第3節(jié) 肝生化學(xué)異常的診斷思路

1．肝功能異常診斷基本原則

肝功能異常即肝生化檢查異常不僅僅受到疾病影響，還會受到以下情況影響：

● 不同批次、不同實驗室檢測的差異。

● 標(biāo)本貯藏方法、溶血的影響。

● 不同個體，性別、年齡及體重指數(shù)（body mass index , BMI）等的差異。

● 在同一個體，檢測時間、劇烈運動等的影響。

因此，肝生化指標(biāo)異常（表1-3-1）的判讀需要注意以下事項：

● 大多數(shù)肝生化指標(biāo)是非特異指標(biāo)，對這些指標(biāo)應(yīng)該考慮其敏感性、特異性以及其異常的具體臨床價值，而不宜僅憑一次異常就做出診斷。

● 由于肝卓越的再生和代償能力，肝生化指標(biāo)的正常并不代表肝沒有疾病，而應(yīng)結(jié)合其他檢查綜合評價肝情況。

● 隨著肝膽疾病病程延長，患者的肝功能可能會發(fā)生很大的變化。

● 采血前10～12小時應(yīng)避免食物、酒精攝入，期間最好不吸煙；采血時間最好在早上7～9點；采血前不宜服用任何藥物。

● 應(yīng)全面采集患者信息，并與實驗室充分溝通，以做出恰當(dāng)評估，影響肝功能的還包括天氣、海拔、體重、體溫、脈搏等。

● 溶血可以導(dǎo)致ALT、AST、LDH、血鉀升高，并引起AKP、GGT下降。高膽紅素血癥、高脂血癥、對比劑等也會影響肝功能檢測。

● 標(biāo)本不恰當(dāng)?shù)臉?biāo)識會導(dǎo)致結(jié)果明顯錯誤，而常溫保存標(biāo)本采血后2日后檢測可導(dǎo)致10%的誤差。

● 不同的肝損傷導(dǎo)致不同肝生化及功能檢測異常，常見的見表1-3-1。

● 偶然發(fā)現(xiàn)或劇烈活動后出現(xiàn)的肝生化試驗異常應(yīng)適時重復(fù)檢測。

● 高度懷疑檢查有誤或僅有單項指標(biāo)輕度異常者，應(yīng)及時重復(fù)檢測。

● 當(dāng)有2項以上指標(biāo)出現(xiàn)異常，或反復(fù)持續(xù)異常時，患病可能性更大。

● 所有異常肝生化試驗結(jié)果均必須結(jié)合臨床進(jìn)行解釋。