi)金以理氣寬中；咳嗽痰多者加麻黃、杏仁、陳皮、貝母以降肺平喘；陰虛有熱者，加麥冬、知母、玄參、沙參以滋陰清熱；胸腹刺痛者，加乳香、沒(méi)藥、延胡索（元胡）以化瘀止痛；肝腎陰虧者，加熟地黃、山茱萸、白芍、懷牛膝以補(bǔ)腎涵肝。

3．名醫(yī)驗(yàn)案

我國(guó)著名腫瘤專家、陜西中醫(yī)藥研究院主任醫(yī)師賈堃運(yùn)用旋覆代赭湯加減治療食管癌驗(yàn)案舉例：

徐某，男，48歲，工人，河南省林縣人。主訴：咽下困難近1年。現(xiàn)病史：1973年3月患者感到咽下食物有噎阻，呈進(jìn)行性加重。6月28日，在外院檢查確診為“食管中下段癌”。因拒絕手術(shù)，要求出院。曾服用中藥，病情未得到緩解，吞咽困難加重，嘔吐涎沫，體重下降，胸背痛，大便干，小便正常。可進(jìn)食半流質(zhì)飲食，精神尚可，舌質(zhì)紅，有瘀斑，舌苔白膩。脈象弦細(xì)。辨證：痰氣結(jié)聚，胃失和降。治法：行氣豁痰，化瘀散結(jié)。方藥：旋覆花12g，赭石30g，清半夏15g，露蜂房10g，蜈蚣2條，瓦楞子30g，山豆根10g，制天南星10g，山慈菇30g，郁金15g，三七6g，生甘草3g。加服平消片，每次服8片，一日3次。患者經(jīng)過(guò)2年治療，癥狀有所緩解，來(lái)診130次，賈老守上方為主，隨證加減。經(jīng)過(guò)前后8年的治療，癥狀逐漸消失。1985年4月30日行胃鏡復(fù)查，食管中下段病灶幾乎正常，見(jiàn)少量壞死組織和少量核異質(zhì)細(xì)胞。患者體力恢復(fù)，可以做一般體力活。

【處方來(lái)源】包素珍．腫瘤名家驗(yàn)案精選[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：28-29.

啟膈散

【出處】《醫(yī)學(xué)心悟》卷三。

【組成】沙參9g，丹參9g，茯苓3g，川貝母（去心）4.5g，郁金1.5g，砂仁殼1.2g，荷葉蒂2個(gè)，杵頭糠1.5g。

【功效】開(kāi)郁化痰，潤(rùn)燥暢膈。

【主治】食管鱗狀細(xì)胞癌，證屬痰氣交阻型。癥見(jiàn)吞咽困難，噯氣呃逆，嘔吐痰涎，胸膈痞滿，情志舒暢則可減輕，精神抑郁則加重。舌淡紅，苔薄膩，脈弦滑或沉細(xì)而滑。

【用法】水煎，早晚分服，每日1劑。

【處方總結(jié)】

1．方解

方中丹參味苦，性微溫，具有“活血散瘀，鎮(zhèn)靜止痛”（《云南中草藥選》）之功，郁金味辛、苦，性寒，具有“行氣化瘀，清心解郁”（《中國(guó)藥典》）之功；砂仁殼味辛，性溫，理氣化痰，“溫中和氣之藥也”（《本草匯言》）；沙參味甘、微苦，性微寒，具有“益胃生津，養(yǎng)陰清熱”（《中華本草》）之功；川貝母清潤(rùn)化痰，茯苓利水滌痰而健脾，荷葉蒂和胃降逆；杵頭糠味甘、辛，性平，治噎膈，具有“通腸，開(kāi)胃，下氣，磨積塊”（汪穎《食物本草》）之功。全方集理氣、化瘀、祛痰、養(yǎng)陰、健脾于一方，邪去而不傷正，扶正而不助邪，共奏開(kāi)郁化痰，潤(rùn)燥暢膈之效。

2．隨證加減

胸悶較重者，加全瓜蔞、陳皮、半夏、天南星以助化痰之力；口干咽燥者，加麥冬、玄參、天花粉、蘆根，以增潤(rùn)燥之效；郁久化熱，心煩口干者，加梔子、黃連以清熱除煩；胃失和降，泛吐痰涎者，加半夏、陳皮、旋覆花、檀香、降香以和胃降逆；若津傷便秘者，配增液湯加白蜜，以助生津潤(rùn)燥之力。

3．臨床療效

馮玉龍等用啟膈散加減（丹參15g，郁金15g，茯苓15g，沙參15g，川貝母12g，荷葉蒂6g，砂仁6g）聯(lián)合化療治療食管癌，患者一共40例，隨機(jī)分為2組。其中啟膈散加減聯(lián)合化療組20例，化療組20例。啟膈散加減聯(lián)合化療組，近期有效率為82.5%，化療組近期有效率為57.14%，啟膈散加減聯(lián)合化療組明顯優(yōu)于化療組，呈顯著性差異（P＜0.05）；啟膈散加減聯(lián)合化療組和化療組患者生活質(zhì)量提高率分別為21.87%、7.6%，啟膈散加減聯(lián)合化療組明顯優(yōu)于化療組，呈顯著性差異（P＜0.05）。

【處方來(lái)源】馮玉龍，王祥麒. 啟膈散加減聯(lián)合化療治療食管癌40例 [J]. 河南中醫(yī)，2009，29（6）：577-578.

（二）津虧熱結(jié)證

沙參麥冬湯

【出處】《溫病條辨》卷一。

【組成】沙參9g，玉竹6g，生甘草3g，冬桑葉4.5g，麥冬9g，生扁豆4.5g，天花粉4.5g。

【功效】滋養(yǎng)津液，祛瘀化痰。

【主治】中晚期食管癌，證屬津虧熱結(jié)型。癥見(jiàn)吞咽梗塞而痛，水飲可下，食物難進(jìn)，或食后復(fù)出，形體消瘦，肌膚枯燥，五心煩熱，或潮熱盜汗，口燥咽干，渴喜冷飲，大便干結(jié)，舌紅而干，或有裂紋，脈弦細(xì)數(shù)。

【用法】水煎，早晚分服，每日1劑，6周為1個(gè)療程。

【處方總結(jié)】

1．方解

方中沙參，性微寒，味甘、微苦，“養(yǎng)陰清肺，益胃生津”（《中藥大辭典》）；麥冬，性微寒，味甘、微苦，“養(yǎng)陰生津”（《中國(guó)藥典》）；玉竹，“味甘，平”（《本經(jīng)》），養(yǎng)陰潤(rùn)燥；三藥合用，養(yǎng)胃生津潤(rùn)燥。冬桑葉和天花粉養(yǎng)陰泄熱；生扁豆安中和胃；生甘草清熱和中，調(diào)和諸藥。全方共同配伍，共奏滋陰養(yǎng)津，活血化痰之功效。

2．隨證加減

腸燥失潤(rùn)，大便干結(jié)者，加火麻仁、瓜蔞子、何首烏以潤(rùn)腸通便；腹痛便秘，胃腸熱盛者，合用大黃甘草湯（中病即止）；胃火盛，飲食格拒不入者，加黃連、梔子、竹茹以降火清熱；食管干燥，咽干舌燥者，合用五汁安中飲（梨汁、藕汁、牛乳、生姜汁、韭菜汁）。

3．臨床療效

宋保國(guó)運(yùn)用沙參麥冬湯加減（北沙參10g，玉竹10g，麥冬10g，天花粉15g，扁豆10g，桑葉6g，生甘草3g，黃芪9g，桃仁6g，當(dāng)歸6g，薏苡仁6g）治療中晚期食管癌，患者一共60例，隨機(jī)分成3組，其中放療＋化療組20例，放化療＋中藥組20例，單純放療組20例。治療6個(gè)月后，放療＋化療組、放化療＋中藥組與單純放療組比較，放化療＋中藥組腫瘤直徑顯著減少，有效率及1年存活率顯著增加（P<0.05）。治療第一、二療程，放療＋化療組、單純放療組與放化療＋中藥組比較，放化療＋中藥組比較不良反應(yīng)顯著減少（P<0.05）。三組治療前腫瘤直徑無(wú)顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論：放化療配合中藥治療中晚期食管癌療效確切，不良反應(yīng)少。

【處方來(lái)源】宋保國(guó)．不同方法治療中晚期食管癌效果分析 [J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（10）：199-200.

麥門冬湯

【出處】《金匱要略》。

【組成】麥冬60g，半夏9g，人參6g，甘草4g，粳米6g，大棗12枚。

【功效】益氣養(yǎng)血，益胃生津，清熱解毒，化瘀消積。

【主治】中晚期食管癌，證屬津虧熱結(jié)型。癥見(jiàn)吞咽梗塞而痛，水飲可下，食物難進(jìn)，或食后復(fù)出，形體消瘦，肌膚枯燥，五心煩熱，或潮熱盜汗，口燥咽干，渴喜冷飲，大便干結(jié)，舌紅而干，或有裂紋，脈弦細(xì)數(shù)。

【用法】水煎，早晚分服，每日1劑，于化療前1周至化療后1周期間服用。

【處方總結(jié)】

1．方解

方中麥冬，性微寒，味甘、微苦，“養(yǎng)陰生津”（《中國(guó)藥典》），養(yǎng)陰補(bǔ)血，益胃生津；半夏，味辛，性溫，“消痰涎，開(kāi)胃健脾，止嘔吐”（《藥性論》），健脾和胃，降逆止嘔；“參、米、甘、棗四味，大建中氣，大生津液”（《血證論》）。全方配伍，共奏益氣養(yǎng)血，益胃生津，清熱解毒，化瘀消積之效。正所謂“麥門冬湯，從胃生津救燥，治虛火上氣之方”（《絳雪園古方選注》）。

2．隨證加減

疼痛明顯者，加延胡索、天仙藤以活血止痛；正氣虧虛者，加山藥、黃精以補(bǔ)氣健脾；吞咽困難者，加旋覆花、赭石以降氣開(kāi)道；嘔吐酸水痰涎者，加黃連、吳茱萸以燥濕溫中；消化功能紊亂者，加山楂、麥芽、六神曲以助消化；腹瀉者，加葛根、黃連、烏梅以止瀉升提；睡眠不好者，加龍齒、合歡皮、首烏藤（夜交藤）以安神助眠；出血者，加血見(jiàn)愁、紫珠草、仙鶴草、藕節(jié)炭以止血活血；白細(xì)胞、血小板減少者，加雞血藤、女貞子、阿膠以補(bǔ)血滋陰。

3．臨床療效

陳顥運(yùn)用麥門冬湯加減（人參5g，白術(shù)15g，茯苓20g，黃芪30g，沙參20g，麥冬15g，生地黃15g，枸杞子20g，半夏15g，陳皮15g，生姜10g，雞內(nèi)金15g，當(dāng)歸 15g，丹參15g，白芍10g，半枝蓮15g，白花蛇舌草20g，甘草10g）治療食管癌患者50例，隨機(jī)分為2組，其中治療組25例，對(duì)照組25例。有效率：治療組為47.37%，對(duì)照組為28.95%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組1、3年生存率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。生活質(zhì)量提高率：治療組為39.47%，對(duì)照組為10.53%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

【處方來(lái)源】陳顥．食管癌術(shù)后化療配合中藥調(diào)理臨床觀察 [J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2014，32（6）：1527-1531.

（三）痰瘀互結(jié)證

通幽湯

【出處】《脾胃論》卷下。

【組成】當(dāng)歸身5g，升麻5g，桃仁（研）5g，紅花5g，甘草（炙）5g，生地黃0.5g，熟地黃0.5g，檳榔（細(xì)末）0.5g。

【功效】軟堅(jiān)化痰，滋陰活血。

【主治】食管癌，證屬痰瘀互結(jié)型。癥見(jiàn)吞咽梗阻，胸膈疼痛，食不得下，甚至滴水難進(jìn)，食入即吐，或泛吐黏痰，面色晦暗，形體消瘦，肌膚甲錯(cuò)或枯槁，大便堅(jiān)如羊屎，或吐下物如赤豆汁，舌質(zhì)紫暗，有瘀點(diǎn)或瘀斑，或舌紅少津，苔膩，脈細(xì)澀或沉澀。

【用法】水煎200ml，早晚分服，每日1劑。

【處方總結(jié)】

1．方解

方中生地黃，味甘，性寒，清熱涼血，養(yǎng)陰生津；熟地黃，味甘，性溫，補(bǔ)血填精，“能補(bǔ)五臟之真陰”（《本草正義》）；當(dāng)歸身，味辛、甘，性溫，“歸身和血補(bǔ)血”（《本草綱目》）；三藥合用，滋陰養(yǎng)血而潤(rùn)燥；桃仁，味苦、甘，性平，破血行瘀；紅花，味辛，性溫，活血通經(jīng)，散瘀止痛；二者共奏活血化瘀之功；升麻、檳榔升清降濁，其氣乃生，噎膈得開(kāi)；炙甘草緩急止痛，調(diào)和藥性。全方配伍，共奏軟堅(jiān)化痰，滋陰活血之功效。

2．隨證加減

胸膈脹痛者，加延胡索以活血止痛；嘔吐痰多者，加半夏、貝母以化痰止嘔；血瘀甚者，加乳香、沒(méi)藥、丹參、赤芍、三七、三棱、莪術(shù)、水蛭等以活血化瘀；癰堅(jiān)腫大者，加海藻、昆布、瓜蔞、貝母、玄參等以軟堅(jiān)化痰；氣虛者，加黨參、黃芪以補(bǔ)氣健脾；津血虧虛者，加沙參、麥冬、白芍以生津斂陰；若服藥即吐，先服玉樞丹。

3．臨床療效

吳寧波等運(yùn)用通幽湯加減（生地黃15g，熟地黃15g，當(dāng)歸9g，桃仁9g，紅花9g，升麻6g，檳榔9g，炙甘草6g）聯(lián)合同步放化療治療中晚期食管癌，患者一共70例，隨機(jī)分為2組，試驗(yàn)組35例，對(duì)照組35例，治療結(jié)束后1～2個(gè)月進(jìn)行近期療效評(píng)定。試驗(yàn)組有效率為88.57%，對(duì)照組有效率為65.71%。結(jié)論：通幽湯加減聯(lián)合同步放化療治療瘀血阻膈型中晚期食管癌安全有效，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。

【處方來(lái)源】吳寧波，梁惠. 通幽湯加減聯(lián)合同步放化療治療中晚期食管癌臨床觀察 [J]. 中醫(yī)藥臨床雜志，2013，25（10）：848-850.

郁仁存經(jīng)驗(yàn)方

【組成】急性子15g，木鱉子10g，威靈仙30g，半夏15g，膽南星10g，赤芍10g，桃仁10g，杏仁10g，半枝蓮30g，山豆根10g，瓜蔞30g，重樓15g，郁金10g。

【功效】祛瘀散結(jié)，化痰解毒。

【主治】食管癌，證屬痰瘀互結(jié)型。癥見(jiàn)吞咽梗阻，胸膈疼痛，食不得下，甚至滴水難進(jìn)，食入即吐，或泛吐黏痰，面色晦暗，形體消瘦，肌膚甲錯(cuò)或枯槁，舌質(zhì)紫暗，有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈細(xì)澀或沉澀。

【用法】水煎，早晚分服，每日1劑。

【處方總結(jié)】

1．方解

方中赤芍、桃仁、郁金破瘀化結(jié)；急性子、半夏、膽南星、杏仁、瓜蔞化痰散結(jié)；威靈仙通絡(luò)除痰；木鱉子、半枝蓮、山豆根、重樓解毒消腫。全方共奏祛瘀散結(jié)，化痰解毒之效。

2．隨證加減

嘔吐噯氣者，加旋覆花、赭石、陳皮等降氣止嘔；嘔吐黏痰者，加膽南星、青礞石等豁痰止嘔；氣逆呃逆者，加丁香、柿蒂等降逆止嘔；氣滯胸痛者，加枳殼、橘葉等寬胸理氣；血瘀胸痛者，加延胡索（元胡）、乳香、沒(méi)藥、五靈脂等活血止痛；陰虛火旺者，加生地黃、麥冬、玄參、牡丹皮、龜甲、知母等降火滋陰；吐血便血者，加棕櫚炭、仙鶴草、白及、三七等封填止血；滴水不進(jìn)者，加北京中醫(yī)醫(yī)院的通道散（硼砂1g，硇砂0.6g，冰片0.1g，人工牛黃2g，象牙屑1.5g，玉樞丹1.5g，共研成粉，以上為一日量，分多次以水調(diào)成糊服用。）

【處方來(lái)源】郁仁存．中醫(yī)腫瘤學(xué)[M]．北京：科學(xué)出版社，1983.

開(kāi)順飲

【組成】威靈仙30g，冬凌草30～60g，白花蛇舌草30～60g，黃藥子15g，壁虎15g，山豆根12g，紫河車30g，砂仁6g，薏苡仁30～60g，生半夏30g，枳實(shí)15g，丹參20～30g，大黃6g，甘草6g，醋制紫硇砂2g（沖服）。　

【功效】化痰滲濕，活血化瘀，散結(jié)消腫。

【主治】食管癌，證屬痰瘀互結(jié)型。癥見(jiàn)吞咽梗阻，胸膈疼痛，食下不得，甚至滴水難進(jìn)，食入即吐，或泛吐黏痰，面色晦暗，形體消瘦，大便堅(jiān)如羊屎，或吐下物如赤豆汁，舌質(zhì)紫暗，有瘀點(diǎn)或瘀斑，或舌紅少津，苔膩，脈細(xì)澀或沉澀。

【用法】水煎，早晚分服，每日1劑，30天為 1個(gè)療程。

【處方總結(jié)】

1．方解

方中山豆根、白花蛇舌草、冬凌草、黃藥子清熱解毒消腫；生半夏、薏苡仁化痰滲濕散結(jié)；壁虎散結(jié)解毒；醋制紫硇砂消積軟堅(jiān)、破瘀散結(jié)；丹參活血祛瘀；枳實(shí)、砂仁破氣消積、化濕開(kāi)胃；紫河車補(bǔ)氣養(yǎng)血益精以固本；大黃瀉火解毒；甘草調(diào)和諸藥；威靈仙消痰通經(jīng)引藥入經(jīng)。全方共奏化痰滲濕，活血化瘀，散結(jié)消腫之效。

2．隨證加減

梗阻嚴(yán)重者，可酌加烏梅30g，急性子30g；舌淡苔薄或白膩，吐白黏液或白沫較重者，加生天南星15～30g；舌苔黃膩者，重用薏苡仁60～90g，加芒硝10g（沖服），膽南星15g，去砂仁；飲食時(shí)疼痛或胸部持續(xù)疼痛者，可酌加蜈蚣3條（沖服），全蝎3g（沖服），延胡索15g；屬潰瘍型食管癌者加仙鶴草30g，白及2g（沖服）或云南白藥1.5g（沖服），去醋制紫硇砂；舌質(zhì)青紫較重或有青紫斑者，酌加莪術(shù)15g，水蛭10～15g；出現(xiàn)全身乏力，脈細(xì)弱無(wú)力者，可去枳實(shí)，加黃芪30g、黨參15g或人參9g（另燉）；伴舌體裂紋、口咽干燥等陰傷癥狀者，加女貞子30g，麥冬15g；伴咳嗽或便秘者，加制杏仁15g，生桃仁30g。

3．臨床療效

唐書生等運(yùn)用開(kāi)順飲加減治療食管癌患者60例，患者中完全緩解1例（1.7%），部分緩解5例（8.3%），微效6例（10%），穩(wěn)定35例（58.3%），進(jìn)展13例（21.7%）。結(jié)論：開(kāi)順飲治療食管癌有一定近期療效。

【處方來(lái)源】唐書生，董瑞霞. 開(kāi)順飲加減治療食管癌臨床療效觀察 [J]. 中醫(yī)學(xué)報(bào)，2011，26（5）：529-530.

（四）氣虛陽(yáng)微證

補(bǔ)氣運(yùn)脾湯

【出處】《證治準(zhǔn)繩·類方》卷三。

【組成】人參6g，白術(shù)9g，橘紅4.5g，茯苓4.5g，黃芪（蜜炙）3g，砂仁2.4g，甘草1.2g，生姜1片，大棗1枚。

【功效】益氣回陽(yáng)，降逆開(kāi)膈，溫補(bǔ)脾陽(yáng)。

【主治】食管癌，證屬氣虛陽(yáng)微型。癥見(jiàn)長(zhǎng)期吞咽困難，飲食不下，面色白，精神疲憊，形寒氣短，面浮足腫，畏寒肢冷，泛吐涎沫，腹脹便溏，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈細(xì)弱或沉細(xì)。

【用法】水煎，分2～3次服用，每日1劑，1個(gè)月為1個(gè)療程，連用2～3個(gè)療程。

【處方總結(jié)】

1．方解

方中人參，味甘、微苦，性平、微溫，大補(bǔ)元?dú)猓瑸椤皻庵兄幰病保ā端庤b》）；黃芪，味甘，性溫，補(bǔ)氣固表；白術(shù)，味苦、甘，性溫，補(bǔ)脾益胃，“強(qiáng)脾胃，進(jìn)飲食，和胃，生津液”（《醫(yī)學(xué)啟源》）；茯苓，味甘、淡，性平，滲濕利水，益脾和胃；甘草補(bǔ)脾益氣；砂仁，味辛，性溫，理氣健脾，“溫中和氣之藥也”（《本草匯言》）；橘紅，味辛、苦，性溫，消痰利氣，寬中散結(jié)，砂橘合用，和胃降逆。全方補(bǔ)脾氣與降胃氣并施，共奏益氣回陽(yáng)，降逆開(kāi)膈之效。

2．隨證加減

嘔吐黏痰者，加姜半夏、制天南星、陳皮化痰降逆；食欲缺乏者，加焦神曲、焦山楂、炒麥芽、生姜、大棗健脾和胃；氣短乏力者，加黨參、五味子益氣扶正；失眠者，加炒酸棗仁、合歡皮、首烏藤（夜交藤）安神助眠；咽喉干燥者，加木蝴蝶、蟬蛻、知母養(yǎng)陰利咽；大便秘結(jié)者，加瓜蔞子、杏仁潤(rùn)腸通便；大便稀溏者，加黃連、木香行氣燥濕；胸中悶熱者，加紅花、蘇木散瘀通絡(luò)；胸脅悶脹者，加郁金、香附、青皮理氣寬胸；胸脅疼痛者，加乳香、沒(méi)藥、延胡索通絡(luò)止痛。

【處方來(lái)源】陳銳深．現(xiàn)代腫瘤學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

碎巖散

【組成】生黃芪20g，炮附片6g，肉桂6g，鹿角膠12g，熟地黃24g，沉香12g，紫檀香9g，公丁香6g，生天南星9g，石見(jiàn)穿15g，莪術(shù)10g，山慈菇10g，王不留行12g，急性子12g，紫硇砂（醋制）6g，鼠婦6g。

【功效】益氣溫陽(yáng)，破瘀散結(jié)，扶正抗癌。

【主治】中晚期食管癌，證屬氣虛陽(yáng)微型。癥見(jiàn)長(zhǎng)期吞咽困難，飲食不下，面色白，精神疲憊，形寒氣短，面浮足腫，畏寒肢冷，泛吐涎沫，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈細(xì)弱或沉細(xì)。

【用法】共研極細(xì)末，用水調(diào)開(kāi)，頻頻含咽，1日30g，3周為1個(gè)療程，服用3個(gè)療程。

【處方總結(jié)】

1．方解

方中生黃芪、炮附片、肉桂益氣溫陽(yáng)，可補(bǔ)命門真火；鹿角膠、熟地黃滋補(bǔ)腎陰，于陰中求陽(yáng)，兼防桂附之燥烈；沉香、紫檀香、公丁香行氣止痛、溫中止嘔；生天南星化痰散結(jié)，尤擅治臟腑寒濕之痰，兼降逆止嘔；石見(jiàn)穿化瘀解毒；莪術(shù)、山慈菇軟堅(jiān)散結(jié)；王不留行通利血脈，其性擅走，故能引諸藥直達(dá)病所；鼠婦為蟲類，善行走竄，具有通破之力，急性子、紫硇砂得其相助，以奏破瘀消積、軟堅(jiān)蝕腐之效。全方配伍，共奏益氣溫陽(yáng)、破瘀散結(jié)、扶正抗癌之功效。

2．隨證加減

陰虛內(nèi)熱者，加生地黃、白花蛇舌草、半枝蓮以清熱解毒；氣陰兩虛者，加麥冬、枸杞子以補(bǔ)氣滋陰；惡心、嘔吐者，加厚樸、半夏、生姜、旋覆花、赭石以降氣止嘔。

3．臨床療效

高侃等運(yùn)用碎巖散聯(lián)合化療治療中晚期食管癌，患者一共71例，隨機(jī)分為2組。治療組43例，對(duì)照組28例。治療組有效率72.1%，對(duì)照組有效率35.7%，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。治療組治療后一般狀況、癥狀體征及生活質(zhì)量評(píng)分、毒副作用、近期生存率，治療組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論： 碎巖散聯(lián)合 LFP化療可明顯改善氣虛陽(yáng)微型中晚期食管癌患者臨床癥狀，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期，且能減輕 LFP 化療的毒副作用。

【處方來(lái)源】高侃，魏東，耿惠等. 碎巖散聯(lián)合化療治療氣虛陽(yáng)微型食管癌43例臨床觀察 [J]. 河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2012，27（2）：17-18.