第四節　保險公司的理賠業務管理

單項選擇題（以下各小題所給出的4個選項中，只有1項最符合題目要求，請將正確選項的代碼填入括號內）

1．通融賠付的做法體現了保險理賠原則中的（　　）。[2010年8月真題]

A．重合同、守信用的原則

B．主動、迅速的原則

C．實事求是的原則

D．準確、合理的原則

【答案】C

【解析】所謂通融賠付，是指按照保險合同條款的規定，本不應由保險人賠付的經濟損失，由于一些其他特殊原因的影響，保險人給予全部或部分補償或給付。它體現了保險理賠原則中的實事求是原則。

2．保險人在處理各種賠案時，應嚴格按照保險合同的條款規定，受理賠案、確定損失。這體現的是保險理賠原則中的（　　）。[2010年7月真題]

A．重合同、守信用的原則

B．主動、迅速的原則

C．實事求是的原則

D．準確、合理的原則

【答案】A

【解析】保險理賠應遵循的原則之一：重合同、守信用的原則。保險理賠是保險人對保險合同履行義務的具體體現。在保險合同中，明確規定了保險人與被保險人的權利和義務，保險合同雙方當事人都恪守合同約定，保證合同順利實施。對于保險人來說，在處理各種賠案時，應嚴格按照保險合同的條款規定，受理賠案、確定損失。理算賠償金額時，應提供充足的證據，拒賠時更應如此。

3．從經營角度看，（　　）充分體現了保險的經濟補償職能，是保險經營的重要環節。

A．保險核保

B．保險承保

C．復核簽章

D．保險理賠

【答案】D

【解析】保險理賠是指保險人在保險標的發生風險事故后，對被保險人提出的索賠請求進行處理的行為。所以說，保險理賠涉及保險合同雙方的權利與義務的實現，是保險經營中的一項重要內容，是保險補償職能的具體體現。

4．（　　）是指保險人在保險標的發生風險事故后，對被保險人提出的索賠請求進行處理的行為。

A．保險核保

B．保險調查

C．保險處理

D．保險理賠

【答案】D

5．下列不屬于保險理賠原則的是（　　）。

A．安全性原則

B．主動、迅速的原則

C．準確、合理的原則

D．實事求是的原則

【答案】A

【解析】保險理賠的原則包括：①重合同、守信用的原則；②實事求是的原則；③主動、迅速、準確、合理的原則。

6．在非壽險理賠中，正確的理賠流程是（　　）。

A．損失通知→審核保險責任→進行損失調查→估算賠償金額→賠償、給付保險金→損余處理→代位追償

B．損失通知→估算賠償金額→賠償、給付保險金→審核保險責任→進行損失調查→損余處理→代位追償

C．損失通知→審核保險責任→代位追償→進行損失調查→估算賠償金額→賠償、給付保險金→損余處理

D．損失通知→代位追償→審核保險責任→進行損失調查→估算賠償金額→賠償、給付保險金→損余處理

【答案】A

7．被保險人發出損失通知的方式（　　）。

A．采取保險條款的形式

B．采取電話、電傳的形式

C．必須采用書面形式

D．可以是口頭的，也可用函電等其他形式，但隨后應及時補發正式書面通知

【答案】D

8．（　　）是損失調查需要進行的最重要的工作。

A．分析損失原因

B．確定損失程度

C．認定被保險人的求償權利

D．認定被保險人的可保利益

【答案】A

【解析】保險人審核保險責任后，進行的損失調查包括：分析損失原因、確定損失程度、認定被保險人的求償權利。其中，分析損失原因是損失調查需要進行的最重要的工作。

9．保險人在理賠時對事故現場進行損失調查，分析損失原因的目的是（　　）。

A．查出原因，以便被保險人日后做好防災防損工作

B．配合公安機關例行公事

C．保障被保險人的利益，明確保險人的賠償范圍

D．保險公司為獲得教訓，以便日后承保的完善

【答案】C

【解析】保險人審核保險責任后，應派人到出險現場進行實際勘查，了解事故情況，以便分析損失原因，確定損失程度。分析損失原因的目的在于保障被保險人的利益，明確保險人的賠償范圍。

10．如果保險人在收到被保險人、受益人的索賠請求和證明資料六十日內，對賠償或給付保險金的數額仍不能確定的，應當（　　）。

A．按可以確定的數額先予支付，最終確定賠償、給付金額后，支付相應的差額

B．按可以確定的最高數額先予支付，最終確定賠償、給付金額后，取回相應的差額

C．按可以確定的最高數額先予支付

D．保險人有權延長賠付期限

【答案】A

11．張先生在某保險公司投保了財產保險綜合險，并通過特別約定，投保了價值3萬元的一純金裝飾品，則一旦發生保險責任范圍內的事故，張先生遭受損失的下列哪種財產無法獲得賠償？（　　）

A．現金5000元

B．價值1萬元的筆記本電腦

C．價值2萬元的液晶電視

D．價值3萬元的純金裝飾品

【答案】A

【解析】我國財產保險綜合險條款規定：土地、礦藏、水產資源、貨幣、有價證券等不屬于保險標的范圍之內；金銀、珠寶、堤堰、鐵路等應當通過特別約定，并在保險單上載明，否則也不屬于保險標的范圍。

12．不管保險事故發生在何時，只要被保險人在保險期內提出索賠，保險人即負責賠償的責任保險承保方式稱為（　　）。

A．期內發生式

B．期內通知式

C．期內賠付式

D．期內索賠式

【答案】D

【解析】在責任保險中，期內發生式是指只要保險事故發生在保險期內，不論索賠何時提出，保險人均負責賠償。期內索賠式是指不管保險事故發生在何時，只要被保險人在保險期內提出索賠，保險人即負責賠償。

13．我國《保險法》規定，保險人與被保險人或受益人達成賠償或給付保險金協議的情況下，應在達成協議后（　　）日內履行賠償或給付義務。

A．3

B．5

C．10

D．30

【答案】C

【解析】《保險法》第二十三條第一款規定，保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求后，應當及時作出核定，并將核定結果通知被保險人或者受益人；對屬于保險責任的，在與被保險人或者受益人達成有關賠償或者給付保險金的協議后十日內，履行賠償或者給付保險金義務。

14．盜竊險的條款規定，被保險人在保險財產遭受保險責任范圍內的盜竊損失后，應當在（　　）小時內通知保險人，否則保險人有權不予賠償。

A．4

B．12

C．24

D．36

【答案】C

15．現行的保險條款規定，凡屬被保險人的故意行為所造成的損失，（　　）。

A．保險人有權要求被保險人增加保費

B．保險人只賠償部分損失

C．被保險人承擔部分責任

D．保險人不負賠償責任

【答案】D

16．（　　）可以直接根據被保險人的索賠要求處理保險公司的理賠事務。

A．保險公司的專職核賠人員

B．保險代理人

C．保險經紀人

D．中介人

【答案】A

17．關于損余處理，下列說法錯誤的是（　　）。

A．當受損財產有一定的殘值時，保險人如果按全部損失賠償，其殘值應歸保險人所有

B．當受損財產有一定的殘值時，保險人如果按全部損失賠償，應從賠償金額中扣除殘值部分

C．當受損財產有一定的殘值時，保險人如果按部分損失賠償，被保險人可將損余財產折價給保險人以加算賠償金額

D．當受損財產有一定的殘值時，保險人如果按部分損失賠償，保險人可將損余財產折價給被保險人以充抵賠償金額

【答案】C

【解析】損余處理是指在財產保險中當受損的財產有一定的殘值時，保險人如果按全部損失賠償，其殘值應歸保險人所有，或是從賠償金額中扣除殘值部分；如果按部分損失賠償，保險人可將損余財產折價給被保險人以充抵賠償金額。