2.2　考點歸納與歷年真題詳解

一、解表劑的概念、適應范圍、配伍規律、分類及應用注意事項

1．概念

解表劑是指以解表藥為主組成，具有發汗、解肌、透疹等作用，用以治療表證的方劑。

2．適應范圍

解表劑適用于六淫外邪侵襲人體肌表、肺衛所致的表證。凡風寒外感或溫病初起，以及麻疹、瘡瘍、水腫、痢疾等病初起，癥見惡寒、發熱、頭痛、身疼、苔薄白、脈浮者均適用。

3．配伍規律

（1）辛溫解表劑常用辛溫解表藥配伍宣肺理氣、止咳化痰藥；

（2）辛涼解表劑常用辛涼解表藥配伍清熱解毒藥、宣肺利咽藥；

（3）扶正解表劑常用解表藥配伍補益藥。

4．分類

解表劑分為辛溫解表劑、辛涼解表劑和扶正解表劑三類。

5．注意事項

（1）解表劑多用辛散輕揚之品組方，不宜久煎。

（2）湯劑一般宜溫服，服后避風寒，并增衣被，或啜熱粥以助取汗。

（3）汗出以微汗為佳，汗出不徹，恐病邪不解；汗出太過，易耗氣傷津。若汗出病瘥，即當停服，不必盡劑。

（4）注意禁食生冷、油膩之品，以免影響藥物的吸收和藥效的發揮。

（5）表邪未盡，而又見里證者，一般應先解表，后治里；表里并重者，則當表里雙解。

（6）外邪已入于里，或麻疹已透，或瘡瘍已潰，或虛證水腫，均不宜使用。

二、辛溫解表劑

1．麻黃湯

（1）組成

麻黃（9g）、桂枝（6g）、杏仁（9g）、炙甘草（3g）。

（2）用法

上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。

（3）功用

發汗解表，宣肺平喘。

（4）主治

外感風寒表實證（太陽傷寒證）。惡寒發熱，頭身疼痛，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。

（5）方解

表2－1　麻黃湯方解

（6）配伍特點

①麻黃、桂枝相須為用，發汗解表之功益彰；

②麻黃、杏仁相使為用，宣降相因，則宣肺平喘之效甚著。

（7）加減應用

①麻黃加術湯《金匱要略》

a．組成：麻黃湯原方加白術四兩。

b．功用：發汗解表，散寒祛濕。

c．主治：風寒濕痹證。

②三拗湯《太平惠民和劑局方》

a．組成：甘草、麻黃、杏仁、生姜。

b．功用：宣肺解表。

c．主治：外感風寒，肺氣不宣證。

③麻黃杏仁薏苡甘草湯《金匱要略》

a．組成：麻黃、杏仁、薏苡仁、甘草。

b．功用：發汗解表，祛風除濕。

c．主治：風濕在表，濕郁化熱證。

④華蓋散《博濟方》

a．組成：紫蘇子、麻黃、杏仁、陳皮、桑白、皮赤、茯苓、甘草。

b．功用：宣肺解表，止咳祛痰。

c．主治：風寒襲肺證。

（8）注意事項

①中病即止，不可過服。

②對于瘡瘍、淋證、衄血、亡血以及外感表虛自汗、血虛或誤下而見身重心悸等，雖有表寒證，也應禁用。

【例1】（A型題）從方證病機演變的角度分析，下列選項中，關聯性最大的一組方劑是（　　）。[2010年研]

A．桂枝湯——小建中湯——大建中湯——當歸四逆湯

B．麻黃湯——大青龍湯——麻黃杏仁甘草石膏湯——瀉白散

C．小承氣湯——大承氣湯——大柴胡湯——新加黃龍湯

D．九味羌活湯——柴葛解肌湯——普濟消毒飲——清瘟敗毒飲

【答案】B

【解析】麻黃湯用麻黃辛溫發散，宣肺解表，配桂枝以增強其發汗之功，伍杏仁利肺氣止咳，佐甘草以緩諸藥，功效：發汗解表，宣肺平喘；主治：表寒證的惡寒，發熱，無汗，脈浮緊等癥。麻黃湯加石膏、生姜、大棗即大青龍湯，功效：發汗解表，兼清里熱；主治：外感風寒，內有郁熱證；溢飲。麻黃湯中去桂枝加石膏即是麻杏甘石湯，功效：辛涼疏表，清肺平喘；主治：外感風邪，邪熱壅肺證。兩方主藥只一味之差，主治功用則相去甚遠。前者為寒邪郁熱，所以石膏較小，后者寒邪化熱，故在麻黃湯中去桂枝且加重石膏的用量，兩者不同之處在于寒熱的輕重，石膏之多少。以上三方皆在麻黃湯的基礎上化裁，其病理變化為：外感風寒－外感風寒重證，內有郁熱－風寒郁而化熱；演變過程是：麻黃湯—大青龍湯—麻杏甘石湯—瀉白散（瀉白散主治肺熱喘咳，病機為肺有伏火郁遏）。

2．桂枝湯

（1）組成

桂枝（9g）、炙甘草（6g）、芍藥（9g）、生姜（9g）、大棗（6g）。

（2）用法

①微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。

②服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。

③溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。

④若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑。

（3）功用

解肌發表，調和營衛。

（4）主治

①外感風寒表虛證（太陽中風證）。惡風發熱，汗出頭痛，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱。

②病后、產后、體弱等因營衛、陰陽不和所致之病證。

（5）方解

表2－2　桂枝湯方解

（6）配伍特點

結構嚴謹，發中有補，散中有收，邪正兼顧，陰陽并調。

（7）加減應用

①桂枝加葛根湯 《傷寒論》

a．組成：桂枝、芍藥、生姜、甘草、大棗、葛根。

b．功用：解肌發表，升津舒筋。

c．主治：風寒客于太陽經輸，營衛不和證。

②桂枝加桂湯 《傷寒論》

a．組成：桂枝、芍藥、生姜、炙甘草、大棗。

b．功用：溫通心陽，平沖降逆。

c．主治：心陽虛弱，寒水凌心之奔豚。

③桂枝加芍藥湯《傷寒論》

a．組成：桂枝、芍藥、甘草、大棗、生姜。

b．功用：溫脾和中，緩急止痛。

c．主治：太陽病誤下傷中，土虛木乘之腹痛。

（8）使用注意

①服法：溫服，服后啜熱稀粥，避風助汗；

②有效指征：遍身微似有汗；

③禁生冷黏膩、酒肉、臭惡等。

（9）鑒別

表2－3　麻黃湯與桂枝湯

【例2】（A型題）從方證病機演變的角度分析，下列選項中，關聯性最大的一組方劑是（　?。?。[2011年研]

A．白虎湯—白虎加人參湯—竹葉石膏湯—生脈散

B．四逆散—當歸四逆湯—四逆湯—回陽救急湯

C．導赤散—瀉白散—龍膽瀉肝湯—清胃散

D．桂枝湯—玉屏風散—補中益氣湯—牡蠣散

【答案】A

【解析】白虎湯主治氣分熱感；白虎加人參湯主治氣分熱盛，氣陰兩傷；竹葉石膏湯主治余熱未清，氣津兩傷；生脈散主治濕熱、暑熱，耗氣傷陰證，也治久咳傷肺，氣陰兩虛。從方證病機演變的角度分析，白虎湯證為氣分熱盛，熱盛則耗氣傷陰，導致氣陰兩傷而熱盛未減，即為白虎加人參湯證；隨證治療后，熱勢漸退，稍有殘留，然氣陰耗傷加重轉為氣津兩傷，余熱未清，即為竹葉石膏湯證；熱病后期，熱勢已了，氣陰耗損過重，轉為氣陰兩虛證，即為生脈散證。

【例3】（A型題）下列關于桂枝湯煎服方法的敘述中，不符合《傷寒論》原方要求的是（　　）。[2010年研]

A．微火煎煮，去滓取汁，適寒溫，分三次服

B．服藥后片刻，啜熱稀粥以助藥力

C．增加衣被，令遍身汗出如水流漓

D．若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑

【答案】C

【解析】桂枝湯功效：解肌發表，調和營衛。主治：外感風寒表虛證；病后、產后、體弱等因營衛、陰陽不和所致之病證。用法：上五味，以水七升，微火煮取三升，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑；若不汗，更服如前法；又不汗，后服小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物（現代用法：水煎服，溫覆取微汗）。C項，“令遍身汗出如水流漓”是錯誤服藥法。

3．小青龍湯

（1）組成

麻黃（9g）、芍藥（9g）、細辛（3g）、干姜（6g）、炙甘草（6g）、桂枝（9g）、五味子（9g）、半夏（9g）。

（2）用法

水煎服。

（3）功用

解表散寒，溫肺化飲。

（4）主治

外寒里飲證。惡寒發熱，頭身疼痛，無汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干嘔，或痰飲喘咳，不得平臥，或身體疼重，頭面四肢浮腫，舌苔白滑，脈浮。

（5）方解

表2－4　小青龍湯方解

（6）配伍特點

①辛散與酸收相伍，則散中有收；

②溫化與斂肺相配，令開中有合，使散不傷正，收不留邪。

（7）加減應用

射干麻黃湯《金匱要略》

①組成：射干、麻黃、生姜、細辛、紫菀、款冬花、大棗、半夏大、五味子。

②功用：宣肺祛痰，降氣止咳。

③主治：痰飲郁結，氣逆喘咳證。

（8）注意事項

方中多溫燥之品，陰虛干咳無痰或痰熱證者，不宜使用。

【例4】（A型題）小青龍湯中“溫肺化飲”的藥物組合是（　  ）。[2012年研]

A．桂枝、麻黃

B．桂枝、芍藥

C．干姜、細辛

D．半夏、五味子

【答案】C

【解析】小青龍湯組成：麻黃、芍藥、細辛、干姜、炙甘草、桂枝、五味子、半夏。功用：解表散寒，溫肺化飲。主治：表寒里飲證。方中麻黃、桂枝相須為君，發汗散寒以解表邪，且麻黃又能宣發肺氣而平喘咳，桂枝化氣行水以利里飲之化。干姜、細辛為臣，溫肺化飲，兼助麻黃、桂枝解表祛邪。佐以五味子斂肺止咳、芍藥和營養血，二藥與辛散之品相配，一散一收，既增止咳平喘之功，又可制諸藥辛散溫燥太過之弊；半夏燥濕化痰，和胃降逆，亦為佐藥。炙甘草兼為佐使之藥，既可益氣和中，又能調和辛散酸收之品。

【例5】（A型題）遣藥配伍“散中寓收”的方劑是（　?。?span id="7csppma" class="ZhenTiTag">[2009年研]

A．止嗽散

B．九味羌活湯

C．小青龍湯

D．麻黃杏仁甘草石膏湯

【答案】C

【解析】四首方劑均屬于解表劑。A項，止嗽散功效：宣利肺氣，疏風止咳。主治：風邪犯肺之咳嗽證。組成：桔梗、荊芥、紫菀、百部、白前、甘草、陳皮。諸藥配伍，溫潤平和，重在止咳化痰，少佐疏表宣肺，散寒不助熱，解表不傷正。B項，九味羌活湯功效：發汗祛濕，兼清里熱。主治：外感風寒濕邪。組成：羌活、防風、蒼術、細辛、川芎、香白芷、生地黃、黃芩、甘草。本方辛溫升散與寒涼清熱合用，以發表散寒、祛風除濕為主，兼以清熱護陰，寓清熱于辛散之中。D項，麻黃杏仁甘草石膏湯功效：辛涼疏表，清肺平喘。主治：外感風邪，邪熱壅肺證。組成：麻黃、杏仁、炙甘草、石膏。本方辛溫與寒涼相伍，宣降并用，清散兼施，散肺邪、清肺熱、利肺氣而平喘咳。以上三首方劑配伍均未體現“散中寓收”。C項，小青龍湯功效：解表散寒，溫肺化飲。主治：外寒內飲證。組成：麻黃、芍藥、細辛、干姜、炙甘草、桂枝、五味子、半夏。方中配伍五味子斂氣，芍藥養血，與辛散之品相配，以防辛溫發散，耗傷肺氣，辛溫燥烈，傷及肺津，“散中寓收”。

4．九味羌活湯

（1）組成

羌活（9g）、防風（9g）、蒼術（9g）、細辛（3g）、川芎（6g）、香白芷（6g）、生地黃（6g）、黃芩（6g）、甘草（6g）。

（2）用法

水煎服。若急汗，熱服，以羹粥投之；若緩汗，溫服，而不用湯投之。

（3）功用

發汗祛濕，兼清里熱。

（4）主治

外感風寒濕邪，內有蘊熱證。惡寒發熱，無汗，頭痛項強，肢體酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黃，脈浮。

（5）方解

表2－5　九味羌活湯方解

（6）配伍特點

①辛溫升散與寒涼清熱合用，則升者不峻，寒者不滯；

②用藥體現了“分經淪治”的基本結構。

（7）加減應用

方中藥備六經，臨證當靈活權變，視其經絡前、后、左、右之不同，增損用之。

（8）注意事項

①若寒邪較甚，表證較重，宜熱服，且啜粥以助藥力；

②若邪不甚，表證較輕，則不必啜粥，溫服即可。

【例6】（A型題）下列各組方劑中，均為表寒里熱兼治的是（　?。?span id="v96xuiz" class="ZhenTiTag">[2011年研]

A．桂枝湯、銀翹散

B．九味羌活湯、大青龍湯

C．小柴胡湯、蒿芩清膽湯

D．溫脾湯、大柴胡湯

【答案】B

【解析】B項，九味羌活湯功效：發汗祛濕，兼清里熱。主治：外感風寒濕邪，兼有里熱。大青龍湯功效：發汗解表，清熱除煩，主治風寒表實證兼有里熱。兩方均可治療表寒里熱證。A項，桂枝湯功效：解肌發表，調和營衛。主治：外感風寒表虛證；病后、產后、體弱等因營衛、陰陽不和所致之病證。銀翹散功效：辛涼透表，清熱解毒。主治：溫病初起。C項，小柴胡湯功效：和解少陽。主治：傷寒少陽證；熱入血室；瘧疾、黃疸等病而見少陽證者。蒿芩清膽湯功效：清膽利濕，和胃化痰。主治：少陽濕熱痰濁證。D項，溫脾湯功效：攻下冷積，溫補脾陽。主治：陽虛冷積證。大柴胡湯功效：和解少陽，內瀉熱結。主治：少陽陽明合病。

【例7】（A型題）下列選項中，屬于九味羌活湯的兩味藥物是（　?。?span id="sqrm7gu" class="ZhenTiTag">[2005年研]

A．荊芥、川芎

B．黃芩、半夏

C．細辛、防風

D．生地、干姜

E．白芷、薄荷

【答案】C

【解析】九味羌活湯的組成為：羌活、防風、細辛、蒼術、白芷、川芎、黃芩、生地、甘草。

【例8】（X型題）羌活勝濕湯與九味羌活湯中均含有的藥物是（　  ）。[2016年研]

A．防風

B．蒼術

C．川芎

D．藁本

【答案】AC

【解析】羌活勝濕湯為祛風除濕劑，功效：祛風勝濕止痛；藥物組成：羌活、獨活、藁本、防風、蔓荊子、川芎、甘草。九味羌活湯為發散風寒劑，功效：發汗祛濕，兼清里熱；藥物組成：羌活、防風、蒼術、細辛、川芎、白芷、生地黃、黃芩、甘草。兩方中均含有羌活、防風、川芎、甘草四味藥。

5．香蘇散

（1）組成

紫蘇葉（120g）、陳皮（60g）、香附子（120g）、炙甘草（30g）。

（2）用法

上為粗末。每服9克，用水150毫升，煎100毫升，去滓熱服，不拘時候，日三服，若作細末，只服6克，入鹽點服。

（3）功用

理氣解表。

（4）主治

外感風寒，內有氣滯。形寒身熱，頭痛無汗，胸脘痞悶，不思飲食，舌苔薄白。

（5）方解

①紫蘇葉辛溫解表，溫中行氣；

②香附、陳皮理氣暢中；

③甘草調和諸藥。

④方中紫蘇、香附有安胎作用，故妊娠感冒，用之亦頗適合。

（6）配伍特點

解表疏風與理氣解郁并行，使氣血和而微汗出，風寒解而病自愈。

6．正柴胡飲

（1）組成

柴胡（9g）、防風（3g）、陳皮（4.5g）、芍藥（6g）、甘草（3g）、生姜（三五片）。

（2）功用

解表散寒。

（3）主治

外感風寒輕證。微惡風寒，發熱，無汗，頭痛身痛，舌苔薄白，脈浮。

（4）配伍特點

方中君以柴胡辛散表邪。臣用防風祛風寒，止疼痛。生姜辛溫發散，助柴胡、防風解表透邪,陳皮疏暢氣機，以助祛邪外出,芍藥益陰和營，防辛散太過而傷陰，共為佐藥。甘草調和諸藥為使。

三、辛涼解表劑

1．銀翹散

（1）組成

連翹（30g）、銀花（30g）、苦桔梗（18g）、薄荷（18g）、竹葉（12g）、生甘草（15g）、芥穗（12g）、淡豆豉（15g）、牛蒡子（18g）。

（2）用法

上杵為散。每服六錢（18g），鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服，勿過煮。

（3）功用

辛涼透表，清熱解毒。

（4）主治

溫病初起。發熱，微惡風寒，無汗或有汗不暢，頭痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數。

（5）方解

表2－6　銀翹散方解

（6）配伍特點

①辛涼之中配伍少量辛溫之品，不悖辛涼之旨；

②疏散風邪與清熱解毒相配，以成外散內清之功；

③方中所用藥物均是輕清之品，體現了“治上焦如羽，非輕莫舉”的用藥原則，為“辛涼平劑”。

（7）加減應用

①渴者，加天花粉生津止渴。

②項腫咽痛者，加馬勃、玄參清熱解毒，利咽消腫。

③衄者，去荊芥穗、淡豆豉，加白茅根、側柏炭、梔子炭涼血止血。

④咳者，加杏仁苦降肅肺以加強止咳之功。

⑤胸膈滿悶者，加藿香、郁金芳香化濕，辟穢祛濁。

（8）注意事項

方中藥物多為芳香輕宣之品，不宜久煎。

【例9】（A型題）吳瑭所稱“辛涼平劑”是指（　?。?。[2006年研]

A．桑菊飲

B．銀翹散

C．新加香薷飲

D．白虎湯

E．麻黃杏仁甘草石膏湯

【答案】B

【解析】“辛涼平劑”是指銀翹散；“辛涼輕劑”是指桑菊飲；“辛涼重劑”是指麻黃杏仁甘草石膏湯。

2．桑菊飲

（1）組成

桑葉（7.5g）、菊花（3g）、杏仁（6g）、連翹（5g）、薄荷（2.5g）、苦桔梗（6g）、生甘草（2.5g）、葦根（6g）。

（2）用法

水煎溫服。

（3）功用

疏風清熱，宣肺止咳。

（4）主治

風溫初起，邪客肺絡證?？人?，身熱不甚，口微渴，脈浮數。

（5）方解

表2－7　桑菊飲方解

（6）配伍特點

①以輕清宣散之品，疏散風熱以清頭目；

②以苦辛宣降之品，理氣肅肺以止咳嗽；

③本方為“辛涼輕劑”。

（7）加減應用

若見氣粗似喘，是氣分熱勢漸盛，加石膏、知母以清解氣分之熱。

（8）注意事項

本方為“辛涼輕劑”，故肺熱甚者，當適當加味，以免病重藥輕，難以勝病。

（9）鑒別

表2－8　銀翹散與桑菊飲

【例10】（A型題）銀翹散和桑菊飲組成中均含有的藥物是（　?。?span id="pnn2ocl" class="ZhenTiTag">[2008年研]

A．桑葉、菊花、連翹、薄荷、桔梗

B．連翹、薄荷、桔梗、甘草、蘆根

C．銀花、連翹、薄荷、菊花、蘆根

D．連翹、牛蒡子、桔梗、甘草、蘆根

【答案】B

【解析】銀翹散的組成是連翹、銀花、苦桔梗、薄荷、竹葉、生甘草、荊芥穗、淡豆豉、牛蒡子、鮮蘆根；桑菊飲的組成是桑葉、菊花、杏仁、連翹、薄荷、苦桔梗、生甘草、蘆根。二方均含連翹、薄荷、桔梗、甘草、蘆根五藥。

3．麻黃杏仁甘草石膏湯

（1）組成

麻黃（9g）、杏仁（9g）、炙甘草（6g）、石膏（18g）。

（2）用法

先煮麻黃，再內諸藥，水煎服。

（3）功用

辛涼疏表，清肺平喘。

（4）主治

外感風邪，邪熱壅肺證。身熱不解，咳逆氣急，甚則鼻煽，口渴，有汗或無汗，舌苔薄白或黃，脈浮而數者。

（5）方解

表2－9　麻黃杏仁甘草石膏湯方解

（6）配伍特點

辛溫與寒涼相伍，共成辛涼之劑，宣肺而不助熱，清肺而不涼遏。

（7）加減應用

越婢湯《金匱要略》

①組成：麻黃、石膏、生姜、甘草、大棗。

②功用：發汗利水。

③主治：風水夾熱證。

（8）注意事項

風寒咳喘，痰熱壅盛者不宜用。

（9）鑒別

表2－10　麻黃杏仁甘草石膏湯與麻黃湯

4．升麻葛根湯

（1）組成

升麻（6g）、白芍藥（6g）、炙甘草（6g）、葛根（9g）。

（2）功用

解肌透疹。

（3）主治

麻疹初起。疹發不出，身熱頭痛，咳嗽，目赤流淚，口渴，舌紅，苔薄而干，脈浮數。

（4）配伍特點

本方辛涼與酸甘合用，主以升散清解，少佐酸斂益陰，共成透解之方。

【例11】（A型題）升麻葛根湯中配伍升麻的用意是（　　）。[2006年研]

A．疏散風熱

B．升陽舉陷

C．和解退熱

D．透疹解毒

E．清熱解毒

【答案】D

【解析】升麻葛根湯主治麻疹初起，或透發不出，身熱脈浮而數者。傷寒、瘟疫，或外感風熱，癥見壯熱頭痛，脈浮數者，并宜服之。方中升麻散陽明風邪，升胃中清陽，解毒透疹，為君藥；葛根輕揚發散，開腠理，升津液以除熱，為臣藥；芍藥和營泄熱，炙甘草益氣解毒，為佐藥。

5．柴葛解肌湯

（1）組成

柴胡（6g）、干葛（9g）、甘草（3g）、黃芩（6g）、羌活（3g）、白芷（3g）、芍藥（6g）、桔梗（3g）。

（2）功用

解肌清熱。

（3）主治

外感風寒，郁而化熱證。惡寒漸輕，身熱增盛，無汗頭痛，目疼鼻干，心煩不眠，咽干耳聾，眼眶痛，舌苔薄黃，脈浮微洪。

（4）配伍特點

溫清并用，側重于辛涼清熱；三陽并舉，表里同治，重在疏泄透散。

四、扶正解表劑

1．敗毒散

（1）組成

柴胡（6g）、前胡（6g）、川芎（6g）、枳殼（6g）、羌活（6g）、獨活（6g）、茯苓（6g）、桔梗（6g）、人參（6g）、甘草（3g）、生姜、薄荷。

（2）用法

作湯劑，水煎服。

（3）功用

散寒祛濕，益氣解表。

（4）主治

氣虛外感風寒濕表證。憎寒壯熱，頭項強痛，肢體酸痛，無汗，鼻塞聲重，咳嗽有痰，胸膈痞滿，舌淡苔白，脈浮而按之無力。

（5）方解

表2－11　敗毒散方解

（6）配伍特點

①本方以解表為主，佐以益氣，扶正以助去邪，祛邪而不傷證。

②用本方治外邪陷里而成痢疾者，使陷里之邪還從表出，意為表邪疏散，里滯亦除，其痢自愈，稱為“逆流挽舟”法。

（7）加減應用

荊防敗毒散《攝生眾妙方》

①組成：羌活、獨活、柴胡、前胡、枳殼、茯苓、荊芥、防風、桔梗、川芎、甘草。

②功用：發汗解表，消瘡止痛。

③主治：瘡腫初起。

（8）注意事項

本方藥物多辛溫香燥，外感風熱及陰虛外感者忌用；時疫、濕溫、濕熱蘊結腸中而成之痢疾者禁用。

【例12】（A型題）患者惡寒發熱，鼻塞噴嚏，咳嗽咽癢，口淡不渴，舌苔薄白，脈浮緊。治宜選用（　　）。[2016年研]

A．香蘇散

B．荊防敗毒散

C．蔥豉桔梗湯

D．羌活勝濕湯

【答案】B

【解析】惡寒發熱，鼻塞噴嚏，咳嗽咽癢，舌苔薄白，脈浮緊判斷為外感風寒，故辨證為感冒之風寒束表證。治宜辛溫解表，方用荊防敗毒散或荊防達表湯加減。A項，香蘇散為辛溫解表劑，功效：疏散風寒，理氣和中，主治外感風寒，氣郁不舒證。B項，荊防敗毒散為解表劑，功效：解表散寒，祛風除濕，消瘡止痛；主治瘡瘍初起有表證者，或外感風寒，身痛、咳嗽等。C項，蔥豉桔梗湯重在清宣解表，主治風熱犯表證。D項，羌活勝濕湯為祛風勝濕劑，具有祛風勝濕止痛功用，主治風濕犯表證。

【例13】（X型題）人參敗毒散中配伍少量人參，意在（　?。?。[2008年研]

A．益氣生津以資汗源

B．補益肺脾以復正氣

C．扶助正氣鼓邪外出

D．使祛邪而不傷正氣

【答案】CD

【解析】人參敗毒散益氣解表，散風祛濕；為正氣素虛，復感風寒濕邪者設；主治傷寒時氣，頭痛項強，壯熱惡寒，身體煩疼，及寒壅咳嗽，鼻塞聲重，風痰頭痛，嘔噦寒熱。組成為柴胡、甘草、桔梗、人參、川芎、茯苓、枳殼、前胡、羌活、獨活。本方既用羌活、獨活、川芎、柴胡、前胡、桔梗、枳殼、茯苓散寒祛濕，疏風解表，又配伍少量人參，一則扶正以助祛邪，二則使散中有補，祛邪不致更傷元氣。本方亦可用治小兒外感。

【例14】（X型題）敗毒散可用于（　  ）。[2007年研]

A．虛人感風寒濕邪者

B．風熱疫毒壅于上焦者

C．熱毒充斥，氣血兩燔者

D．外邪陷里而成痢疾者

【答案】AD

【解析】敗毒散具有發汗解表，散風祛濕的功效；主要用于治療虛人感冒風寒濕邪，脈象重取無力者。喻嘉言在《寓意草》中用敗毒散治療時疫初起，以及外邪陷里而成痢疾者，使陷里之邪，還從表出而愈，稱為“逆流挽舟”之法。敗毒散中多辛溫、香燥之品，不適用于熱邪壅盛之病。

2．再造散

（1）組成

黃芪（6g）、人參（3g）、桂枝（3g）、甘草（1.5g）、熟附子（3g）、細辛（2g）、羌活（3g）、防風（3g）、川芎（3g）、煨生姜（3g）。

（2）用法

水二盅，加大棗二枚，煎至一盅，溫服。

（3）功用

助陽益氣，解表散寒。

（4）主治

陽氣虛弱，外感風寒表證。惡寒發熱，熱輕寒重，無汗肢冷，倦怠嗜臥，面色蒼白，語言低微，舌淡苔白，脈沉無力，或浮大無力。

（5）方解

表2－12　再造散方解

（6）配伍特點

解表藥與益氣助陽藥同用，助陽益氣，助正達邪，且發汗不傷正，補不礙邪。

（7）加減應用

麻黃附子甘草湯

①組成：麻黃、甘草、附子。

②功用：助陽益氣，發汗利尿。

③主治：少陰病。

（8）注意事項

血虛感寒或濕溫初起者不宜用。

【例15】（A型題）患者平素畏寒，手足不溫，刻下惡寒發熱，語聲低微，舌淡胖，脈細無力。治宜選用（　　）。[2013年研]

A．參蘇飲

B．人參敗毒散

C．玉屏風散

D．再造散

【答案】D

【解析】再造散為解表劑具有助陽益氣，發汗解表的作用；主治陽氣虛弱?；颊咂剿匚泛?，手足不溫，刻下惡寒發熱，可辨證為陽氣虛弱，故治宜再造散。A項，參蘇飲為解表劑，具有益氣解表，理氣化痰的作用；主治氣虛外感風寒，內有痰濕證。B項，人參敗毒散為解表劑，具有散寒祛濕，益氣解表的作用；主治氣虛，外感風寒濕表證。C項，玉屏風散為補益劑，具有益氣固表止汗的作用，主治表虛自汗。

【例16】（A型題）再造散組成中含有的藥物是（　  ）。[2007年研]

A．熟地黃、懷牛膝

B．生附子、炮干姜

C．熟附子、煨生姜

D．淮山藥、枸杞子

【答案】C

【解析】再造散的組成藥物是：黃芪、人參、桂枝、炒芍藥、熟附子、細辛、羌活、防風、川芎、甘草和煨生姜。

A．麻黃細辛附子湯

B．敗毒散

C．參蘇飲

D．再造散

【例17】具有助陽益氣、解表散寒功用的方劑是（　  ）。[2016年研]

【答案】D

【例18】具有益氣解表、理氣化痰功用的方劑是（　  ）。[2016年研]

【答案】C

【解析】A項，麻黃細辛附子湯的功效：助陽解表。B項，敗毒散的功效：散寒祛濕，益氣解表。C項，參蘇飲的功效：益氣解表，理氣化痰。D項，再造散的功效：助陽益氣，解表散寒。

3．加減葳蕤湯

（1）組成

生葳蕤（9g）、生蔥白（6g）、桔梗（4.5g）、白薇（3g）、淡豆豉（12g）、薄荷（4.5g）、炙甘草（1.5g）、紅棗（二枚）。

（2）用法

水煎服。

（3）功用

滋陰解表。

（4）主治

素體陰虛，外感風熱證。頭痛身熱，微惡風寒，無汗或有汗不多，咳嗽，心煩，口渴，咽干，舌紅，脈數。

（5）方解

表2－13　加減葳蕤湯方解

（6）配伍特點

辛涼解表與甘平養陰合用，汗不傷陰，滋不礙邪。

（7）加減應用

①表證較重者，加防風、葛根祛風解表；

②咳嗽咽干、咯痰不爽者，加牛蒡子、瓜蔞皮利咽化痰；

③心煩口渴較甚者，加竹葉、花粉清熱生津除煩。

（8）注意事項

外感表證無陰虛者，不宜使用。

【例19】（A型題）頭痛身熱，微惡風寒，無汗，咳嗽，心煩，口渴，咽干，舌紅少苔，脈細數者，治宜選用（　　）。[2012年研]

A．桑菊飲

B．銀翹散

C．柴葛解肌湯

D．加減蕆蕤湯

【答案】D

【解析】患者頭痛身熱，微惡風寒，無汗，咳嗽，為典型的感冒癥狀；心煩口渴，咽干，舌紅少苔，脈細數為陰虛的表現；可辨證為陰虛感冒，治宜滋陰解表，宜選用加減葳蕤湯。

【例20】（X型題）加減葳蕤湯以生葳蕤為君，意在（　?。?。[2015年研]

A．滋陰以滋汗源

B．養陰以潤肺燥

C．清熱以利咽喉

D．涼血以除煩渴

【答案】AB

【解析】加減葳蕤湯滋陰解表；主治素體陰虛，外感風熱證。癥見頭痛身熱，微惡風寒，無汗或有汗不多，咳嗽，心煩，口渴，咽干，舌紅，脈數。方中葳蕤（即玉竹）味甘性寒，入肺胃經，為滋陰潤燥主藥，用以潤肺養胃、清熱生津，因其滋而不膩，對陰虛而有表熱證者頗宜。

4．麻黃細辛附子湯

（1）組成

麻黃（6g）、附子（9g）、細辛（3g）。

（2）功用

助陽解表。

（3）主治

素體陽虛，外感風寒證。發熱，惡寒甚劇，雖厚衣重被，其寒不解，神疲欲寐，脈沉微。

（4）配伍特點

①以散寒解表與溫里助陽合法，辛溫并用，散不傷正，助陽解表。

②麻黃與附子：麻黃發汗之力較峻，陽虛之人用之恐易損耗陽氣，與附子同用則無傷陽之弊，二藥相伍，相輔相成，為助陽解表的常用配伍。

（5）鑒別

表2－14　麻黃細辛附子湯與再造散

5．參蘇飲

（1）組成

人參（9g）、紫蘇葉（9g）、干葛（9g）、半夏（9g）、前胡（9g）、茯苓（9g）、枳殼（9g）、桔梗（6g）、木香（6g）、陳皮（6g）、甘草（6g）。

（2）功用

益氣解表，理氣化痰。

（3）主治

氣虛外感風寒，內有痰濕證。惡寒發熱，無汗，頭疼，鼻塞，咳嗽痰白，胸脘滿悶，倦怠無力，氣短懶言，苔白脈弱。

（4）配伍特點

①發散風寒藥配伍益氣健脾藥，散補并行，則散不傷正，補不留邪。

②化痰藥與理氣藥同用，使氣行痰消，津行氣暢。

6．蔥白七味飲

（1）組成

蔥白（9g）、干葛（9g）、新豉（6g）、生姜（6g）、生麥門冬（9g）、干地黃（9g）。

（2）功用

養血解表。

（3）主治

血虛外感風寒證。病后陰血虧虛，調攝不慎，感受外邪，或失血（吐血、便血、咳血、衄血）之后，復感風寒，頭痛身熱，微寒無汗。

（3）配伍特點

發散解表與滋陰養血合法，邪正兼顧，汗不傷血。