2．丁型肝炎

2.1 病毒學

● 丁型肝炎是由一種缺陷病毒——丁型肝炎病毒（hepatitis D virus, HDV）引起的。

● 將HDV和HBV聯系起來，是由于HDV是一種雜合病毒，它需要結合HBsAg做它的包膜蛋白，HDV能完成自主復制，但需要依賴HBV來完成病毒顆粒的組裝和分泌。

2.2 流行病學

● 由于對HBV的依賴，HDV的感染總是發生在HBV感染者，HDV可以和HBV同時感染或重疊感染。

● HDV的傳播途徑和HBV相同。

● HDV感染呈全球分布并且有相當大的地域差異。世界上約有1500萬乙型肝炎表面抗原攜帶者感染HDV。

2.3 診斷

● 在HDV感染的個體中，依據血清中HDV RNA、HDVAg和抗HDV出現的時間和水平以及伴隨HBV的模式，臨床上分為3種形式：急性HBV/HDV共感染、慢性HBV攜帶者重疊感染急性HDV和慢性HDV感染（表2-1-38）。

● 診斷急性HBV/HDV共感染必須有抗HBc-IgM的出現。

● 急性丁型肝炎中，血清HDVAg出現早且消失快，在沒有其他HDV感染的標志物時，抗HDV血清轉換是診斷急性丁肝的唯一途徑。

● 血清HDV RNA是診斷急性HDV感染最敏感的方法，在慢性丁肝中可以確認感染。定量監測HDV RNA可衡量抗病毒治療期間HDV的復制情況。

2.4 治療

● 治療的主要終點是HDV復制得到抑制，同時伴隨著ALT恢復正常和炎癥壞死的改善。血清中測不到HDV RNA和肝組織中測不到HDVAg證明HDV復制得到抑制。很少能觀察到的次要終點是HBV感染的根除，HBsAg轉換為抗HBs。

● 干擾素-α是治療慢性丁肝唯一有效的藥物。與普通干擾素相比，聚乙二醇干擾素的應答率較高。

● 抑制HBV的核苷（酸）類似物對HDV無效，與Peg IFN-α合用時沒有額外的療效。

2.5 預防

● 預防HDV感染主要通過免疫接種預防HBV。

（邢延清）

參考文獻

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