第十九章　慢性白血病及其實驗診斷

A1/A2型題

1．與慢性粒細胞白血病血象不符合的是（ 　 ）。

  A．可見各階段粒細胞

  B．白細胞數量顯著升高

  C．嗜堿粒細胞可高達10％～20％

  D．初診病例血小板多減低

  E．多呈正細胞正色素性貧血

【答案】D

2．鑒別慢性淋巴細胞白血病與多毛細胞白血病首選的細胞化學染色為（　  ）。

  A．過氧化酶染色

  B．耐L－酒石酸酸性磷酸酶染色

  C．蘇丹黑染色

  D．非特異性酯酶加氟化鈉抑制

  E．中性粒細胞堿性磷酸酶染色

【答案】B

3．關于慢性粒細胞白血病，不正確的是（　　）。

  A．WBC高，脾大為突出特征

  B．90％以上可查到Ph染色體

  C．嗜酸、嗜堿性粒細胞易見

  D．急變期仍然按慢性期治療

  E．NAP積分最低

【答案】D

4．骨髓增生極度活躍，最常出現于（　  ）。

  A．再生障礙性貧血

  B．正常骨髓象

  C．缺鐵性貧血

  D．慢性粒細胞白血病

  E．溶血性貧血

【答案】D

5．確診為慢粒患者，中性粒細胞堿性磷酸酶積分突然升至200分，可能發生的變化是（　　）。

  A．急粒變

  B．急淋變

  C．合并病毒性感染

  D．合并嚴重化膿感染

  E．急單變

【答案】D

6．下列各項均是診斷慢性淋巴細胞白血病的主要依據，除外（　  ）。

  A．WBC增高，達（30～100）×10⁹/L

  B．Ph染色體陰性

  C．骨髓粒系及紅系細胞均明顯減少

  D．幼淋巴細胞顯著增多，＞30％

  E．骨髓淋巴細胞系高度增生，以成熟小淋巴細胞為主，占有核細胞40％以上，原始及幼稚淋巴細胞少見

【答案】C

7．下列各項均是慢淋白血病性淋巴細胞的特點，除外（　  ）。

  A．成熟淋巴細胞增多為主

  B．PAS反應陽性

  C．可見到胞漿內Auer小體

  D．易見籃細胞

  E．骨髓中淋巴細胞占40％以上

【答案】C

8．患者，男，76歲，低熱，乏力，消瘦半年。雙側頸部淋巴結腫大，脾肋下3厘米。血紅蛋白130g/L，白細胞為90×10⁹/L，分類顯示中性粒細胞為12％，淋巴細胞為88％，血小板為11×10⁹/L。骨髓增生明顯活躍，幼稚淋巴細胞2％，淋巴細胞80％。應診斷為（　　）。

  A．慢性粒細胞白血病

  B．急性淋巴細胞白血病

  C．急性單核細胞白血病

  D．急性粒細胞白血病

  E．慢性淋巴細胞白血病

【答案】E

A3/A4型題

（1～2題共用題干）

患者，男，38歲，體檢發現外周血Hb 98g/L，RBC 3.02×10¹²/L，WBC 51.2×10⁹/L，其中早幼粒細胞2％、中性中幼粒細胞15％、中性桿狀核細胞24％、中性分葉核細胞39％、嗜酸性粒細胞4％、嗜堿性粒細胞7％、淋巴細胞9％，PLT 432×10⁹/L，肝輕度腫大，脾明顯腫大。

1．該患者最可能的診斷為（　　）。

  A．類白血病反應

  B．急性早幼粒細胞白血病

  C．骨髓增生異常綜合征

  D．慢性粒細胞白血病

  E．嗜堿粒細胞白血病

【答案】D

2．為進一步確診和鑒別診斷應進行的實驗室檢查為（　  ）。

  A．骨髓象檢查、Ph染色體檢查及bcr－abl融合基因檢查

  B．骨髓象檢查、腹部超聲波檢查、NAP染色

  C．NAP染色、Ph染色體檢查

  D．骨髓活檢、NAP染色、bcr－abl融合基因檢查

  E．NAP染色、bcr－abl融合基因檢查

【答案】A

（3～5題共用題干）

患者，男，62歲，乏力疲倦半年，1個月來低熱，納差，輕度貧血貌。頸部可捫及多個蠶豆大小的淋巴結，質堅無壓痛，脾大。白細胞分類顯示中性粒細胞為20％，淋巴細胞為77％，單核細胞為3％，網織紅細胞為12％，Coombs陽性。血紅蛋白為80g/L。

3．患者最可能的診斷為（　　）。

  A．傳染性單核細胞增多癥

  B．惡性淋巴瘤

  C．溶血性貧血

  D．急性淋巴細胞白血病

  E．慢性淋巴細胞白血病伴自身免疫性溶血

【答案】E

4．為確定診斷，最重要的輔助檢查為（　  ）。

  A．骨髓檢查

  B．腹腔B超

  C．尿常規檢查

  D．淋巴結活檢

  E．噬異凝集試驗

【答案】A

5．本病最可能的骨髓象為（　　）。

  A．骨髓增生明顯活躍，分化較好的小淋巴細胞占40％以上

  B．粒系增加，核左移

  C．找到異常淋巴瘤細胞及R－S細胞

  D．原始及幼稚淋巴細胞大于30％

  E．見到較多異型淋巴細胞

【答案】A

B1型題

（1～2題共用備選答案）

  A．急性粒細胞白血病

  B．幼淋巴細胞白血病

  C．慢性粒細胞白血病

  D．慢性淋巴細胞白血病

  E．急性早幼粒細胞白血病

1．起源于造血干細胞的克隆性增殖性疾病為（　  ）。

2．單克隆性免疫功能不全的淋巴細胞惡性增生性疾病為（　  ）。

【答案】1．C  2．D

（3～4題共用備選答案）

  A．POX染色

  B．α－NAE染色加NaF抑制試驗

  C．NAP染色

  D．ACP染色及酒石酸抑制試驗

  E．PAS染色

3．慢性粒細胞白血病與類白血病反應鑒別應首選（　  ）。

4．慢性淋巴細胞白血病與多毛細胞白血病鑒別應用（　  ）。

【答案】3．C  4．D