第四章　老年社會(huì)工作

4.1　復(fù)習(xí)筆記

第一節(jié)　老年人的特點(diǎn)及需要

一、老年的界定

1．老年的年齡界定

（1）生理年齡

生理年齡是指按人的生理狀態(tài)、生理功能以及反映這些狀態(tài)和功能的生理指標(biāo)確定的個(gè)體年齡。生理年齡常常是一個(gè)人日常功能發(fā)揮的最重要的影響因素。它在很大程度上決定了老年人的生活安排和生活方式。

（2）心理年齡

心理年齡是指根據(jù)個(gè)體心理活動(dòng)的程度來(lái)確定的個(gè)體年齡。心理年齡在很大程度上決定了老年人的人格特點(diǎn)、情緒特點(diǎn)和處理問(wèn)題的方式。

（3）社會(huì)年齡

社會(huì)年齡是指根據(jù)一個(gè)人在與其他人交往中的角色作用來(lái)確定的個(gè)體年齡。社會(huì)年齡常常在很大程度上決定了個(gè)人所扮演的社會(huì)角色，直接影響個(gè)人的自我概念和自我價(jià)值感。

（4）生理、心理和社會(huì)年齡對(duì)開(kāi)展老年社會(huì)工作的意義

不同角度的年齡界定提醒我們，不能簡(jiǎn)單地憑一個(gè)人的日歷年齡判定他的功能狀況，還應(yīng)更全面地去看待老年人，這能幫助我們避免把頭腦中的成見(jiàn)帶到工作中。

2．老年期的劃分

按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)劃分，我國(guó)一般把60～69周歲的人稱為低齡老人，70～79周歲的人稱為中齡老人，80周歲以上的人稱為高齡老人。不同年齡層的老年人在生理、心理、家庭環(huán)境、社會(huì)交往等方面都有很不一樣的需求，對(duì)居住環(huán)境和服務(wù)的需求也不同。

二、老年人的特點(diǎn)

老年人處于人生的最后一個(gè)年齡階段，老化是其最顯著的特點(diǎn)，主要表現(xiàn)在3個(gè)方面：

1．生理老化

一般認(rèn)為，當(dāng)人的各種器官達(dá)到成熟期后，會(huì)逐漸地喪失其功能，這種逐步喪失功能的現(xiàn)象就是老化。從生物學(xué)意義上講，老年除了意味著生理年齡的增長(zhǎng)，也喻示人體各功能器官漸漸失去自我新陳代謝的功能。

2．心理老化

心理學(xué)意義上的老化是指老年人個(gè)人的感官變化的過(guò)程。包括知覺(jué)、智力、解決問(wèn)題、理解過(guò)程、學(xué)習(xí)及再學(xué)習(xí)過(guò)程、內(nèi)驅(qū)力以及情緒等方面能力的降低，并由此而產(chǎn)生的反應(yīng)遲緩現(xiàn)象。

3．社會(huì)角色變化

角色理論認(rèn)為當(dāng)個(gè)體經(jīng)歷老化過(guò)程所帶來(lái)的變化時(shí)，他們會(huì)喪失象征中年的社會(huì)角色和社會(huì)關(guān)系。例如他們會(huì)因?yàn)橥诵荻ヂ殬I(yè)角色，需接納象征晚年的新社會(huì)角色和關(guān)系，如做祖父母。這一理論認(rèn)為成功的老年人在很大程度上取決于對(duì)角色變化和角色喪失的調(diào)整適應(yīng)。

三、老年人的需要

1．健康維護(hù)

老年期是疾病多發(fā)期，健康維護(hù)是老年人最為關(guān)注和渴望滿足的需求。老年人需要建立健康的生活方式，獲得適宜的生活照顧，并得到康復(fù)服務(wù)。

2．經(jīng)濟(jì)保障

在傳統(tǒng)社會(huì)中，“反哺式”的供養(yǎng)方式是老年人獲得經(jīng)濟(jì)保障的最主要途徑。而在現(xiàn)代社會(huì)中，養(yǎng)老退休金、老年社會(huì)保險(xiǎn)金等則是老年人的經(jīng)濟(jì)保障后盾。老年人需要獲得經(jīng)濟(jì)上的保障。

3．就業(yè)休閑

許多到了退休年齡的老年人仍有繼續(xù)工作的愿望和需求，也有老年人期待不再勞作，享愛(ài)晚年生活，因此豐富日常生活成為他們的新需求。

4．社會(huì)參與

老年人需要通過(guò)廣泛參與社會(huì)生活，特別是深度參與社會(huì)生活各個(gè)方面來(lái)表達(dá)意愿，維護(hù)權(quán)益，發(fā)揮作用。因此，社會(huì)參與是老年人的重要需求。

5．婚姻家庭

伴侶和家庭支持系統(tǒng)對(duì)于老年人獲得良好的生命質(zhì)量和生活質(zhì)量具有十分重要的意義。老年人因有追求和維持美好的婚姻家庭生活。

6．居家安全

老年人需要安全宜居的家庭氛圍和社區(qū)環(huán)境。

7．身后事宜安排

老年屬于人生最后一段歷程和階段，許多老人十分關(guān)心安排好身后事宜，包括子女的生活、財(cái)產(chǎn)的處置、墓地的購(gòu)置、后事的操辦等方面。

8．一條龍照顧服務(wù)

伴隨老化過(guò)程，老人的照顧需求常會(huì)變化，可能從居家照顧、社區(qū)照顧、院舍照顧等不同類型的服務(wù)，不同類型的照顧之間需要有良好的過(guò)渡與整合。

四、老年社會(huì)工作應(yīng)注意的事項(xiàng)

1．價(jià)值觀問(wèn)題

社會(huì)價(jià)值觀可能會(huì)影響社會(huì)工作者對(duì)待老年人的態(tài)度和行為。當(dāng)今社會(huì)，人們?cè)絹?lái)越崇尚成就事業(yè)、獲取更高收益的能力。那些傷殘的、不能工作的、不能運(yùn)用先進(jìn)技術(shù)和喪失青春活力的人常常被人們忽視，所以對(duì)老年人也常會(huì)有貶損的看法。

2．移情與工作倦怠問(wèn)題

（1）老年社會(huì)工作會(huì)面臨許多老年人的人生問(wèn)題，社會(huì)工作者會(huì)不由自主地想到自己的晚年，對(duì)處理這些問(wèn)題感到焦慮、沉重。而個(gè)人以往與老年人打交道的經(jīng)歷，特別是跟家中老人的交往也可能會(huì)導(dǎo)致對(duì)老年服務(wù)對(duì)象抱有特殊的感情，出現(xiàn)反移情。

（2）長(zhǎng)期做有些服務(wù)對(duì)象的工作，如患老年癡呆癥的服務(wù)對(duì)象的工作，可能會(huì)讓人感到倦怠，覺(jué)得自己的工作沒(méi)有價(jià)值。社會(huì)工作者應(yīng)當(dāng)敏銳地體察自己的情緒狀態(tài)，及早發(fā)現(xiàn)工作耗竭的征兆，并采取減壓措施。

第二節(jié)　老年社會(huì)工作的主要內(nèi)容

一、身體健康方面的服務(wù)

1．健康促進(jìn)與健康維護(hù)服務(wù)

健康促進(jìn)服務(wù)即是為老年人提供與治療、康復(fù)、預(yù)防疾病有關(guān)的服務(wù)，主要內(nèi)容包括有關(guān)慢性病的健康教育推廣活動(dòng)、處理酗酒和濫用藥物問(wèn)題、協(xié)助進(jìn)行壓力管理、鍛煉身體方案、設(shè)計(jì)防范老年人在家中的受傷的措施、提供精神健康服務(wù)、推廣預(yù)防性服務(wù)、提供跟年齡有關(guān)的疾病的信息、提供有關(guān)社會(huì)服務(wù)和后續(xù)性健康服務(wù)的咨詢等。

2．與健康照顧有關(guān)的服務(wù)

健康照顧服務(wù)的主要內(nèi)容包括：

（1）送餐、家庭病床、家務(wù)、探訪、電話慰問(wèn)等個(gè)人協(xié)助服務(wù)。

（2）出行和行動(dòng)服務(wù)，包括提供手杖、輪椅和住所改造等輔助手段的提供。

（3）緊急呼叫系統(tǒng)安裝等技術(shù)支持。

（4）信息咨詢、轉(zhuǎn)介、代際互助、日托、營(yíng)養(yǎng)配餐、房屋修繕、照顧者的休息安排、入住老人院舍等服務(wù)。

二、處理認(rèn)知與情緒問(wèn)題

抑郁癥、癡呆癥、譫妄和焦慮癥是老年人最常見(jiàn)的四個(gè)認(rèn)知和情緒問(wèn)題：

1．抑郁癥

抑郁癥主要影響老年人的情緒和情感。抑郁癥如果不能及時(shí)得到治療，就有可能導(dǎo)致老年人嘗試自殺，以求解脫因長(zhǎng)期悲哀和感到毫無(wú)價(jià)值帶給自己的痛苦。

2．癡呆癥

癡呆癥影響老年人的認(rèn)知和智力功能。

3．譫妄

譫妄類似癡呆癥，但它發(fā)病突然，并且有生理方面的原因，這些生理方面的問(wèn)題往往都可以逆轉(zhuǎn)。譫妄也有可能導(dǎo)致老年人由于身體衰竭或疾病而死亡。

4．焦慮癥

焦慮癥的典型特點(diǎn)是過(guò)度憂慮，有非理性的恐懼，并抱怨身體不適，但一般來(lái)說(shuō)老年人可能只有焦慮行為，而并非焦慮癥。長(zhǎng)期焦慮會(huì)讓老人自閉在家中，越來(lái)越加重其與社會(huì)的隔離和情感上與他人的隔膜。

三、處理精神問(wèn)題

年老過(guò)程或者年老階段對(duì)于個(gè)人的意義并非千篇一律。要理解老年人的行為方式，重要的是理解老年人在精神上如何界定自己的現(xiàn)實(shí)世界。認(rèn)識(shí)老年人的精神生活有5個(gè)方面，需要注意：

1．珍惜當(dāng)下，包括欣賞自己當(dāng)下的生活，明白時(shí)間的珍貴，因而能夠?qū)W習(xí)享受生活。

2．找到往事的意義，以此建構(gòu)生命的意義。

3．直面自己的局限，看到過(guò)往生活的缺憾。

4．協(xié)助接受生活中好的一面和不好的一面，尋求與相關(guān)人員和解和寬恕他人，彌補(bǔ)缺憾。

5．拓展個(gè)人愛(ài)好和同情的圈子。社會(huì)工作者需要把握這些老人晚年生活的重要的精神層面，開(kāi)展相應(yīng)的工作，在精神上關(guān)懷老年人，并提供相應(yīng)的服務(wù)。

四、建立社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)

1．正式支持

（1）正式支持體系的構(gòu)成

正式支持體系主要是由政府的老年工作組織機(jī)構(gòu)和涉老組織機(jī)構(gòu)構(gòu)成。如我國(guó)各級(jí)老齡工作委員會(huì)及其辦事機(jī)構(gòu)，政府辦的社會(huì)福利院、敬老院、老年公寓、頤養(yǎng)院、護(hù)理院、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)、社區(qū)老年中心等。

（2）主要支持內(nèi)容

正式支持涉及貧困救助、生活照料、危機(jī)干預(yù)、老年人權(quán)益保障等多方面的內(nèi)容。它依據(jù)的是老年社會(huì)保障、老年福利與服務(wù)、老年衛(wèi)生、老年文化教育和體育、老年人權(quán)益保障以及老齡產(chǎn)業(yè)等多方面內(nèi)容的法律法規(guī)和政策。它為老人提供了基本的生活保障，特別是為老年人中的特殊困難群體提供了基本保障。

2．非正式支持

（1）非正式支持體系的構(gòu)成

非正式支持體系的構(gòu)成通常分為3類：

①第一類是家庭成員（主要是子女）對(duì)父母的養(yǎng)老支持；

②第二類是親屬（兄弟姐妹及遠(yuǎn)親、姻親等）對(duì)老年人的支持；

③第三類是非親屬對(duì)老年人的支持，如鄰居、朋友、同事、慈善機(jī)構(gòu)、非政府組織、社區(qū)志愿服務(wù)等。

（2）主要支持內(nèi)容

非正式支持在老年人的生活中發(fā)揮著多方面的作用。它的主要支持包括：經(jīng)濟(jì)支持、情感支持、生活照料、精神慰藉等。多項(xiàng)研究表明，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，家庭是社會(huì)救助的主要來(lái)源。在老年人失去社會(huì)參與的主要條件以后，非官方的社會(huì)援助可以滿足老年人感情上的需要。

3．用家庭思維建立家庭支持

（1）家庭思維的定義

“家庭思維”是指把老年人看成是復(fù)雜的多代關(guān)系系統(tǒng)的一部分。這一關(guān)系系統(tǒng)對(duì)老年人的生活有重大影響，是老年人與他人交往并獲得支持的基本來(lái)源。

（2）家庭體系的主要內(nèi)容

①幫助家庭“解除羈絆”，超越當(dāng)前阻礙，代表老人把家庭動(dòng)員起來(lái)；

②識(shí)別成功的家庭應(yīng)對(duì)技能，并根據(jù)需要拓展新的技能；

③幫助老人及其家人把有沖突的需求排出先后次序；

④為老人制訂一個(gè)行動(dòng)方案，幫助家人治療舊傷，處理積怨。

4．促進(jìn)老人的社會(huì)融合

眾多研究表明，社會(huì)隔離對(duì)于老人有顯著的危害，鼓勵(lì)和動(dòng)員老人保持社會(huì)接觸會(huì)大大促進(jìn)老人的身心健康。社會(huì)工作者要通過(guò)為老年人設(shè)計(jì)不同類型的活動(dòng)方案，制訂不同年齡段的人共同參加的社區(qū)活動(dòng)項(xiàng)目，促進(jìn)老年人與社會(huì)的融合。

五、處理老年特殊問(wèn)題

1．虐待和疏于照顧問(wèn)題

（1）虐待老人的定義

虐待老人是指惡意對(duì)待老人，在身體、情感或心理及經(jīng)濟(jì)方面對(duì)老人采取非人道的做法。疏于照顧老人既包括主動(dòng)以及被動(dòng)地讓老人得不到所需要的照顧，導(dǎo)致老人的身體、情緒或心理方面的健康衰退。

（2）虐待老人的內(nèi)容及類型

表4-2總結(jié)了老人最常見(jiàn)的受到惡意對(duì)待的類型、他人的惡意行為或老人自己的疏忽行為、受到各類惡意對(duì)待的癥狀以及與每一惡意對(duì)待類型相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素或情境。

表4-1惡意對(duì)待老人問(wèn)題綜合描述

（3）處理虐待老人的措施

在處理老人遭惡意虐待問(wèn)題時(shí)，社會(huì)工作的主要介入措施有以下幾點(diǎn)：

①維護(hù)老人的合法權(quán)益，保護(hù)老人免受經(jīng)濟(jì)方面的剝奪；

②為不同境況中被虐待和被疏于照顧老人提供救助性服務(wù)；

③為不同境況中被虐待和被疏于照顧老人構(gòu)建正式和非正式社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)；

④作政策方面的倡導(dǎo)和輿論方面的呼吁，改變和調(diào)整被虐待和被疏于照顧老人的家庭和社區(qū)環(huán)境。

2．喪親問(wèn)題

（1）喪親問(wèn)題的危害

協(xié)助老人面對(duì)瀕臨死亡和喪親的現(xiàn)實(shí)是老年人社會(huì)工作一個(gè)重要的內(nèi)容，這方面的工作對(duì)社會(huì)工作者來(lái)說(shuō)，是一個(gè)非常大的挑戰(zhàn)。

（2）社會(huì)工作者在老人瀕臨死亡時(shí)要做的重要工作

①提供情感支持。協(xié)助老年人及其家人處理伴隨瀕臨死亡而帶來(lái)的多種復(fù)雜的情緒，敞開(kāi)心扉，處理未了的事宜。

②代表老人及其家人爭(zhēng)取合理權(quán)益。

③提供相關(guān)資料和信息。幫助老人及其家人得到有關(guān)病情、備選處置方案、預(yù)留治療指示、臨終關(guān)懷和支持性服務(wù)的相關(guān)資料和信息。

④做喪親輔導(dǎo)。幫助老人及其家人把喪親視為一個(gè)過(guò)程，一個(gè)長(zhǎng)期的系列調(diào)整過(guò)程，在生活方式和態(tài)度上有所改變。老人及其家人可能也需要得到支持性服務(wù)方面的資料，幫助他們?cè)谒鶒?ài)的人去世后重新組織自己的生活。

3．臨終關(guān)懷服務(wù)

臨終關(guān)懷服務(wù)主要包括：

（1）輔助醫(yī)療專業(yè)人員為老人（控制）減輕疼痛和癥狀的服務(wù)，包括音樂(lè)治療、藝術(shù)治療、寵物治療、戲劇治療等。按摩和做運(yùn)動(dòng)也常用來(lái)緩解臨終者及其家庭照顧人身體上承受的壓力。

（2）協(xié)助老人及其家人解決醫(yī)療費(fèi)用方面的問(wèn)題。

（3）提供喪親后續(xù)服務(wù)。盡管照顧瀕臨死亡的親人不容易，但是處理親人離去后的哀傷也需要得到社會(huì)的支持和專業(yè)的協(xié)助。

4．自殺

（1）自殺評(píng)估

在評(píng)估老人的自殺風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，可以從以下3方面進(jìn)行評(píng)估：

①直接線索

老人若直接說(shuō)“我要了結(jié)自己”或者“有時(shí)我真想結(jié)束一切”，并不是隨便說(shuō)說(shuō)引人關(guān)注，它是直接的線索，表明他正在考慮終止自己的生命。如果老人有這類直接表達(dá)的話，那么就要進(jìn)一步篩查他的自殺傾向。包括老人是否有具體的計(jì)劃和實(shí)施計(jì)劃的途徑，如果有的話，那么就要馬上采取行動(dòng)。

②間接線索

有時(shí)老人會(huì)借用一些問(wèn)題看所愛(ài)的人的反應(yīng)，如“沒(méi)了我你會(huì)過(guò)得好些”或者“這些日子我太麻煩人了”。這些話是直接要求肯定他們的生命有價(jià)值，他們對(duì)某人來(lái)說(shuō)很重要。盡管家人和社會(huì)工作者可能覺(jué)得這樣的話讓人惱怒，但是這是老人在絕望地呼救，要重視不能視而不見(jiàn)。

③行為線索

有些老人沒(méi)有提供任何口頭線索。他們決定了要結(jié)束自己的生命，并且不愿意和別人溝通。這些老人常常會(huì)在行為上流露出一些傾向，這些應(yīng)該被視為警示信號(hào)。這些傾向包括企圖自殺或者過(guò)去自殺過(guò)、儲(chǔ)存藥物、出人意料地留遺囑或修改遺囑等行為。

（2）干預(yù)措施

老年社會(huì)工作者在做顯示出自殺傾向的老年人的工作時(shí)要擔(dān)當(dāng)先行預(yù)防者的角色，把工作聚焦在當(dāng)前促使老人決定終結(jié)生命的危機(jī)上。這些干預(yù)措施包括：

①設(shè)定一個(gè)極短時(shí)間內(nèi)能夠?qū)崿F(xiàn)的目標(biāo)，可能幫助老年人緩解感受到的壓力。社會(huì)工作者首先要清除眼前的危險(xiǎn)，如儲(chǔ)存的藥物、找人在老年人艱難的時(shí)候陪著他等等。

②社會(huì)工作者也需要為老人做簡(jiǎn)短的緬懷往事治療，積極地跟老人在一起找出他發(fā)揮過(guò)的長(zhǎng)處和應(yīng)對(duì)問(wèn)題的技巧。

③要?jiǎng)訂T起老人外部環(huán)境中的資源，如家人和朋友的力量，這些支持對(duì)老人非常重要。社會(huì)工作者積極制訂行動(dòng)方案，為看似無(wú)法應(yīng)對(duì)的問(wèn)題提供解決途徑，及時(shí)為老人提供社會(huì)支持，會(huì)給老人帶來(lái)生存下來(lái)的希望。

第三節(jié)　老年社會(huì)工作的主要方法

一、老年人問(wèn)題和需求評(píng)估的目的與方法

1．評(píng)估的目的

評(píng)估有4個(gè)目的：

（1）識(shí)別老人的優(yōu)勢(shì)和不足；

（2）識(shí)別支持和維護(hù)現(xiàn)有功能的方法；

（3）識(shí)別恢復(fù)喪失功能的干預(yù)措施；

（4）識(shí)別替代喪失功能的支持性措施。

2．評(píng)估方法

（1）評(píng)估內(nèi)容和工具

①社會(huì)評(píng)估的內(nèi)容

社會(huì)工作者最常做的是老人的基礎(chǔ)性評(píng)估，除了收集老人社會(huì)人口特征方面的資料外，通常會(huì)評(píng)估身體健康、心理和情緒方面的安康、社會(huì)功能、日常活動(dòng)能力、經(jīng)濟(jì)狀況和環(huán)境安全5個(gè)方面的狀況。

②社會(huì)評(píng)估的工具

社會(huì)評(píng)估最常用的工具包括：日常生活能力量表、工具性日常生活能力量表、福爾斯坦簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查、老年抑郁量表、肖水源的社會(huì)支持評(píng)定量表和老年人家居安全查對(duì)表等。

（2）評(píng)估注意事項(xiàng)

評(píng)估特別要注意以下幾點(diǎn)：

①物理環(huán)境。

②平衡好老人自立與依賴他人的需要，防止老人不惜代價(jià)保持自立，讓自身生活充滿風(fēng)險(xiǎn)或生存、生活受到損害。

③關(guān)注最初提議做評(píng)估的人。

④注意老年人群體的異質(zhì)性。

⑤尊重老年人的隱私權(quán)。

二、老年個(gè)案工作方法

1．老年個(gè)案工作的特點(diǎn)

老年個(gè)案工作除了一般性的方法外，在個(gè)案工作的各階段還有些其他的要點(diǎn)需要關(guān)注。

（1）在接案階段，與老人進(jìn)行良好的溝通。

社會(huì)工作者要在見(jiàn)老人前準(zhǔn)備好一些輔助工具，如老花鏡、助聽(tīng)器、紙、筆等，并鼓勵(lì)老人在跟自己交流的時(shí)候使用這些輔助器械，要放慢談話的節(jié)奏，給老人時(shí)間思考、處理信息。除了語(yǔ)言上的交流，社會(huì)工作者也要注意觀察，以便發(fā)現(xiàn)老人沒(méi)有談出來(lái)的問(wèn)題。

（2）在預(yù)估階段要特別注意老人身體、心理、社會(huì)方面的功能狀況。

老年人的身心狀況常常是老人能否參與介入行動(dòng)的晴雨表。身體上的限制也是下一步制訂介入計(jì)劃時(shí)要考慮的重要因素，因?yàn)樗鼤?huì)影響老人的自由選擇。社會(huì)工作者可能要把預(yù)估分幾次來(lái)做，或者中間讓老人休息一下再接著進(jìn)行。

（3）在制訂計(jì)劃階段要充分吸收老人參與。

在制訂計(jì)劃階段要充分吸收老人參與，即便是身體孱弱的老人，也希望能盡量掌控自己的事情，如果能參與到制訂計(jì)劃中，這樣老人就會(huì)更有動(dòng)力配合工作，也有助于形成自我效能感。

（4）在介入階段要定期追蹤進(jìn)展情況。

老年人可能會(huì)因?yàn)樯眢w方面的原因，或者生活里有其他變故而難以落實(shí)制訂好的計(jì)劃。及時(shí)追蹤可以根據(jù)變化的情況調(diào)整計(jì)劃。此外，老人問(wèn)題的處理常常涉及第三方或者更多方，一些老年服務(wù)對(duì)象自己可能難以做協(xié)調(diào)工作，需要社會(huì)工作者出面協(xié)助解決。

（5）在評(píng)估階段要重視老人的主觀評(píng)價(jià)。

評(píng)估階段的測(cè)量工具和指標(biāo)要包括主客觀兩個(gè)方面，老年人的主觀評(píng)價(jià)很重要。結(jié)案后的追蹤對(duì)于開(kāi)展老年人個(gè)案工作也十分重要。

2．老年個(gè)案工作的注意事項(xiàng)

（1）營(yíng)造適宜于跟老人溝通的環(huán)境；

（2）對(duì)有溝通障礙的老人應(yīng)盡量多方求證老人的問(wèn)題；

（3）老人重視文化傳統(tǒng)，特別需要得到社會(huì)工作者的尊重；

（4）給老人自決權(quán)，尊重老人的選擇；

（5）要有耐心，做好花較長(zhǎng)時(shí)間處理個(gè)案的準(zhǔn)備。

3．老年個(gè)案管理

社會(huì)工作者在為老年人提供服務(wù)時(shí)常常要充當(dāng)個(gè)案管理員的角色，除了直接給老年人提供服務(wù)外，還要為老年人做資源連接工作、多學(xué)科工作人員的協(xié)調(diào)配合工作。必要時(shí)，充當(dāng)老人的代言人，倡導(dǎo)為其提供所需服務(wù)。

三、老年小組工作方法

1．老年小組工作的特點(diǎn)

盡管運(yùn)用小組方法開(kāi)展老年人社會(huì)工作有其優(yōu)勢(shì)，但是在這一人群中運(yùn)用小組方法時(shí)仍有一些獨(dú)特之處值得提醒。

（1）老年人與健康的兒童、青少年或年輕成人不同，他們有各種身體上的不便和知覺(jué)方面的限制，因此在開(kāi)辦小組的時(shí)候就要有相應(yīng)的調(diào)整。如在空間安排和使用輔助器具上要作特別的考慮。

（2）在老年人小組中，帶領(lǐng)者可能自始至終都要扮演一個(gè)比較積極的角色。小組帶領(lǐng)者可能要投入額外的時(shí)間與小組成員建立個(gè)人關(guān)系，老人可能需要社會(huì)工作者的持續(xù)鼓勵(lì)才能參加最初的小組聚會(huì)和以后的小組活動(dòng)。

（3）老年人由于其身心健康狀況，可能在小組中的表現(xiàn)比較被動(dòng)，其頭腦中可以都是個(gè)人問(wèn)題，這使得老年人小組工作的節(jié)奏比年輕人的小組慢許多。對(duì)小組帶領(lǐng)者來(lái)說(shuō)，要學(xué)會(huì)欣賞成員點(diǎn)滴的進(jìn)步。

2．老年小組工作的注意事項(xiàng)

（1）尊重自決權(quán)

最需要參加小組的老年人，可能是最不情愿加入小組的成員。社會(huì)工作者，要尊重老人的自決權(quán)。

（2）平衡對(duì)小組和個(gè)人所負(fù)的責(zé)任

當(dāng)老人在小組中的表現(xiàn)極大地干擾了小組的進(jìn)程時(shí)，小組帶領(lǐng)者可能要在兩個(gè)不能兼顧的責(zé)任中做出選擇，即注意平衡對(duì)整個(gè)小組負(fù)責(zé)，同時(shí)也要對(duì)身為當(dāng)事人的個(gè)別老人負(fù)責(zé)。

（3）尊重保密權(quán)

以前從未參加過(guò)小組的老年人會(huì)接觸到許多新奇的其他人的私人經(jīng)歷，對(duì)他們來(lái)說(shuō)，抗拒誘惑，不跟他人講小組中發(fā)生的事情是個(gè)挑戰(zhàn)。所以，開(kāi)辦小組自始至終都必須強(qiáng)調(diào)保密的重要性。

（4）干預(yù)小組動(dòng)力，保護(hù)小組成員免受傷害

小組成員有可能在不自覺(jué)的情況下會(huì)變成實(shí)施心理虐待的“暴徒”。小組帶領(lǐng)者要適時(shí)解決小組內(nèi)的沖突，或者做出解散小組的決定。小組不應(yīng)為了存在下去而無(wú)視對(duì)成員的責(zé)任。

四、老年社區(qū)工作

1．老年社區(qū)工作的重點(diǎn)目標(biāo)人群

（1）獨(dú)居老人

獨(dú)居老人由于缺乏近在咫尺的支持體系，所以降低其生活中的各種風(fēng)險(xiǎn)因素、做好應(yīng)急準(zhǔn)備工作十分重要。

（2）高齡老人

高齡老人隨著年齡的增長(zhǎng)，生活自理能力常常會(huì)下降，較大比例的老人不能完全自理，他們大多數(shù)都和家庭成員一起居住。高齡老人往往有生理、心理、社會(huì)、精神等方面的多重服務(wù)需求。高齡老人的照顧者也常常需要給予特別的關(guān)注，需要提供支持性服務(wù)。

（3）傷殘老人

進(jìn)入老年階段，機(jī)體功能的下降、疾病、意外事故等成為導(dǎo)致老人傷殘的重要因素。富于支持性的生活環(huán)境、康復(fù)服務(wù)、角色與心理的調(diào)適等會(huì)對(duì)這些老人有所助益。

（4）困難老人

這類老人包括經(jīng)濟(jì)貧困老人、因遭遇重大生活事件而面臨生活轉(zhuǎn)變的老人、失獨(dú)老人以及因其他問(wèn)題而陷入困境的老人。他們可能需要短期與長(zhǎng)期服務(wù)，社會(huì)工作者需要提供從危機(jī)干預(yù)到日常照料、心理輔導(dǎo)等多方面的服務(wù)。

2．老年社區(qū)工作方案

（1）目標(biāo)

老年人社區(qū)工作方案的目標(biāo)是通過(guò)統(tǒng)籌安排社區(qū)資源，為社區(qū)老人提供與其需求相匹配的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高老人的生命質(zhì)量和生活質(zhì)量。

（2）類型

老年人社區(qū)工作方案常常包括3類服務(wù)：

①居家服務(wù)

居家服務(wù)主要是為老人提供各類圍繞居家生活的支持性服務(wù)，盡可能延長(zhǎng)老人在自己熟悉的家庭環(huán)境中生活的時(shí)間，同時(shí)通過(guò)適當(dāng)?shù)墓ぷ靼才欧婪陡鞣N風(fēng)險(xiǎn)，保障老人的生活質(zhì)量。

②社區(qū)中心服務(wù)

社區(qū)中心所提供的服務(wù)包括中心內(nèi)的多種服務(wù)和延伸性服務(wù)。它的優(yōu)勢(shì)是可以為老人提供“一站式”服務(wù)，滿足老人的多種需要，同時(shí)，又能將中心的服務(wù)輻射到整個(gè)社區(qū)，使社區(qū)資源在良好整合的基礎(chǔ)上用于整個(gè)社區(qū)的老人。

③社區(qū)老人照顧機(jī)構(gòu)服務(wù)

這類服務(wù)起到了讓老人在熟悉的社區(qū)接受照顧的作用，便于老人繼續(xù)運(yùn)用自己的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，有助于保持身心健康。入住社區(qū)老人服務(wù)機(jī)構(gòu)中還能為家庭提供緩解服務(wù)，使家庭能在遇到緊急情況的時(shí)候得到支持，或者在長(zhǎng)期的照顧工作中有機(jī)會(huì)暫時(shí)放下照顧責(zé)任，得到休息和調(diào)整。

（3）工作內(nèi)容

老年人社區(qū)工作方案包括增進(jìn)老人生命和生活質(zhì)量的各項(xiàng)服務(wù)的規(guī)劃與傳輸。它要對(duì)社區(qū)老人群體的需求作出恰當(dāng)?shù)脑u(píng)估，為老人提供涉及生活照顧、健康教育、志愿者工作、法律援助、精神健康、出行以及各類涉老信息方面的服務(wù)等。

（4）工作原則

老年人社區(qū)工作基本的原則包括：

①采用優(yōu)勢(shì)視角；

②充權(quán)；

③統(tǒng)籌規(guī)劃；

④資源連接與整合。

五、老年人社區(qū)照顧

1．老年人社區(qū)照顧的特點(diǎn)

（1）提供優(yōu)質(zhì)的社區(qū)照顧需要了解本社區(qū)老年人的基本需求，包括群體性的需求和個(gè)體性的需求。

（2）與微觀層面的服務(wù)不同，社區(qū)照顧涉及宏觀層面的需求評(píng)估。它要摸清所需特定社會(huì)服務(wù)的總量，并規(guī)劃服務(wù)資源的使用。

（3）基于評(píng)估結(jié)果制定的社區(qū)照顧方案通常都是綜合性的，兼顧社區(qū)中不同狀況的老年人的需要。除了照顧方案間的相互配合、相互銜接外，社區(qū)照顧方案的設(shè)計(jì)需要有明確的介入目的、介入對(duì)象、介入內(nèi)容、預(yù)期介入效果、工作成效的評(píng)估方法等。

2．老年人社區(qū)照顧的服務(wù)內(nèi)容

（1）老年人社區(qū)照顧的服務(wù)內(nèi)容

咨詢與轉(zhuǎn)介、志愿者服務(wù)、代際融合、老年教育、老年休閑娛樂(lè)、老年就業(yè)、收入保障、營(yíng)養(yǎng)與餐飲、健康照顧與生活安康、心理健康、出行、住房、個(gè)案管理、居家照顧、照顧人支持等。

（2）服務(wù)方案落實(shí)的多方參與

①在社區(qū)照顧中，社會(huì)工作者不再扮演單一的服務(wù)提供者的角色，而是可以采用多種途徑提供服務(wù)。

②對(duì)于方案的績(jī)效評(píng)估要力求多方參與，包括服務(wù)提供方的自評(píng)、服務(wù)接受者的他評(píng)、外請(qǐng)第三方的評(píng)估等。既要有客觀指標(biāo)，也要有主觀指標(biāo)。

六、老年人機(jī)構(gòu)照顧

社會(huì)工作者在機(jī)構(gòu)照顧中的主要工作有：做需求評(píng)估；入住引導(dǎo)；協(xié)助入住者及其家庭運(yùn)用社區(qū)資源解決入住機(jī)構(gòu)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)、法律、精神健康和其他方面的問(wèn)題；制訂機(jī)構(gòu)的社會(huì)工作服務(wù)計(jì)劃；協(xié)調(diào)各項(xiàng)社會(huì)服務(wù)方案；落實(shí)社會(huì)支持；個(gè)案管理；轉(zhuǎn)介等。

1．養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的類型

（1）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的類型的界定

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的類型通常按照老年人生活需要協(xié)助的程度來(lái)區(qū)分，從不需要任何協(xié)助的老年人的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，直到需要24小時(shí)監(jiān)護(hù)的老年人的服務(wù)機(jī)構(gòu)。臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)大部分都是需要深度護(hù)理的老人的服務(wù)機(jī)構(gòu)。在所有老年人服務(wù)中，機(jī)構(gòu)照顧往往是老年人最后選擇的服務(wù)方式。

（2）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的責(zé)任與任務(wù)

①接收入院、實(shí)施心理—社會(huì)方面的評(píng)估；

②提供接案服務(wù)、制訂出院方案；

③提供信息和轉(zhuǎn)介服務(wù)、幫助入住老人調(diào)整適應(yīng)環(huán)境；

④幫助入住老人建立自己的組織并開(kāi)展活動(dòng)等。

2．接受養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照顧的老年人的生活特點(diǎn)

接受機(jī)構(gòu)照顧的老年人生活可能會(huì)有以下特點(diǎn)：

（1）社會(huì)交往固定化，日常生活程序化。

（2）生活常由他人陪伴，個(gè)人自主空間減少。

（3）個(gè)人物品和個(gè)人隱私受限，常要與他人同住。

（4）與機(jī)構(gòu)外的人接觸常受限，喪失通常在院外扮演的角色和與院外人員的交往。

（5）常需依賴工作人員來(lái)得到身體照顧和情緒支持。

（6）因?yàn)槿鄙匐[私和在機(jī)構(gòu)中社會(huì)關(guān)系有限，因而可能會(huì)在他人面前掩飾自己對(duì)一些事情的想法和感受。

（7）可能會(huì)退出一些活動(dòng)或遠(yuǎn)離一些場(chǎng)合，以適應(yīng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和機(jī)構(gòu)中的社會(huì)關(guān)系。

（8）可能會(huì)有意向工作人員挑釁，或不與他們合作以適應(yīng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的社會(huì)關(guān)系。

（9）可能在適應(yīng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的環(huán)境后，失去返回社區(qū)，適應(yīng)社區(qū)生活的信心。

3．社會(huì)工作者在機(jī)構(gòu)照顧中扮演的角色

表4-2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照顧階段與社會(huì)工作者的角色

續(xù)表