2．基本項目

2.1 反映肝實質損害的指標

● 谷丙轉氨酶（丙氨酸氨基轉移酶，alanine aminotransferase, ALT）：是最常用的敏感指標，1%的肝細胞發生壞死時，血清ALT水平即可升高1倍。

● 谷草轉氨酶（天門冬氨酸氨基轉移酶，aspartate aminotransferase, AST）等主要分布于心肌，其次是肝、骨骼肌和腎等組織中。大約80%的AST存在于線粒體內，所以對肝細胞損傷的敏感度不如ALT; AST持續升高，數值超過ALT往往提示肝實質損害嚴重，是慢性化程度加重的標志。

● ALT/AST比值：比值＜1提示慢性、重癥損傷。

● 谷胱甘肽S-轉移酶（glutathione S-transferase, GST）是一個新的肝損傷指標，此組酶類是和肝解毒與合成功能有關的小分子蛋白，又稱為膽紅素結合蛋白，存在于細胞質中。由于相對分子質量比ALT小，因此肝損傷時更容易通過肝細胞入血，反映肝損程度比ALT敏感，正常值為13.6±5.8。

2.2 反映肝排泄功能的指標

● 總膽紅素（total bilirubin, TBil）

● 膽紅素是血液中紅細胞分解、破壞的產物，分為總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素3種。

√ 肝細胞受到損傷（如肝炎）時，直接和間接膽紅素會明顯升高。

√ 膽道疾病，尤其是膽囊結石、膽道息肉、膽囊炎等，直接膽紅素顯著升高。

√ 溶血性疾病使血液中的膽紅素來源增加，肝處理不及時，造成間接膽紅素明顯增加。

● 血膽汁酸（total bile acid, TBA）是肝排泄的主要有機陰離子，其代謝情況主要受肝控制，當肝功能損害時，其升高往往比膽紅素早而明顯，因此能更敏感地反映肝損害。

2.3 反映肝膽汁淤積的指標

● γ-谷氨酰轉肽酶（γ-glutamyl transpeptidase, γ-GT）。

● 堿性磷酸酶（alkaline phosphatase, ALP）。

● 5’核苷酸酶（5′-nucleotidase,5′NT）:5′-NT廣泛存在于肝和各種組織中，所以血清5′-NT活性升高主要見于肝、膽、胰系統疾病及某些惡性腫瘤，故有較特異的診斷價值。

2.4 反映肝解毒功能的指標

● 血氨：氨在體內主要由肝經鳥氨酸循環合成尿素被排出。肝損害時鳥氨酸循環障礙，尿素形成減少引起氨中毒，門-體靜脈短路，氨直接進入體循環，也可導致氨中毒。

2.5 反映肝合成功能的指標

● 白蛋白（albumin, Alb）：是反映肝合成功能最常用的指標，僅由肝細胞制造，體液中總量為300～500g，每日合成11～14.7g，半衰期約20天，每天降解約4%。

● 前白蛋白：對早期發現重癥肝炎及慢性肝損害有一定意義，病越重值越低。

● 膽堿酯酶：半衰期10天，能敏感反映肝合成功能，有一定特異性，肝病越嚴重，膽堿酯酶活力越低。

● 凝血酶原時間

● 肝能合成凝血因子Ⅲ及因子a鏈以外的全部凝血因子，在維持正常凝血功能中起重要作用。肝病患者的凝血因子合成，均減少，臨床可出現牙齦、鼻黏膜出血，皮膚淤斑，嚴重者可出現消化道出血。一般最早出現、減少最多的是凝血因子Ⅶ，其次是凝血因子Ⅱ和Ⅹ，最后出現、減少最少的是凝血因子Ⅴ。

● 凝血酶原時間（prothrombin time, PT）：正常值為11～15秒，較正常對照延長3秒以上有意義。急性肝炎及輕型慢性肝炎PT正常，嚴重肝細胞壞死及肝硬化患者PT明顯延長。PT是反映肝細胞損害程度及判斷預后較敏感的指標。

● 凝血酶原活動度（prothrombin time activity, PTA）正常值為80%～100%，其臨床意義同PT。

● 肝促凝血活酶試驗（hepaplastin test, HPT）是測定肝儲備功能的方法之一，能敏感而可靠地反映肝損害所造成的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ合成障礙。臨床檢測表明，急性肝炎、慢性活動型肝炎、肝硬化和亞急性重型肝炎患者在病程的各個階段均有HPT降低，病情越重，HPT越低；當肝病發展到肝細胞衰竭時，其HPT均顯著下降，一般多低于0.5；若HPT逐漸依次恢復，則預后良好。

● 總膽固醇：膽固醇在肝細胞線粒體內合成，血清中的總膽固醇主要來源于肝。重型肝炎時，由于總膽固醇合成減少，因此血清中總膽固醇明顯下降。

2.6 反映肝纖維化的指標

● 反映肝纖維化的指標主要包括Ⅲ型前膠原（procollagen-Ⅲ-peptide, PⅢP）、Ⅳ型膠原透明質酸（hyaluronic acid, HA）、層粘連蛋白（laminin, LN）等，這些指標可以協助診斷肝纖維化和早期肝硬化，但敏感性和特異性不高。

2.7 反映肝細胞再生的指標

● 甲胎蛋白（α-fetoprotein, AFP）：在排除肝細胞腫瘤的情況下，AFP長期持續升高或進行性升高，說明肝細胞存在持續破壞和再生。

● 人表皮生長因子（h-epithelial growth factor, h-EGF）:h-EGF是由53個氨基酸組成的直鏈多肽，具有促進原代肝細胞有效分裂及誘導再生肝細胞DNA合成的作用，其檢測能反映肝細胞的再生狀況。