5.2　考點(diǎn)歸納與歷年真題詳解

一、清熱劑的概念、適應(yīng)范圍、配伍規(guī)律、分類及應(yīng)用注意事項(xiàng)

1．概念

清熱劑是指以清熱藥為主組成，具有清熱、瀉火、涼血、解毒等作用，治療里熱證的方劑。

2．適應(yīng)范圍

清熱劑適用于里熱證。

3．配伍規(guī)律

（1）實(shí)熱證中氣分熱盛證用清熱瀉火藥配伍益氣養(yǎng)陰藥。

（2）熱入血分證用清營涼血藥配伍透熱或涼血散瘀藥。

（3）氣血兩燔證用清熱瀉火藥配伍涼血藥、清熱解毒藥。

（4）火熱毒盛證用清熱解毒藥配伍寒性瀉下藥或辛涼疏散藥。

（5）臟腑熱盛證用相應(yīng)清熱藥配伍養(yǎng)陰藥、益氣藥。

（6）虛熱證用清透伏熱藥配伍滋陰清熱藥。

4．分類

分為清氣分熱劑、清營涼血?jiǎng)庋獌汕鍎⑶鍩峤舛緞⑶迮K腑熱劑、清虛熱劑六類。

5．注意事項(xiàng)

（1）要辨別里熱所在部位及熱證之真假、虛實(shí)。

（2）屢用清熱瀉火之劑而熱仍不退者，當(dāng)用甘寒滋陰壯水之法，使陰復(fù)則其熱自退。

（3）邪熱在表，治當(dāng)解表。

（4）里熱已成腑實(shí)，則宜攻下。

（5）表邪未解，熱已入里，又宜表里雙解。

（6）對于熱邪熾盛，服清熱劑入口即吐者，可于清熱劑中少佐溫?zé)崴帲虿捎脹鏊師岱ǎ思础端貑枴の宄Ｕ笳摗匪f“治熱以寒，溫而行之”之反佐法。

二、清氣分熱劑

1．白虎湯

（1）組成

石膏（50g）、知母（18g）、炙甘草（6g）、粳米（9g）。

（2）用法

水煎，米熟湯成，溫服，日三服。

（3）功用

清熱生津。

（4）主治

氣分熱盛證。壯熱面赤，煩渴引飲，汗出惡熱，脈洪大有力。

（5）方解

表5－1　白虎湯方解

（6）配伍特點(diǎn)

辛甘大寒配伍苦寒滋潤，清散里熱而不傷陰；寒涼之中，少佐甘溫之品，以和中護(hù)胃，使寒不傷中，且有益胃生津之效。

（7）加減應(yīng)用

①白虎加人參湯《傷寒論》

a．組成：知母、石膏、甘草、粳米、人參。

b．功用：清熱，益氣，生津。

c．主治：氣分熱盛，氣陰兩傷證。

②白虎加桂枝湯《金匱要略》

a．組成：知母、甘草、石膏、粳米、桂枝。

b．功用：清熱，通絡(luò)，和營衛(wèi)。

c．主治：溫瘧。

③白虎加蒼術(shù)湯《類證活人書》

a．知母、甘草、石膏、蒼術(shù)、粳米。

b．功用：清熱祛濕。

c．主治：濕溫病。

（8）注意事項(xiàng)

表證未解的無汗發(fā)熱口不渴者，脈見浮細(xì)或沉者，血虛發(fā)熱脈洪不勝重按者，真寒假熱的陰盛格陽證等均不可誤用

2．竹葉石膏湯

（1）組成

竹葉（6g）、石膏（50g）、半夏（9g）、麥門冬（20g）、人參（6g）、炙甘草（6g）、粳米（10g）。

（2）用法

以水一斗，煮取六升，去滓，內(nèi)粳米，煮米熟，湯成去米，溫服一升，日三服。

（3）功用

清熱生津，益氣和胃。

（4）主治

傷寒、溫病、暑病余熱未清，氣津兩傷證。身熱多汗，心胸?zé)灒瑲饽嬗麌I，口干喜飲，或虛煩不寐，舌紅苔少，脈虛數(shù)。

（5）方解

表5－2　竹葉石膏湯方解

（6）配伍特點(diǎn)

清熱與益氣養(yǎng)陰并用，祛邪扶正兼顧，清而不寒，補(bǔ)而不滯，實(shí)為清補(bǔ)兩顧之劑。

（7）加減應(yīng)用

①胃陰不足者，加石斛、天花粉等以清熱養(yǎng)陰生津。

②胃火熾盛者，加知母、天花粉以增強(qiáng)清熱生津之效。

③氣分熱猶盛，加知母、黃連，增強(qiáng)清熱之力。

（8）注意事項(xiàng)

本方清涼質(zhì)潤，如內(nèi)有痰濕，或陽虛發(fā)熱，均應(yīng)忌用。

（9）鑒別

表5－3　白虎湯與竹葉石膏湯鑒別

【例1】（X型題）組成藥物中含有半夏的方劑有（　　）。[2012年研]

A．竹葉石膏湯

B．溫膽湯

C．麥門冬湯

D．止嗽散

【答案】ABC

【解析】竹葉石膏湯的組成藥物有竹葉、石膏、半夏、麥門冬、人參、粳米、甘草；溫膽湯的組成藥物有半夏、竹茹、枳實(shí)、陳皮、甘草、茯苓、生姜、大棗；麥門冬湯的組成藥物有麥門冬、半夏、人參、甘草、粳米、大棗；止嗽散的組成藥物有桔梗、荊芥、紫菀、百部、白前、甘草、陳皮。組成藥物中含有半夏的方劑有竹葉石膏湯、溫膽湯和麥門冬湯。

3．梔子豉湯

（1）組成

梔子（9g）、香豉（4g）。

（2）功用

清熱除煩。

（3）主治

發(fā)汗吐下后，余熱郁于胸膈，身熱懊憹，虛煩不得眠，胸脘痞悶，按之軟而不痛，嘈雜似饑，但不欲食，舌質(zhì)紅，苔微黃，脈數(shù)。

（4）配伍特點(diǎn)

梔子味苦性寒，泄熱除煩，降中有宣；香豉體輕氣寒，升散調(diào)中，宜中有降。二藥相合，共奏清熱除煩之功。

三、清營涼血?jiǎng)?/p>

1．清營湯

（1）組成

犀角（30g）、生地黃（15g）、元參（9g）、竹葉心（3g）、麥冬（9g）、丹參（6g）、黃連（5g）、銀花（9g）、連翹（6g）。

（2）用法

作湯劑，水牛角鎊片先煎，后下余藥。

（3）功用

清營解毒，透熱養(yǎng)陰。

（4）主治

熱入營分證。身熱夜甚，神煩少寐，時(shí)有譫語，目常喜開或喜閉，口渴或不渴，斑疹隱隱，脈細(xì)數(shù)，舌絳而干。

（5）方解

表5－4　清營湯方解

（6）配伍特點(diǎn)

以清營解毒為主，配以養(yǎng)陰生津和“透熱轉(zhuǎn)氣”之法，使入營之邪透出氣分而解。

（7）注意事項(xiàng)

使用本方需注意舌診。

A．玄參、川楝子、天冬

B．鮮生地、川貝母、生白芍

C．高良姜、川楝子、小茴香

D．玄參、麥冬、丹參

【例2】（B型題）屬于鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯組成藥物的是（　　）。[2007年研]

【答案】A

【例3】（B型題）屬于清營湯組成藥物的是（　　）。[2007年研]

【答案】D

【解析】鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯由懷牛膝、生赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、生杭芍、玄參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草組成。清營湯由犀角、生地黃、元參、竹葉心、麥冬、丹參、黃連、銀花、連翹組成。

【例4】（X型題）生地、麥冬、玄參同用的方劑有（　　）。[2013年研]

A．清營湯

B．新加黃龍湯

C．養(yǎng)陰清肺湯

D．百合固金湯

【答案】ABCD

【解析】清營湯的組成：犀角、生地黃、元參、竹葉心、麥冬、丹參、黃連、銀花、連翹。新加黃龍湯的組成：生地、生甘草、人參、生大黃、芒硝、玄參、麥冬、當(dāng)歸、海參、姜汁。養(yǎng)陰清肺湯的組成：生地、麥冬、生甘草、玄參、貝母、丹皮、薄荷、白芍。百合固金湯的組成：生地黃、熟地黃、麥冬、百合、白芍、當(dāng)歸、貝母、生甘草、玄參、桔梗。

2．犀角地黃湯

（1）組成

犀角（30g）、生地黃（24g）、芍藥（12g）、牡丹皮（9g）。

（2）用法

作湯劑，水煎服，水牛角鎊片先煎，后下余藥。

（3）功用

清熱解毒，涼血散瘀。

（4）主治

①熱擾心神。身熱譫語，舌絳起刺，脈細(xì)數(shù)。

②熱入血分證。斑色紫黑，吐血，衄血，便血，溲血等，舌紅絳，脈數(shù)。

③蓄血留瘀。喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解等。

（5）方解

表5－5　犀角地黃湯方解

（6）配伍特點(diǎn)

涼血與活血散瘀并用，以涼血解毒為重，使熱清血寧而無耗血?jiǎng)友畱]、涼血止血又無冰伏留瘀之弊。

（7）加減應(yīng)用

①若見蓄血，“喜忘如狂者”，系熱燔血分，邪熱與瘀血互結(jié)，可加大黃、黃芩，以清熱逐瘀與涼血散瘀同用；

②郁怒而夾肝火者，加柴胡、黃芩以清瀉肝火。

（8）注意事項(xiàng)

本方寒涼清滋，對于陽虛失血，脾胃虛弱者忌用。

（9）鑒別

表5－6　犀角地黃湯與清營湯

【例5】（X型題）下列方劑中，具清熱解毒功用的是（　　）。[2007年研]

A．銀翹散

B．犀角地黃湯

C．甘露消毒丹

D．防風(fēng)通圣散

【答案】ABC

【解析】A項(xiàng)，銀翹散具有辛涼透表、清熱解毒之功，用于溫病初起的治療。B項(xiàng)，犀角地黃湯具有清熱解毒、涼血散瘀的功效，用于治療熱傷血絡(luò)的各種出血，蓄血留瘀以及熱擾心神證。C項(xiàng)，甘露消毒丹具有利濕化濁、清熱解毒之功，用于治療濕溫時(shí)疫，邪在氣分證。D項(xiàng)，防風(fēng)通圣散具有疏風(fēng)解表、瀉熱通便之功，用于治療風(fēng)熱壅盛，表里俱實(shí)證，也可用于風(fēng)熱壅盛所致的瘡瘍腫毒，腸風(fēng)痔漏，丹斑癮疹等。

四、氣血兩清劑

代表方劑為清瘟敗毒飲。

1．組成

生石膏、小生地、烏犀角、真川連、生梔子、桔梗、黃芩、知母、赤芍、玄參、連翹、竹葉、甘草、丹皮。

2．用法

先煎石膏數(shù)十沸，后下諸藥；犀角磨汁和服。

3．功用

清熱解毒，涼血瀉火。

4．主治

溫病氣血兩燔證。大熱渴飲，頭痛如劈，干嘔狂躁，譫語神昏，或發(fā)斑疹，或吐血，衄血，四肢或抽搐，或厥逆，脈沉數(shù)或沉細(xì)而數(shù)或浮大而數(shù)，舌絳唇焦。

5．方義

表5－7　清瘟敗毒飲方解

6．配伍特點(diǎn)

本方合白虎湯、犀角地黃湯、黃連解毒湯三方之法而成，但以白虎湯大劑甘寒清氣分熱為主，輔以瀉火解毒、涼血救陰法。

7．加減應(yīng)用

（1）若“六脈沉細(xì)而數(shù)，即用大劑；沉而數(shù)者，用中劑；浮大而數(shù)者，用小劑。”

（2）“如斑一出，即用大青葉，量加升麻四五分，引毒外透，此內(nèi)化外解，濁降清升之法。”

8．注意事項(xiàng)

應(yīng)根據(jù)熱疫輕重確定石膏、生地、犀角、黃連四味主藥的用量，余藥視情酌選用量。

【例6】（A型題）清瘟敗毒飲中配伍桔梗意在（　　）。[2009年研]

A．載藥上行

B．祛痰利咽

C．開上通下

D．宣肺利氣

【答案】A

【解析】桔梗具有開宣肺氣、祛痰、排膿等效用，又可載藥上浮（《珍珠囊》云：“與甘草同行，為舟楫之劑”），所以，桔梗在不同方劑中可能發(fā)揮不同作用。清瘟敗毒飲主治疫毒化火，充斥上下內(nèi)外，氣血兩燔之證，用藥重在清熱解毒，涼血瀉火。而此類藥物大多作用趨向沉降，故酌配桔梗，以為舟楫，載藥上浮。

五、清熱解毒劑

1．涼膈散

（1）組成

川大黃（12g）、樸硝（12g）、炙甘草（12g）、山梔子仁（6g）、薄荷（6g）、黃芩（6g）、連翹（25g）。

（2）用法

上藥為粗末，每服二錢（6g），水一盞，入竹葉七片，蜜少許，煎至七分，去滓，食后溫服。小兒可服半錢，更隨歲數(shù)加減服之。得利下，住服。

（3）功用

瀉火通便，清上泄下。

（4）主治

上中二焦火熱證。煩躁口渴，面赤唇焦，胸膈煩熱，口舌生瘡，睡臥不寧，譫語狂妄，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不暢，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

（5）方解

表5－8　涼膈散方解

（6）配伍特點(diǎn)

清上與瀉下并行，瀉下以清泄胸膈郁熱，體現(xiàn)“以瀉代清”之法。

（7）加減應(yīng)用

若熱毒壅阻上焦，可去樸硝，加石膏、桔梗以增強(qiáng)清熱涼膈之功。

（8）注意事項(xiàng)

得利下后停服，以免損傷脾胃；孕婦及體虛者慎用。

【例7】（A型題）患者煩躁口渴，面赤唇焦，口舌生瘡，便秘尿赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。治療宜用（　　）。[2007年研]

A．黃連解毒湯

B．涼膈散

C．導(dǎo)赤散

D．清胃散

【答案】B

【解析】A項(xiàng)，黃連解毒湯主治：大熱煩躁，口燥咽干，錯(cuò)語不眠，或身熱下利，或濕熱黃疸，或瘡瘍療毒，小便黃赤，舌紅苔黃，脈數(shù)有力的三焦火毒熱盛證。B項(xiàng)，涼膈散主治：上中二焦邪郁生熱，熱邪熾盛，聚于胸膈的中上二焦邪熱熾盛證。常見身熱口渴，面赤唇焦，胸膈煩熱，口舌生瘡，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不暢，舌紅苔黃，脈滑數(shù)等癥。C項(xiàng)，導(dǎo)赤散主治：心胸?zé)幔诳拭娉啵庥嬂洌约翱谏嗌彛蛐臒嵋朴谛∧c而見小便赤澀刺痛的心經(jīng)熱盛證。D項(xiàng)，清胃散主治：牙痛牽引頭腦，面頰發(fā)熱，其齒喜熱惡冷；或牙宣出血；或牙齦腫痛糜爛，口氣臭，口干舌燥，舌紅苔黃，脈大而數(shù)的胃火熱盛，火熱循經(jīng)上攻證。

A．涼膈散

B．玉屏風(fēng)散

C．瀉白散

D．固沖湯

【例8】（B型題）方藥配伍寓有“以瀉代清”之意的是（　　）。[2012年研]

【答案】A

【例9】（B型題）方藥配伍寓有“以補(bǔ)為固”之意的是（　　）。[2012年研]

【答案】B

【解析】A項(xiàng)，涼膈散具有瀉火通便、清上泄下的功用，主治上、中二焦火熱證。配伍特點(diǎn)是清上與瀉下并行，但瀉下是為清泄胸膈郁熱而設(shè)，寓有“以瀉代清”之意。B項(xiàng)，玉屏風(fēng)散具有益氣固表止汗的功用，主治表虛自汗。補(bǔ)而兼疏，以補(bǔ)為主，寓散于補(bǔ)。既可實(shí)衛(wèi)，又可御風(fēng)，雖為止汗之方，卻不用收斂之藥，是“以補(bǔ)為固”之意。C項(xiàng)，瀉白散具有清瀉肺熱、平喘止咳的功用，配伍特點(diǎn)是清中有潤，瀉中有補(bǔ)。D項(xiàng)，固沖湯具有益氣健脾、固沖攝血的功用，主治脾氣虛弱，沖脈不固證。配伍特點(diǎn)是以眾多收澀藥固澀滑脫為主，配伍補(bǔ)氣藥以助固攝為輔。

A．蕩滌積滯

B．瀉熱逐瘀

C．通因通用

D．以瀉代清

【例10】（B型題）涼膈散中配伍大黃意在（　　）。[2008年研]

【答案】D

【例11】（B型題）茵陳蒿湯中配伍大黃意在（　　）。[2008年研]

【答案】B

【解析】大黃在涼膈散中瀉火通便，以蕩滌中焦爆熱內(nèi)結(jié)。茵陳蒿湯中配伍大黃瀉熱逐瘀，通利大便。

2．普濟(jì)消毒飲

（1）組成

酒炒黃芩（15g）、酒炒黃連（15g）、陳皮（3g）、生甘草（3g）、玄參（3g）、連翹（3g）、板藍(lán)根（3g）、馬勃（3g）、牛蒡子（3g）、薄荷（3g）、白僵蠶（2g）、升麻（2g）、柴胡（6g）、桔梗（6g）。

（2）用法

水煎服。

（3）功用

清熱解毒，疏風(fēng)散邪。

（4）主治

大頭瘟。惡寒發(fā)熱，頭面紅腫焮痛，目不能開，咽喉不利，舌燥口渴，舌紅苔白兼黃，脈浮數(shù)有力。

（5）方解

表5－9　普濟(jì)消毒飲方解

（6）配伍特點(diǎn)

苦寒清瀉與辛涼升散并用，清中有散，降中有升，藥至病所，火郁發(fā)之。

（7）加減應(yīng)用

若大便秘結(jié)者，可加酒大黃以瀉熱通便。

（8）注意事項(xiàng)

方中藥物多苦寒辛散，素體陰虛及脾虛便溏者慎用。

【例12】（A型題）普濟(jì)消毒飲組成中須用酒炒的藥物是（　　）。[2007年研]

A．黃芩、黃連

B．玄參、板藍(lán)根

C．馬勃、連翹

D．黃連、板藍(lán)根

【答案】A

【解析】普濟(jì)消毒飲主治風(fēng)熱疫毒外襲，壅于上焦，攻沖頭面所致的大頭瘟。疫毒熾盛，故重用苦寒清熱、瀉火、解毒之黃芩、黃連為君。但邪壅上焦，苦寒之品性皆沉降，故芩、連俱酒炒而用，意在借酒性之升散，使其治療作用更好地發(fā)揮于上，合薄荷、僵蠶、連翹、升麻、柴胡之屬，以清解疏散上焦溫?zé)嵋叨尽?/p>

【例13】（X型題）普濟(jì)消毒飲中配伍升麻、柴胡的用意是（　　）。[2011年研]

A．疏散風(fēng)熱

B．發(fā)散郁火

C．引藥上達(dá)

D．升陽舉陷

【答案】ABC

【解析】普濟(jì)消毒飲功效：清熱解毒，疏風(fēng)散邪。主治：大頭瘟。組成：黃芩、黃連、人參、橘紅、玄參、生甘草、連翹、鼠黏子、板藍(lán)根、馬勃、白僵蠶、升麻、柴胡、桔梗。其中配伍升麻、柴胡為佐使藥，意在疏散風(fēng)熱，并引諸藥上行頭目，且寓“火郁發(fā)之”之意。

3．仙方活命飲

（1）組成

白芷（6g）、貝母（6g）、防風(fēng)（6g）、赤芍藥（6g）、當(dāng)歸尾（6g）、甘草（6g）、皂角刺（6g）、穿山甲（6g）、天花粉（6g）、乳香（6g）、沒藥（6g）、金銀花（9g）、陳皮（9g）。

（2）用法

用酒一大碗，煎五七沸服。

（3）功用

清熱解毒，消腫潰堅(jiān)，活血止痛。

（4）主治

陽證癰瘍腫毒初起。紅腫焮痛，或身熱凜寒，苔薄白或黃，脈數(shù)有力。

（5）方解

表5－10　仙方活命飲方解

（6）配伍特點(diǎn)

清解之中寓活血祛瘀之法，兼疏腠透邪、散結(jié)潰堅(jiān)，體現(xiàn)了外科陽證瘡瘍內(nèi)治消法，被譽(yù)為“瘡瘍之圣藥”、“外科之首方”。

（7）加減應(yīng)用

①不善飲酒者可用酒水各半或用清水煎服；

②可根據(jù)瘡瘍腫毒所在部位的不同，適當(dāng)加入引經(jīng)藥，以使藥力直達(dá)病所。

（8）注意事項(xiàng)

本方只可用于癰腫未潰之前，若已潰斷不可用；本方性偏寒涼，陰證瘡瘍忌用；脾胃本虛，氣血不足者均應(yīng)慎用。

（9）鑒別

表5－11　仙方活命飲與普濟(jì)消毒飲

A．益氣健脾

B．潤肺止咳

C．緩急止痛

D．化毒和中

【例14】（B型題）甘草在仙方活命飲中的配伍用意是（　　）。[2012年研]

【答案】D

【例15】（B型題）甘草在當(dāng)歸四逆湯中的配伍用意是（　　）。[2012年研]

【答案】A

【解析】仙方活命飲中甘草清熱解毒，并調(diào)和諸藥；當(dāng)歸四逆湯中甘草、大棗同用，益氣健脾。

4．黃連解毒湯

（1）組成

黃連（9g）、黃芩（6g）、黃柏（6g）、梔子（9g）。

（2）功用

瀉火解毒。

（3）主治

三焦火毒熱盛證。大熱煩躁，口燥咽干，錯(cuò)語不眠；或熱病吐血、衄血；或熱甚發(fā)斑，或身熱下利，或濕熱黃疸；或外科癰瘍疔毒，小便黃赤，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。

（4）配伍特點(diǎn)

大苦大寒，直折熱勢，瀉火解毒，上下俱清，三焦兼顧。

【例16】（X型題）下列各證中，可用黃連解毒湯治療的有（　　）。[2014年研]

A．熱傷血絡(luò)，吐血衄血發(fā)斑者

B．火毒熾盛，煩躁錯(cuò)語不眠者

C．熱壅積聚，發(fā)為癰腫療毒者

D．陽明腑實(shí)，便秘潮熱譫語者

【答案】ABC

【解析】黃連解毒湯清熱解毒,主治三焦火毒證，表現(xiàn)為大熱煩躁，口燥咽干，錯(cuò)語不眠；或熱病吐血、衄血；或熱甚發(fā)斑，或身熱下利，或濕熱黃疸；或外科癰瘍疔毒，小便黃赤，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。

【例17】（X型題）黃芩、黃連、黃柏同用的方劑有（　　）。[2013年研]

A．石膏湯

B．普濟(jì)消毒飲

C．黃連解毒湯

D．當(dāng)歸六黃湯

【答案】ACD

【解析】A項(xiàng)，石膏湯的組成：石膏、黃連、黃柏、黃芩、香豉、梔子、麻黃。B項(xiàng)，普濟(jì)消毒飲的組成：黃芩、黃連、陳皮、甘草、玄參、柴胡、桔梗、連翹、板藍(lán)根、馬勃、牛蒡子，薄荷、僵蠶、升麻。C項(xiàng)，黃連解毒湯的組成：黃連、黃芩、黃柏、梔子。D項(xiàng)，當(dāng)歸六黃湯的組成：生地黃、熟地、黃芩、黃柏、黃連、黃芪。其中黃芩、黃連、黃柏同用的有石膏湯，黃連解毒湯和當(dāng)歸六黃湯。

5．五味消毒飲

（1）組成

金銀花（30g）、野菊花（12g）、蒲公英（12g）、紫花地丁（12g）、紫背天葵子（12g）。

（2）功用

清熱解毒，消散疔瘡。

（3）主治

火毒結(jié)聚之疔瘡。疔瘡初起，發(fā)熱惡寒，瘡形如粟，堅(jiān)硬根深，狀如鐵釘，以及癰瘍癤腫，局部紅腫熱痛，舌紅苔黃，脈數(shù)。

（4）配伍特點(diǎn)

本方以同類相須之法，唯取清解消疔之力。

6．四妙勇安湯

（1）組成

金銀花（90g）、玄參（90g）、當(dāng)歸（60g）、甘草（30g）。

（2）功用

清熱解毒，活血止痛。

（3）主治

熱毒熾盛之脫疽。患肢暗紅微腫灼熱，疼痛劇烈，久則潰爛腐臭，甚則腳趾節(jié)節(jié)脫落，延及足背，煩熱口渴，舌紅脈數(shù)。

（4）配伍特點(diǎn)

清熱解毒之中，寓養(yǎng)血活血扶正之意，法取藥少量大、藥力專一之長。

（5）鑒別

表5－12　四妙勇安湯、仙方活命飲與五味消毒飲

7．牛蒡解肌湯

（1）組成

牛蒡子、薄荷、荊芥、連翹、山梔、牡丹皮、石斛、玄參、夏枯草。

（2）功用

疏風(fēng)清熱，涼血消腫。

（3）主治

風(fēng)火痰熱上攻之癰瘡、牙痛。頸項(xiàng)、頭面紅腫熱痛，牙齦腫痛，寒輕熱重，汗少口渴，小便黃赤，苔黃，脈浮數(shù)。

（4）配伍特點(diǎn)

以疏散風(fēng)邪配伍清熱解毒及涼血之品組方，重在“解肌”散邪消癰，體現(xiàn)了散中有清，清散并用之法。

五、清臟腑熱劑

1．龍膽瀉肝湯

（1）組成

龍膽草（6g）、黃芩（9g）、梔子（9g）、澤瀉（12g）、木通（6g）、當(dāng)歸（3g）、生地黃（9g）、柴胡（6g）、生甘草（6g）、車前子（9g）。

（2）用法

水煎服。

（3）功用

清瀉肝膽實(shí)火，清利肝經(jīng)濕熱。

（4）主治

①肝膽實(shí)火上炎證。頭痛目赤，脅痛，口苦，耳聾，耳腫，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。

②肝經(jīng)濕熱下注證。陰腫，陰癢，筋痿，陰汗，小便淋濁，或婦女帶下黃臭等，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)有力。

（5）方解

表5－13　龍膽瀉肝湯方解

（6）配伍特點(diǎn)

清利并行，瀉中有補(bǔ)，降中寓升。

（7）加減應(yīng)用

①瀉青丸《小兒藥證直訣》

a．組成：當(dāng)歸、龍腦、川芎、山梔子仁、川大黃、羌活、防風(fēng)。

b．功用：清肝瀉火。

c．主治：肝經(jīng)火郁證。

②當(dāng)歸龍薈丸《黃帝素問宣明論方》

a．組成：當(dāng)歸、龍膽草、梔子、黃連、黃柏、黃芩、蘆薈、青黛、大黃、木香、麝香。

b．功用：清瀉肝膽實(shí)火。

c．主治：肝膽實(shí)火證。

（8）注意事項(xiàng)

方中藥多苦寒，易傷脾胃，故脾胃虛寒和陰虛陽亢之證不宜用。

【例18】（X型題）下列方劑中，以君藥和主要功用命名的是（　　）。[2010年研]

A．龍膽瀉肝湯

B．桃核承氣湯

C．半夏瀉心湯

D．當(dāng)歸補(bǔ)血湯

【答案】ABC

【解析】A項(xiàng)，龍膽瀉肝湯功效：瀉肝膽實(shí)火，清下焦?jié)駸帷Ｖ髦危焊文憣?shí)火上炎證；肝經(jīng)濕熱下注證。組成：龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、當(dāng)歸、生地黃、柴胡、生甘草、車前子。其中龍膽草為君以清肝膽實(shí)火，瀉肝膽濕熱。B項(xiàng)，桃核承氣湯功效：破血下瘀。主治：下焦蓄血證。以桃仁破瘀活血，大黃苦寒下瘀瀉熱共為君藥。C項(xiàng)，半夏瀉心湯功效：調(diào)和寒熱，散結(jié)消痞，和胃降逆。主治：寒熱錯(cuò)雜之痞證。君藥半夏以辛開散結(jié)，和胃降逆。D項(xiàng)，當(dāng)歸補(bǔ)血湯功效：補(bǔ)氣生血。主治：血虛發(fā)熱證。黃芪大補(bǔ)脾肺元?dú)猓再Y生血之源，為君藥。

【例19】（X型題）龍膽瀉肝湯中用以清熱利濕的藥物是（　　）。[2010年研]

A．澤瀉

B．木通

C．黃芩

D．車前子

【答案】ABD

【解析】龍膽瀉肝湯功效：瀉肝膽實(shí)火，清下焦?jié)駸帷Ｖ髦危焊文憣?shí)火上炎；肝經(jīng)濕熱下注。龍膽草大苦大寒，清肝膽實(shí)火，瀉肝膽濕熱。黃芩、梔子瀉火解毒，清熱燥濕。澤瀉、木通、車前子清熱利濕，導(dǎo)濕熱下行。生地黃、當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)陰，以養(yǎng)肝體，泄中寓補(bǔ)，標(biāo)本兼顧。柴胡疏肝清熱，以助肝用；引藥入肝膽經(jīng)（兼使藥）。甘草和中調(diào)藥。

【例20】（X型題）龍膽瀉肝湯與血府逐瘀湯的組成中均含有的藥物有（　　）。[2006年研]

A．生地

B．當(dāng)歸

C．澤瀉

D．牛膝

【答案】AB

【解析】龍膽瀉肝湯由龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、當(dāng)歸、生地黃、柴胡及生甘草所組成；血府逐瘀湯由桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼及甘草所組成，兩方中均有的藥物是生地、當(dāng)歸。

【例21】（X型題）下列選項(xiàng)中，含有生地黃、木通的方劑有（　　）。[2005年研]

A．導(dǎo)赤散

B．龍膽瀉肝湯

C．八正散

D．小薊飲子

【答案】ABD

【解析】A項(xiàng)，導(dǎo)赤散的組成為：生地黃、木通、生甘草梢、竹葉。B項(xiàng)，龍膽瀉肝湯的組成是龍膽草、黃芩、山梔子、澤瀉、木通、車前子、當(dāng)歸、生地黃、柴胡、生甘草。C項(xiàng)，八正散的組成是車前子、瞿麥、萹蓄、滑石、山梔子仁、炙甘草、木通、大黃、燈心草。D項(xiàng)，小薊飲子的組成是生地黃、小薊、滑石、木通、蒲黃、藕節(jié)、淡竹葉。

2．左金丸

（1）組成

黃連（六兩）、吳茱萸（一兩）。

（2）用法

上藥為末，水丸或蒸餅為丸，白湯下五十丸。

（3）功用

清瀉肝火，降逆止嘔。

（4）主治

肝火犯胃證。脅肋疼痛，嘈雜吞酸，嘔吐口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

（5）方解

表5－14　左金丸方解

（6）配伍特點(diǎn)

①辛開苦降，寒熱并投，以苦寒為主，瀉火而不致涼遏，溫降而不助火邪；

②肝胃同治，以清瀉肝火為主，俾肝火得清，則胃氣自降。

（7）加減應(yīng)用

黃連與吳茱萸的用量比例為6：1，可為臨證遣藥之參佐，若兼見腹痛泄瀉，本方加白芍以和中緩急，名戊己丸。

（8）注意事項(xiàng)

虛寒者忌用。

（9）鑒別

表5－15　左金丸與龍膽瀉肝湯

【例22】（A型題）患者脅肋脹痛，吞酸嘈雜，嘔吐口苦，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。治宜選用（　　）。[2016年研]

A．逍遙散

B．清胃散

C．左金丸

D．一貫煎

【答案】C

【解析】脅肋脹痛，脈弦而數(shù)屬于肝郁氣滯化火證；吞酸嘈雜為肝氣上泛而致，嘔吐口苦為肝逆引動胃氣上逆的表現(xiàn)，辨證為肝火犯胃證，應(yīng)用左金丸加以治療。A項(xiàng)，逍遙散為調(diào)和肝脾劑，功效：疏肝解郁，養(yǎng)血健脾；主治肝郁血虛脾弱證。B項(xiàng)，清胃散為清臟腑熱劑，功效：清胃涼血；主治胃火牙痛。C項(xiàng)，左金丸為清臟腑熱劑，功效：清肝瀉火，降逆止嘔；主治肝火犯胃證，癥見脅肋疼痛，嘈雜吞酸，嘔吐口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。D項(xiàng)，一貫煎為補(bǔ)陰劑，功用：滋陰疏肝；主治肝腎陰虛，肝郁氣滯證。

【例23】（A型題）治療肝火犯胃，嘈雜吞酸者，宜首選（　　）。[2007年研]

A．吳茱萸湯

B．龍膽瀉肝湯

C．左金丸

D．清胃散

【答案】C

【解析】A項(xiàng)，吳茱萸湯主治肝寒犯胃證或中虛胃寒證。B項(xiàng)，龍膽瀉肝湯主治肝膽實(shí)火上炎證、肝經(jīng)濕熱下注證。C項(xiàng)，左金丸主治肝火犯胃，嘈雜吞酸證。D項(xiàng)，清胃散主治胃火上攻之牙痛。

【例24】（X型題）左金丸中少佐吳茱萸的用意有（　　）。[2014年研]

A．引導(dǎo)黃連入肝經(jīng)，以瀉肝火

B．監(jiān)制黃連，使瀉火而無涼遏之弊端

C．疏肝解郁，以使肝氣條達(dá)

D．取其下氣之用，以和胃降逆

【答案】ABCD

【解析】左金丸瀉火疏肝，和胃止痛；用于肝火犯胃，脘脅疼痛，口苦嘈雜，嘔吐酸水，不喜熱飲。組成：黃連、吳茱萸。方中少佐辛熱之吳茱萸：①疏肝解郁，以使肝氣條達(dá)，郁結(jié)得開；②反佐以制黃連之寒，使瀉火而無涼遏之弊；③取其下氣之用，以和胃降逆；④可引領(lǐng)黃連入肝經(jīng)。

3．瀉白散

（1）組成

地骨皮（30g）、桑白皮（30g）、炙甘草（3g）。

（2）用法

上藥銼散，入粳米一撮，水二小盞，煎七分，食前服。

（3）功用

清瀉肺熱，止咳平喘。

（4）主治

肺熱喘咳證。氣喘咳嗽，皮膚蒸熱，日晡尤甚，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。

（5）方解

表5－16　瀉白散方解

（6）配伍特點(diǎn)

主以甘寒，清中有潤，瀉中寓補(bǔ)，培土生金，祛邪不傷正，清瀉肺中伏火以適稚陰嬌臟之性。

（7）加減應(yīng)用

①肺經(jīng)熱重者，加黃芩、知母等以增強(qiáng)清泄肺熱之效。

②肺經(jīng)伏火，兼見脾虛者，加人參、茯苓以健脾益氣，培土生金。

（8）注意事項(xiàng)

本方藥性平和，尤宜于正氣未傷，伏火不甚者；風(fēng)寒咳嗽或肺虛喘咳者不宜使用。

【例25】（A型題）瀉白散證發(fā)熱的特征是（　　）。[2010年研]

A．入暮漸熱

B．皮膚蒸熱

C．日晡潮熱

D．夜熱早涼

【答案】B

【解析】瀉白散為清臟腑熱劑，功效：瀉肺清熱，止咳平喘。主治：肺熱喘咳證。癥見咳嗽，甚則氣急欲喘，皮膚蒸熱，日晡尤甚，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。病機(jī)：肺有伏火郁熱，氣機(jī)上逆，熱伏陰分，損傷陰液。

【例26】（A型題）肺熱咳嗽，甚則氣急欲喘，皮膚蒸熱，日晡尤甚，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)者，治療宜（　　）。[2006年研]

A．麻杏石甘湯

B．白虎湯

C．瀉白散

D．葛根芩連湯

E．養(yǎng)陰清肺湯

【答案】C

【解析】根據(jù)題意，該證為肺熱咳嗽，肺有伏火，陰分漸傷；治宜瀉肺清熱，止咳平喘。A項(xiàng)，麻杏石甘湯適用于邪熱壅遏于肺，肺中熱盛，喘逆氣急，汗出而身熱不解者。B項(xiàng)，白虎湯適用于邪熱在肺經(jīng)氣分，熱熾傷津，且有傳入陽明之勢。C項(xiàng)，瀉白散止咳平喘，兼扶肺氣，適用于肺有伏火郁熱，陰分漸傷，肺失清肅，氣逆不降；癥見咳嗽，甚則氣急欲喘，皮膚蒸熱，日晡尤甚，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)者，尤宜于小兒肺盛，氣急喘嗽。D項(xiàng)，葛根芩連湯適用于外感表證未解，熱邪入里；癥見汗出作喘，胸脘煩熱，下利穢臭者。E項(xiàng)，養(yǎng)陰清肺湯滋養(yǎng)肺腎，利咽消腫，微散表邪，為治療白喉之常用方，亦適用于肺腎陰虛，虛火上炎所致的咽痛咳嗽。

4．清胃散

（1）組成

生地黃（6g）、當(dāng)歸身（6g）、牡丹皮（6g）、黃連（9g）、升麻（6g）。

（2）用法

上藥為細(xì)末，都作一服，水一盞半，煎至七分，去滓，放冷服之。

（3）功用

清胃涼血。

（4）主治

胃火牙痛。牙痛牽引頭疼，面頰發(fā)熱，其齒喜冷惡熱，或牙宣出血，或牙齦紅腫潰爛，或唇舌腮頰腫痛，口氣熱臭，口干舌燥，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

（5）方解

表5－17　清胃散方解

（6）配伍特點(diǎn)

清熱與涼血并用，苦降與升散同施，養(yǎng)陰與瀉火兼顧，但以清降為主。

（7）加減應(yīng)用

①若兼腸燥便秘者，可加大黃以導(dǎo)熱下行。

②口渴飲冷者，加重石膏用量，再加玄參、花粉以清熱生津。

③胃火熾盛之牙衄，可加牛膝導(dǎo)血熱下行。

（8）注意事項(xiàng)

牙痛屬風(fēng)寒及腎虛火炎者不宜。

【例27】（X型題）下列方劑中，遣藥配伍寓“火郁發(fā)之”之意的是（　　）。[2010年研]

A．普濟(jì)消毒飲

B．清胃散

C．涼膈散

D．瀉白散

【答案】AB

【解析】A項(xiàng)，普濟(jì)消毒飲功效：清熱解毒，疏風(fēng)散邪。主治：大頭瘟。方中升麻、柴胡疏散風(fēng)熱，并引諸藥上達(dá)頭面，使風(fēng)熱疫毒之邪宣散透發(fā)，寓意“火郁發(fā)之”。B項(xiàng)，清胃散功效：清胃涼血。主治：胃火上攻之牙痛。方中以黃連清瀉胃火，升麻清胃解毒，宣達(dá)伏火，二藥相伍寓意“火郁發(fā)之”。C項(xiàng)，涼膈散功效：瀉火通便，清上泄下。主治：上中二焦邪郁生熱，熱聚胸膈之證。本方清上與瀉下并行，為“以瀉代清”的代表方。D項(xiàng)，瀉白散功效：清瀉肺熱，止咳平喘。主治：肺熱喘咳證。本方清中有潤，瀉中寓補(bǔ)，培土生金。

5．玉女煎

（1）組成

石膏（9～15g）、熟地（9～30g）、麥冬（6g）、知母（5g）、牛膝（5g）。

（2）用法

上藥用水一盅半，煎七分，溫服或冷服。

（3）功用

清胃熱，滋腎陰。

（4）主治

胃熱陰虛證。頭痛，牙痛，齒松牙衄，煩熱干渴，舌紅苔黃而干。亦治消渴，消谷善饑等。

（5）方解

表5－18　玉女煎方解

（6）配伍特點(diǎn)

清熱與滋陰共進(jìn)，虛實(shí)兼治，以治實(shí)為主，使胃熱得清，腎水得補(bǔ)，則諸癥可愈。

（7）加減應(yīng)用

①火盛者，加山梔子、地骨皮以清熱瀉火。

②血分熱盛，齒衄出血量多者，去熟地，加生地、玄參以增強(qiáng)清熱涼血之功。

（8）注意事項(xiàng)

脾虛便溏者，不宜使用本方。

（9）鑒別

表5－19　玉女煎與清胃散

【例28】（A型題）玉女煎的功用是（　　）。[2015年研]

A．清肝瀉火

B．清胃涼血

C．清胃滋陰

D．滋陰養(yǎng)肝

【答案】C

【解析】玉女煎功用清胃熱，滋腎陰；主治胃熱陰虛證，癥見頭痛，牙痛，齒松牙衄，煩熱干渴，舌紅苔黃而干；亦治消渴，消谷善饑等。

6．芍藥湯

（1）組成

芍藥（30g）、當(dāng)歸（15g）、黃連（15g）、檳榔（6g）、木香（6g）、甘草（6g）、大黃（9g）、黃芩（15g）、官桂（5g）。

（2）用法

水煎服。

（3）功用

清熱燥濕，調(diào)氣和血。

（4）主治

濕熱痢疾。腹痛，便膿血，赤白相兼，里急后重，肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。

（5）方解

表5－20　芍藥湯方解

（6）配伍特點(diǎn)

清熱燥濕與和營緩急并舉，納溫通于苦燥之內(nèi)，相反相成；且寓調(diào)和氣血、“通因通用”之法。

（7）加減應(yīng)用

原方后注“如血痢則漸加大黃；汗后臟毒加黃柏半兩”，可供臨證參佐。

（8）注意事項(xiàng)

痢疾初起有表證者忌用。

【例29】（A型題）遣藥配伍中體現(xiàn)“通因通用”之法的方劑是（　　）。[2009年研]

A．涼膈散

B．白頭翁湯

C．芍藥湯

D．葛根黃芩黃連湯

【答案】C

【解析】“通因通用”為“反治法”之一，指用通利的方法治療某些現(xiàn)象“通泄”而本質(zhì)屬實(shí)邪（如瘀熱、積滯等）阻滯的病證。C項(xiàng)，芍藥湯功效：清熱燥濕，調(diào)氣和血。主治濕熱痢疾，大便膿血，里急后重者。此證表現(xiàn)為“通泄”，實(shí)質(zhì)是濕熱蓄積，蒸迫大腸，郁敗氣血所致，故用大黃瀉熱導(dǎo)滯，合檳榔、木香行氣化滯、通腸瀉積，寓“通因通用”之義。A項(xiàng)，涼膈散主治熱聚胸膈，方藥配伍雖用大黃、樸硝瀉下通便，但證候不見“通泄”，屬“以瀉代清”之法；B項(xiàng)，白頭翁湯雖亦治痢（熱痢），方藥配伍卻重在清熱解毒，涼血止痢；D項(xiàng)，葛根黃芩黃連湯主治邪熱下利，癥雖“通泄”，而方藥配伍旨在清熱燥濕，解表和里。

【例30】（A型題）芍藥湯的功用是（　　）。[2005年研]

A．調(diào)和氣血，清熱解毒

B．清熱解毒，涼血止痢

C．清熱利濕，升清降濁

D．清熱化濕，理氣和中

E．利濕化濁，清熱解毒

【答案】A

【解析】芍藥湯功效為調(diào)和氣血，清熱解毒；主要用于濕熱痢疾，癥見腹痛便膿血，赤白相間，里急后重，舌苔黃膩，脈滑數(shù)等。B項(xiàng)，清熱解毒，涼血止痢是白頭翁湯的功效。C項(xiàng)，清熱利濕，升清降濁是蠶矢湯的功效。D項(xiàng)，清熱化濕，理氣和中為連樸飲的功效。E項(xiàng)，利濕化濁，清熱解毒為甘露消毒丹的功效。

【例31】（X型題）真人養(yǎng)臟湯與芍藥湯的共同點(diǎn)有（　　）。[2006年研]

A．用大黃、黃芩、黃連清熱燥濕

B．用當(dāng)歸、芍藥、木香調(diào)氣和營

C．用人參、白術(shù)益氣健脾以復(fù)運(yùn)化

D．用芍藥、甘草和中緩急而止腹痛

【答案】BD

【解析】真人養(yǎng)臟湯主治久瀉久痢，脾腎虛寒證。芍藥湯主治濕熱痢疾，共用當(dāng)歸、芍藥、木香、甘草調(diào)和氣血，緩急止痛。

7．白頭翁湯

（1）組成

白頭翁（15g）、黃柏（9g）、黃連（9g）、秦皮（9g）。

（2）用法

水煎服。

（3）功用

清熱解毒，涼血止痢。

（4）主治

熱毒痢疾。腹痛，里急后重，肛門灼熱，下痢膿血，赤多白少，渴欲飲水，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

（5）方解

表5－21　白頭翁湯方解

（6）加減應(yīng)用

①若外有表邪，惡寒發(fā)熱者，加葛根、連翹、銀花以透表解熱。

②里急后重較甚，加木香、檳榔、枳殼以調(diào)氣。

③膿血多者，加赤芍、丹皮、地榆以涼血和血。

④夾有食滯者，加焦山楂、枳實(shí)以消食導(dǎo)滯。

⑤用于阿米巴痢疾，配合吞服鴉膽子（桂圓肉包裹），療效更佳。

（7）注意事項(xiàng)

素體脾胃虛弱者當(dāng)慎用。

（8）鑒別

表5－22　白頭翁湯與芍藥湯

8．導(dǎo)赤散

（1）組成

生地黃（6g）、木通（6g）、生甘草梢（6g）、竹葉（3g）。

（2）功用

清心利水養(yǎng)陰。

（3）主治

心經(jīng)火熱證。心胸?zé)幔诳拭娉啵庥嬂洌约翱谏嗌彛换蛐臒嵋朴谛∧c，小便赤澀刺痛，舌紅，脈數(shù)。

（4）配伍特點(diǎn)

甘寒與苦寒相合，滋陰而不戀邪，利水而不傷陰，瀉火而不伐胃，以適小兒稚陰稚陽、易寒易熱、易虛易實(shí)之體。

9．葦莖湯

（1）組成

葦莖（60g）、薏苡仁（30g）、桃仁（9g）、瓜瓣（24g）。

（2）功用

清肺化痰，逐瘀排膿。

（3）主治

肺癰，熱毒壅滯，痰瘀互結(jié)證。身有微熱，咳嗽痰多，甚則咳吐腥臭膿血，胸中隱隱作痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

（4）配伍特點(diǎn)

本方藥性平和，清化于上，降滲于下，涼而不寒，利不傷正，為治療肺癰之良方，不論肺癰之將成或已成皆可使用。

（5）鑒別

表5－23　葦莖湯與瀉白散

10．瀉黃散（又名瀉脾散）

（1）組成

藿香葉（6g）、山梔仁（3g）、石膏（9g）、甘草（6g）、防風(fēng)（9g）。

（2）功用

瀉脾胃伏火。

（3）主治

脾胃伏火證。癥見口瘡口臭，煩渴易饑，口燥唇干，舌紅脈數(shù)，以及脾熱弄舌等。

（4）配伍特點(diǎn)

本方清瀉為主，輔以升散，則清中有散，降中有升，寒涼而不致冰伏，升散而不助火焰，佐以甘潤和中，以使瀉脾而不傷脾。

（5）鑒別

表5－24　瀉黃散與清胃散

七、清虛熱劑

1．青蒿鱉甲湯

（1）組成

青蒿（6g）、鱉甲（15g）、細(xì)生地（12g）、知母（6g）、丹皮（9g）。

（2）用法

水煎服。

（3）功用

養(yǎng)陰透熱。

（4）主治

溫病后期，邪伏陰分證。夜熱早涼，熱退無汗，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。

（5）方解

表5－25　青蒿鱉甲湯方解

（6）配伍特點(diǎn)

本方滋清兼?zhèn)洹⑿罢骖櫋⑶逯杏型福B(yǎng)陰而不戀邪，祛邪而不傷正，陰復(fù)邪去而熱退。

（7）加減應(yīng)用

①若暮熱早涼，汗解渴飲，去生地，加天花粉以清熱生津止渴。

②兼肺陰虛，加沙參、麥冬滋陰潤肺。

③如用于小兒夏季熱，加白薇、荷梗祛暑退熱。

（8）注意事項(xiàng)

陰虛欲作動風(fēng)者不宜使用。

【例32】（A型題）溫病后期，癥見形體消瘦，肌膚欠潤，夜間身熱，天亮熱退，飲食尚可，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，治宜選用（　　）。[2015年研]

A．清營湯

B．清骨湯

C．秦艽鱉甲散

D．青蒿鱉甲湯

【答案】D

【解析】A項(xiàng)，清營湯功效：清營解毒，透熱養(yǎng)陰。主治：熱入營分證；以身熱夜甚，神煩少寐，時(shí)有譫語，目常喜開或喜閉，口渴或不渴，斑疹隱隱，脈細(xì)數(shù)，舌絳而干為辨證特點(diǎn)。B項(xiàng)，清骨湯功效：清虛熱，退骨蒸。主治：肝腎陰虛，虛火內(nèi)擾證；以骨蒸潮熱，或低熱日久不退，形體消瘦，唇紅顴赤，困倦盜汗，或口渴心煩，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)。C項(xiàng)，秦艽鱉甲散功效：滋陰養(yǎng)血，退熱除蒸。主治：風(fēng)勞病；以骨蒸盜汗，肌肉消瘦，唇紅頰赤，午后潮熱，咳嗽困倦，脈象微數(shù)為辨證要點(diǎn)。D項(xiàng)，青蒿鱉甲湯功效：養(yǎng)陰透熱。主治：溫病后期，邪伏陰分證；以夜熱早涼，熱退無汗，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)。

【例33】（A型題）溫病后期，陰虛邪伏者，治宜選用的方劑是（　　）。[2010年研]

A．清骨散

B．大定風(fēng)珠

C．當(dāng)歸六黃湯

D．青蒿鱉甲湯

【答案】D

【解析】青蒿鱉甲湯主治：溫病后期，邪伏陰分證。癥見夜熱早涼，熱退無汗，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。

【例34】（X型題）下列方劑中，組成藥物含有牡丹皮的有（　　）。[2008年研]

A．青蒿鱉甲湯

B．六味地黃湯

C．金匱腎氣丸

D．普濟(jì)消毒飲

【答案】ABC

【解析】青蒿鱉甲湯、六味地黃湯、金匱腎氣丸三方，組成藥物中均含有牡丹皮。D項(xiàng)，普濟(jì)消毒飲組成：牛蒡子、黃芩、黃連、甘草、桔梗、板藍(lán)根、馬勃、連翹、玄參、升麻、柴胡、陳皮、僵蠶、薄荷。

2．清骨散

（1）組成

銀柴胡（5g）、胡黃連（3g）、秦艽（3g）、鱉甲（3g）、地骨皮（3g）、青蒿（3g）、知母（3g）、甘草（2g）。

（2）功用

清虛熱，退骨蒸。

（3）主治

肝腎陰虛，虛火內(nèi)擾證。骨蒸潮熱，或低熱日久不退，形體消瘦，唇紅顴赤，困倦盜汗，或口渴心煩，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等。

（4）配伍特點(diǎn)

集退熱除蒸之品于一方，重在清透伏熱以治標(biāo)，兼顧滋養(yǎng)陰液以治本。

【例35】（X型題）下列選項(xiàng)中，屬于清骨散組成的藥物有（　　）。[2006年研]

A．秦艽

B．知母

C．鱉甲

D．黃連

【答案】ABC

【解析】清骨散由銀柴胡、胡黃連、秦艽、鱉甲、地骨皮、青蒿、知母及甘草組成。

3．秦艽鱉甲散

（1）組成

地骨皮、柴胡、鱉甲、秦艽、知母、當(dāng)歸、青蒿、烏梅。

（2）功用

滋陰養(yǎng)血，清熱除蒸。

（3）主治

風(fēng)勞病。骨蒸盜汗，肌肉消瘦，唇紅頰赤，午后潮熱，咳嗽困倦，脈象微數(shù)。

（4）配伍特點(diǎn)

重用柴胡、鱉甲、地骨皮，養(yǎng)陰清熱與和血祛風(fēng)并用。

【例36】（X型題）秦艽鱉甲散與青蒿鱉甲湯中均不含有的藥物是（　　）。[2016年研]

A．細(xì)生地

B．胡黃連

C．地骨皮

D．銀柴胡

【答案】BD

【解析】秦艽鱉甲散與青蒿鱉甲湯均為清虛熱劑，秦艽鱉甲散功效：滋陰養(yǎng)血、清熱除蒸；主治風(fēng)勞病。其藥物組成為：秦艽、鱉甲、柴胡、地骨皮、知母、當(dāng)歸。青蒿鱉甲湯功效：養(yǎng)陰透熱；主治熱病后期，邪伏陰分證。其藥物組成為：青蒿、鱉甲、細(xì)生地、知母、牡丹皮。所以秦艽鱉甲散與青蒿鱉甲湯中均不含有胡黃連和銀柴胡。

4．當(dāng)歸六黃湯

（1）組成

當(dāng)歸（6g）、生地黃（6g）、黃芩（6g）、黃柏（6g）、黃連（6g）、熟地黃（6g）、黃芪（12g）。

（2）功用

滋陰瀉火，固表止汗。

（3）主治

陰虛火旺盜汗。發(fā)熱盜汗，面赤心煩，口干唇燥，大便干結(jié)，小便黃赤，舌紅苔黃，脈數(shù)。

（4）配伍特點(diǎn)

①養(yǎng)血育陰與瀉火除熱并進(jìn)，標(biāo)本兼顧，使陰固而水能制火，熱清則耗陰無由。

②育陰瀉火為本，益氣固表為標(biāo)，使?fàn)I陰內(nèi)守，衛(wèi)外固密，發(fā)熱盜汗諸癥相應(yīng)而愈。

【例37】（A型題）陰虛有火，發(fā)熱盜汗，面赤心煩，口干唇燥，大便干結(jié)，小便黃赤，舌紅苔黃，脈數(shù)者，治宜選用（　　）。[2012年研]

A．清骨散

B．秦艽鱉甲散

C．當(dāng)歸六黃湯

D．大補(bǔ)陰丸

【答案】C

【解析】根據(jù)上述癥狀可辨證屬陰虛火旺所致的盜汗，治宜滋陰瀉火，固表止汗；宜選用當(dāng)歸六黃湯。A項(xiàng)，清骨散的功效：清虛熱，退骨蒸；治療肝腎陰虛，虛熱內(nèi)擾證，以骨蒸潮熱為辨證要點(diǎn)。B項(xiàng)，秦艽鱉甲湯的功效：滋陰養(yǎng)血，退熱除蒸。專治瘟病后期，邪伏陰分，夜熱早涼。D項(xiàng)，大補(bǔ)陰丸的功效是滋陰降火，主治陰虛火旺證。癥見骨蒸潮熱，盜汗遺精，咳嗽咯血，心煩易怒，足膝疼熱，舌紅少苔，尺脈數(shù)而有力。

A．1:1

B．2:1

C．3:1

D．5;1

E．7:1

【例38】（B型題）當(dāng)歸六黃湯中黃芪與當(dāng)歸配伍用量的比例是（　　）。[2006年研]

【答案】B

【例39】（B型題）當(dāng)歸補(bǔ)血湯中黃芪與當(dāng)歸配伍用量的比例是（　　）。[2006年研]

【答案】D

【解析】當(dāng)歸六黃湯中黃芪與當(dāng)歸配伍用量的比例是2:1。當(dāng)歸補(bǔ)血湯中黃芪與當(dāng)歸配伍用量比例是5;1。