六 老人自殺問題可以大大緩解

老年人的社會(huì)經(jīng)濟(jì)或社交程度之遞進(jìn)和喪失并非絕對或必然，而是在社會(huì)政策可調(diào)試的范疇。例如，在連續(xù)四年出現(xiàn)自殺高峰之后，2006～2009年中國城市老人的自殺率經(jīng)歷了一次陡然的下降。在歷史最高點(diǎn)的2005年，中國城市老人60～64歲年齡組的自殺率是68/10萬；65～69歲年齡組是41.49/10萬；70～74歲年齡組是70.7/10萬；75～89歲年齡組是96.82/10萬；80～84歲年齡組是128.1/10萬；85歲及以上年齡組是103.7/10萬。而到2009年，城市老人自殺率沒有一個(gè)年齡組超過32/10萬。換言之，城市老人自殺率的下降得益于宏觀社會(huì)環(huán)境，尤其是得益于中國城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的形成。

建立全國城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定由政府于2006年做出。這一決定在原則上將原來沒有醫(yī)療保險(xiǎn)的城市兒童、學(xué)生、無業(yè)居民、低保居民、殘疾人及生活困難的老年人全部納入基本醫(yī)保的覆蓋范圍。隨后，中國政府將城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的試點(diǎn)工作在很短的時(shí)間內(nèi)擴(kuò)大到全國。到2007年底，全國加入城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)達(dá)到了4000多萬；到2008年底，參保人數(shù)接近了1.2億；到2009年底，參保人數(shù)達(dá)1.8億之多。對參保的城市老人而言，城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)意味著至少一半的住院費(fèi)由醫(yī)保基金擔(dān)負(fù)，最高額度在不同城市每年度內(nèi)可以達(dá)到4萬元至7萬元。對那些生活極為困難的城市老人而言，其住院費(fèi)由醫(yī)保基金承擔(dān)的份額可以更高，雖然需要特批。

城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度使得城市老人需要的衛(wèi)生服務(wù)可及性得到極大改善。在2006～2009年出臺(tái)的所有各類重大社會(huì)政策中，城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度同那些生活在原有體制保障系統(tǒng)之外的城市老年人發(fā)生了最為密切的關(guān)系。健康的保持和生命的延續(xù)畢竟是老人最常考慮的追求。而那些原來沒有醫(yī)保的城市老人恰恰是生活在社會(huì)底層的弱勢群體。因而，城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度為這一弱勢群體的健康提供了相當(dāng)程度的保護(hù)。

在中國實(shí)行家庭養(yǎng)老的大背景之下，老齡化程度的提高確實(shí)提出人口扶養(yǎng)比的嚴(yán)峻問題。在人口變老和出生率逐年下降的情況下，能夠提供贍養(yǎng)的人數(shù)越來越少，需求贍養(yǎng)的人數(shù)越來越多，中國的養(yǎng)老傳統(tǒng)確實(shí)面臨著非常嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，但人口老齡化的加劇并非必然意味著老人自殺率的上升。尤其在老年人越來越多而青壯年越來越少的人口結(jié)構(gòu)變化過程中，社會(huì)福利政策有可能大有所為，關(guān)鍵是民政事務(wù)決策者接受什么樣的社會(huì)福利觀。

[1]有關(guān)1949年之前城市女性自殺的情況，可參考如下三個(gè)文獻(xiàn)：劉喜元，2008；侯燕興，2008；陸漢文，2002。