2013年臨床執業醫師資格考試真題及詳解

第一單元

A1型選擇題（1～78題）

每一道考題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

1常用的心理評估方法不包括（　　）。

A．觀察法

B．調查法

C．實驗法

D．會談法

E．測驗法

【答案】C

【解析】常用心理評估方法包括：調查法、觀察法、會談法、作品分析法和心理測驗法。

2在環境化學污染物中，一次污染物是指（　　）。

A．從污染物排入環境后，理化特性發生了變化的污染物

B．從污染源直接排入環境，理化性質未發生變化的污染物

C．從污染源排入環境后，其毒性增大的污染物

D．多個污染源同時排出的同一類污染物

E．多種環境介質中都存在同一類污染物

【答案】B

【解析】一次污染物又稱原生污染物，是指從污染源直接或間接排入環境的污染物，理化性質未發生變化的污染物。二次污染物又稱次生污染物，是指從污染源排出的污染物在環境中演化而成的新污染物，理化特性發生了變化。

3體內脂肪大量動員時，肝內乙酰CoA主要生成的物質是（　　）。

A．葡萄糖

B．酮體

C．膽固醇

D．脂肪酸

E．二氧化碳和水

【答案】B

【解析】在饑餓，高脂低糖膳食及糖尿病時，脂肪大量動員，脂肪酸分解增多，生成大量乙酰CoA，在肝臟內轉化為酮體。

4佩戴金屬首飾后局部皮膚出現炎癥反應，其免疫病理基礎可能是（　　）。

A．Ⅰ型超敏反應

B．Ⅱ型超敏反應

C．Ⅲ型超敏反應

D．Ⅳ型超敏反應

E．Arthus反應

【答案】D

【解析】Ⅳ型超敏反應又稱遲發性變態反應，是細胞免疫介導的一種病理表現。常見的類型包括：①接觸性皮炎，如化學物質（油漆、染料、農藥、化妝品和某些藥物等）。②傳染性變態反應，是由某些病原體作為抗原性刺激引起的，如結核病、梅毒等。③其他，器官移植的排斥反應、某些自身免疫病等。

5以強制參保為原則，參保范圍涵蓋城鎮所有用人單位和職工的保險為（　　）。

A．城鎮職工基本醫療保險

B．補充醫療保險

C．城鎮居民基本醫療保險

D．社會醫療救助

E．商業醫療保險

【答案】A

【解析】城鎮職工基本醫療保險是指主要覆蓋城鎮所有用人單位和職工，不同性質單位的職工都能享受的基本醫療保險。

6帕金森病的主要發病原因是（　　）。

A．丘腦底核受損

B．紋狀體受損

C．大腦皮層運動區受損

D．大腦皮層-紋狀體通路受損

E．黑質紋狀體多巴胺通路受損

【答案】E

【解析】目前公認帕金森病的病因是神經細胞的退行性變，主要病變部位在黑質和紋狀體。黑質細胞數量的逐漸減少，功能的逐步喪失，致使多巴胺減少，從而引發癥狀。

7可導致輸血反應的天然抗體類型是（　　）。

A．IgM

B．IgG

C．IgD

D．IgE

E．IgA

【答案】A

8青霉素作用的細菌靶位是（　　）。

A．細胞質的質粒

B．細胞質的核糖體

C．細胞壁的聚糖骨架

D．細胞壁的磷壁酸

E．細胞壁的五肽交聯橋

【答案】E

【解析】青霉素阻抑黏肽合成（抑制細菌細胞壁四肽側鏈和五肽交聯橋的結合），造成細胞壁缺損。由于菌體內滲透壓高，使水分不斷內滲，促使細菌裂解死亡。

9下列符合臨終關懷倫理要求的做法是（　　）。

A．優先考慮臨終患者家屬的權益

B．盡力滿足臨終患者的生活需求

C．幫助臨終患者抗拒死亡

D．滿足臨終患者結束生命的要求

E．建議臨終患者選擇安樂死

【答案】B

【解析】臨終關懷，又稱臨終照顧或安寧醫療，是對瀕死患者進行治療和護理，使其以最小的痛苦度過生命的最后階段。臨終關懷的本質是對救治無望患者的照護，它不以延長患者的生存時間為目的，而以提高患者的臨終生命質量為宗旨。

10篩檢試驗的金標準是指當前（　　）。

A．患者最樂意接受的診斷疾病的方法

B．臨床公認的診斷疾病最可靠的方法

C．臨床最先進的診斷疾病的方法

D．臨床最快速、簡單的診斷方法

E．臨床最新發明的診斷方法

【答案】B

【解析】篩檢試驗適用于疾病的普查，而確診則需要精確的檢驗即金標準（目前臨床公認的最可靠、最權威，可以反映疾病有無的精確診斷方法）。

11既能治療風濕性關節炎，又有抗血栓形成作用的藥物是（　　）。

A．肝素

B．布洛芬

C．阿司匹林

D．噴他佐辛

E．哌替啶

【答案】C

【解析】阿司匹林是非甾體類解熱鎮痛藥，具有解熱、鎮痛、抗炎、抗風濕和抗血小板聚集等多方面的藥理作用。

12下列說法符合我國人類輔助生殖技術的倫理原則的是（　　）。

A．對已婚女性可以實施商業代孕技術

B．對離異單身女性可以實施商業代孕技術

C．對任何女性都不得實施代孕技術

D．對自愿的單身女性可以實施代孕技術

E．對已婚女性可以實施親屬間的代孕技術

【答案】C

【解析】我國衛生部明確規定：醫務人員不得實施代孕技術。

13在醫患交往過程中，醫護人員不恰當的交往方式是（　　）。

A．重視患者的自我感受

B．采取封閉和開放式的提問

C．用專業術語進行交流

D．關注疾病本身和相關話題

E．了解患者的安全需要

【答案】C

【解析】醫患交往過程中，交談的原則：尊重患者，有針對性，及時反饋。交談技巧：注意傾聽，體會患者的感受，及時引導話題和恰當的反應，抓住主要問題。因為患者不一定具有醫學知識，不能用專業術語進行交流。

14醫師對同一個患者申請一天備血達到或超過一定數量時，必須報醫院醫務部門批準，該血量是（　　）。

A．1600ml

B．1400ml

C．800ml

D．1000ml

E．1200ml

【答案】A

【解析】同一患者一天申請備血量達到或大于1600ml，須經血庫會診，由科主任簽字后報醫務部門批準，方可備血。備血量800～1600ml之間的，經上級醫師審核，科主任簽字核準簽發后，方可備血。備血量800ml以下的，由上級醫師核準簽發后即可備血。

15能夠引起排卵后體溫升高的激素是（　　）。

A．黃體生成素

B．卵泡刺激素

C．雌激素

D．孕激素

E．催乳素

【答案】D

【解析】孕激素作用于下丘腦體溫調節中樞，能夠引起排卵后體溫升高。

16有完整細胞核的微生物是（　　）。

A．立克次體

B．放線菌

C．細菌

D．真菌

E．衣原體

【答案】D

【解析】真菌是真核細胞，細胞分化完善，有細胞核和各種細胞器。

17醫學倫理學屬于（　　）。

A．環境倫理學

B．社會倫理學

C．元倫理學

D．描述倫理學

E．規范倫理學

【答案】E

18對精神障礙患者實施住院治療須經監護人同意的情形是（　　）。

A．醫療費用需要自理

B．沒有辦理住院手續能力

C．發生傷害自身行為

D．患者家屬提出醫學鑒定要求

E．有傷害他人的安全危險

【答案】C

19呼吸鏈電子傳遞過程中可直接被磷酸化的物質是（　　）。

A．CDP

B．ADP

C．GDP

D．TDP

E．UDP

【答案】B

【解析】ADP水平可以調節氧化磷酸化的速率，ADP在呼吸鏈電子傳遞過程中可直接被磷酸化生成ATP，ATP可以將高能磷酸鍵轉移給UDP、CDP、GDP。

20在多中心人體試驗審查中，項目總負責人單位倫理委員會審查通過后，項目參加單位的倫理委員會應當（　　）。

A．重新審查

B．不再審查

C．只審查本單位的可行性

D．只審查方案的科學性

E．只審查受試者的知情同意書

【答案】C

【解析】多中心研究的倫理審查應由項目總負責人單位倫理委員會進行科學和倫理的審查，項目參加單位的倫理委員會應只審查本單位的可行性。

21不屬于肺炎鏈球菌致病物質的是（　　）。

A．M蛋白

B．莢膜

C．神經氨酸酶

D．肺炎鏈球菌溶素

E．紫癜形成因子

【答案】A

【解析】M蛋白是漿細胞單克隆增殖產生的，與肺炎鏈球菌無關。

22關于職業病特點的描述，不正確的是（　　）。

A．接觸水平與發病呈正相關

B．病因明確

C．常先后或同時有一定人數發病

D．發病可以預防

E．容易治愈

【答案】E

【解析】職業病具有下列五個特點：①病因明確；②病因大多是可檢測的，一般存在接觸水平（劑量）效應（反應）關系；③有一定的發病率，很少只出現個別患者；④大多數職業病如能早期診斷、處理，康復效果較好；⑤職業病是完全可以預防的，故必須強調“預防為主”，著重抓好第一級和第二級預防。

23可授予特殊使用級抗菌藥物處方權的醫務人員是（　　）。

A．主治醫師

B．住院醫師

C．鄉村醫生

D．副主任醫師

E．實習醫生

【答案】D

【解析】《抗菌藥物臨床應用管理辦法》第二十八條：具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師，經培圳并考核合格后，方可授予限制使用級抗菌藥物處方權。具有高級專業技術職務任職資格的醫師，經培訓并考核合格后，方可授予特殊使用級抗菌藥物處方權。

24初級衛生保健的基礎原則不包括（　　）。

A．社區參與

B．預防為主

C．推廣醫學實驗技術

D．合理分配資源

E．合理轉診

【答案】C

【解析】社區衛生保健原則：①預防為主；②面向基層，社區參與；③綜合措施；④資源的合理分配及有效利用；⑤適當的技術；⑥建立健全的轉診體制。

25心理沖突的類型不包括（　　）。

A．雙避沖突

B．雙趨沖突

C．趨避沖突

D．多重趨避沖突

E．矛盾沖突

【答案】E

【解析】心理沖突的基本類型有：①雙趨沖突，是指在一個人的面前同時有兩個具有同樣吸引力的目標，而引起同樣程度的動機，但必須從中抉擇其一時發生的心理沖突。②雙避沖突，是指一個人同時面臨著兩件不受歡迎或令人討厭的事物，產生同等的逃避動機，要回避其一就必然遭遇另一件時產生的心理沖突。③趨避沖突，這種動機沖突是指一個人對同一目標采取矛盾的態度，既向往，又拒絕時發生的心理沖突。④雙重或多重趨避沖突，是指必須在兩個或兩個以上的各有優缺點的事物或目標間抉擇時產生的心理沖突。

26健康危害因素評價的主要目的在于（　　）。

A．改善人類生活環境

B．闡明疾病的生物學病因

C．便于疾病的早期診斷

D．控制傳染病的傳播

E．促進人們改變不良的行為生活方式

【答案】E

【解析】健康危險因素評價的主要目的是通過健康咨詢，促使人們改變不良的行為和生活方式，降低危險因素，以減少疾病，提高生活質量和改善人群的健康水平。

27面對同樣的社會應激，有人難以適應而得病，有人很快渡過難關。醫學心理學解釋此現象的基本觀點為（　　）。

A．社會影響的觀點

B．情緒作用的觀點

C．人格特征的觀點

D．心身統一的觀點

E．主動調節的觀點

【答案】C

【解析】由于個體心理特征存在差異，產生了人格分型的概念。在各種心身疾病中，心理因素的致病作用也體現在人的氣質和性格特征上。這種固定化反復出現的心理反應形式，實際上就是人的個性心理特征的表現。

28兩樣本均數比較的t檢驗，其目的是檢驗（　　）。

A．兩樣本均數是否相等

B．兩樣本所屬的總體均數是否相等

C．兩樣本所屬總體的均數相差有多大

D．兩樣本所屬總體的均數為多大

E．兩樣本均數相差有多大

【答案】B

【解析】兩組獨立樣本的假設檢驗是用來比較兩樣本所來自的總體均數或總體分布是否相同。

29衛生服務需求的正確描述是（　　）。

A．由需要轉化而來的需求和沒有需要的利用

B．由需要轉化而來的利用和沒有需要的需求

C．由需要轉化而來的利用和沒有需要的利用

D．由需要轉化而來的需求和沒有需要的需求

E．由需要轉化而來的利用和沒有利用的需求

【答案】D

【解析】衛生服務需求是指疾病者、病患者和患病者實際接受衛生服務的程度，即患者不僅愿意，并且有能力接受衛生服務。分為兩類：由需要轉化而來的需求和沒有需要的需求。

30丙酮酸氧化脫羧生成的物質是（　　）。

A．丙酰CoA

B．乙酰CoA

C．羥基戊二酰CoA

D．乙酰乙酰CoA

E．琥珀酰CoA

【答案】B

31一般所說的生物地球化學性疾病主要是指（　　）。

A．自然疫源性疾病

B．地質環境因素引起的疾病

C．環境污染所致公害病

D．遺傳性疾病

E．區域內的傳染病

【答案】B

【解析】生物地球化學性疾病是指由于地球地殼表面化學元素分布不均勻，使某些地區的水和（或）土壤中某些元素過多或過少而引起的某些特異性疾病。常見疾病有碘缺乏病、地方性克汀病、地方性氟中毒、地方性砷中毒、克山病、大骨節病等。

32良性腫瘤對機體影響最大的因素是（　　）。

A．生長部位

B．生長速度

C．組織來源

D．生長時間

E．體積大小

【答案】A

【解析】良性腫瘤引起的癥狀主要與腫瘤發生部位和繼發改變有關。如體表良性腫瘤一般對機體無明顯影響；但若良性腫瘤發生在腔道及重要器官，也可引起嚴重后果，如腸平滑肌瘤可引起腸梗阻或腸套疊。

33心理活動或意識對一定對象的指向或集中的現象稱為（　　）。

A．注意

B．人格

C．記憶

D．情感

E．想象

【答案】A

【解析】注意是心理活動對一定對象的指向和集中，是伴隨著感知覺、記憶、思維、想象等心理過程的一種共同的心理特征。

34肝硬化時，脾大的主要原因是（　　）。

A．脾竇擴張，紅細胞淤滯

B．脾竇內巨噬細胞增多

C．脾內淋巴細胞聚集

D．脾內纖維組織增生

E．脾小體多量中性粒細胞浸潤

【答案】A

【解析】肝硬化時，門脈高壓，脾靜脈回流受阻，脾因紅細胞瘀滯于擴張的脾竇而腫大。

35正常細胞糖酵解途徑中，利于丙酮酸生成乳酸的條件是（　　）。

A．缺氧狀態

B．酮體產生過多

C．缺少輔酶

D．糖原分解過快

E．酶活性降低

【答案】A

【解析】糖酵解本身就是在無氧環境下進行的，丙酮酸生成乳酸是其第三階段。

36醫療機構應當設置電離輻射醒目警示標志的場所是（　　）。

A．放射性工作人員辦公室

B．放射性檢查報告單發放處

C．接受放射診療患者的病房

D．醫學影像科候診區

E．放射性廢物儲存場所

【答案】E

【解析】《放射診療管理規定》第十條規定，醫療機構應當對下列設備和場所設置醒目的警示標志：①裝有放射性同位素和放射性廢物的設備、容器；②放射性同位素和放射性廢物儲存場所；③放射診療工作場所的入口處；④放射診療工作場所。

37醫患關系的本質特征是（　　）。

A．具有互利性質的經濟關系

B．具有買賣性質的依附關系

C．具有協作性質的買賣關系

D．具有依附性質的非平等關系

E．具有契約性質的信托關系

【答案】E

【解析】醫患關系是醫護人員與患者之間相互聯系相互影響的交往過程，是一種特殊的人際關系。醫患關系是建立在平等基礎上的契約關系，是以社會主義法制為保障建立起來的信托關系。

38下列關于骨骼肌-神經接頭處興奮傳遞特點的描述，錯誤的是（　　）。

A．單向傳遞

B．神經興奮后肌肉不一定收縮

C．時間延擱

D．易受藥物的影響

E．化學傳遞

【答案】B

【解析】神經-肌肉接頭傳遞是靠乙酰膽堿傳遞的，特點是：①單向傳遞；②有時間延擱；③易受環境因素和藥物的影響；④保持一對一的關系。

39屬于乙類傳染病的疾病是（　　）。

A．麻疹

B．麻風病

C．流行性腮腺炎

D．急性出血性結膜炎

E．風疹

【答案】A

【解析】乙類傳染病又稱嚴格管理傳染病，主要包括：傳染性非典型性肺炎、人感染高致病性禽流感、病毒性肝炎、細菌性和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質炎、麻疹、百日咳、白喉、新生兒破傷風、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布魯菌病、炭疽、流行性乙型腦炎、肺結核、血吸蟲病、瘧疾、登革熱、甲型H1N1流感，共26種。

40心理健康的標準不包括（　　）。

A．人格完整

B．社會適應

C．信仰堅定

D．情緒良好

E．人際和諧

【答案】C

【解析】心理健康的標準：①具有充分的適應力；②能充分地了解自己，并對自己的能力做出適當的評價；③生活的目標切合實際；④不脫離現實環境；⑤能保持人格的完整與和諧；⑥善于從經驗中學習；⑦能保持良好的人際關系；⑧能適度地發泄自己的情緒和控制自己的情緒；⑨在不違背集體利益的前提下，能夠有限度地發揮個性；⑩在不違背社會規范的前提下，能夠恰當地滿足個人的基本需求。

41慢性病自我管理的三大特征是（　　）。

A．醫療和行為管理、情緒管理、時間管理

B．情緒管理、角色管理、時間管理

C．醫療和行為管理、情緒管理、角色管理

D．費用管理、情緒管理、時間管理

E．醫療和行為管理、情緒管理、費用管理

【答案】C

【解析】慢性病的自我管理是指在衛生保健專業人員的協助下，個人承擔一些預防性或治療性的衛生保健活動，有三大特征：①所患疾病的醫療和行為管理；②角色管理；③情緒的管理。

42小腸作為吸收主要部位的原因是（　　）。

A．小腸黏膜絨毛內有豐富的毛細血管

B．小腸含有豐厚的平滑肌

C．食物在小腸內停留的時間長

D．食物在小腸內已被分解為小分子物質

E．小腸黏膜表面積巨大

【答案】E

【解析】小腸有利于吸收的條件有：①吸收面積大，黏膜上有褶皺，褶皺上有絨毛；②消化期小腸絨毛的節律性的伸縮和擺動；③營養物質被消化為簡單的可吸收物質；④食物在小腸內停留時間長。

431型糖尿病患者的胰腺不會出現的病理是（　　）。

A．胰島細胞增生

B．胰島細胞壞死

C．間質鈣化

D．間質纖維化

E．胰島細胞空泡變性

【答案】A

【解析】1型糖尿病患者胰島細胞被破壞，胰島素絕對缺乏。

44為提高醫務人員對患者識別的準確性，醫院管理中強調必須嚴格執行“三查七對”制度，其中的三查是（　　）。

A．開方查、配藥查、輸液查

B．門診查，取藥查、發藥查

C．操作前查，操作中查、操作后查

D．開方查、取藥查、發藥查

E．門診查、住院查、出院查

【答案】C

【解析】“三查七對”中三查：操作前，操作中，操作后。七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。

45肺臟嚴重瘀血時不出現的改變是（　　）。

A．合并感染

B．透明膜形成

C．肺泡出血

D．肺泡水腫

E．肺泡內含鐵血黃素增加

【答案】B

【解析】肺瘀血是指肺部局部血管出現血液瘀積，通常由左心衰竭引，可合并感染。初期肺泡壁毛細血管高度擴張充血，肺泡腔內積有多少不等的水腫液。紅細胞被巨噬細胞吞噬，并在其胞質內轉變為含鐵血黃素的巨噬細胞。長期慢性瘀血，可導致肺棕色硬化。透明膜形成是指肺泡壁至終末細支氣管壁上附有嗜伊紅透明膜。

46在醫療實踐活動中分配醫療收益與平衡時，類似的個案適用相同的準則，不同的個案適合不同的準則，這所體現的醫學倫理基本原則（　　）。

A．尊重原則

B．不傷害原則

C．公正原則

D．有利原則

E．公益原則

【答案】C

47動脈血PCO₂在40～60mmHg范圍內升高時，呼吸運動的改變是（　　）。

A．幅度變深，頻率變快

B．幅度變淺，頻率變快

C．幅度變深，頻率變慢

D．幅度變淺，頻率變慢

E．幅度變深，頻率不變

【答案】A

【解析】CO₂刺激呼吸是通過兩條途徑實現的：①通過刺激中樞化學感受器再興奮呼吸中樞；②刺激外周化學感受器，前者是主要的。動脈血PCO₂升高就可刺激中樞化學感受器，出現通氣加強反應，呼吸加深加快，肺通氣增加。

48醫療侵權賠償責任中，醫療過錯的認定標準是（　　）。

A．未盡到分級診療的義務

B．未盡到先行墊付的義務

C．未盡到健康教育的義務

D．未盡到主動協商的義務

E．未盡到與當時醫療水平相適應的診療義務

【答案】E

【解析】醫療過錯主要是指醫務人員在診療過程中違反應盡的注意義務。這種“注意義務”通常被理解為醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規中規定的義務。

49體內細胞色素C直接參與的反應是（　　）。

A．生物氧化

B．脂肪酸合成

C．糖酵解

D．肽鍵合成

E．葉酸還原

【答案】A

【解析】細胞色素C為生物氧化過程中的電子傳遞體，其作用原理為：在酶存在的情況下，對組織的氧化還原有迅速的酶促作用。

50機體可以降低外源性毒物毒性的反應是（　　）。

A．肝生物轉化

B．肌糖原磷酸化

C．三羧酸循環

D．乳酸循環

E．甘油三酯分解

【答案】A

【解析】生物轉化是指外源化學物在機體內經多種酶催化的代謝轉化。生物轉化是機體對外源化學物處置的重要的環節，是機體維持穩態的主要機制。肝臟是生物轉化作用的主要器官。

51在底物足量時，生理條件下決定酶促反應速度的是（　　）。

A．酶含量

B．鈉離子濃度

C．溫度

D．酸堿度

E．輔酶含量

【答案】A

【解析】生理條件下，底物足量時，酶的濃度與酶促反應速度呈正比關系。

52靜脈注射后能促使組織液水分移至毛細血管內的是（　　）。

A．1.5%的氯化鈉溶液

B．丙種球蛋白

C．5%葡萄糖溶液

D．20%葡萄糖溶液

E．清蛋白

【答案】E

【解析】血漿膠體滲透壓主要來自白蛋白（清蛋白），靜脈注射清蛋白，血漿滲透壓增高，從而促使組織液水分移至毛細血管內。

53屬于黏膜免疫系統的免疫器官是（　　）。

A．胸腺

B．脾臟

C．扁桃體

D．骨髓

E．肝臟

【答案】C

【解析】黏膜免疫系統是指廣泛分布于呼吸道、胃腸道、泌尿生殖道黏膜下及一些外分泌腺體處的淋巴組織，是執行局部特異性免疫功能的主要場所，如扁桃體、胰腺等。

54提出“以最大多數人的最大幸福”作為道德判斷標準的學者是（　　）。

A．邊沁

B．密爾

C．蘇格拉底

D．亞里士多德

E．康德

【答案】A

55醫源性傳播是指（　　）。

A．在疾病防治工作中由于所用的診療器械和藥品被污染引起疾病傳播

B．醫務人員對患者進行操作不規范，使用器械方法不當引起的不良反應

C．醫護人員之間通過直接接觸引起的疾病的傳播

D．患者之間由于共用餐飲具而引起的疾病傳播

E．醫務人員使用不合格藥物，或過期變質藥物引起的嚴重不良反應

【答案】A

【解析】醫源性傳播指在醫療、預防工作中，由于未能嚴格執行規章制度和操作規程，而人為地造成某些傳染病的傳播，如患者在輸血時感染艾滋病、丙型肝炎等。

56下列物質含量異常可作為痛風診斷指征的是（　　）。

A．嘧啶

B．嘌呤

C．氨基丁酸

D．尿酸

E．丙氨酸

【答案】D

【解析】痛風是一種由于嘌呤生物合成代謝增加，尿酸產生過多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸鹽結晶沉積在關節滑膜、滑囊、軟骨及其他組織中引起的反復發作性炎性疾病。

57胺碘酮的藥理作用是（　　）。

A．增加心肌耗氧量

B．明顯延長心肌不應期

C．增加心肌自律性

D．加快心肌傳導

E．收縮冠狀動脈

【答案】B

【解析】胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥，主要電生理效應是延長各部心肌組織的動作電位及有效不應期，有利于消除折返激動。

58以下屬于公共衛生工作特有的倫理原則是（　　）。

A．生命價值原則

B．尊重自主原則

C．最優化原則

D．隱私保密原則

E．全社會參與原則

【答案】E

【解析】公共衛生倫理學的基本原則主要有效用原則、公正原則、尊重原則等，這些基本原則構成公共衛生人員的初始義務，其中特有的倫理原則是全社會參與原則。

59進行膳食調查的主要目的是（　　）。

A．了解有無膳食缺乏癥

B．了解膳食組成及營養素攝取情況

C．了解機體營養情況

D．了解機體生長發育情況

E．了解體內的營養素水平

【答案】B

【解析】進行膳食調查的主要目的是了解膳食組成及營養素攝取情況，評價營養需要得到滿足的程度。

60原發性高血壓時細動脈的可逆性改變是（　　）。

A．內膜下蛋白性物質沉積

B．血管腔狹窄

C．血管痙攣

D．血管壁平滑肌萎縮

E．血管纖維化

【答案】C

【解析】原發性高血壓分良性高血壓和惡性高血壓兩類，良性高血壓又稱緩進型高血壓，病理變化分三期：①功能紊亂期，基本病理改變為全身細小動脈間歇性痙攣，是可逆性病變。②動脈病變期，是不可逆病變。③內臟病變期。

61國家規定與艾滋病檢測相關的制度是（　　）。

A．義務檢測

B．強制檢測

C．有獎檢測

D．自愿檢測

E．定期檢測

【答案】D

62關于腎臟對葡萄糖重吸收的描述，錯誤的是（　　）。

A．重吸收部位僅限近端小管

B．經過通道的易化擴散進行

C．需要轉運蛋白

D．葡萄糖的重吸收與Na^＋的轉運密切相關

E．腎糖閾正常值為10mmol/L

【答案】B

【解析】腎臟對葡萄糖重吸收是繼發性主動轉運。

63特異性抑制胃壁細胞質子泵活性的藥物是（　　）。

A．哌侖西平

B．奧美拉唑

C．氫氧化鎂

D．枸櫞酸鉍鉀

E．雷尼替丁

【答案】B

【解析】質子泵抑制劑特異性抑制胃壁細胞質子泵活性，包括奧美拉唑、蘭索拉唑等。

64二尖瓣狹窄最不可能引起下列哪項變化？（　　）

A．左心房擴大

B．左心室擴大

C．右心房擴大

D．左心房肥大

E．右心室肥大

【答案】B

【解析】二尖瓣狹窄最先出現左心房肥大擴張，繼而左心房失代償出現右心肥大擴張，一般左心室無明顯變化，嚴重者可出現輕度縮小。

65與肝癌相關的腫瘤抗原是（　　）。

A．CEA

B．AFP

C．TSA

D．CTA

E．PSA

【答案】B

【解析】甲胎蛋白（AFP）是一種酸性糖蛋白，有助于原發性肝癌的診斷，在成人，AFP可以在大約80%的肝癌患者血清中升高，目前常用于原發性肝癌的普查和早期診斷，也可用于提示肝癌手術切除的療效評估。

66內科的心身疾病一般不包括（　　）。

A．冠心病

B．高血壓

C．支氣管哮喘

D．肺結核

E．消化性潰瘍

【答案】D

【解析】結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，不屬于心身疾病。

67對食物中毒的正確描述是（　　）。

A．一種食源性腸道傳染病的總稱

B．攝入有毒有害物質的食品而引起的非傳染性急性、亞急性疾病

C．長期攝入過量食物后引起的非傳染性急性、亞急性疾病

D．長期攝入某些有毒有害食品引起的慢性毒害性疾病

E．由致病性細菌引起的食源性疾病的總稱

【答案】B

【解析】食物中毒是由于進食被細菌及其毒素污染的食物，或攝食含有毒素的動植物如毒蕈、河豚等引起的急性中毒性疾病。變質食品、污染水源是主要傳染源，不潔手、餐具和帶菌蒼蠅是主要傳播途徑。

68導致食物中毒的副溶血性弧菌最容易污染的食品是（　　）。

A．剩米飯

B．罐頭

C．海產品和鹽漬食品

D．家庭自制豆制品

E．禽肉類及其制品

【答案】C

【解析】副溶血性弧菌是一種海洋細菌，主要來源于魚、蝦、蟹、貝類和海藻等海產品。

69每張西藥、中成藥處方開具的藥品種類上限是（　　）。

A．5種

B．3種

C．6種

D．4種

E．7種

【答案】A

【解析】根據《處方管理辦法》第六條第七款：開具西藥、中成藥處方，每張處方不得超過5種藥品。

70對病因不明的疾病，描述性研究的主要目的是（　　）。

A．循證病因

B．因果診斷

C．確定病因

D．尋找病因的線索，提出病因假設

E．研究發病機制

【答案】D

【解析】描述性研究又稱描述流行病學，是流行病學研究方法中最基本的類型，主要用來描述人群中疾病或健康狀況及暴露因素的分布情況，目的是提出病因假設，為進一步調查研究提供線索，是分析性研究的基礎；還可以用來確定高危人群，評價公共衛生措施的效果等。

71Di George綜合征的免疫學表現是（　　）。

A．吞噬細胞缺陷

B．B細胞缺陷

C．補體缺陷

D．T細胞缺陷

E．聯合免疫缺陷

【答案】D

【解析】Di George綜合征又稱先天性胸腺發育不全，病理檢查可見胸腺和甲狀腺缺如或發育不全，由于胸腺發育不良導致T細胞缺陷。

72腸傷寒壞死灶的主要部位是（　　）。

A．黏膜下層

B．皺襞內

C．淋巴組織內

D．黏膜層

E．毛細血管內

【答案】C

【解析】傷寒桿菌由口進入消化道，侵犯小腸黏膜的淋巴組織，在淋巴結內繁殖增多，再進入血液引起發燒等癥狀，發病第1周，小腸壁的淋巴結腫脹，第二、三周，在腫脹的基礎上，局部壞死、結痂，結痂脫落即形成潰瘍，潰瘍達到一定深度、大小，可以引起出血和穿孔。

73很少引起AIDS患者機會性感染的病原體是（　　）。

A．EB病毒

B．弓形蟲

C．新型隱球菌

D．卡氏肺孢子菌

E．巨細胞病毒

【答案】A

【解析】EB病毒是多種惡性腫瘤，尤其是鼻咽癌的發病原因。

74個體經驗的獲得而引起行為發生相對持久變化的過程稱為（　　）。

A．記憶

B．感覺

C．學習

D．知覺

E．思維

【答案】C

【解析】學習是指人在生活過程中，通過獲得經驗而產生的行為或行為潛能的相對持久的行為方式。

75下列不屬于維系蛋白質三級結構的化學鍵是（　　）。

A．鹽鍵

B．氫鍵

C．范德華力

D．肽鍵

E．疏水鍵

【答案】D

【解析】蛋白質的分子結構可劃分為四級：①一級結構：組成蛋白質多肽鏈的線性氨基酸序列，主要維系鍵是肽鍵。②二級結構：多肽鏈上的主鏈有規則的折疊方式，包括α-螺旋、β-折疊、β-轉角和無規則卷曲，主要維系鍵為氫鍵。③三級結構：通過多個二級結構元素在三維空間的排列所形成的一個蛋白質分子的三維結構，主要維系鍵為疏水鍵、鹽鍵、氫鍵和范德華力。④四級結構：由不同多肽鏈間相互作用形成的具有功能的蛋白質復合物分子，主要靠氫鍵和離子鍵維系。

76可將肝外組織膽固醇轉運至肝的主要脂蛋白是（　　）。

A．LDL

B．CM

C．HDL

D．IDL

E．VLDL

【答案】C

【解析】高密度脂蛋白（HDL）是血清中顆粒密度最大的一組脂蛋白，HDL可將蓄積于末梢組織的游離膽固醇與血液循環中脂蛋白或與某些大分子結合而運送到各組織細胞，主要是肝臟，即膽固醇逆轉運。

77Meta分析中常見的偏倚不包括（　　）。

A．引用偏倚

B．發表偏倚

C．文獻庫偏倚

D．失訪偏倚

E．多次發表偏倚

【答案】D

【解析】Meta分析中的偏倚可分為抽樣偏倚、選擇偏倚和研究內偏倚等三類。①抽樣偏倚包括：發表偏倚、查找偏倚、參考文獻偏倚或引文偏倚、多重發表偏倚、數據提供偏倚等。②選擇偏倚主要包括納入標準偏倚和選擇者偏倚。③研究內偏倚包括：提取者偏倚、研究質量評分偏倚、報告偏倚。

78人群健康策略強調的是（　　）。

A．重點人群的健康影響因素

B．特定疾病的臨床病因

C．除患者外的人群的健康

D．高危個體的危險因素

E．關注全體人群的健康

【答案】E

【解析】人群健康策略強調兩點：①注重分析在整個生命全程中影響人群健康的全部的決定因素，而不僅僅重視與特定疾病相關的危險因素或臨床病因；②重視促進全體人群的健康，而不僅僅關注那些已患病者或高危個體。

A2型選擇題（79～119題）

每一道考題是以一個小案例出現的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

79男，21歲。受涼后寒戰、發熱、咳嗽、咳膿痰3天入院，胸部X線片顯示右肺下葉實變影。血常規示：WBC 13×10⁹/L，N 0.92。該患者最可能感染的病原是（　　）。

A．肺炎克雷伯桿菌

B．肺炎支原體

C．結核分枝桿菌

D．肺炎鏈球菌

E．金黃色葡萄球菌

【答案】D

【解析】肺炎鏈球菌肺炎感染前常有受涼、淋雨等誘因，其臨床表現有特征性鐵銹色痰、肺部實變影和血常規白細胞升高等。

80某地藥品監督管理部門接到多名眼疾患者舉報，反應在縣醫院眼科就診使用某藥后發生“眼內炎”。藥品監管部門經過調查確認該藥為假藥，其法定依據為（　　）。

A．未標明有效期

B．未標明生產批號

C．未經批準而進口

D．超過有效期

E．擅自添加著色劑

【答案】C

【解析】按照《中華人民共和國藥品管理法》規定，有下列情形之一的，按假藥論處：①國務院藥品監督管理部門規定禁止使用的；②未經批準生產、進口，或者依照本法必須檢驗而未經檢驗即銷售的；③變質的；④被污染的；⑤未取得批準文號的原料藥生產的；⑥所標明的適應癥或者功能主治超出規定范圍的。

81男，45歲。左頸部淋巴結進行性腫大3個月，淋巴結活檢病理結果示彌漫性大B細胞淋巴瘤。最可能出現的細胞免疫表型是（　　）。

A．CD10^＋

B．CD13^＋

C．CD20^＋

D．CD5^＋

E．CD34^＋

【答案】C

【解析】彌漫性大B細胞淋巴瘤表達B細胞標記物，CD20對于B細胞的檢測非常重要。

82某地相繼發生多例以急性發病、高熱、頭痛等癥狀為主要臨床表現的病因不明的疾病，被確定為突發公共衛生事件。當地鄉衛生院以床位緊張為由拒絕收治此類患者，被患者家屬投訴。縣衛生局經調查核實后，決定給予鄉衛生院行政處罰。該處罰是（　　）。

A．誡勉談話

B．責令改正

C．責令檢查

D．警告

E．通報批評

【答案】B

83某男，43歲。吸煙10年，每天1包，不想戒煙。他說：“我從不生病，即使吸煙也不會得肺癌。”針對該患者的想法，應首先向他指出的是（　　）。

A．吸煙相關疾病的易感性

B．行為改變的有效性

C．行為改變的障礙

D．吸煙相關疾病的嚴重性

E．自我效能的重要性

【答案】A

84男，56歲，吞咽困難5個月。胃鏡檢查見食管中段隆起伴潰瘍，管腔狹窄，管壁僵硬。黏膜活檢最可能的病理改變是（　　）。

A．腺癌

B．淋巴瘤

C．非干酪樣肉芽腫

D．鱗癌

E．干酪樣肉芽腫

【答案】D

【解析】根據胃鏡檢查可初步診斷為食管癌，考慮縮窄型食管癌，90%左右的食管癌組織學類型是鱗癌。

85某山區一婦女育有3個子女，生活貧困，長期從事重體力勞動。近期感覺頭昏、乏力、腿部水腫，去醫院檢查：血清白蛋白28g/L，鐵蛋白20μg/L。在下列食物中，建議該婦女多吃的是（　　）。

A．白面

B．紅薯

C．綠葉菜

D．大米

E．豆類及其制品

【答案】E

【解析】患者血清白蛋白28g/L，診斷為低蛋白血癥，應該補充蛋白質，豆類及其制品中蛋白質含量高。

86男，38歲。外傷后雙下肢癱瘓，雙上肢肌張力和肌力正常，雙下肢肌力2級，雙側膝、踝反射亢進。其受損的部位是（　　）。

A．傳入神經元

B．前角

C．胸段脊髓

D．頸段脊髓

E．腰段脊髓

【答案】C

【解析】反射亢進提示上運動神經元損傷，雙上肢肌張力和肌力正常提示病變位于頸膨大（C₅～T₂）以下，雙側膝、踝反射亢進提示病變部位離反應弧較遠，故本題考慮中上段胸段脊髓受損。

87某公司員工，36歲。因感冒去醫院看病，醫生幫他測量血壓。這是（　　）。

A．醫療性體檢

B．社會性體檢

C．機會性篩檢

D．定期健康體檢

E．隨機性篩檢

【答案】A

88某女，23歲。突發心悸半小時，自數脈率為180次/分，脈率齊，將面部沉浸在冰水中心悸突然好轉，自數脈率為70次/分，脈率齊，冷刺激使其癥狀緩解的最主要機制是（　　）。

A．房室交界區不應期延長

B．竇房結自律細胞增強

C．異常傳導的興奮性增高

D．房室延擱時間縮短

E．房室交界區細胞4期自動去極化減弱

【答案】A

【解析】面部沉浸在冰水中可刺激迷走神經，抑制房室交界傳導。

89某醫院抽樣調查得100名健康人血清，求得平均數為4.800，標準差為0.7920，求其標準誤為（　　）。

A．0.0792

B．0.7920

C．0.0079

D．0.048

E．7.92

【答案】A

【解析】標準誤等于標準差除以開平方的樣本總數。

90男，39歲。發熱2天，伴畏寒，右上肢劇烈疼痛，有嚙齒動物接觸史。查體：T 39.8℃，P 110次/分，R 22次/分，BP 120/75mmHg，神志清楚，強迫體位，右腋下可觸及腫大淋巴結，觸痛明顯，心肺腹未見異常。實驗室檢查：血WBC 12.4×10⁹/L，中性粒細胞0.86，淋巴細胞0.14，淋巴結穿刺液涂片染色檢查可見G^－菌。引起該病的病原體是（　　）。

A．傷寒桿菌

B．大腸埃希菌

C．奈瑟球菌

D．鼠疫耶爾森菌

E．流感嗜血桿菌

【答案】D

【解析】鼠疫是由鼠疫耶爾森菌引起的烈性傳染病，是我國法定甲類傳染病之一。臨床表現主要為發熱、嚴重毒血癥癥狀、出血傾向、淋巴結腫痛或肺炎等。

91女，20歲。雙下肢及顏面水腫，尿蛋白定量4.2g/d，尿RBC 0～2/HP，血清蛋白28g/L，Scr 78μmol/L，腎活檢病理診斷為微小病變腎病。該患者應用糖皮質激素治療的最主要機制為（　　）。

A．抑制體液免疫

B．抑制細胞免疫

C．抑制巨噬細胞功能

D．抑制補體活化

E．抑制蛋白合成

【答案】B

【解析】微小病變腎病發病機制與T細胞有關，尤其是與T抑制細胞亞群的功能紊亂有關。糖皮質激素可抑制細胞免疫和炎癥反應，抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌，影響腎小球基底膜通透性等綜合作用而發揮其利尿、消除蛋白的療效。

92某醫院內科病房，責任護士誤將甲床患者的青霉素注射給乙床患者。發現錯誤后，該護士心里十分矛盾和緊張，對乙床患者進行嚴密觀察，沒有出現青霉素過敏反應。對此以下說法符合倫理的是（　　）。

A．患者沒出現過敏反應，為避免護士與患者發生矛盾，不應告訴患者

B．打錯針后護士已經進行了嚴密的觀察，避免了醫療事故

C．打錯針后應及時情況及時上報主管的護士長，進行觀察并采取進一步治療

D．患者未出現過敏反應，可以不告訴護士長以免受處分

E．住院患者太多，護理任務緊張，出錯在所難免

【答案】C

93女，21歲。午后發熱伴胸悶、氣短1周入院，胸部X線片示：左側胸腔積液（大量）。其氣短的最主要原因是（　　）。

A．阻塞性通氣功能障礙

B．肺組織彌散功能障礙

C．限制性通氣功能障礙

D．通氣/血流比例失調

E．動靜脈分流

【答案】C

【解析】左側大量胸腔積液導致患側肺被壓縮，肺擴張受限制，導致肺通氣功能障礙。

94某研究者在社區進行糖尿病患病率調查時，首先將全區的人群按經濟條件分為好、較好、差三類，然后每一類各隨機抽取1/100的人做調查。該研究者使用的抽樣方法分別是（　　）。

A．整群抽樣，機械抽樣

B．系統抽樣，單純隨機抽樣

C．機械抽樣，分層抽樣

D．分層抽樣，單純隨機抽樣

E．單純隨機抽樣，系統抽樣

【答案】D

【解析】分層抽樣是先將總體的單位按某種特征分為若干次級總體（層），然后再從每一層內進行單純隨機抽樣，組成一個樣本，可以提高總體指標估計值的精確度。

95男，45歲。2周前燒傷，燒傷面積40%左右，近5天開始發熱，體溫38～39℃，間歇性，逐漸加重并伴有寒戰，血培養出的細菌可產生凝固酶、殺白細胞素、腸毒素。最可能感染的細菌是（　　）。

A．肺炎鏈球菌

B．溶血性鏈球菌

C．厭氧芽胞菌

D．大腸埃希菌

E．金黃色葡萄球菌

【答案】E

【解析】金黃色葡萄球菌可以產生多種毒素和酶，如：溶血毒素、殺白細胞素、血漿凝固酶、脫氧核糖核酸酶、腸毒素等。金黃色葡萄球菌還產生溶表皮素、明膠酶、蛋白酶、脂肪酶、肽酶等。

96男，58歲。胃部不適3個月，加重伴腹部疼痛，消瘦半個月，胃鏡顯示胃小彎一大病灶，病理報告顯示：細胞較小，大小一致，呈彌漫分布，部分排列成小條索狀，內無腺管結構。診斷是（　　）。

A．胃未分化癌

B．胃黏液腺癌

C．胃乳頭狀腺癌

D．胃印戒細胞癌

E．胃管狀腺癌

【答案】A

【解析】BCE三項，病理學顯示多有腺管結構形成。D項，胃印戒細胞癌病理顯示細胞內充滿大量粘液，細胞核偏向一側，外形酷似一枚戒指。

97醫生告知某患者患有糖尿病并且讓其接受藥物治療，但該患者并不相信自己患病，未聽從醫生的醫囑服藥而是繼續上班。該患者的角色行為類型屬于（　　）。

A．角色行為轉化

B．角色行為缺如

C．角色行為強化

D．角色行為異常

E．角色行為沖突

【答案】B

【解析】B項，角色行為缺如：否認自己有病，未能進入角色。C項，角色行為強化：安于患者角色的現狀，期望繼續享有患者角色所獲得的利益。D項，角色行為異常：患者受病痛折磨感到悲觀、失望等不良心境，導致行為異常。E項，角色行為沖突：患者角色與其他角色發生心理沖突。

98女，19歲。因發熱伴頭痛，嘔吐，煩躁2天，于8月10日入院。查體：T 39.8℃。BP130/80mmHg，精神差，問話不能正確回答，頸抵抗，克氏征及巴氏征均陽性。該疾病病變最嚴重的部位是（　　）。

A．腦橋和小腦

B．基底核和丘腦

C．小腦和延髓

D．延腦和腦橋

E．大腦皮層及丘腦

【答案】E

【解析】患者的癥狀體征考慮診斷為腦膜腦炎，該病病變最嚴重的部位是在大腦皮質及丘腦。

99某學生希望畢業后成為外科醫師，因此他在臨床實習中主動向老師請教，積極為患者服務，并能結合臨床案例查閱相關的文獻。他的行為表現在意志品質中稱為（　　）。

A．自覺性

B．堅韌性

C．果斷性

D．自制力

E．意志力

【答案】A

【解析】A項，自覺性是指個體自覺自愿地執行或追求整體長遠目標任務的程度。B項，堅韌性是指一個人以堅忍不拔的毅力，頑強不屈的精神，克服一切去執行決定，堅持不懈地去實現既定目標。C項，果斷性是指一個人善于當機立斷，毫不猶豫地做出行為決策的能力。D項，自制力是指人們能夠自覺地控制自己的情緒和行動。E項，意志力是指一個人自覺地確定目的，并根據目的來支配、調節自己的行動，克服各種困難，從而實現目的的品質。

100男，30歲。全身乏力，面部肌肉緊張2天，7天前稻田間勞動使足部劃傷，局部分泌物標本檢出致病微生物為革蘭陽性菌。有周鞭毛，無莢膜，厭氧培養呈羽毛樣菌落。最可能的致病微生物是（　　）。

A．產氣莢膜梭菌

B．溶血性鏈球菌

C．破傷風梭菌

D．金黃色葡萄球菌

E．銅綠假單胞菌

【答案】C

【解析】厭氧培養呈羽毛樣菌落是破傷風梭菌的典型特點。

101男性，30歲，足刺傷10天，頭痛、乏力、張口困難及頸項強直，傷口紅腫。臨床診斷為（　　）。

A．氣性壞疽

B．敗血癥

C．破傷風

D．腦血栓

E．牙周炎

【答案】C

【解析】患者有刺傷外傷史，加上張口困難及頸項強直等破傷風典型表現，所以考慮為破傷風。

102男，25歲，反復上腹痛、反酸5年，進食后加重，空腹減輕。可診斷為（　　）。

A．胃潰瘍

B．十二指腸球部潰瘍

C．十二指腸球后潰瘍

D．十二指腸炎

E．胃黏膜脫垂

【答案】A

【解析】胃潰瘍疼痛多為餐后痛；十二指腸潰瘍疼痛多為午夜痛和饑餓痛。

103女，50歲，乙型肝炎病史30余年。2小時前進食燒餅后突然出現嘔血，量約800ml。查體：全身皮膚、黏膜無黃染，無腹水。如果急診手術，最佳手術方式是（　　）。

A．經頸靜脈肝內門體分流術

B．非選擇性門體分流術

C．選擇性門體分流術

D．賁門周圍血管離斷術

E．脾切除術

【答案】D

【解析】患者考慮為門靜脈高壓癥食管胃底靜脈破裂所致的急性大出血，無黃染，無腹水，肝功能Child-Pugh A級，可行緊急手術，首選選擇賁門周圍血管離斷術，即可立刻止血，又可維持入肝血流。

104男，36歲。慢性上腹痛12年，上腹脹，嘔吐宿食3天。該患者缺失最明顯的電解質可能是（　　）。

A．鉀

B．鈣

C．鎂

D．磷

E．銅

【答案】A

【解析】患者嘔吐可引起低鉀低氯堿中毒，低鉀時可有腹脹的表現。

105某患者咳嗽，發熱3天到醫院就診，被醫院初步診斷為疑似人感染高致病性禽流感，應住院治療，但患者以工作離不開為由予以拒絕。醫院對該患者應采取的措施是（　　）。

A．定期隨診

B．居家觀察

C．立即單獨隔離治療

D．請示衛生行政部門

E．尊重患者的自主決定權

【答案】C

【解析】高致病性禽流感，應立即單獨隔離治療。

106某幼兒園大班11名6歲兒童接受百白破疫苗注射后，其抗體滴度分別是1:20，1:20，1:20，1:40，1:40，1:80，1:80，1:160，1:160，1:320，1:640。描述其抗體滴度的集中趨勢的指標應選用（　　）。

A．標準差

B．極差

C．算術平均數

D．幾何平均數

E．四分位間距

【答案】D

【解析】常用描述集中趨勢的統計指標有算術平均數、幾何平均數、中位數。①幾何平均數常用于等比級數資料和對數對稱分布資料，特別是對數正態分布的計量資料；②算術平均數適用于對稱分布，特別是正態分布的計量資料；③中位數適用于非正態分布的資料。

107女，28歲。發熱，咳嗽2個月，胸部X線片示左上肺不規則斑片狀陰影，予抗結核治療1月余。查體：T 36.5℃。鞏膜稍黃染。雙肺未聞及干濕啰音。WBC 4.3×10⁹/L，N 0.55。肝功能檢查示：ALT，AST正常。總膽紅素40.6μmol/L。直接膽紅素17.8μmol/L。該患者目前應首先停用的藥物是（　　）。

A．利福平

B．異煙肼

C．吡嗪酰胺

D．乙胺丁醇

E．鏈霉素

【答案】A

【解析】利福平有肝損的副作用，患者總膽紅素40.6μmol/L大于正常值，說明肝損已發生，因此應該停用利福平。

108男，25歲。夜間上腹痛2周，黑便2天，嘔血伴頭暈乏力4小時。最適宜應用的藥物是（　　）。

A．雷尼替丁

B．甲氰咪胍

C．奧美拉唑

D．多潘立酮

E．枸櫞酸鉍鉀

【答案】C

【解析】患者可初步診斷為消化性潰瘍出血（考慮為十二指腸潰瘍），質子泵抑制劑（奧美拉唑）能夠有效抑制胃酸的分泌，減輕癥狀。

109欲比較兩種藥物的效果是否有差別，若療效評定為“很有效，較有效，效果一般，基本無效”。宜采用的統計分析方法是（　　）。

A．卡方檢驗

B．t檢驗

C．方差分析

D．回歸分析

E．秩和檢驗

【答案】E

【解析】在實踐中經常會遇到一些資料，如需比較患者和正常人的血清鐵蛋白、護理效果評分等，可用非參數統計中一種常用的檢驗方法-秩和檢驗。其中“秩”即按數據大小排定的次序號，次序號的和稱為“秩和”，秩和檢驗即用秩和作為統計量進行假設檢驗的方法。

110男，29歲，左下胸受壓，伴腹痛、惡心、嘔吐入院。檢查：面色蒼白，四肢濕冷，脈搏120次/分，血壓80/60mmHg，腹腔穿刺抽出不凝血液。應采取正確的處理原則是（　　）。

A．直接送手術室手術

B．大量快速輸液，糾正休克

C．積極抗休克，同時迅速手術

D．休克好轉后再手術

E．抗感染、止血

【答案】C

【解析】腹腔穿刺抽出不凝血液說明腹腔活動性出血，提示患者休克的原因是腹腔活動性出血，因此應給病人積極抗休克，同時迅速手術止血。

111女，40歲。近3年經常于清晨突發暈厥，出冷汗，飲糖水后癥狀緩解，B超提示胰腺占位，約1.5cm。該腫瘤好發部位依次是（　　）。

A．胰頭、胰頸、胰體

B．胰頭、胰體、胰尾

C．胰頸、胰體、胰尾

D．胰體、胰尾、胰頭

E．胰尾、胰體、胰頭

【答案】E

【解析】根據患者的臨床表現可診斷為胰島素瘤，腫瘤好發部位為胰體、尾部，主要是在尾部。胰島素瘤常有典型的Whipple三聯征表現，即：低血糖癥狀，昏迷及精神神經癥狀，空腹或勞動后易發作。

112男，28歲。嘔吐，腹脹3天，胡言亂話1天。查體：鞏膜明顯黃染，肝濁音界縮小。血ALT 520U/L，TBil 215μmol/L，DBil 138μmol/L。其典型的病理改變主要是（　　）。

A．肝細胞脂肪變性

B．匯管區纖維化

C．多個小葉或大塊肝細胞壞死

D．淤血性改變

E．匯管區中性粒細胞變性

【答案】C

【解析】根據患者的臨床表現可診斷為“重型肝炎”，典型的病理改變主要是多個小葉或大塊肝細胞壞死。

113某心理咨詢師的母親出現了心理問題，其妹妹想讓其進行心理治療，但他卻把母親轉給其他心理咨詢師治療。該心理咨詢師遵循的原則是（　　）。

A．保密原則

B．真誠原則

C．中立原則

D．回避原則

E．系統原則

【答案】D

114某孕婦在家里分娩一死胎，為向生育管理部門申請生育指標，其家屬要求衛生院出具死亡證明，鄉衛生院拒絕出具，理由是（　　）。

A．產婦本人沒有提出申請

B．產婦戶口不在衛生院所在地

C．需向衛生部門報告

D．未經醫護人員接產

E．未接公安部門通知

【答案】D

【解析】在家中生產，沒有經過正規的醫療程序，所以衛生院不會承認。

115某患者凌晨因心臟病發作被送入醫院搶救，但不幸于當天上午8點死亡，下午3時，患者家屬要求查閱病歷，院方以搶救時間緊急，尚未補記病歷為由未予提供，引起家屬不滿，投訴至衛生局。根據《衛生事故處理條例》規定，衛生局應給予醫院的處理是（　　）。

A．限期整頓

B．責令整改

C．罰款

D．吊銷執業許可證

E．警告

【答案】B

【解析】病歷書寫要求因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，有關醫務人員應當在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明的。未在規定時間內補記搶救工作病歷內容的，由衛生行政部門責令改正。

116男孩，8歲。上課反應遲鈍，一般的學習任務難以完成，家長帶其來心理門診就診。心理治療師應該首先考慮使用的心理評估工具是（　　）。

A．WISC

B．SDS

C．16PF

D．EPQ

E．SAS

【答案】A

【解析】《韋氏兒童智力量表》（WISC）是美國心理學家韋克斯勒編制的一組采用個別施測的方法，評估6歲至16歲兒童智力水平的智力測驗工具。韋氏智力量表作為當今世界上使用最為廣泛的智力測驗工具。

117某醫院急診醫生接診了一位遭遇車禍后昏迷的患者，立即給予了心肺復蘇、氣管插管等搶救措施。此時的醫患關系所屬的類型是（　　）。

A．共同參與型

B．主動被動型

C．指導-合作型

D．合作監督型

E．主動權威型

【答案】B

【解析】A項，共同參與型適用范圍：①非急性疾病；②患者愿意且能夠起到積極作用。B項，主動被動型適用范圍：①無意識或意識不清的患者；②無自知力的患者；③嬰幼兒。C項，指導-合作型適用范圍：①患者清醒；②患者愿意聽從醫生的指導與治療；③患者的康復幾乎完全依賴于是否依從醫生的指令，患者在醫生的指導下，有限度的合作。

118男，72歲。咳嗽、咳痰30年，加重伴氣短10天。查體：神志清楚，口唇發紺，桶狀胸，雙肺聞及少許干濕性啰音。胸部X線片示雙肺紋理增粗、紊亂。血氣分析示：PaO₂ 55mmHg，PaCO₂ 39mmHg。該患者發生呼吸衰竭最主要的機制是（　　）。

A．肺內分流

B．彌散功能障礙

C．肺通氣不足

D．氧耗量增加

E．通氣/血流比例失調

【答案】C

【解析】根據患者的臨床表現及輔助檢查，可診斷為慢阻肺。慢阻肺呼吸衰竭的機制主要是肺通氣不足。

119男，5歲。發熱，頭痛，嘔吐4天，昏迷半天于2月10日入院。查體：T 39.6℃，P 115次/分，R 26次/分，BP 60/20mmHg。神志不清，皮膚可見出血點，球結膜水腫，心肺腹（－），頸抵抗（＋），雙側Babinski（＋）。實驗室檢查：血WBC 16.4×10⁹/L，中性粒細胞0.88，淋巴細胞0.12。患者搶救無效于次日死亡。其腦組織病理檢查最可能出現的結果是（　　）。

A．顱底多發性閉塞性動脈內膜炎，引起腦實質損害

B．軟腦膜充血、水腫、出血

C．腦溝和腦回可見小的肉芽腫、結節和膿腫，蛛網膜下隙可見有膠樣滲出物

D．病變多發生在灰質、白質交界處，引起腦室擴大、腦積水及腦蛛網膜炎

E．腦血管高度擴張充血，蛛網膜下隙充滿黃色膿性分泌物

【答案】E

【解析】根據患者的臨床表現（皮膚可見出血點、WBC 增高可與乙腦相鑒別）可診斷為流腦，特征性病變是腦脊髓膜的化膿性炎癥，腦脊膜血管高度擴張出血，蛛網膜下隙充滿黃色膿性分泌物，使腦回、腦溝模糊不清，腦實質一般不受累。

A3/A4型選擇題（120～126題）

以下提供若干個案例，每個案例下設若干道試題。請根據案例提供的信息，在每一道試題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

（120～122題共用題干）

某研究者為探討脂肪攝入量與男性前列腺癌的關系，在社區內選擇高脂肪和低脂肪攝入者各200名，從50歲開始對他們進行隨訪10年。在隨訪期間，高脂肪攝入組中有20人，低脂肪攝入者中有10人被診斷為前列腺癌。

120這種研究方法為（　　）。

A．現況調查

B．實驗研究

C．生態學研究

D．隊列研究

E．病例對照研究

【答案】D

【解析】隊列研究是將人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分為不同的亞組，追蹤其各自的結局，比較不同亞組之間頻率的差異，從而判定暴露因子與結局之間有無因果關聯及關聯大小的一種觀察性研究方法。

121與低脂肪攝入組相比，高脂肪攝入組的前列腺癌的相對危險度（RR）是（　　）。

A．1.5

B．0.75

C．1.0

D．2.0

E．0.05

【答案】D

【解析】相對危險度（RR）是指暴露組的危險度（測量指標是累積發病率）與對照組的危險度之比，即高脂肪攝入組的前列腺癌的相對危險度（RR）是20/10＝2。

122高脂肪攝入者所致前列腺癌的特異危險度為（　　）。

A．30/100

B．10/100

C．15/100

D．無法計算

E．5/100

【答案】E

【解析】特異危險度（AR）是暴露組發病率與非暴露組發病率相差的絕對值，說明危險特異地歸因于暴露因素的程度，即由于暴露因素的存在使暴露組人群發病率增加或減少的部分，即高脂肪攝入者所致前列腺癌的特異危險度是20/200－10/200＝0.05。

（123～124題共用題干）

女，48歲。因膽道梗阻，并發休克入院。使用去甲腎上腺素升壓血壓不易維持，波動較大，應用氫化可的松后血壓升高并維持平穩，治療3天時，患者出現精神失常，躁狂。

123患者出現精神失常，躁狂，因氫化可的松（　　）。

A．提高中樞神經的興奮性

B．加速蛋白質的分解代謝

C．減少腦組織對葡萄糖的利用

D．過量引起感染的擴散

E．增強升壓藥的作用

【答案】A

【解析】精神癥狀易發生于患慢性消耗性疾病的人及以往有過精神不正常者，氫化可的松可以提高中樞神經系統的興奮性，故患者服用氫化可的松，引起精神癥狀。

124加用氫化可的松后，去甲腎上腺素升壓作用增強的這種現象是（　　）。

A．糖皮質激素的允許作用

B．兩種藥物作用的協同

C．糖皮質激素的刺激作用

D．糖皮質激素的抗感染作用

E．兩種藥物作用的疊加

【答案】A

【解析】激素的允許作用是指有些激素并不能直接作用于器官、組織或細胞而產生生理作用，但是其存在為另一種激素的生理學效應創造了條件的現象，如糖皮質激素可以增強去甲腎上腺素升壓作用。

（125～126題共用題干）

男，35歲。雙下肢水腫2周。查體：BP130/80mmHg，雙下肢凹陷性水腫。尿常規：蛋白（＋＋＋），紅細胞（＋＋），血漿清蛋白28g/L，Scr 78μmol/L，尿蛋白定量3.6g/d。腎活檢示腎小球系膜輕度增生，系膜區可見免疫復合物沉積。

125最可能的病理診斷（　　）。

A．局灶節段性腎小球硬化

B．系膜毛細血管性腎小球腎炎

C．微小病變性腎病

D．膜性腎病

E．系膜增生性腎小球腎炎

【答案】E

【解析】腎活檢示腎小球系膜輕度增生，系膜區可見免疫復合物沉積，考慮為系膜增生性腎小球腎炎。

126首選的治療藥物為（　　）。

A．糖皮質激素

B．環孢素A

C．霉酚酸酯

D．血管緊張素轉化酶抑制劑

E．環磷酰胺

【答案】A

【解析】患者有大量蛋白尿＞3.5g/L，低蛋白血癥小于30g/L，可初步診斷為腎病綜合征，主要治療方式是激素治療。

B1型選擇題（127～150題）

以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某一個備選答案可能被選擇一次，多次或不被選擇。

（127～128共用備選答案）

A．淋巴細胞的多克隆激活

B．表位擴展

C．分子模擬

D．自身抗原的改變

E．隱蔽抗原的釋放

127柯薩奇病毒感染人體引發糖尿病的機制是（　　）。

【答案】C

【解析】胰島B細胞的谷氨酸脫羧酶（GAD）與柯薩奇病毒的氨基酸類似，分子結構的類同可能是病毒與胰島B細胞產生交叉免疫反應的基礎，柯薩奇病毒感染人體導致胰島B細胞受免疫攻擊，引發糖尿病。

128因使用青霉素引起藥物誘導的溶血性貧血的機制是（　　）。

【答案】D

【解析】青霉素引起溶血性貧血是Ⅱ型超敏反應，青霉素降解產物能與血細胞結合獲得免疫原性，刺激機體產生抗體，抗體與和藥物結合的血細胞作用，引起溶血性貧血。

（129～130題共用備選答案）

A．引起發熱

B．起趨化作用

C．使血管通透性升高

D．導致疼痛

E．加重組織損傷

129滲出的組胺的主要作用是（　　）。

【答案】C

【解析】組胺與靶細胞上特異受體結合，產生生物效應：如小動脈、小靜脈和毛細血管舒張，使血管通透性升高，引起血壓下降甚至休克；增加心率和心肌收縮力，抑制房室傳導；興奮平滑肌，引起支氣管痙攣，胃腸絞痛；刺激胃壁細胞，引起胃酸分泌。

130氧自由基的主要作用是（　　）。

【答案】E

【解析】自由基是人體的代謝產物，可以造成生物膜系統損傷以及細胞內氧化磷酸化障礙。氧自由基的過氧化殺傷，主要是破壞細胞膜的結構和功能，破壞線粒體，斷絕細胞的能源，毀壞溶酶體，使細胞自溶。

（131～132題共用備選答案）

A．腺病毒

B．新型腸道病毒71型

C．埃可病毒

D．輪狀病毒

E．脊髓灰質炎病毒

131目前最常見的導致手足口的病原體是（　　）。

【答案】B

【解析】手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，引發手足口病的腸道病毒有20多種，其中以柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型最為常見。多發生于5歲以下兒童，表現為口痛、厭食、低熱、手、足、口腔等部位出現小皰疹或小潰瘍，多數患兒一周左右自愈，少數患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發癥。

132可導致流行性角結膜炎的病原體是（　　）。

【答案】A

【解析】流行性角結膜炎是由病毒感染所致的傳染性眼病，發病急驟，結膜充血、水腫、有較多濾泡，角膜上皮細胞下點狀浸潤。流行性角結膜炎的致病病原體是腺病毒，以腺病毒Ⅷ型最常見，常造成暴發流行。

（133～134題共用備選答案）

A．息肉狀

B．乳頭狀

C．分葉狀

D．結節狀

E．囊狀

133皮下脂肪瘤常見的肉眼特點（　　）。

【答案】C

【解析】皮下脂肪瘤組織病理檢查可見：腫瘤由纖維膜包裹脂肪小葉而成，包膜菲薄、完整，脂肪細胞大小、形態一致，內有小梁分隔的脂肪小葉，小葉間具有分支纖維組織和毛細血管。

134乳腺纖維腺瘤外觀常見的肉眼特點（　　）。

【答案】D

【解析】乳腺纖維腺瘤的腫塊好發于乳房的外上象限，腺瘤常為單發。腺瘤呈圓形或卵圓形的結節，直徑以1～3cm者較為多見，表面光滑，質地堅韌，邊界清楚，與皮膚和周圍組織無粘連，活動度大，觸之有滑動感。

（135～136題共用備選答案）

A．插入

B．缺失

C．點突變

D．雙鏈斷裂

E．倒位或轉位

135鐮狀紅細胞貧血癥患者血紅蛋白的基因突變類型是（　　）。

【答案】C

【解析】鐮狀細胞貧血是一種常染色體顯性遺傳血紅蛋白病，因β基因第六位密碼子由GAG變為GTG導致β-肽鏈第6位氨基酸谷氨酸被纈氨酸所代替，鐮狀血紅蛋白取代了正常Hb。

136需要通過重組修復的DNA損傷類型是（　　）。

【答案】E

【解析】倒位或轉位是指DNA鏈重組使其中一段核苷酸鏈方向倒置，或從一處遷移到另一處。

（137～139題共用備選答案）

A．嚴守法規

B．公正分配

C．加強協作

D．合理配伍

E．對癥下藥

137當患者要求住院醫師開具精神藥品時，該醫師應當遵循的倫理要求是（　　）。

【答案】A

【解析】精神病診療過程中的醫學倫理要求有：①尊重患者的人格和權利；②對病情慎重做出診斷；③精心選擇治療方案；④采取開放型綜合治療。

138醫生根據臨床診斷選擇相應的藥物進行治療，遵循的醫學倫理學要求是（　　）。

【答案】E

【解析】疾病治療中藥物治療應遵循的倫理原則是：①對癥下藥，劑量安全；②合理配伍，細致觀察；③節約費用，公正分配。

139醫生采取“多頭堵”“大包圍”的方式開具大處方，違背的倫理學要求是（　　）。

【答案】D

【解析】醫生開具大處方應合理配伍，而不應該“多頭堵”“大包圍”。

（140～141題共用備選答案）

A．3年

B．5年

C．1年

D．4年

E．2年

140取得執業助理醫師執業證書后，具有高等學校醫學專科學歷的，可以在醫療、預防、保健機構中工作滿一定年限后報考執業醫師資格考試，該年限是（　　）。

【答案】E

141具有高等學校醫學專業本科學歷，報考執業醫師資格考試的，需要在醫療、預防、保健機構中工作滿一定年限，該年限是（　　）。

【答案】C

【解析】《中華人民共和國執業醫師法》中的第九條規定，具有下列條件之一的，可以參加執業醫師資格考試：①具有高等學校醫學專業本科以上學歷，在執業醫師指導下，在醫療、預防、保健機構中試用期滿一年的；②取得執業助理醫師執業證書后，具有高等學校醫學專科學歷，在醫療、預防、保健機構中工作滿二年的；具有中等專業學校醫學專業學歷，在醫療、預防、保健機構中工作滿五年的。

（142～143題共用備選答案）

A．磺胺嘧啶

B．四環素

C．異煙肼

D．甲氧芐啶

E．環丙沙星

142治療結核病選用的藥物是（　　）。

【答案】C

【解析】結核病選用的藥物有：異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、鏈霉素。

143治療銅綠假單胞菌感染首選的藥物是（　　）。

【答案】E

【解析】銅綠假單胞菌感染可選用：環丙沙星、多黏菌素B或多黏菌素E、新霉素、慶大霉素等。

（144～146題共用備選答案）

A．普萘洛爾

B．去甲腎上腺素

C．左旋多巴

D．酚妥拉明

E．腎上腺素

144臨床上常用的升壓藥物是（　　）。

【答案】B

【解析】去甲腎上腺素是α受體激動劑，有弱的β受體激動劑作用，具有很強的血管收縮作用，是臨床上常用的升壓藥物。

145能減弱心肌收縮力并減慢心率的藥物是（　　）。

【答案】A

【解析】普萘洛爾是β受體抑制劑，作用于β₂受體，能減弱心肌收縮力并減慢心率。

146由交感縮血管神經末梢釋放的主要神經遞質是（　　）。

【答案】B

【解析】交感縮血管神經末梢釋放的主要神經遞質是去甲腎上腺素，可以收縮血管。

（147～148題共用備選答案）

A．天冬酰胺

B．谷氨酸

C．谷氨酰胺

D．酪氨酸

E．精氨酸

147丙氨酸氨基轉移酶和天門冬氨酸氨基轉移酶共同底物是（　　）。

【答案】B

【解析】丙氨酸氨基轉移酶催化丙氨酸與α-酮戊二酸生成丙酮酸和谷氨酸。天門冬氨酸氨基轉移酶催化天門冬氨酸和α-酮戊二酸生成谷氨酸和草酰乙酸。

148可轉變為黑色素的物質是（　　）。

【答案】D

【解析】酪氨酸轉變成兒茶酚胺和黑色素或徹底氧化分解。人體缺乏酪氨酸酶，黑色素合成出現障礙。

（149～150題共用備選答案）

A．適宜攝入量（AI）

B．平均需要量（EAR）

C．推薦攝入量（RNI）

D．參考攝入量（DRIs）

E．可耐受最高攝入量（UL）

149純母乳培養的足月產1月齡健康嬰兒，母乳中的營養素含量就是嬰兒各種營養素的（　　）。

【答案】A

【解析】適宜攝入量（AI）是通過觀察或實驗獲得的健康人群某種營養素的攝入量。例如純母乳喂養的足月產健康嬰兒，從出生到4～6個月，營養素全部來自母乳。母乳中供給的營養素量即足月產健康嬰兒的AI值。AI的主要用途是作為個體營養素攝入量的目標。

150可以滿足某一特定性別，年齡及生理狀況群體中絕大多數個體（97%～98%）需要量的某種營養素的攝入水平是（　　）。

【答案】C

【解析】推薦攝入量是指滿足某一特定性別、年齡及生理狀況群體中97%～98%個體需要量的推薦攝入水平。