- 國家級繼續醫學教育培訓叢書:肝病指南與臨床實踐
- 李海
- 1620字
- 2020-11-28 22:35:27
2.基本項目
2.1 反映肝實質損害的指標
● 谷丙轉氨酶(丙氨酸氨基轉移酶,alanine aminotransferase, ALT):是最常用的敏感指標,1%的肝細胞發生壞死時,血清ALT水平即可升高1倍。
● 谷草轉氨酶(天門冬氨酸氨基轉移酶,aspartate aminotransferase, AST)等主要分布于心肌,其次是肝、骨骼肌和腎等組織中。大約80%的AST存在于線粒體內,所以對肝細胞損傷的敏感度不如ALT; AST持續升高,數值超過ALT往往提示肝實質損害嚴重,是慢性化程度加重的標志。
● ALT/AST比值:比值<1提示慢性、重癥損傷。
● 谷胱甘肽S-轉移酶(glutathione S-transferase, GST)是一個新的肝損傷指標,此組酶類是和肝解毒與合成功能有關的小分子蛋白,又稱為膽紅素結合蛋白,存在于細胞質中。由于相對分子質量比ALT小,因此肝損傷時更容易通過肝細胞入血,反映肝損程度比ALT敏感,正常值為13.6±5.8。
2.2 反映肝排泄功能的指標
● 總膽紅素(total bilirubin, TBil)
● 膽紅素是血液中紅細胞分解、破壞的產物,分為總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素3種。
√ 肝細胞受到損傷(如肝炎)時,直接和間接膽紅素會明顯升高。
√ 膽道疾病,尤其是膽囊結石、膽道息肉、膽囊炎等,直接膽紅素顯著升高。
√ 溶血性疾病使血液中的膽紅素來源增加,肝處理不及時,造成間接膽紅素明顯增加。
● 血膽汁酸(total bile acid, TBA)是肝排泄的主要有機陰離子,其代謝情況主要受肝控制,當肝功能損害時,其升高往往比膽紅素早而明顯,因此能更敏感地反映肝損害。
2.3 反映肝膽汁淤積的指標
● γ-谷氨酰轉肽酶(γ-glutamyl transpeptidase, γ-GT)。
● 堿性磷酸酶(alkaline phosphatase, ALP)。
● 5’核苷酸酶(5′-nucleotidase,5′NT):5′-NT廣泛存在于肝和各種組織中,所以血清5′-NT活性升高主要見于肝、膽、胰系統疾病及某些惡性腫瘤,故有較特異的診斷價值。
2.4 反映肝解毒功能的指標
● 血氨:氨在體內主要由肝經鳥氨酸循環合成尿素被排出。肝損害時鳥氨酸循環障礙,尿素形成減少引起氨中毒,門-體靜脈短路,氨直接進入體循環,也可導致氨中毒。
2.5 反映肝合成功能的指標
● 白蛋白(albumin, Alb):是反映肝合成功能最常用的指標,僅由肝細胞制造,體液中總量為300~500g,每日合成11~14.7g,半衰期約20天,每天降解約4%。
● 前白蛋白:對早期發現重癥肝炎及慢性肝損害有一定意義,病越重值越低。
● 膽堿酯酶:半衰期10天,能敏感反映肝合成功能,有一定特異性,肝病越嚴重,膽堿酯酶活力越低。
● 凝血酶原時間
● 肝能合成凝血因子Ⅲ及因子a鏈以外的全部凝血因子,在維持正常凝血功能中起重要作用。肝病患者的凝血因子合成,均減少,臨床可出現牙齦、鼻黏膜出血,皮膚淤斑,嚴重者可出現消化道出血。一般最早出現、減少最多的是凝血因子Ⅶ,其次是凝血因子Ⅱ和Ⅹ,最后出現、減少最少的是凝血因子Ⅴ。
● 凝血酶原時間(prothrombin time, PT):正常值為11~15秒,較正常對照延長3秒以上有意義。急性肝炎及輕型慢性肝炎PT正常,嚴重肝細胞壞死及肝硬化患者PT明顯延長。PT是反映肝細胞損害程度及判斷預后較敏感的指標。
● 凝血酶原活動度(prothrombin time activity, PTA)正常值為80%~100%,其臨床意義同PT。
● 肝促凝血活酶試驗(hepaplastin test, HPT)是測定肝儲備功能的方法之一,能敏感而可靠地反映肝損害所造成的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ合成障礙。臨床檢測表明,急性肝炎、慢性活動型肝炎、肝硬化和亞急性重型肝炎患者在病程的各個階段均有HPT降低,病情越重,HPT越低;當肝病發展到肝細胞衰竭時,其HPT均顯著下降,一般多低于0.5;若HPT逐漸依次恢復,則預后良好。
● 總膽固醇:膽固醇在肝細胞線粒體內合成,血清中的總膽固醇主要來源于肝。重型肝炎時,由于總膽固醇合成減少,因此血清中總膽固醇明顯下降。
2.6 反映肝纖維化的指標
● 反映肝纖維化的指標主要包括Ⅲ型前膠原(procollagen-Ⅲ-peptide, PⅢP)、Ⅳ型膠原透明質酸(hyaluronic acid, HA)、層粘連蛋白(laminin, LN)等,這些指標可以協助診斷肝纖維化和早期肝硬化,但敏感性和特異性不高。
2.7 反映肝細胞再生的指標
● 甲胎蛋白(α-fetoprotein, AFP):在排除肝細胞腫瘤的情況下,AFP長期持續升高或進行性升高,說明肝細胞存在持續破壞和再生。
● 人表皮生長因子(h-epithelial growth factor, h-EGF):h-EGF是由53個氨基酸組成的直鏈多肽,具有促進原代肝細胞有效分裂及誘導再生肝細胞DNA合成的作用,其檢測能反映肝細胞的再生狀況。