《精神分析五講》是1909年9月弗洛伊德應(yīng)美國(guó)克拉克大學(xué)校長(zhǎng)，美國(guó)心理學(xué)會(huì)（APA）第一任主席斯坦利·霍爾邀請(qǐng)，到美國(guó)克拉克大學(xué)參加20周年校慶時(shí)所做的五次演講。

第一講

導(dǎo)致癥狀形成的并不必然是某種單一的體驗(yàn)。相反，癥狀通常是由幾種創(chuàng)傷的聚合所致，而且常常是由大量的類似創(chuàng)傷的重復(fù)出現(xiàn)所致。因此，我們有必要按照時(shí)間順序，或者毋寧說按照相反的順序來復(fù)現(xiàn)致病記憶的全部鎖鏈，即先復(fù)現(xiàn)最新的記憶，最后復(fù)現(xiàn)最早期的記憶；為了更快速地返回早期的、通常最有說服力的創(chuàng)傷而跳過最后出現(xiàn)的創(chuàng)傷，那是根本不可能的。

女士們，先生們：

當(dāng)我發(fā)現(xiàn)自己來到這個(gè)新世界，在充滿期待的聽眾面前演講時(shí)，我既感到新奇又有點(diǎn)手足無措。毫無疑問，我擁有如此殊榮只是因?yàn)槲业拿峙c精神分析這個(gè)主題有關(guān)。因此，我想要給你們講述的，正是與精神分析有關(guān)的問題。我將嘗試盡可能簡(jiǎn)潔地給你們概括地講述一下這種新的檢查和治療方法的歷史及后來的發(fā)展過程。

如果說使精神分析誕生于世是一個(gè)功績(jī)的話，那么這個(gè)功績(jī)并不是我的。[1]我并沒有參與精神分析的早期創(chuàng)建。當(dāng)維也納的另一位醫(yī)生，約瑟夫·布洛伊爾（Josef Breuer）醫(yī)生[2]，第一次（1880—1882）在一位患有癔癥的姑娘身上使用這種治療方法的時(shí)候，我還是個(gè)學(xué)生，正在為我的期末考試做著準(zhǔn)備。我們不妨把我們的注意力直接轉(zhuǎn)向這個(gè)病例及其治療情況，在布洛伊爾和我后來出版的《癔癥研究》[3]中對(duì)此有詳細(xì)的闡述。

但是，我想先做一個(gè)預(yù)備性的說明。我聽說我的聽眾大多數(shù)都不是醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，這并沒有使我感到不滿。你們無須擔(dān)心要想聽懂我講述的內(nèi)容需要具備專門的醫(yī)學(xué)知識(shí)。在旅程的初始階段我們確實(shí)要與醫(yī)生同路而行，但是我們很快就會(huì)與他們分手，并且與布洛伊爾醫(yī)生一起去尋求一條完全與眾不同的道路。

布洛伊爾醫(yī)生的病人是一位21歲的姑娘，天性聰穎，才智過人。她的疾病持續(xù)了兩年多，在此期間她出現(xiàn)了一系列身心障礙，這些障礙無疑是應(yīng)該嚴(yán)肅對(duì)待的。她身體右側(cè)的兩肢患有僵直性麻痹，伴有感覺喪失；而且這種病癥也不時(shí)地對(duì)她的身體左側(cè)產(chǎn)生影響。她的眼睛轉(zhuǎn)動(dòng)受到阻礙，她的視力也受到多方面的限制。她的頭部擺動(dòng)困難，并且患有嚴(yán)重的神經(jīng)性咳嗽。她患有厭食癥，有一次她一連幾周都不能喝水，盡管她口渴難忍。她的語言能力下降，甚至達(dá)到了無法說和理解其母語的程度。最后，她陷入了失神（absence）、錯(cuò)亂、譫妄的狀況，她的整個(gè)人格都發(fā)生了改變，我們現(xiàn)在要予以關(guān)注的就是這些癥狀。

當(dāng)你們聽到我所列舉的這位病人的癥狀時(shí)，即便你們不是醫(yī)生，你們也會(huì)傾向于十分有把握地認(rèn)為，我們面對(duì)的是一種非常嚴(yán)重的疾病，很可能會(huì)影響大腦，治愈的希望微乎其微，而且很可能會(huì)導(dǎo)致病人早夭。但是，你一定會(huì)聽到醫(yī)生們說，在許多表現(xiàn)出諸如此類嚴(yán)重病癥的病例中，人們完全有理由采取一種截然不同的、更令人贊同的看法。如果這種癥狀是一位年輕的女性病人表現(xiàn)出來的，其重要的內(nèi)臟器官（心臟、腎臟等），經(jīng)客觀的檢查顯示是正常的，可她卻表現(xiàn)出強(qiáng)烈的情緒波動(dòng)——另外，如果她的各種癥狀在某些細(xì)節(jié)方面與我們所期待的有所不同——那么，醫(yī)生們就不會(huì)傾向于把這種病看得太嚴(yán)重。他們確定，他們面對(duì)的并不是腦的器質(zhì)性疾病，而是一種莫名其妙的癥狀，從古希臘時(shí)代的醫(yī)學(xué)開始，人們就稱之為“癔癥”，這種癥狀具有產(chǎn)生一系列嚴(yán)重疾病的幻覺圖像的能力。他們認(rèn)為此時(shí)并沒有生命危險(xiǎn)，而是有可能改善——甚至完全康復(fù)。要想把諸如此類的癔癥與嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病區(qū)分開來，卻并非總是很容易的。但是，我們沒有必要知道那種診斷究竟是怎樣做出的，只要確信，布洛伊爾的病人的這種病例恰恰就是任何一位合格的醫(yī)生都會(huì)診斷為癔癥的病例。在這里我們可以從這個(gè)病人的疾病報(bào)告中引證以下這個(gè)更進(jìn)一步的事實(shí)：她的病是在她護(hù)理父親時(shí)出現(xiàn)的，她非常愛她的父親，她的父親患有會(huì)導(dǎo)致死亡的嚴(yán)重疾病，由于自己的疾病，她被迫放棄了對(duì)父親的護(hù)理。

迄今為止我們一直與醫(yī)生們相伴而行，這使我們受益匪淺；但是，分手的時(shí)刻就在眼前了。你們一定不要認(rèn)為，把癔癥診斷為腦的嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病，就能使病人接受醫(yī)療救助的前景得到改善。在大多數(shù)情況下，醫(yī)療技術(shù)對(duì)嚴(yán)重的腦疾病無能為力；但是醫(yī)生們對(duì)癔癥性失調(diào)也束手無策。他必須聽任仁慈的造物主來決定他那樂觀的預(yù)斷病情將在何時(shí)實(shí)現(xiàn)，以及怎樣得到實(shí)現(xiàn)。[4]

因此，把這種疾病診斷為癔癥對(duì)病人來說并沒有什么影響，但對(duì)醫(yī)生來說完全相反。值得注意的是，他對(duì)癔癥病人的態(tài)度與他對(duì)患有其他器質(zhì)性疾病的患者的態(tài)度大相徑庭。他對(duì)前者不像對(duì)后者那樣抱有同樣的同情心：因?yàn)轳Y這樣的小病實(shí)際上并不那么嚴(yán)重，卻似乎要求把它當(dāng)作嚴(yán)重的疾病來對(duì)待。而且，還有一個(gè)更深層次的因素在發(fā)揮作用。通過醫(yī)生的研究，他掌握了門外漢一無所知的許多東西：他能夠?qū)膊〉钠鹨蚝图膊∷鶎?dǎo)致的變化——例如，患有中風(fēng)或惡性腫瘤的人的腦部變化——形成某些看法，由于這些看法使他可以理解這種疾病的許多細(xì)節(jié)，因此這些看法必定會(huì)在某種程度上取得令人滿意的效果。但是，他所有的知識(shí)——他在解剖學(xué)、生理學(xué)和病理學(xué)方面所受到的訓(xùn)練——在他面對(duì)癔癥現(xiàn)象的細(xì)節(jié)時(shí)卻對(duì)他毫無幫助。他無法理解癔癥，在癔癥面前他自己也成了門外漢。對(duì)于任何如此重視其知識(shí)的人來說，這都不是一件令人愉快的事情，由此導(dǎo)致癔癥病人得不到他的同情。醫(yī)生把他們視為違反了其科學(xué)規(guī)則的人——就像正統(tǒng)教徒眼中的異教徒一樣。他把各種邪惡劣行都?xì)w因于他們，指責(zé)他們夸大事實(shí)、有意欺騙、裝病，并且通過對(duì)他們不再感興趣的方式來對(duì)他們施加懲罰。

布洛伊爾醫(yī)生對(duì)其病人的態(tài)度卻不應(yīng)該受到這種責(zé)備。他對(duì)她既表示同情又深感興趣，盡管一開始他并不知道應(yīng)該怎樣幫助她?？雌饋砗芟袷沁@個(gè)病人自己通過醫(yī)生在她的病例中所檢測(cè)到的優(yōu)良的理智和性格素質(zhì)而使醫(yī)生的這項(xiàng)治療任務(wù)變得更為容易了。此外，他熱心的詳細(xì)檢查使他找到了幫助她實(shí)施初期治療的辦法。

他觀察發(fā)現(xiàn)，當(dāng)病人處在“失神”狀態(tài)時(shí)，她習(xí)慣于自言自語地嘟囔幾句話，這些話似乎產(chǎn)生于占據(jù)其心靈的某種思緒。醫(yī)生在把這些話記錄下來之后，通常會(huì)使她進(jìn)入某種催眠狀態(tài)，然后對(duì)她重復(fù)這些話，以便誘導(dǎo)她把這些話作為出發(fā)點(diǎn)。病人果然照此計(jì)劃行事，并且以這種方式在醫(yī)生面前把“失神”期間占據(jù)其心靈的心理創(chuàng)造物再現(xiàn)出來，這些心理創(chuàng)造物通過她說出的這些只言片語而顯示了自己的存在。它們都是有深刻憂郁性的幻想——我們應(yīng)該稱之為“白日夢(mèng)”——有時(shí)候會(huì)表現(xiàn)出詩一般美麗的特點(diǎn)，這些幻想一開始通常都是一個(gè)姑娘坐在其父親病床旁邊的姿勢(shì)。當(dāng)她把幾個(gè)這樣的幻想聯(lián)系起來時(shí)，她就仿佛獲得了自由一般，她又恢復(fù)到正常的心理生活之中。她的這種狀況的改善會(huì)持續(xù)數(shù)小時(shí)之久，第二天又會(huì)進(jìn)一步陷入“失神”狀態(tài)之中；而且這種癥狀可以用同樣的方式——通過讓她把新建構(gòu)起來的幻想變成話語說出來——而被消除。人們不可避免地會(huì)得出結(jié)論，認(rèn)為她在“失神”狀態(tài)下所表現(xiàn)出來的心理狀態(tài)的改變是從這些高度情緒化的幻想中發(fā)出的刺激所致。說來也奇怪，病人在此時(shí)只能用英語講述和理解，她自己則把這種新的治療命名為“談話療法”（talking cure）[5]，或者經(jīng)常戲謔地稱之為“掃煙筒法”（chimney-sweeping）[6]。

仿佛是出于偶然，人們很快就發(fā)現(xiàn)，這個(gè)把心靈打掃干凈的過程所達(dá)到的成效要比只是暫時(shí)地緩解其不斷復(fù)發(fā)的心理錯(cuò)亂有效得多。實(shí)際上，如果能夠使她在催眠狀態(tài)下，伴隨著情感的表達(dá)，回憶起這種癥狀第一次是什么時(shí)候出現(xiàn)的，以及有什么樣的關(guān)聯(lián)，就有可能使導(dǎo)致她得疾病的這些痛苦癥狀得以消除?！澳鞘窃谙奶鞓O其炎熱的一段時(shí)期，這位病人正遭受著非常口渴的痛苦煎熬。因?yàn)椴恢谰烤故鞘裁礋o法說明的原因，她突然發(fā)現(xiàn)自己不能喝水了。她會(huì)端起她的水杯，但是只要水杯一碰到她的嘴唇，她就會(huì)把水杯拿開，就像患有恐水癥（hydrophobia）的人一樣。當(dāng)她這樣做的時(shí)候，她顯然有幾秒鐘的時(shí)間處于某種失神狀態(tài)。她只能進(jìn)食些諸如西瓜、甜瓜等水果，以便減輕使她痛苦不堪的口渴。這種情況持續(xù)了大約6周，有一天在催眠時(shí)她嘟囔著說出她的英國(guó)‘女傭’，她并不喜歡這個(gè)女傭，而且?guī)е鴧拹旱谋砬槔^續(xù)講下去，講有一次她怎樣走進(jìn)這個(gè)女傭的房間，看到她的小狗——那真是個(gè)可怕的畜生啊——是怎樣在一個(gè)玻璃杯里喝水的。這個(gè)病人什么也沒說，因?yàn)樗胍悬c(diǎn)禮貌。在她進(jìn)一步把她壓抑下去的憤怒一股腦地發(fā)泄出來之后，她要求喝點(diǎn)東西，她毫不費(fèi)力地喝了大量的水，并且從催眠狀態(tài)下醒來，水杯還在她的嘴唇邊。于是，這種心理障礙便消失了，而且再也沒有復(fù)發(fā)?！盵7]

如果你們?cè)试S的話，我愿意在這件事情上停頓片刻。以前從未有任何人用這種方法消除過癔癥的癥狀，也從未有人對(duì)其病因有過如此深刻的洞見。如果以下這種期待能夠得到證實(shí)的話，即這位病人的其他癥狀——或許是大多數(shù)癥狀——能以同樣的方式產(chǎn)生和消除，那么這肯定是一個(gè)重大的發(fā)現(xiàn)。布洛伊爾不遺余力地想要使自己確信情況就是如此，而且他對(duì)這位病人的其他病因和更為嚴(yán)重的癥狀的致病原因做了系統(tǒng)的調(diào)查研究。情況也確實(shí)如此，幾乎所有的癥狀都是以情緒體驗(yàn)的殘留物——也可以把它們稱為“沉淀物”（precipitates）——的方式產(chǎn)生的。因此，我們后來給這些體驗(yàn)起了個(gè)名字——“心理創(chuàng)傷”（psychical traumas），而這些癥狀的特殊性質(zhì)就以這些癥狀與引發(fā)癥狀的創(chuàng)傷性情景的關(guān)系來解釋。用一個(gè)專業(yè)術(shù)語來講，這些癥狀是由情景決定的，而癥狀代表的就是這些情景記憶的殘留物，因此沒有必要再把它們描述為神經(jīng)癥的那種反復(fù)無?；蛏衩啬獪y(cè)的產(chǎn)物。但是，有一個(gè)未曾預(yù)料到的方面必須引起我們的注意。導(dǎo)致癥狀形成的并不必然是某種單一的體驗(yàn)。相反，癥狀通常是由幾種創(chuàng)傷的聚合所致，而且常常是由大量的類似創(chuàng)傷的重復(fù)出現(xiàn)所致。因此，我們有必要按照時(shí)間順序，或者毋寧說按照相反的順序來復(fù)現(xiàn)致病記憶的全部鎖鏈，即先復(fù)現(xiàn)最新的記憶，最后復(fù)現(xiàn)最早期的記憶；為了更快速地返回早期的、通常最有說服力的創(chuàng)傷而跳過最后出現(xiàn)的創(chuàng)傷，那是根本不可能的。

除了我已經(jīng)給你們提供的由于厭惡狗從杯子里喝水而對(duì)水產(chǎn)生恐懼的例子外，現(xiàn)在你們無疑想要讓我多舉幾個(gè)例子來說明導(dǎo)致癔癥癥狀的原因。但是，如果我要按照我的計(jì)劃來講，我就不得不限制自己只列舉非常少的例子。例如，關(guān)于這位病人的視力障礙問題，布洛伊爾描述了他是怎樣把這些障礙追溯到以下情景的：有一次“當(dāng)她含著淚坐在其父親床邊時(shí)，父親突然問她幾點(diǎn)了。她看不清楚手表上的時(shí)間，她費(fèi)了很大勁，而且把手表貼近自己的眼睛?，F(xiàn)在表盤似乎非常大了——這可以說明她有視物顯大癥（macropsia）和會(huì)聚性斜視（convergent squint）。她試圖再一次壓抑住淚水，以免生病的父親看到”[8]。另外，所有這些致病的印象均來自她幫助護(hù)理生病的父親這段時(shí)期。“有一次她在夜間醒來，對(duì)父親的情況感到非常焦急，她的父親正在發(fā)高燒。她急切地期盼著那位從維也納趕來做手術(shù)的醫(yī)生的到來。她的母親已經(jīng)離開了一小會(huì)兒，而她正坐在床邊，右胳膊搭在椅背上。她陷入了一個(gè)醒覺的夢(mèng)中，她看見一條黑蛇從墻邊出來向她的父親爬過去想要咬他。（最有可能的是，在房子后面的野地里確實(shí)有蛇，以前這些蛇曾使這個(gè)姑娘受到過驚嚇，因而這些都為她的幻覺提供了素材。）她想要把蛇趕跑，卻好像癱瘓了似的。她那條搭在椅背上的右胳膊失去了知覺，變得麻木且局部麻痹了；當(dāng)她看自己的手時(shí)，手指仿佛變成了長(zhǎng)著死人頭（手指甲）的小蛇。（看來她很有可能曾想用癱瘓的右手來趕走蛇，而且手的麻木和癱瘓最終都與蛇的幻覺聯(lián)系起來了。）當(dāng)那條蛇消失之后，她驚恐地想要祈禱，可她卻不知道說什么語言好：她找不到自己能說的語言了，直到最后她想起了幾首英語的兒童歌謠，然后她發(fā)現(xiàn)自己能夠用英語來思考和祈禱了?！盵9]當(dāng)這位病人在催眠中回憶起這個(gè)情景時(shí)，從她生病開始就一直持續(xù)存在的右臂僵直性癱瘓就消失了，治療隨即宣告結(jié)束。

幾年之后，當(dāng)我開始運(yùn)用布洛伊爾的方法來檢查和治療我的病人時(shí)，我的經(jīng)歷和他的經(jīng)歷完全一致。一位年約40歲的婦人患上了抽搐癥，每當(dāng)她激動(dòng)的時(shí)候，就會(huì)發(fā)出“咔嗒咔嗒”的響聲，有時(shí)候甚至沒有任何可見的原因。這種病癥起源于她的兩次經(jīng)歷，這兩次經(jīng)歷的共同點(diǎn)就在于，當(dāng)這些聲音出現(xiàn)時(shí)，她曾下定決心不要發(fā)出任何聲音，而實(shí)際上在這兩種情況下都有一種反意志（counter-will），導(dǎo)致她用同樣的聲音打破了沉靜。第一次經(jīng)歷是，她的一個(gè)孩子生病了，當(dāng)她費(fèi)了很大勁終于將孩子哄睡之后，她對(duì)自己說，一定要保持絕對(duì)安靜，不要把孩子弄醒。另一次經(jīng)歷是她在雷雨天里駕著馬車載著兩個(gè)孩子出行，馬受驚了，她小心地盡量不發(fā)出任何聲音，以免馬因?yàn)楹ε露芋@恐。[10]我給你們講述的這個(gè)例子只是《癔癥研究》報(bào)告中許多例子中的一個(gè)。[11]

女士們，先生們，如果你們?cè)试S我概述一下——在如此濃縮的講述中這種概述是不可避免的——我想把我們迄今所了解到的做如下闡述：我們的癔癥患者遭受著記憶方面的痛苦折磨。他們的癥狀是一些獨(dú)特的（創(chuàng)傷性的）體驗(yàn)的殘余物和記憶象征。如果我們把它們和其他領(lǐng)域中的記憶象征進(jìn)行一番比較，我們或許就可以對(duì)這種象征有更進(jìn)一步的理解。一些大城市里裝飾的紀(jì)念碑和紀(jì)念物也是記憶的象征。如果你沿著倫敦的大街走一遍，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)，在一個(gè)大型火車站前面，有一個(gè)雕刻精美的哥特式圓柱——查令十字架（Charing Cross）。13世紀(jì)，古老的金雀花王朝的一個(gè)國(guó)王下令把他心愛的埃莉諾王后的遺體帶到威斯敏斯特；而且在運(yùn)送棺槨的隊(duì)伍駐留休息的每一站，國(guó)王都要豎立一個(gè)哥特式的十字架。查令十字架是這些送葬儀式的紀(jì)念碑中的最后一座。[12]在倫敦的另一個(gè)地方，離倫敦橋不遠(yuǎn)，你將會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)高聳的、比較現(xiàn)代的圓柱，它只是被簡(jiǎn)稱為“紀(jì)念碑”。設(shè)計(jì)這個(gè)紀(jì)念碑是為了紀(jì)念1666年在這個(gè)街區(qū)發(fā)生的大火，這場(chǎng)大火燒毀了這座城市的很大一部分建筑。因此，作為記憶的象征，這些紀(jì)念碑與癔癥的癥狀很相似。在這一點(diǎn)上，做這種比較似乎是合理的。但是，倘若現(xiàn)在有一個(gè)倫敦人在埃莉諾王后紀(jì)念碑前停下來進(jìn)行深切的哀悼，而不是根據(jù)現(xiàn)代工作情況的要求忙于自己的事務(wù)，也不是因?yàn)樗闹械哪莻€(gè)年輕的王后而感到快樂，那么我們會(huì)怎么想呢？再或者說，如果一個(gè)倫敦人站在那座為紀(jì)念他心愛的被大火燒成灰燼的大都市而建立的紀(jì)念碑前垂淚，盡管這座城市此后得以重建且遠(yuǎn)比過去更為輝煌，我們又會(huì)做何感想呢？不過，每一位癔癥患者或神經(jīng)癥患者的行為就像是這兩個(gè)不現(xiàn)實(shí)的倫敦人一樣，他們不僅能回憶起發(fā)生在久遠(yuǎn)的過去的痛苦體驗(yàn)，而且在情感上仍然對(duì)此戀戀不舍。他們無法擺脫過去，并且為此而忽略了真實(shí)的、當(dāng)下的事情。將心理生活如此“固著”（fixation）在致病的創(chuàng)傷之上，就是神經(jīng)癥最有意義和最重要的特征之一。

此時(shí)，基于布洛伊爾的病人的病例，你們很可能會(huì)提出一些異議，對(duì)此我已做好充分的準(zhǔn)備允許你們合理地提出異議。的確，她所有的創(chuàng)傷均起源于她服侍生病的父親的那段時(shí)期，我們只能把她的癥狀視為對(duì)她父親生病和去世的記憶符號(hào)。因此，這些癥狀與哀悼的表現(xiàn)相對(duì)應(yīng)，而且在一個(gè)人死去這么短的時(shí)間內(nèi)將其心理固著在對(duì)死者的記憶中，這不是病態(tài)的表現(xiàn)。相反，這是一個(gè)正常的情緒過程。我承認(rèn)，在布洛伊爾這位病人的病歷中，她將心理固著在創(chuàng)傷上，這并沒有任何令人驚異之處。但是在其他病例中——例如，在我自己治療抽搐的病例中，導(dǎo)致疾病的決定性因素可以追溯到15年或10年以前——對(duì)過去表現(xiàn)出某種不正常的依戀，這種特征就是顯而易見的了。如果布洛伊爾的病人在體驗(yàn)到創(chuàng)傷和形成癥狀之后不久沒有接受宣泄治療的話，那么她似乎很可能會(huì)形成這些類似的癥狀。

至此我們只是一直在討論病人的癔癥癥狀與其生活事件之間的關(guān)系。但是，在布洛伊爾的觀察中還有兩個(gè)因素，能使我們對(duì)患病和康復(fù)過程是怎樣產(chǎn)生的形成某種看法。

我們首先必須強(qiáng)調(diào)，布洛伊爾的病人，在其幾乎所有的生病情景中，都被迫要把某種強(qiáng)有力的情緒壓抑下去，而不是讓它以情緒、話語或行動(dòng)等適當(dāng)?shù)谋憩F(xiàn)形式發(fā)泄出來。在她那位女傭的狗喝水的情節(jié)中，出于對(duì)那個(gè)女傭的情感的考慮，她將心中產(chǎn)生的所有非常強(qiáng)烈的厭惡感都?jí)阂至讼氯?。而?dāng)她守護(hù)在父親病床邊時(shí)，她經(jīng)常提防著不要讓父親觀察到她的焦慮及痛苦的抑郁癥。后來，當(dāng)她在醫(yī)生面前再現(xiàn)這些情景時(shí)，那種被壓抑的感情便極其強(qiáng)烈地迸發(fā)出來，仿佛被儲(chǔ)存了很長(zhǎng)時(shí)間一樣。確實(shí)，從這些情景中遺留下來的癥狀，在接近其致病的決定因素之際，就會(huì)達(dá)到最強(qiáng)烈的程度，只有把這種病因完全展現(xiàn)出來時(shí)，癥狀才會(huì)消失。此外，如果由于某種原因，病人在回憶時(shí)沒有產(chǎn)生任何感情，那么，人們就會(huì)發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)生面前對(duì)某種情景的回憶就不會(huì)產(chǎn)生任何效果。因此，發(fā)生在這些情感上的就是這樣的事情，可以把這些情感視為可替代的能量，成為導(dǎo)致疾病發(fā)作和康復(fù)的決定性因素。這迫使人們做出這樣的假設(shè)，人們之所以會(huì)生病，是因?yàn)樵谥虏∏榫爸挟a(chǎn)生的感情的正常出口被阻塞了，而且疾病的本質(zhì)就在于以下這個(gè)事實(shí)：這些“被窒息的”感情便因此而被用作變態(tài)的用途。它們部分地被保留下來，成為病人心理生活的一種永久的負(fù)擔(dān)和經(jīng)常為此而產(chǎn)生興奮的一個(gè)來源；而其他部分則會(huì)經(jīng)歷某種轉(zhuǎn)換，變成異常的軀體神經(jīng)支配和抑制，作為病例的身體癥狀而表現(xiàn)出來。我們?yōu)楹竺孢@個(gè)過程創(chuàng)造了一個(gè)術(shù)語“癔癥性轉(zhuǎn)換”（hysterical conversion）。與此大不相同的是，我們心理興奮的一部分在正常情況下是沿著軀體神經(jīng)分布的道路前進(jìn)的，會(huì)產(chǎn)生我們所熟知的“情緒表達(dá)”。癔癥性轉(zhuǎn)換會(huì)夸大某個(gè)被情緒宣泄出來的心理過程的這一部分釋放物；它代表一種進(jìn)入新途徑的更為強(qiáng)烈的情緒表達(dá)。當(dāng)一個(gè)河床被分成兩個(gè)渠道時(shí)，如果其中一個(gè)渠道遇到了阻礙，那么水就會(huì)立刻充滿另一個(gè)渠道并且溢出來。正如你們所見，如果我們優(yōu)先考慮感情過程，我們就會(huì)獲得關(guān)于癔癥的某種純粹心理學(xué)的理論。

布洛伊爾的第二個(gè)觀察，再次迫使我們?cè)谝幌盗胁±硎录闹T多特征中，要高度重視意識(shí)狀態(tài)。布洛伊爾的病人，在表現(xiàn)其正常狀態(tài)的同時(shí)，也表現(xiàn)出許多心理的獨(dú)特性：失神狀態(tài)、精神錯(cuò)亂和性格改變。在其正常狀態(tài)下，她對(duì)致病的情景或者這些情景與其癥狀之間的關(guān)聯(lián)一無所知；她已經(jīng)忘記了這些情景，或者不管怎么說已經(jīng)切斷了致病的環(huán)節(jié)。當(dāng)把她置于催眠狀態(tài)下時(shí)，以付出相當(dāng)大的努力為代價(jià)，她就有可能回憶起記憶中的這些情景；而且，通過這種回憶活動(dòng)，這些癥狀就能得以消除。要不是憑借催眠術(shù)的經(jīng)驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)找到了這種方法，對(duì)這個(gè)事實(shí)進(jìn)行解釋就會(huì)是一件非常困難的事情。對(duì)催眠現(xiàn)象進(jìn)行的研究使我們習(xí)慣于得出這種乍一看有點(diǎn)令人困惑的認(rèn)識(shí)，在同一個(gè)人身上可能有幾種心理集合體，這些心理集合體可能或多或少是相互獨(dú)立的，可能彼此之間“一無所知”，也可能會(huì)在控制意識(shí)的過程中發(fā)生改變。這種類型的病例有時(shí)也會(huì)自發(fā)出現(xiàn)，因此被描述為“雙重良心”（double conscience）[13]的一些實(shí)例。如果在發(fā)生諸如此類的人格分裂之處，意識(shí)與這兩種狀態(tài)中的某一種形成了有規(guī)律的依附關(guān)系，我們就稱之為有意識(shí)的心理狀態(tài)，而另一種與此相分離的狀態(tài)，就被稱為無意識(shí)狀態(tài)。在人們所熟知的“后催眠暗示”的狀況下，在催眠狀態(tài)下發(fā)出的某種指令后來會(huì)在正常狀態(tài)下得到言聽計(jì)從的執(zhí)行。這種現(xiàn)象提供了一個(gè)令人贊賞的例子，使我們了解到無意識(shí)狀態(tài)可能會(huì)對(duì)意識(shí)狀態(tài)施加的影響；再者，它也為我們提供了能夠使我們闡釋癔癥現(xiàn)象的一個(gè)模式。布洛伊爾曾接受了這種假設(shè)：癔癥癥狀產(chǎn)生于他命名為“類催眠”（hypnoid）的特殊心理狀態(tài)。按照這種觀點(diǎn)，在類催眠狀態(tài)下產(chǎn)生的興奮很容易成為致病的因素，因?yàn)檫@些狀態(tài)無法提供使興奮過程得到正常釋放的機(jī)會(huì)。因而就會(huì)從這個(gè)興奮過程中產(chǎn)生某種不同尋常的產(chǎn)物，即癥狀。這種癥狀就像一個(gè)異質(zhì)體一樣，通過進(jìn)入正常狀態(tài)而找到出路，而轉(zhuǎn)過來則對(duì)類催眠的致病情景一無所知了。哪里有癥狀，哪里就有遺忘（amnesia），這是記憶中的一個(gè)缺口，填補(bǔ)這個(gè)缺口就意味著要消除導(dǎo)致這種癥狀產(chǎn)生的那些條件。

我擔(dān)心，我講述的最后這一部分可能在你們看來不是特別清晰。但是，你們應(yīng)該牢記的是，我們應(yīng)對(duì)的是一些新穎而又難以考慮的因素，把它們講得更清楚些也許是不可能的，這表明，在認(rèn)識(shí)這個(gè)主題方面我們還有很長(zhǎng)的路要走。另外，布洛伊爾的“類催眠狀態(tài)”理論被證明是一種阻礙，而且沒有必要，它已經(jīng)被當(dāng)今的精神分析拋棄了。以后，你們至少會(huì)對(duì)布洛伊爾豎起的類催眠狀態(tài)這個(gè)屏幕后面的所要發(fā)現(xiàn)的影響和過程有某種暗示性的了解。你們也會(huì)正確地形成這種看法，布洛伊爾的調(diào)查研究只是成功地為你們提供了一種非常不完整的理論和對(duì)所觀察到的現(xiàn)象的一種不令人滿意的解釋。但是，現(xiàn)成的完整理論不會(huì)從天上掉下來，如果有人在其觀察之初就給你們提供一種無懈可擊且完整的理論，你們就會(huì)更有理由對(duì)此表示懷疑了。這種理論只能是他推測(cè)出來的一個(gè)產(chǎn)物，不可能是對(duì)事實(shí)進(jìn)行毫無偏見的考察之后得出的結(jié)果。

第二講

被遺忘的記憶并沒有消失。它們依然為患者所擁有，并且隨時(shí)會(huì)在聯(lián)想到患者仍然記得的事情時(shí)浮現(xiàn)出來。但是，確實(shí)有某種力量在阻止它們成為有意識(shí)的，并且迫使它們保持在無意識(shí)之中。

女士們，先生們：

大約在布洛伊爾對(duì)其病人實(shí)施“談話療法”的同一時(shí)期，巴黎的偉大的沙可（Charcot）開始了在薩爾佩特利埃醫(yī)院對(duì)癔癥病人的研究，這些研究將會(huì)導(dǎo)致對(duì)這種疾病產(chǎn)生新的理解。當(dāng)時(shí)他的研究發(fā)現(xiàn)不可能在維也納被人們所熟知。但是，10年之后，當(dāng)布洛伊爾和我發(fā)表了我們關(guān)于癔癥現(xiàn)象之心理機(jī)制的“緒論”（preliminary communication）時(shí)，我們已經(jīng)完全被沙可的研究迷住了。我們把患者致病的體驗(yàn)視為心理創(chuàng)傷，并且認(rèn)為它們與軀體創(chuàng)傷是等同的，軀體創(chuàng)傷對(duì)癔癥性癱瘓的影響早已在沙可那里得到了確認(rèn)；沙可已經(jīng)在催眠狀態(tài)下人為地再現(xiàn)了那些創(chuàng)傷性癱瘓，而布洛伊爾關(guān)于類催眠狀態(tài)的假設(shè)只不過是對(duì)這個(gè)事實(shí)的反映而已。

1885—1886年，我成了這位偉大的法國(guó)觀察家的學(xué)生，他自己并不傾向于采取心理學(xué)的觀點(diǎn)。正是他的學(xué)生皮埃爾·讓內(nèi)（Pierre Janet）第一次嘗試對(duì)在癔癥中表現(xiàn)出來的獨(dú)特的心理過程進(jìn)行更深入的探究。當(dāng)我們把精神分裂和人格分裂作為我們研究的中心時(shí)，我們遵循的就是讓內(nèi)的先例。你們?cè)谧寖?nèi)那里將會(huì)發(fā)現(xiàn)這樣一種癔癥理論，它把在法國(guó)流行的關(guān)于遺傳與退化所發(fā)揮的作用的觀點(diǎn)考慮在內(nèi)了。根據(jù)讓內(nèi)的看法，癔癥是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生退化改變的一種形式，表現(xiàn)為心理綜合能力的先天虛弱。他相信，癔癥患者先天地就無法把復(fù)雜多樣的心理過程統(tǒng)合成一個(gè)統(tǒng)一體，因而才會(huì)引發(fā)精神分裂的傾向。如果允許我打一個(gè)普通卻清楚的比方的話，讓內(nèi)的那位癔癥病人使我們想起了一個(gè)體質(zhì)虛弱的女人，她出門去商店購(gòu)物，現(xiàn)在要回家了。她帶著很多包與箱子。她的兩只胳膊和十個(gè)手指拿不了這么一大堆東西。所以，一開始就有一樣?xùn)|西從她手上掉了下來。當(dāng)她彎下腰想要把東西撿起來時(shí)，另一樣?xùn)|西又不受控制地掉了下來，如此反復(fù)。當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)在癔癥病人發(fā)生能力減弱這種現(xiàn)象的同時(shí)，還可以觀察到能力部分增長(zhǎng)的例子，仿佛借助于補(bǔ)償似的，此時(shí)癔癥病人的這種假設(shè)的心理虛弱也就得不到證實(shí)了。當(dāng)布洛伊爾的病人忘記了她的母語和任何其他語言，而只記得英語時(shí)，她對(duì)英語的掌握竟然達(dá)到了如此高的程度，以致如果讓她翻開一本德語書，她就能直接讀出正確而流暢的英語譯文。

后來，當(dāng)我繼續(xù)對(duì)布洛伊爾開創(chuàng)的研究工作做出自己的解釋時(shí)，我很快就得出了關(guān)于癔癥性分裂（意識(shí)分裂）之起源的另一種觀點(diǎn)。這種對(duì)其后的一切都具有決定意義的分裂是不可避免的，因?yàn)槲也⒉皇窍褡寖?nèi)那樣從實(shí)驗(yàn)室中的實(shí)驗(yàn)開始的，而是從一開始心中就抱著治療的目的。

首先是實(shí)踐的需要驅(qū)使我奮力向前的。布洛伊爾所采用的那種宣泄療法預(yù)先假定要使病人處在深度催眠狀態(tài)，因?yàn)橹挥性谀撤N催眠狀態(tài)下，他才能獲得對(duì)病人在正常狀態(tài)下遺忘了的致病聯(lián)系的了解。但是，我很快就開始不喜歡催眠術(shù)了，因?yàn)榇呙咝g(shù)是一個(gè)喜怒無常的，幾乎可以說是神秘莫測(cè)的伙伴。當(dāng)我發(fā)現(xiàn)，盡管我付出了很大的努力，我也只能成功地使我的一部分患者進(jìn)入催眠狀態(tài)時(shí)，我便決定放棄催眠術(shù)，把宣泄療法從其中獨(dú)立出來。既然我無法隨心所欲地改變我的大多數(shù)患者的心理狀態(tài)，我便開始著手研究處于正常狀態(tài)時(shí)的患者。最初，我必須承認(rèn)，這似乎是一項(xiàng)毫無意義、毫無希望的事業(yè)。我面對(duì)的任務(wù)是從患者那里了解一些我不知道而且連患者也不知道的事情。一個(gè)人怎么可能有希望了解到這些東西呢？但是，當(dāng)我回想起我在南錫和伯恩海姆（Bernheim）一起工作時(shí)目睹的一個(gè)最著名且最有指導(dǎo)意義的實(shí)驗(yàn)時(shí)，我茅塞頓開。伯恩海姆向我們演示說，那些被他置于催眠的夢(mèng)游狀態(tài)的人，以及在那種狀態(tài)下體驗(yàn)到各種經(jīng)歷的人，只是看起來在夢(mèng)游期間喪失了對(duì)他們體驗(yàn)到的事情的記憶，但這些體驗(yàn)有可能在正常狀態(tài)下得到恢復(fù)。的確如此，當(dāng)他就患者的夢(mèng)游體驗(yàn)進(jìn)行詢問時(shí)，患者們一開始堅(jiān)持認(rèn)為他們對(duì)此一無所知；但是，如果他拒絕讓步，堅(jiān)持并使他們確信，他們對(duì)此有所了解，那些被遺忘的體驗(yàn)就必然會(huì)再次出現(xiàn)。

于是，我對(duì)我的患者也如法炮制。當(dāng)我進(jìn)行到這個(gè)關(guān)鍵時(shí)刻，患者們堅(jiān)持認(rèn)為他們?cè)僖膊恢栏嗟氖虑闀r(shí)，我就使他們確信，他們對(duì)此是知道的，只要他們說出來即可。我甚至大膽地宣稱，當(dāng)我把手放到他們的額頭上時(shí)，那些正確的記憶就會(huì)出現(xiàn)在他們的腦海中。無須使用催眠術(shù)，我僅用那種方式就成功地從患者身上獲得了所需要的一切，從而確定了患者已經(jīng)遺忘的致病情景和那些情景所遺留下來的癥狀之間的聯(lián)系。但是，這是一種很耗費(fèi)體力的方法，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看這也是一種令人精疲力竭的方法；而且不適合用作永久的技術(shù)。

但是，在我使用這種方法進(jìn)行觀察并獲得決定性的證據(jù)之前，我一直沒有放棄。我發(fā)現(xiàn)了證實(shí)以下事實(shí)的證據(jù)：被遺忘的記憶并沒有消失。它們依然為患者所擁有，并且隨時(shí)會(huì)在聯(lián)想到患者仍然記得的事情時(shí)浮現(xiàn)出來。但是，確實(shí)有某種力量在阻止它們成為有意識(shí)的，并且迫使它們保持在無意識(shí)之中。這種力量的存在當(dāng)然是可以確定的，因?yàn)槿绻粋€(gè)人試圖把無意識(shí)的記憶引入患者的意識(shí)之中，那么他就會(huì)覺知到一種與此相對(duì)應(yīng)的力量在與之對(duì)抗。這種保持病態(tài)狀況的力量在患者身上以抵抗（resistance）的形式表現(xiàn)出來。

正是基于這種抵抗的觀念，我才建立了我對(duì)癔癥中心理事件之過程的看法。為了取得使病人康復(fù)的效果，消除這些抵抗就被證明是有必要的。從治愈的機(jī)制出發(fā)，現(xiàn)在已經(jīng)有可能對(duì)這種疾病的起源形成某種相當(dāng)明確的看法。以抵抗的形式出現(xiàn)，現(xiàn)在開始阻止被遺忘的材料成為有意識(shí)的那些相同的力量，以前必定就曾經(jīng)導(dǎo)致過遺忘，而且必定曾把那些致病的體驗(yàn)排除在意識(shí)之外。我把這個(gè)假設(shè)的過程命名為“壓抑”（repression），我認(rèn)為這可以用抵抗的不可否認(rèn)的存在來證明。

此時(shí)人們可能會(huì)提出另一個(gè)問題：這些力量是什么？我們現(xiàn)在認(rèn)為壓抑是癔癥的致病機(jī)制，那么壓抑中的決定性因素是什么呢？通過宣泄療法我們開始認(rèn)識(shí)到那些致病的情景，對(duì)致病情景的比較研究就使我們能夠?qū)@個(gè)問題做出回答。所有這些體驗(yàn)都包含著某種愿望沖動(dòng)的出現(xiàn)，這種愿望沖動(dòng)與主體的其他愿望截然相反，而且被證明與其人格中的倫理標(biāo)準(zhǔn)和美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)互不相容。曾經(jīng)出現(xiàn)過短暫的沖突，這種內(nèi)部斗爭(zhēng)的結(jié)果是，在意識(shí)面前作為這種不可調(diào)和的愿望之手段而出現(xiàn)的觀念，成了壓抑的犧牲品，連同所有與之相關(guān)聯(lián)的記憶，都被排除在意識(shí)之外，而且被遺忘了。因此，這種愿望與患者自我的不相容性就是壓抑的動(dòng)機(jī)，主體的倫理標(biāo)準(zhǔn)和其他標(biāo)準(zhǔn)則是壓抑的力量。接受這種不相容的愿望沖動(dòng)或者延長(zhǎng)這種沖突就會(huì)產(chǎn)生高度的不愉快，這種不愉快可以借助于壓抑來避免，因此可以把壓抑視為旨在保護(hù)心理人格的手段之一。

我不想占用這個(gè)地方講太多的例子，我只講述我的一個(gè)病例，在這個(gè)病例中壓抑的決定因素和好處是顯而易見的。就我目前的目的而言，我將不得不再次壓縮這個(gè)病歷，并且省略某些重要的基本材料。我的患者是一位姑娘，她在參與了對(duì)其父親的護(hù)理之后失去了她深愛的父親——這種情況與布洛伊爾的那位患者情況相似。此后不久她的姐姐結(jié)婚了，她的新姐夫在她心中喚起了一種獨(dú)特的同情感，這種情感很容易被掩蓋在家庭感情的偽裝之下。此后不久她的姐姐生病去世了，這位患者和她的母親都不在身邊。當(dāng)她們被匆忙地召喚回來時(shí)，她們對(duì)這個(gè)悲劇事件沒有任何確切的信息。當(dāng)這位姑娘趕到去世的姐姐床邊時(shí)，在她的腦海中瞬間閃過一個(gè)念頭，這個(gè)念頭可以用以下這句話來表達(dá)：“現(xiàn)在他自由了，可以娶我了?！蔽覀兛梢悦鞔_地假設(shè)，這個(gè)念頭把她自己都沒有意識(shí)到的對(duì)姐夫的深切愛戀在其潛意識(shí)中顯露出來，而在片刻之后這個(gè)念頭又被壓抑下去，因?yàn)檫@個(gè)念頭與其情感是相對(duì)抗的。這位姑娘病倒了，患上了嚴(yán)重的癔癥；而當(dāng)她接受我的治療時(shí)，她完全忘記了在她姐姐床邊的那個(gè)場(chǎng)景，也忘記了在她心中浮現(xiàn)出來的那種可憎的自私?jīng)_動(dòng)。在治療期間她又回憶起了，并且以最為強(qiáng)烈的情緒表現(xiàn)把那個(gè)致病的時(shí)刻再現(xiàn)出來，這次治療的結(jié)果是，她恢復(fù)了健康。

或許我可以從當(dāng)前我們的實(shí)際情境中做一個(gè)粗略的類比，對(duì)壓抑及其與抵抗的必然聯(lián)系給你們提供一個(gè)更為生動(dòng)的描繪。我們不妨假設(shè)，在這個(gè)演講室里，在這些聽眾中間，你們模范的安靜和專心聽講令我非常感激，但是有一個(gè)人在制造干擾，他發(fā)出毫無禮貌的笑聲，喋喋不休，并且用腳在地上蹭來蹭去，分散了我的注意力。我不得不宣布我無法把演講繼續(xù)下去了。因此，你們中間有三四個(gè)比較強(qiáng)壯的人便站起身來，經(jīng)過短時(shí)間的打斗，把這個(gè)搗亂者趕出了大門。所以，現(xiàn)在他就被“壓抑”了，而我又可以繼續(xù)我的演講了。但是，為了使干擾不會(huì)再次出現(xiàn)，避免那個(gè)被趕出門外的人再次進(jìn)入演講室，那些將我的意愿付諸實(shí)施的先生用他們的椅子頂住門，從而在壓抑完成之后又建立起了一道“抵抗”。如果現(xiàn)在你們把這兩個(gè)有關(guān)的場(chǎng)所翻譯成“意識(shí)”和“無意識(shí)”，那么在你們面前就會(huì)呈現(xiàn)出一幅關(guān)于壓抑過程的相當(dāng)完美的圖畫。

現(xiàn)在你們將會(huì)看出我們的觀點(diǎn)和讓內(nèi)的觀點(diǎn)究竟差異何在。我們并不認(rèn)為精神分裂源自心理器官先天的綜合能力缺失。我們從對(duì)立的心理力量的沖突這個(gè)角度對(duì)此做動(dòng)態(tài)的解釋，并且把精神分裂看作兩個(gè)相互對(duì)立的心理集合體積極斗爭(zhēng)的結(jié)果。但是，我們的觀點(diǎn)又會(huì)引起很多新的問題。心理沖突的情境是非常普遍的，自我努力回避痛苦的回憶而又不會(huì)產(chǎn)生精神分裂的結(jié)果，這種情況也是可以相當(dāng)經(jīng)常地發(fā)生的。人們不可避免地會(huì)做出反思：如果這種沖突將導(dǎo)致分裂，那一定存在著更深一層的決定因素。我也很愿意向你們承認(rèn)，關(guān)于壓抑的這個(gè)假設(shè)并沒有使我們面臨著心理學(xué)理論的終結(jié)，而是心理學(xué)理論的開端。不管怎么說，我們只能一步一步地向前邁進(jìn)，而且要獲得全面的知識(shí)還必須等待更進(jìn)一步和更深入研究的結(jié)果。

嘗試用壓抑的觀點(diǎn)來解釋布洛伊爾患者的病例是不可取的。那個(gè)病例不適合于這個(gè)目標(biāo)，因?yàn)槠溲芯堪l(fā)現(xiàn)是借助于催眠的影響而獲得的。只有當(dāng)你們排除催眠療法，你們才能觀察到抵抗和壓抑，并對(duì)事件導(dǎo)致疾病的真實(shí)過程形成某種恰當(dāng)?shù)挠^點(diǎn)。催眠術(shù)掩蓋了這種抵抗，并使心靈的某一領(lǐng)域可以進(jìn)入；但是，與此相反，它在這個(gè)領(lǐng)域的邊界處用抵抗又建立起一堵墻，使墻后面的一切都無法被接近。

我們從布洛伊爾的觀察中獲得的最有價(jià)值的教訓(xùn)就是它所證明的東西，關(guān)于癥狀與致病的體驗(yàn)或心理創(chuàng)傷之間的關(guān)系，而且我們現(xiàn)在一定不要忽略從壓抑理論的立場(chǎng)來考慮這些研究發(fā)現(xiàn)。乍一看似乎確實(shí)無法從壓抑追溯出一條通往癥狀形成的道路。我不想對(duì)此做復(fù)雜的理論闡述，而是回到我早先用來解釋壓抑的那個(gè)比喻中去。如果你們開始這樣想，把那個(gè)搗亂者驅(qū)趕出去并且在門口設(shè)崗，并不意味著這個(gè)故事的結(jié)束。那個(gè)被驅(qū)趕出去的人，會(huì)變得非常痛苦而且不計(jì)后果，這很有可能會(huì)給我們帶來更多的麻煩。他確實(shí)已經(jīng)不在我們中間了，我們已經(jīng)擺脫了他的在場(chǎng)，使他無法發(fā)出侮辱性的笑聲，也無法做出低聲的評(píng)論了。但是，在某些方面這種壓抑是不成功的；因?yàn)楝F(xiàn)在他在門外做出了不可容忍的行為，他大喊大叫，用拳頭“砰砰”地砸門，這些甚至比他以前的不良行為對(duì)我的演講造成的干擾更大。在這種情況下，如果我們尊敬的校長(zhǎng)斯坦利·霍爾博士愿意扮演調(diào)解者與和事佬這個(gè)角色的話，我們不可能不感到高興。他會(huì)與外面那個(gè)任性的家伙談一談，然后帶著一個(gè)要求回到我們中間，外面那個(gè)人要求人們重新接納他：霍爾博士擔(dān)保，那個(gè)人現(xiàn)在的行為會(huì)好一些。鑒于霍爾博士的權(quán)威，我們決定接觸壓抑，和平與寧靜得以恢復(fù)。對(duì)于醫(yī)生用精神分析方法治療神經(jīng)癥這個(gè)任務(wù)來說，這種描述呈現(xiàn)了一幅確實(shí)不錯(cuò)的圖景。

把這件事情說得更直接一些，對(duì)癔癥患者和其他神經(jīng)癥患者的研究導(dǎo)致我們得出這樣的結(jié)論：他們對(duì)不可容忍的愿望所依附的那種觀念的壓抑是失敗的。他們確實(shí)把這種觀念驅(qū)逐出意識(shí)和記憶之外了，并且顯然使他們免于遭受大量的不快樂。但是，這種被壓抑的愿望沖動(dòng)仍然在無意識(shí)中存在著。它隨時(shí)關(guān)注著被激活的機(jī)會(huì)，當(dāng)機(jī)會(huì)來臨時(shí)，那種被壓抑的觀念就會(huì)以某種偽裝的和無法識(shí)別的替代物的形式成功地進(jìn)入意識(shí)之中，而原本希望通過壓抑而被免除的同樣的不愉快感受則很快與此聯(lián)系在一起了。對(duì)被壓抑觀念的這個(gè)替代物——癥狀——能夠抵抗來自防御性自我的進(jìn)一步攻擊；為了取代短暫的沖突，現(xiàn)在又出現(xiàn)了一種并不隨時(shí)間的流逝而終結(jié)的病癥。在癥狀扭曲的臨床表現(xiàn)中，我們可以追溯到與最初被壓抑的觀念有某種間接類似性的殘留物。替代物發(fā)揮作用的途徑可以在對(duì)病人的精神分析治療過程中尋覓到蹤跡，為了使患者康復(fù)，就必須引導(dǎo)癥狀沿著同樣的道路回溯，使之再次變成被壓抑的觀念。如果被壓抑的事物再次被帶回到有意識(shí)的心理活動(dòng)之中——這是一個(gè)以克服大量抵抗為前提的過程——由此而導(dǎo)致的，病人曾試圖避免的心理沖突，就能在醫(yī)生的指導(dǎo)下，達(dá)到比壓抑所提供的結(jié)果更好的結(jié)果。有許多這種適當(dāng)?shù)慕鉀Q方法，可以使沖突和神經(jīng)癥獲得美好的結(jié)局，而且在某些情況下這些方法還可以結(jié)合起來使用。我們可以使患者的人格確信，對(duì)導(dǎo)致疾病的愿望的拒絕是錯(cuò)誤的，而且有可能引導(dǎo)他們?nèi)炕虿糠值亟邮苓@種愿望；或者使愿望本身指向一個(gè)更高的，因而不會(huì)遭人反對(duì)的目標(biāo)（這就是我們所謂的愿望的“升華”）；或者把對(duì)愿望的拒絕看作正當(dāng)合理的拒絕，但是那種自主，因而也是無效的壓抑機(jī)制，則可能會(huì)在人類最高級(jí)的心理機(jī)能的幫助下，被一種譴責(zé)判斷所取代——對(duì)愿望的意識(shí)控制就是這樣獲得的。

如果在現(xiàn)在被稱為精神分析的這種治療方法所采納的這些基本論點(diǎn)上，我未能給你們提供更為清晰易懂的闡釋，請(qǐng)你們一定要原諒我。困難之處不僅在于這個(gè)主題的新穎性。那些雖然受到壓抑，卻依然使它們?cè)跓o意識(shí)中的存在可以被人們感知到的不相容的愿望的本質(zhì)是什么？在壓抑可能出現(xiàn)失敗，或者某種替代物或癥狀可能形成之前，那些在任何人身上都必定存在的主觀的和構(gòu)造上的決定因素究竟是什么？——對(duì)所有這些問題我將在以后的某些論述中予以更為明確的闡述。