【要點詳解】

一、藥學服務的基本要求

1藥學服務的內涵

（1）定義

藥學服務是藥師應用藥學專業知識和工具向社會公眾（包括醫護人員、患者及家屬）提供直接的、負責任的、與用藥相關的各類服務。

（2）藥學服務的要素

“與藥物有關”的“服務”是藥學服務最基本的要素。

2藥學服務的對象

（1）藥學服務的對象

廣大公眾，包括患者及家屬、醫護人員和衛生工作者、藥品消費者和健康人群。

（2）藥學服務的重要人群

①病情和用藥復雜，需同時服用多種藥品者；

②用藥周期長的慢性病患者或終生用藥者；

③藥效不佳，需要重新選擇藥品或調整用藥方案、劑量、方法者；

④用藥后易出現明顯藥品不良反應者；

⑤應用特殊劑型、特殊給藥途徑者，因藥物治療窗窄而需做用藥監測者；

⑥特殊人群，如特殊體質者、肝腎功能不全者、過敏體質者、兒童、老年人、妊娠及哺乳期婦女、血液透析者、聽障及視障人士等。

3執業藥師

（1）定義

執業藥師是指通過全國統一考試，取得《執業藥師職業資格證書》并注冊登記，在藥品生產、經營、使用和其他需要提供藥學服務的單位中執業的藥學技術人員。

（2）執業藥師與藥學服務的關系

在減少治療風險、增進患者用藥質量上，通過用藥指導、審核處方和用藥咨詢等藥學服務工作，提供專業保障和優質服務。

二、藥學服務的能力要求

提供藥學服務的藥師必須具備藥學服務相關的藥事管理與法規知識、人文知識及高尚的職業道德，且具備扎實的藥學專業知識（同時了解中藥學專業知識）、臨床醫學基礎知識以及開展藥學服務工作的實踐經驗和能力。

1職業道德

藥師必須忠于職守，對藥品質量負責，保證人民用藥安全有效，亦須有良好的人文道德素養，遵循社會倫理規范。

2專業知識

（1）藥學專業知識

藥理學、藥劑學、藥物化學、藥物分析、藥物治療學和藥事管理學是藥師必備的專業理論基礎。

（2）醫學專業知識

藥師需要學習、了解相關基礎醫學知識和臨床醫學知識，協助醫生實現其用藥治療的意圖，以便于更好地完成患者的用藥教育，提高其用藥順應性。

3專業技能

（1）調劑技能

調劑（包括審方、調配處方和發藥）是指藥師根據醫師的處方或醫囑，調配藥品并進行用藥交代，回答患者問題的服務過程。

（2）咨詢與用藥教育技能

用藥咨詢是指藥師應用所掌握的藥學知識和藥品信息（包括藥理學、毒理學、藥劑學、藥效學、藥動學、藥品安全性信息等），承接社會公眾對藥物治療和合理用藥的咨詢服務。

（3）藥物警戒技能

①藥品不良反應

a．定義

藥品不良反應是指合格藥品在正常劑量下出現的與用藥目的無關的有害反應。

b．藥師對藥品不良反應的處理方法

藥師應主動收集藥品不良反應。當發現或獲知可能與用藥有關的不良反應后，應詳細記錄、分析和處理，填寫《藥品不良反應/事件報告表》并通過國家藥品不良反應監測信息網絡報告，報告內容應真實、準確、完整。

②用藥錯誤及藥品損害

a．用藥錯誤是指合格藥品在臨床使用全過程中出現的或任何可預防的事件。

b．藥品損害，又稱藥品質量缺陷，是指由于藥品質量不符合國家藥品標準對患者造成的損害。

（4）溝通技能

溝通具有雙向交流的作用，是指藥師專業、嚴謹、耐心的回答可使患者獲得有關用藥的指導。其優點為：提高用藥的有效性、安全性和依從性；避免或減少藥品不良事件和不良反應的發生，對疾病的治療有利。

（5）藥歷書寫技能

①藥歷的定義

藥歷是指藥師在參與藥物治療和實施藥學服務時為患者建立的用藥檔案（有別于病歷）。

②藥歷的作用

a．開展個體化藥物治療的重要依據。

b．藥師進行規范化藥學服務的具體體現。

c．藥師以藥物治療為中心，發現、分析和解決藥物相關問題的技術檔案。

③藥歷的要求

a．客觀真實記錄藥師所做的具體內容、咨詢重點及相關因素；

b．內容應該完整、清晰、易懂，不用判斷性的語句。

④藥歷的主要內容和格式

表1-1　藥歷的主要內容和格式

（6）投訴與應對能力

①投訴的類型

包括藥品質量投訴、價格異議藥品。

②投訴的處理

a．一般原則是如果投訴即時發生（即剛剛接受服務后便發生投訴）時，應盡快將患者帶離現場，以緩解患者情緒和轉移其注意力，使事件對其他服務對象不造成影響。

b．選擇合適的人員。無論是即時或事后患者的投訴，當事人均不宜接待患者。

c．注意接待時的言行舉止。尊重和保持微笑，進行溝通，緩解投訴者的怨氣。

d．工作中注意保存有形的證據，如清單、處方、病歷或電腦存儲的相關信息。

三、藥學服務的內容

藥學服務的主要實施內容包括：①協助醫護人員制定和實施藥物治療方案；②指導、幫助患者合理使用藥物；③積極參與疾病的預防、治療和保健；④定期對藥物的使用和管理進行科學評估。

1藥學服務的具體內容

（1）處方審核

藥師進行調劑，首先審核處方的合法性，然后審核處方的完整性（前記、正文、后記）和規范性、處方的病情診斷與用藥的適宜性和合理性（給藥途徑、療程、劑量、報銷范圍）。

（2）處方調配

藥師提供正確的處方審核、調配、復核和發藥并提供用藥指導是藥物治療的基礎保證，聯系和溝通著醫、藥、患三方。調劑工作隨藥師工作正由“具體操作經驗服務型”向“藥學知識技術服務型”轉變。

（3）靜脈藥物配置

①定義

靜脈藥物配置（PIVAS）是指在符合國際標準并依據藥物特性設計的操作環境下，經過藥師審核的處方由受過專業的藥劑人員嚴格按照SOP進行全靜脈營養、細胞毒性藥物和抗生素等靜脈藥物的配置，為臨床提供優質的藥品和藥學服務。

②特點

處方經過藥師審核，由專業的藥劑人員嚴格按照SOP執行，通過多個環節的嚴格控制，從患者安全、環境污染和醫務人員職業暴露多方面降低風險。

（4）參與臨床藥物治療

藥師運用其藥物知識和專業特長，結合臨床實際，參與患者藥物治療全過程中，使患者獲取最佳療效和承受最低的治療風險。

（5）個體化藥物治療

①治療藥物監測（TDM）是指根據患者的具體情況，監測其用藥全過程，分析藥物代謝動力學參數。

②藥物基因組學以藥物效應及安全性為目標，研究各種基因突變與藥效及安全性的關系。

③個體化藥物治療由藥師與臨床醫師共同制定和調整，是藥物治療發展的必然走向。

（6）藥物利用研究和評價

①內容

重點研究藥物引起的醫藥的、社會的和經濟的后果，以及各種藥物和非藥物因素對藥物利用的影響，并結合臨床，按臨床藥物治療需要進行藥物利用研究和評價。

②目的

旨在保證用藥的合理化。

③意義

藥物利用研究是保證藥學服務的指南。藥物經濟學、循證醫學等的評估是提供藥學服務、保證合理用藥的科學基礎和決策依據。

（7）處方點評

①定義

處方點評是指根據相關法規、技術規范，對藥物臨床使用的適宜性（用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）及處方書寫的規范性（格式、完整性）進行評價，發現現有或潛在的問題，制定并實施干預和改進政策，保證臨床藥物的合理應用的過程。

②目的

促進合理用藥，提高處方質量，保障醫療安全。

③意義

處方點評是提高臨床藥物治療學水平的重要方式，也是醫院進行醫療質量改善和藥品臨床應用管理的重要組成部分。

（8）藥學信息服務

①定義

藥學信息服務（DIS）是指藥師進行的藥學信息收集、保管、整合、評價、傳遞、提供和利用等工作，是所有涉及藥學信息的活動。

②目的

解決患者用藥問題，使患者用藥更安全、有效、合理，同時收集整理編寫醫藥學資料，進行學術交流，提高專業水平。

③意義

提供藥學服務、保證藥物治療的合理性必須建立在及時掌握大量和最新藥物信息的基礎上，提供信息服務是藥學服務的關鍵。

（9）健康教育

目的是普及合理用藥的基本常識，提升用藥依從性。

2藥學服務新進展

（1）藥學服務

藥學服務是指以患者為中心，藥師在參與藥物治療中，負責患者與用藥相關的各種需求并為之承擔責任。

（2）藥學干預

藥學干預是指對醫師處方的規范性和適宜性進行監測。

（3）藥物重整

藥物重整是指患者入院、轉科和出院時，藥師通過查對新開的醫囑和原有的醫囑，對比患者目前的整體用藥情況（包括營養補充劑、處方藥以及非處方藥等）是否與醫囑一致，從而保證患者用藥安全。

（4）藥物治療管理

藥物治療管理（MTM）是指由藥師提供的藥學服務，達到優化藥物治療和提高患者的治療結果的目的。