【要點(diǎn)詳解】

一、處方

1處方的種類和結(jié)構(gòu)

（1）處方的概念和性質(zhì)

①概念

處方是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的、由執(zhí)業(yè)藥師或取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。

②性質(zhì)

a．經(jīng)濟(jì)性；b．技術(shù)性；c．法律性。

（2）處方的結(jié)構(gòu)

①前記：包括預(yù)防、醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)名稱，費(fèi)別，患者姓名、性別、年齡，門診或住院病歷號(hào)、科別或病區(qū)和床位號(hào)，臨床診斷，開具日期等，并可添加特殊要求的項(xiàng)目。第一類精神藥品、麻醉藥品和毒性藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號(hào)，代辦人姓名、身份證明編號(hào)。

②正文：以Rp或R標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量和用法用量。

③后記：有醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名或加蓋專用簽章。

（3）處方的種類

①按其性質(zhì)分類

a．法定處方：主要指《中國(guó)藥典》、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局頒布標(biāo)準(zhǔn)收載的處方。

b．醫(yī)師處方：醫(yī)師為患者預(yù)防、診斷和治療用藥所開具的處方。

②按《處方管理辦法》分類

分為急診處方、麻醉藥品處方、兒科處方、普通處方等。不同的處方選擇不同顏色的印刷用紙，并在處方右上角以文字注明（表2-1）。

表2-1　不同類別處方印刷用紙的顏色和右上角標(biāo)注內(nèi)容

2處方調(diào)劑操作規(guī)程

（1）處方審核

①審核資質(zhì)

執(zhí)業(yè)藥師或具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)。未取得相應(yīng)資格者應(yīng)在藥師指導(dǎo)下從事處方調(diào)配工作。

②審核內(nèi)容

逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。

③審核用藥適宜性

表2-2　審核用藥適宜性

（2）藥品調(diào)配

①處方經(jīng)藥師審核后方可調(diào)配。

②調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”，包括：

a．查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；

b．查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；

c．查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；

d．查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。

③對(duì)處方所列藥品不得擅自更改或者代用，調(diào)配處方后經(jīng)核對(duì)后方可發(fā)藥。

④銷售近有效期藥品應(yīng)當(dāng)告知顧客有效期。

⑤處方審核、調(diào)配、核對(duì)人員應(yīng)在處方上簽字或蓋章，并按照規(guī)定保存處方或其復(fù)印件。

（3）用藥交代與指導(dǎo)

藥師用簡(jiǎn)單明了、通俗易懂的語(yǔ)言或其他方式指導(dǎo)患者正確使用藥物。其內(nèi)容包括所調(diào)配藥品的用法用量、藥物劑型的正確使用、適宜的用藥時(shí)間及給藥途徑、注意事項(xiàng)、用藥禁忌證、藥品不良反應(yīng)等信息。

二、處方審核

1處方合法性審核

（1）處方書寫的基本規(guī)則

①處方記載的臨床診斷應(yīng)清晰、完整，并與病歷一致，字跡應(yīng)清晰，不得涂改。如需修改，在修改處簽名并標(biāo)明日期。

②處方醫(yī)師的專用簽章和簽名式樣必須與在藥學(xué)部門留樣備查的式樣一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)重新登記留樣備案。

③每張?zhí)幏街幌抟幻颊叩挠盟帲t(yī)師開具處方應(yīng)使用經(jīng)國(guó)務(wù)院食品藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的復(fù)方制劑藥品名稱和藥品通用名稱，用規(guī)范的中、英、拉丁文或者縮寫體書寫，勿用“自用”、“遵醫(yī)囑”等含糊不清的詞語(yǔ)。

④處方正文空白處應(yīng)畫一斜線，以示處方完畢。

⑤一般按照藥品說明書中的常規(guī)劑量使用，需超劑量使用時(shí)，應(yīng)注明原因并再次簽名。門診普通處方不超過7日用量，急診處方不超過3日用量，對(duì)于老年病、慢性病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)。

⑥藥品劑量與數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫，劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位。

⑦醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品、麻醉藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定，開具麻醉藥品處方時(shí)，應(yīng)有病歷記錄。

⑧年齡必須寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)注明體重。中藥飲片應(yīng)單獨(dú)開具處方，西藥、中成藥每一種藥品須另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品，可以分別開具處方，也可開具一張?zhí)幏健?/p>

（2）藥品通用名

中國(guó)藥品通用名稱（China Approved Drug Names，CADN）是指由國(guó)家藥典委員會(huì)按照《藥品通用名稱命名原則》組織制定并報(bào)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局備案的藥品的法定名稱，是同一種成分或相同配方組成的藥品在中國(guó)境內(nèi)的通用名稱，具有強(qiáng)制性和約束性。

（3）藥品分類及通用的藥名詞干

①藥品分類

藥品的分類依據(jù)包括藥理作用、劑型、管理要求、藥品來源和中藥分類方法（按藥物功能分類）。按管理要求分類，可分為處方藥與非處方藥、國(guó)家基本藥物和基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品。

②通用的藥名詞干

表2-3　常用藥物的藥名詞干

（4）處方縮寫詞

表2-4　處方中常見的外文縮寫及含義

2用藥適宜性審核

（1）處方用藥與病癥診斷的相符性

①無適應(yīng)證用藥

a．流感且無感染指證，給予抗菌藥物；咳嗽且無感染指證，給予阿奇霉素口服。

b．Ⅰ類手術(shù)切口應(yīng)用第三代頭孢菌素（對(duì)金黃色葡萄球菌不敏感）。

②無正當(dāng)理由超適應(yīng)證用藥

a．口服坦洛新（坦索羅辛）用于降壓；b．阿托伐他汀用于補(bǔ)鈣；c．黃體酮用于排除輸尿管結(jié)石。

③不合理聯(lián)合用藥

a．病因未明用藥；

b．聯(lián)合應(yīng)用藥量未經(jīng)酌減的毒性較大的藥物，不良反應(yīng)發(fā)生幾率增加；

c．單一抗菌藥已能控制的感染而應(yīng)用2～3種抗菌藥；

d．一藥多名（即一種通用名的藥物活性成分有多種不同的商品名）導(dǎo)致重復(fù)用藥；

e．盲目應(yīng)用腫瘤輔助治療藥物。

④過度治療用藥

a．濫用藥物；b．無治療指征盲目補(bǔ)鈣。

⑤有禁忌證用藥

a．忽略病情和患者的基礎(chǔ)疾?。籦．忽略藥品說明書的提示。

（2）劑量、用法和療程的正確性

①兒童用藥劑量，應(yīng)根據(jù)年齡、體重、體表面積與相應(yīng)藥物的成人劑量換算。

②60～80歲老人用藥劑量可為成人的75%以下，80歲以上為成人的50%。

（3）選用劑型與給藥途徑的合理性

根據(jù)臨床治療需要選擇給藥途徑，選擇的原則是能口服不肌注，能肌注不輸液。

表2-5　不同疾病類型劑型和給藥途徑的選擇

（4）是否有重復(fù)用藥現(xiàn)象

①一藥多名

一藥多名現(xiàn)象易導(dǎo)致用藥過量、重復(fù)用藥或中毒。

②中成藥中含有化學(xué)藥成分

我國(guó)已批準(zhǔn)注冊(cè)的中成藥，有兩百多種中西藥復(fù)方制劑（含有化學(xué)藥的中成藥），不能僅作為一般的中成藥使用。

（5）對(duì)規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師應(yīng)注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果判定

某些藥品在給藥后極易引起過敏反應(yīng)，甚至出現(xiàn)過敏性休克，需根據(jù)情況在注射給藥前進(jìn)行皮膚敏感試驗(yàn)，皮試后觀察15～20分鐘以確定陽(yáng)性或陰性反應(yīng)。

表2-6　常用藥物皮膚敏感試驗(yàn)的藥液濃度與給藥方法

注：氯唑西林鈉、苯唑西林鈉、氨芐西林鈉、羧芐西林鈉、哌拉西林鈉、阿莫西林、舒他西林、替卡西林/克拉維酸、哌拉西林/三唑巴坦、磺芐西林納注射劑和青霉胺片劑等皮試藥液劑量和濃度同青霉素。

（6）是否有潛在的臨床意義的相互作用和配伍禁忌

①藥物相互作用的定義

兩種或兩種以上的藥物同時(shí)或先后使用時(shí)，所引起的藥物作用和效應(yīng)變化。

②藥物相互作用對(duì)藥效學(xué)的影響

a．作用相加或增加療效

第一，作用于不同的靶點(diǎn)，產(chǎn)生協(xié)同作用。如甲氧芐啶（TMP）與磺胺甲唑片（SMZ）合用，有協(xié)同抑菌或殺菌作用。

第二，保護(hù)藥品，增強(qiáng)療效。如亞胺培南與西司他丁鈉（腎肽酶抑制劑）合用，能保護(hù)亞胺培南免受破壞；β-內(nèi)酰胺酶抑制劑與β-內(nèi)酰胺類抗生素合用，能增強(qiáng)療效。

第三，促進(jìn)吸收，增加療效。如維生素C可促使鐵劑轉(zhuǎn)變?yōu)槎r(jià)鐵離子。

第四，延緩或降低抗藥性，增加療效。如抗瘧藥青蒿素與乙胺嘧啶、磺胺多辛合用，可延緩抗藥性的產(chǎn)生；磷霉素與β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類抗菌藥物合用，能減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

b．減少藥品不良反應(yīng)

第一，普萘洛爾與硝酸酯類合用，可抵消或減少各自的不良反應(yīng)。

第二，普萘洛爾與阿托品合用，可消除普萘洛爾所致的心動(dòng)過緩及阿托品所致的心動(dòng)過速。

第三，普萘洛爾與硝苯地平類合用，可提高抗高血壓療效，并對(duì)勞力型和不穩(wěn)定型心絞痛有較好療效。

第四，嗎啡與阿托品合用，可減輕嗎啡所引起的平滑肌痙攣，并增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用。

c．增加毒性或藥品不良反應(yīng)

第一，氨基糖苷類抗生素與依他尼酸、呋塞米或萬古霉素合用，可增加耳、腎毒性。

第二，甲氧氯普胺與吩噻嗪類（抗精神病藥）合用，可加重錐體外系反應(yīng)。

第三，氫溴酸山莨菪堿片與哌替啶合用，可增加后者毒性。

第四，肝素鈣與阿司匹林、右旋糖苷、雙嘧達(dá)莫合用，有增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。

d．敏感化作用

第一，排鉀利尿劑可降低血漿鉀濃度，使心臟對(duì)強(qiáng)心苷藥敏感化，易發(fā)生心律失常。

第二，利血平或胍乙啶導(dǎo)致腎上腺素受體發(fā)生類似去神經(jīng)性超敏感現(xiàn)象，使擬腎上腺素藥的升壓作用增強(qiáng)。

e．拮抗作用

第一，嗎啡拮抗劑（納洛酮、納屈酮）應(yīng)用于嗎啡中毒的解救。

第二，氫氯噻嗪類藥可拮抗甲苯磺丁脲的降糖作用。

③藥物相互作用對(duì)藥動(dòng)學(xué)的影響

a．影響吸收

抗酸藥復(fù)方制劑組分中通常含有Ca^2＋、Mg^2＋、Bi^3＋、Al^3＋，與四環(huán)素類合并服用，可形成難溶性的絡(luò)合物而對(duì)吸收不利，影響藥效。

b．影響分布阿司匹林、依他尼酸或水合氯醛能競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合血漿蛋白，可使磺酰脲類降血糖藥、抗凝血藥及抗腫瘤藥的游離型藥物濃度增加。

c．影響代謝

藥物代謝相互作用主要包括酶誘導(dǎo)相互作用和酶抑制相互作用。

表2-7　常用肝藥酶的抑制劑、誘導(dǎo)劑

d．影響排泄

丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、磺胺類藥可減少青霉素自腎小管的排泄，使青霉素的血漿藥物濃度增高，血漿半衰期延長(zhǎng)。

④藥物理化配伍禁忌

藥物理化配伍禁忌是指由液體離子電荷、酸堿度等條件的改變而引起藥液的絮凝、沉淀、氧化、變色和活性降低等變化。其主要表現(xiàn)在靜脈注射、靜脈滴注及腸外營(yíng)養(yǎng)液等溶液的配伍方面。

⑤藥理配伍禁忌

a．定義

藥理配伍禁忌是指配伍中出現(xiàn)在患者體內(nèi)不良反應(yīng)增加、毒性增強(qiáng)的反應(yīng)的變化。

b．應(yīng)對(duì)方法

藥師在審查處方時(shí)應(yīng)支持有益的相互作用，對(duì)有害的藥物相互作用，應(yīng)對(duì)處方醫(yī)師提出建議或拒絕調(diào)配。

⑥化學(xué)藥與中藥的聯(lián)合應(yīng)用

a．化學(xué)藥與中藥聯(lián)用的特點(diǎn)

第一，多數(shù)中藥與化學(xué)藥物聯(lián)用，療效提高，有時(shí)呈現(xiàn)很顯著的協(xié)同作用。如丙谷胺與甘草、白芍、冰片組成復(fù)方治療消化性潰瘍。

第二，降低藥品的不良反應(yīng)。如甘草酸可降低鏈霉素對(duì)第Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)的毒害。

第三，減少劑量，縮短療程。如地西泮合用苓桂術(shù)甘湯，顯效只需常用劑量的1/3。

b．中藥、化學(xué)藥合用的基本原則

藥簡(jiǎn)力專，取長(zhǎng)補(bǔ)短，發(fā)揮獨(dú)特療效和各自優(yōu)勢(shì)。

c．規(guī)避藥物配伍禁忌

表2-8　常用藥物配伍禁忌

3審核結(jié)果

表2-9　處方審核結(jié)果的判讀

三、處方調(diào)配

1按照處方的記載正確準(zhǔn)備藥品

（1）處方調(diào)配

①參照處方，按照藥品順序調(diào)配，對(duì)特殊管理藥品分別登記賬卡。

②配全藥品后，對(duì)照處方逐一核對(duì)藥品信息，準(zhǔn)確規(guī)范地書寫標(biāo)簽。

③需特殊保存的藥品應(yīng)貼醒目的標(biāo)簽提示患者注意，如“置10℃下避光貯存”。

④盡量在每種藥品外包裝上分別貼上用法用量、貯存條件等標(biāo)簽。

⑤調(diào)配或核對(duì)后簽名或蓋章，同時(shí)注意法律法規(guī)、醫(yī)保、制度等有關(guān)規(guī)定的執(zhí)行。

（2）住院醫(yī)囑調(diào)配

①醫(yī)囑的調(diào)配

a．住院患者口服藥按包裝上所示用藥，包裝上應(yīng)注明患者姓名和服藥時(shí)間。

b．采取每天調(diào)配的方式發(fā)放長(zhǎng)期醫(yī)囑藥品，臨時(shí)醫(yī)囑需急配急發(fā)。

c．需提示特殊用法和注意事項(xiàng)的藥品，應(yīng)由藥師加注提示標(biāo)簽或向護(hù)士特別說明。

②出院帶藥的處方調(diào)配

a．審核出院帶藥處方，包括患者姓名、病案號(hào)、藥名、用法用量、劑量、療程等。

b．在藥品外包裝袋上應(yīng)提示患者：當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)或療效不佳時(shí)，及時(shí)咨詢醫(yī)生或藥師。應(yīng)附上醫(yī)院及藥房電話號(hào)碼。

2通過藥品名稱來確定藥物

（1）藥品商品名及品牌名

①藥品商品名是指經(jīng)國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的特定企業(yè)使用的該藥品專用的商品名稱。

②藥品的品牌名常被患者使用，品牌名常源于藥品的注冊(cè)商標(biāo)。

（2）藥品別名

藥品的別名多為俗稱，如馬來酸氯苯那敏的別名為撲爾敏。

3識(shí)別合適的包裝和貯存要求

（1）識(shí)別合適的藥品包裝

①外包裝

外包裝是指內(nèi)包裝以外的包裝，按由里向外分為中包裝和大包裝。

②內(nèi)包裝

內(nèi)包裝是指直接與藥品接觸的包裝。藥品最小包裝常指最小銷售單元的包裝，比如片劑或膠囊劑的盒，顆粒劑的袋。

（2）識(shí)別合適的藥品貯存要求

應(yīng)嚴(yán)格按照藥品貯藏要求貯存藥品，不同的標(biāo)注對(duì)應(yīng)不同的條件，具體見表2-10。

表2-10　不同的標(biāo)注對(duì)應(yīng)的環(huán)境條件

4單劑量調(diào)配

（1）單劑量調(diào)配的定義

是指患者所需藥品經(jīng)藥師調(diào)配成單一包裝，置于單劑量藥盒或袋后給予患者服用。

（2）單劑量配方系統(tǒng)的定義

又稱單元調(diào)劑或單劑量配發(fā)藥品（UDDS），是指調(diào)劑人員把患者所需的各種固體制劑，按一次劑量通過分包機(jī)用塑料袋或鋁箔熱合后單獨(dú)包裝。

5用法用量簽及特別提示

調(diào)配藥品時(shí)應(yīng)根據(jù)患者情況加貼用藥方法的標(biāo)簽，應(yīng)特別注意標(biāo)識(shí)：

（1）患者姓名，調(diào)劑日期、用法用量；

（2）藥品通用名或商品名、劑型、劑量、數(shù)量、貯存方法和有效期；

（3）有關(guān)服用注意事項(xiàng)（如餐前、餐后、睡前、冷藏、需振蕩混合后服用等）；

（4）調(diào)劑藥房的地址、名稱和電話。

6核查與發(fā)藥

（1）核查

處方藥品調(diào)配完成后由另一藥師進(jìn)行核查。其內(nèi)容包括：

①全面審核處方內(nèi)容；

②對(duì)照處方逐一核對(duì)調(diào)配的藥品、規(guī)格、劑量、用法用量；

③逐個(gè)檢查藥品的性狀、有效期等。

調(diào)配藥品與處方一致確認(rèn)無誤后可簽字。

（2）發(fā)藥

發(fā)藥是調(diào)劑工作的最后環(huán)節(jié)。內(nèi)容包括：

①核對(duì)患者姓名，采用兩種方式核對(duì)患者身份。

②核對(duì)藥品與處方的相符性，檢查藥品劑型、劑量、規(guī)格、數(shù)量、包裝，并簽字。

③發(fā)現(xiàn)處方調(diào)配有問題時(shí)，應(yīng)將處方和藥品退回調(diào)配處方者，并立即更正。

④發(fā)藥時(shí)向患者說明每種藥品的特殊注意事項(xiàng)和使用方法，同種藥品有2盒以上時(shí)，需特別交代。向患者交付處方藥品時(shí)，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。

⑤發(fā)藥時(shí)應(yīng)注意尊重患者隱私，如患者有問題咨詢，應(yīng)盡量解答，對(duì)較復(fù)雜的問題可建議到咨詢室或用藥咨詢窗口咨詢。

四、藥品管理和供應(yīng)

1藥品管理

（1）影響藥品質(zhì)量的因素

表2-11　影響藥品質(zhì)量的因素

（2）藥品質(zhì)量驗(yàn)收

驗(yàn)收的內(nèi)容包括藥品的名稱、劑型、規(guī)格、批準(zhǔn)文號(hào)、批號(hào)、生產(chǎn)日期、有效期、包裝、標(biāo)簽、說明書、外觀質(zhì)量以及相關(guān)的證明文件等內(nèi)容，檢查合格方可入庫(kù)。

①藥品的包裝與說明書

a．藥品外標(biāo)簽應(yīng)當(dāng)注明藥品通用名稱、成分、性狀、規(guī)格、用法用量、適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、生產(chǎn)日期、產(chǎn)品批號(hào)、有效期、批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)企業(yè)等內(nèi)容。

b．藥品內(nèi)包裝應(yīng)清潔、干燥、無污染、封口應(yīng)嚴(yán)密、無滲漏、無破損。

②藥品的外觀質(zhì)量檢查

a．檢查方法

通過視覺、聽覺、嗅覺等感官試驗(yàn)，檢查藥品的性狀。

b．判斷依據(jù)與處理

依據(jù)藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、藥學(xué)專業(yè)知識(shí)及藥品說明書對(duì)藥品外觀質(zhì)量進(jìn)行判斷。

c．不同劑型藥品外觀檢查的內(nèi)容

表2-12　不同劑型藥品外觀檢查的內(nèi)容

③有效期

具體標(biāo)注格式為“有效期至××××年××月××日”或者“有效期至××××年××月”。

（3）藥品的貯存與保管

①基本原則

a．不同種類藥品分別貯存，分類定位存放。

b．危險(xiǎn)性較大如易燃、易爆、強(qiáng)腐蝕性等藥品應(yīng)當(dāng)另設(shè)倉(cāng)庫(kù)單獨(dú)儲(chǔ)存，并設(shè)置必要的安全設(shè)施，制訂相關(guān)的工作制度和應(yīng)急預(yù)案。

②貯存與保管

表2-13　藥品的貯存與保管

2需要特殊注意的藥品的管理和使用

（1）高警示藥品的管理

①高警示藥品的定義

高警示藥品是指藥理作用明顯且迅速，一旦使用不當(dāng)對(duì)人造成嚴(yán)重傷害甚至死亡的藥品。

②我國(guó)高警示藥品推薦目錄2015版

表2-14　我國(guó)高警示藥品推薦目錄2015版

（2）麻醉藥品和精神藥品的管理

①麻醉藥品和一類精神藥品管理

《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》中規(guī)定麻醉藥品和第一類精神藥品不得零售。

a．印鑒卡的管理

藥學(xué)部應(yīng)指派專人依據(jù)“印鑒卡”的申辦規(guī)定，向衛(wèi)生行政主管部門申辦、換發(fā)“印鑒卡”，申報(bào)用藥計(jì)劃及變更手續(xù)，按期報(bào)送藥品購(gòu)用情況統(tǒng)計(jì)報(bào)表。批準(zhǔn)合法的“印鑒卡”由專人保管。

b．專業(yè)保險(xiǎn)柜和技術(shù)卡的管理

藥庫(kù)及各調(diào)劑部門貯存麻醉藥品、一類精神藥品必須使用專用保險(xiǎn)柜，由專人負(fù)責(zé)。

c．藥品采購(gòu)與驗(yàn)收

藥品管理人員根據(jù)庫(kù)存和藥品用量提出購(gòu)藥計(jì)劃，藥品采購(gòu)員去指定的藥品經(jīng)營(yíng)單位采購(gòu)藥品，藥品到達(dá)后，由采購(gòu)員和庫(kù)管員共同檢查驗(yàn)收藥品至最小包裝，并核驗(yàn)購(gòu)藥票據(jù)憑證無誤后，辦理入庫(kù)手續(xù)。

d．藥品的儲(chǔ)存和保管

第一，麻醉藥品、一類精神藥品全部貯存于專用庫(kù)內(nèi)，庫(kù)房鑰匙由指定人員保管。

第二，貯藥保險(xiǎn)柜雙人雙鎖負(fù)責(zé)，除調(diào)劑部門專門領(lǐng)藥人員和庫(kù)管人員外，任何人不得進(jìn)入庫(kù)內(nèi)。

第三，打開保險(xiǎn)柜密碼鎖時(shí)，除操作者外其他人員應(yīng)避免直視。

e．藥品的領(lǐng)發(fā)

各調(diào)劑部門指定專人憑專冊(cè)登記表、處方、領(lǐng)藥本領(lǐng)取麻醉藥品、一類精神藥品，數(shù)量不得超過“基數(shù)卡”限定的數(shù)量。

f．調(diào)劑部門的藥品使用管理

實(shí)行“五專管理”，即專用處方，專用賬冊(cè)，專冊(cè)登記，專柜加鎖，專人負(fù)責(zé)。調(diào)劑部門安排符合資質(zhì)的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員管理一類精神藥品、麻醉藥品，做到“日清日結(jié)”。

②二類精神藥品管理

a．采購(gòu)

第二類精神藥品應(yīng)從藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的具有第二類精神藥品經(jīng)營(yíng)資質(zhì)企業(yè)購(gòu)買。

b．驗(yàn)收

根據(jù)臨床用藥需求制定采購(gòu)計(jì)劃，購(gòu)入藥品雙人驗(yàn)收，查驗(yàn)購(gòu)藥憑證，清點(diǎn)藥品數(shù)量，檢查藥品質(zhì)量，并記錄相關(guān)信息。

c．貯存與保管

在庫(kù)房中設(shè)置相對(duì)固定的位置保存二類精神藥品，并采取相應(yīng)的防盜措施。

d．賬目管理

出入賬要有處方使用或購(gòu)（領(lǐng)）藥憑據(jù)，做到購(gòu)（領(lǐng)）入、發(fā)出及結(jié)存數(shù)量平衡。

e．處方調(diào)節(jié)管理

二類精神藥品每張?zhí)幏讲怀^7日常用量，處方應(yīng)當(dāng)留存兩年備查。

（3）興奮劑管理

①興奮劑的定義

興奮劑是指能增強(qiáng)或輔助增強(qiáng)自身體能或控制能力，使比賽成績(jī)提高的某些藥物或生理物質(zhì)。

②興奮劑的危害及避免使用的原因

表2-15　興奮劑的危害及避免使用的原因

③興奮劑的管理

a．有專門的驗(yàn)收、檢查、保管、銷售和出入庫(kù)登記制度；

b．藥品批發(fā)企業(yè)經(jīng)營(yíng)肽類激素、蛋白同化制劑應(yīng)有專門的管理人員；

c．憑醫(yī)師處方發(fā)蛋白同化制劑、肽類激素，記錄應(yīng)當(dāng)保存至超過二者有效期2年；

d．有專儲(chǔ)倉(cāng)庫(kù)或者專儲(chǔ)藥柜。

（4）生物制品管理

①生物制品的定義

生物制品是指以微生物、細(xì)胞、動(dòng)物或人源組織和體液等為原料，應(yīng)用傳統(tǒng)技術(shù)或現(xiàn)代生物技術(shù)制成的，用于人類疾病的預(yù)防、治療和診斷的藥品。

②生物制品的貯存與保管

生物制品貯存庫(kù)應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，進(jìn)出庫(kù)均需及時(shí)填寫庫(kù)存貨位卡及分類賬并簽字。貯存溫度通常為2～8℃。

③生物制品的運(yùn)輸

運(yùn)輸期間應(yīng)遵循三原則：a．采用最快速的運(yùn)輸方法，縮短運(yùn)輸時(shí)間；b．一般應(yīng)用冷鏈方法運(yùn)輸；c．運(yùn)輸時(shí)應(yīng)注意防止制品凍結(jié)。

④生物制品的入庫(kù)驗(yàn)收

每批制品出廠進(jìn)口或者上市時(shí)應(yīng)進(jìn)行強(qiáng)制性檢驗(yàn)、審核，檢驗(yàn)不合格或者審核不被批準(zhǔn)不得進(jìn)口或者上市。

⑤生物制品的使用管理

調(diào)配生物制品須憑醫(yī)師開具的醫(yī)囑單或處方，經(jīng)藥師審核合格后予以調(diào)配，藥師復(fù)核藥品，確認(rèn)無誤方可配置或發(fā)放。

（5）血液制品管理

①血液制品的定義

血液制品是指由健康人血漿或經(jīng)特異性免疫的人血漿經(jīng)分離、提純或由重組DNA技術(shù)制成的血漿蛋白組分，以及血液細(xì)胞有形成分蛋白的統(tǒng)稱。

②血液制品的管理

表2-16　血液制品的管理

（6）醫(yī)院制劑管理和使用

①醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑的定義

醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)本單位臨床需要經(jīng)批準(zhǔn)而配制、自用的固定處方制劑。配制的制劑應(yīng)為市場(chǎng)上沒有供應(yīng)的品種。

②醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑的管理

a．醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑申請(qǐng)的流程

表2-17　醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑申請(qǐng)的流程及具體內(nèi)容

b．使用管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑只能在其醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的處方使用，不得進(jìn)入市場(chǎng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑調(diào)劑使用，不得超出規(guī)定的數(shù)量、范圍及期限。

c．不良反應(yīng)觀察與處理

配制和使用制劑的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)注意觀察制劑不良反應(yīng)，發(fā)生藥物不良反應(yīng)及時(shí)妥善處理并按規(guī)定上報(bào)和處理。

五、藥學(xué)計(jì)算

1給藥劑量的計(jì)算

（1）藥品規(guī)格與劑量單位換算

①題例：1500ml的生理鹽水中含Na^＋多少克？

1500ml生理鹽水中含氯化鈉的量＝0.9%×1500＝13.5（g）

氯化鈉的分子量＝58.45

Na^＋的含量＝13.5g×23÷58.45＝5.31g

②題例：多少毫克的重酒石酸去甲腎上腺素與1mg的去甲腎上腺素相當(dāng)？

去甲腎上腺素分子量為169.18，重酒石酸去甲腎上腺素分子量為337.28。

重酒石酸去甲腎上腺素的量＝1mg×337.28÷169.18≈2mg

（2）滴速、輸液時(shí)間的計(jì)算

式中，滴系數(shù)是指每毫升溶液所需要的滴數(shù)。一般情況下記錄在輸液器外包裝上（即一般都是已知的）。

2濃度的計(jì)算

（1）百分濃度計(jì)算

①重量比重量百分濃度是指100g溶液中所含溶質(zhì)的克數(shù)，以符號(hào)%（g/g）表示。

②重量比體積百分濃度是指100ml溶液中所含溶質(zhì)的克數(shù)，以符號(hào)%（g/ml）表示。

③體積比體積百分濃度是指100ml溶液中所含溶液的毫升數(shù)，以符號(hào)%（ml/ml）表示。

（2）百分濃度的換算

①百分濃度[%（g/ml）]與比例濃度（1:x）間的換算

②各種百分濃度之間的換算

%（g/ml）＝%（g/g）×d_溶液

%（g/ml）＝%（ml/ml）×d_溶質(zhì)

%（g/g）×d_溶液＝%（ml/ml）×d_溶質(zhì)

其中，d_溶液為溶液密度，d_溶質(zhì)為純?nèi)苜|(zhì)密度。

（3）高濃度向低濃度稀釋

題例：若需用70%乙醇1000ml，現(xiàn)有95%乙醇，應(yīng)如何配制？

需取95%乙醇的體積＝70%×1000÷95%＝736.8ml

（4）兩種濃度混合的換算

題例：治療需用10%葡萄糖注射液1000ml，現(xiàn)僅有50%和5%濃度的葡萄糖注射液，問如何配制？

設(shè)需取50%葡萄糖注射液xml，取5%葡萄糖注射液（1000－x）ml。

由題意可知

50x＋5×（1000－x）＝10×1000

x≈111ml

（1000－111）ml＝889ml

即配制10%葡萄糖注射液1000ml需取50%葡萄糖注射液111ml，5%葡萄糖注射液889ml。

（5）等滲濃度的計(jì)算

①冰點(diǎn)降低數(shù)據(jù)法

一般情況下，淚液或血漿的冰點(diǎn)值為－0.52℃，根據(jù)物理化學(xué)原理，任何溶液其冰點(diǎn)降到－0.52℃，即與血漿或淚液等滲。

當(dāng)某藥的1%溶液的冰點(diǎn)下降值已知時(shí)，配制等滲溶液所需藥量可按下式計(jì)算

W＝0.52×V/（100×b）

式中，W為所需加入的藥量，V為需配置等滲溶液的體積，b為該藥的1%冰點(diǎn)下降值。

當(dāng)某藥溶液是低滲時(shí)，需要加入其他藥物調(diào)節(jié)等滲，可按下式計(jì)算

W＝（0.52－b×C）×V/（100×b′）

式中，C為主藥百分濃度，b為主藥的1%冰點(diǎn)下降值，b′為所添加藥物的1%冰點(diǎn)下降值。

②氧化鈉等滲當(dāng)量法（即與1g的藥物成等滲的氯化鈉質(zhì)量）

配制等滲溶液所需的藥物計(jì)算公式

W＝（0.9－C×E）×V/100

式中，W為配制等滲溶液需加入的氯化鈉的量（g），C為溶液中藥物的百分濃度，E為1g藥物的氯化鈉等滲當(dāng)量。

3抗生素及維生素計(jì)量單位的換算

（1）抗生素效價(jià)與質(zhì)量的換算

①理論效價(jià)的定義

理論效價(jià)是指抗生素純品的質(zhì)量與效價(jià)單位的折算比率。

②理論效價(jià)的計(jì)算

a．多以其有效部分的1μg作為1IU（國(guó)際單位），如鏈霉素、土霉素、紅霉素等以純游離堿1μg作為1IU。

b．少數(shù)抗生素則以其某一特定的鹽1μg或一定重量作為1IU，如青霉素G鈉鹽以0.6μg為1IU，青霉素G鉀鹽以0.6329μg為1IU。

（2）維生素類藥物常用單位與質(zhì)量的換算

維生素A的計(jì)量常以視黃醇當(dāng)量（RE）表示，每1U維生素A相當(dāng)于RE 0.344μg。

食物中的維生素A含量用視黃醇當(dāng)量（RE）表示，1U維生素A＝0.3μg維生素A＝0.3RE。

維生素D每40000U＝1mg。

4腸外營(yíng)養(yǎng)的能量配比計(jì)算

（1）腸外營(yíng)養(yǎng)的組成

主要組成為糖、脂肪、氨基酸、電解質(zhì)、維生素和微量元素。

（2）糖、脂肪、氫基酸配比

①熱氮比：熱量和氮之比一般為150kcal:1gN，當(dāng)創(chuàng)傷應(yīng)激嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)增加氮的供給，甚至可將熱氮比調(diào)整為100kcal:1gN。

②糖脂比：葡萄糖和脂肪作為提供能量的主要物質(zhì)，一般情況下，70%的非蛋白質(zhì)熱量（NPC）由葡萄糖提供，而30%由脂肪乳劑提供。