緒論 骨科的概念和發(fā)展簡史

我們所說的骨科概念從名字的表面含義并不全面，雖然它很容易讓人們聯(lián)想到中醫(yī)的正骨，但是實(shí)際的含義差距比較遠(yuǎn)，或者說沒有很多的聯(lián)系。這里的骨科是一個西醫(yī)的概念，名字來源于1741年巴黎大學(xué)校長Nicolas Andry著述的一本歷史上非常有名的著作L'Orthopedie。這本書的名字是由兩個希臘語詞組成的新詞。前半部分orthos（ορθοζ），意思是變直和矯正畸形；后半部分paidion（παιδιον），意思是小兒，如果直譯就是小兒矯形學(xué)。書中主要倡導(dǎo)了對于小兒脊柱四肢畸形的治療的一種體系，強(qiáng)調(diào)應(yīng)該倚重小兒的生長能力，通過使用矯形器或者通過改變生活環(huán)境、營養(yǎng)和習(xí)慣達(dá)到治療和預(yù)防的目的。這本書對骨科的發(fā)展起到重要的作用，書中矯正歪脖樹的插圖后來成為了世界各國骨科的廣泛標(biāo)志。在西方國家骨科一直沿用著orthopedics的名字，如果直譯就是矯形科。但是西醫(yī)傳到東方就有了問題，特別是漢語言的國家。比如日本是引進(jìn)西醫(yī)很早的國家，他們以前就有正骨醫(yī)，應(yīng)該來源于中國。為了區(qū)別兩者，他們采用了接近直譯的方法，將orthopedics翻譯成整形外科。但是遇到了讓老百姓很難理解的問題，即使如此，到現(xiàn)在也沒有改變。老百姓通過知識的普及一般都知道是骨科的意思。我們國家沒有用直譯的方法，而是采用了接近傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的名字：骨科，具體何時定的很難考證。但是出現(xiàn)了相反的問題，很多老百姓將骨科和中醫(yī)正骨科混淆起來，常有到骨科看病要求按摩的。很多中國的中醫(yī)院也使用西醫(yī)的骨科治療方法，因此我國的這種現(xiàn)狀恐怕很難改變。但是很多對醫(yī)院了解的人還是知道骨科應(yīng)用的是西醫(yī)的治療理念和方法。

一、骨科的概念

醫(yī)學(xué)中關(guān)于骨骼、肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶等運(yùn)動系統(tǒng)以及運(yùn)動系統(tǒng)密切相關(guān)的神經(jīng)血管組織的疾病和損傷的診斷治療科目是骨科，相關(guān)的科學(xué)研究是骨科學(xué)。骨科由于治療方法中手術(shù)是主要手段，因此又屬于外科學(xué)里的二級學(xué)科。骨科涉及的范圍廣闊，年齡從小兒到老人，部位從軀干到四肢，器官從脊柱、脊髓、末梢神經(jīng)、關(guān)節(jié)到手足。疾病從先天性疾病、畸形、炎癥、骨代謝性疾病、骨及軟組織腫瘤、退變到骨折脫位。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，骨科又分成很多的亞學(xué)科，如創(chuàng)傷骨科、手外科、脊柱外科、關(guān)節(jié)外科、矯形骨科、骨腫瘤科、小兒骨科、運(yùn)動醫(yī)學(xué)科、足外科等。中華醫(yī)學(xué)會里相關(guān)的學(xué)會有骨科分會、創(chuàng)傷分會、手外科分會。和其他學(xué)科也有密切相關(guān)性，如內(nèi)科的風(fēng)濕病專業(yè)、內(nèi)分泌專業(yè)；康復(fù)科、肌電圖科等。在基礎(chǔ)研究方面研究的對象有骨、軟骨、滑膜、肌肉、肌腱、韌帶、神經(jīng)等。研究方法有電生理學(xué)、病理組織學(xué)、生物力學(xué)、分子生物學(xué)、遺傳學(xué)、組織工程學(xué)、免疫學(xué)等。研究方向包括疾病和損傷機(jī)制、預(yù)防方法、新的治療方法等。

二、骨科的發(fā)展史

骨科醫(yī)學(xué)的歷史是人類能夠認(rèn)識的最早醫(yī)學(xué)歷史，這可能是由于骨結(jié)構(gòu)是生物體得以保存最長久的部分，因此在古代生物例如恐龍就可以發(fā)現(xiàn)骨骼相關(guān)的疾病，像骨折、骨壞死和骨髓炎等。有人類以來，骨科疾病就一直相伴，因此很早人類就開始了關(guān)于骨科疾病的醫(yī)療探索。在遠(yuǎn)古時期的骨骼中可以發(fā)現(xiàn)截肢術(shù)的證據(jù)，在新石器時代的遺跡中發(fā)現(xiàn)了石鋸和骨鋸。一部反映古埃及的醫(yī)學(xué)成就的醫(yī)書——《史密斯紙草文》（1862年被發(fā)現(xiàn)于盧克蘇爾）寫作于公元前1700年，被認(rèn)為是抄錄了公元前3000年前的外科著作，而原著可能就是古埃及最有名的醫(yī)神伊姆霍泰普（Imhotep）所著的醫(yī)學(xué)名著《醫(yī)師秘典》。書中描述了對骨折和脫臼的整復(fù)，以及脊髓麻痹可以導(dǎo)致膀胱麻痹的現(xiàn)象，可謂是最早的關(guān)于骨科的醫(yī)學(xué)論述。公元前460年出生的古希臘的著名醫(yī)學(xué)家希波克拉底（Hippocratis）的著書中關(guān)于骨折和脫臼的記述被認(rèn)為是其外科著書最精彩的部分，而且還有很多關(guān)于畸形矯正的治療研究。

但是骨外科的發(fā)展并不是很快，到中世紀(jì)外科醫(yī)生的地位已經(jīng)明顯地低于內(nèi)科醫(yī)生，雖然解剖學(xué)的研究已經(jīng)很多，但是由于外科手術(shù)沒有太多的進(jìn)展，外科不被重視，外科醫(yī)生不能成為大學(xué)的學(xué)者和皇家醫(yī)學(xué)會成員，外科手術(shù)常常由理發(fā)師來日常執(zhí)行，因此漸漸地外科醫(yī)生的地位和理發(fā)師等同起來。到了文藝復(fù)興時期，著名的外科醫(yī)生巴勒（A.Paré）是理發(fā)師出身，在1536年開始的法國和意大利的戰(zhàn)爭中積累了寶貴的創(chuàng)傷治療經(jīng)驗(yàn)，發(fā)明了不用沸油燙傷的方法治療創(chuàng)口，并且大量實(shí)踐了結(jié)扎血管的治療方法。雖然在他的第一部偉大著作《創(chuàng)傷治療法》（1545年）上謙虛地簽上了理發(fā)師和外科醫(yī)生的頭銜，但是他的功績使得外科醫(yī)生的地位大大提高，他第一個加入了皇家醫(yī)學(xué)會，并成為皇帝的重要御醫(yī)。可以說外科學(xué)的輝煌是從骨科外傷開始的。到了18世紀(jì)的Andry時代，骨科從骨折外傷的治療進(jìn)一步發(fā)展了畸形的矯正方面，斜頸、髖關(guān)節(jié)脫位、內(nèi)翻足是骨科治療的主要的三個先天性疾病。以后又包括佝僂病、骨結(jié)核、小兒麻痹造成的脊柱和四肢畸形。

外科學(xué)由于后來的內(nèi)臟手術(shù)的進(jìn)步，腹部外科曾經(jīng)一度成為外科的主要發(fā)展方向。現(xiàn)在骨科作為外科的二級學(xué)科向著更為專業(yè)化的方向發(fā)展，隨著骨科的進(jìn)步，特別是內(nèi)固定技術(shù)和人工關(guān)節(jié)技術(shù)的發(fā)展，骨科也從以治療外傷為主逐漸進(jìn)展為將退行性疾病成為治療的另一個主要發(fā)展方向。骨科本身也進(jìn)一步分為創(chuàng)傷、手外、脊柱、關(guān)節(jié)等各種亞專科進(jìn)行研究和治療。

中國的西醫(yī)發(fā)展是比較晚的，早期受西方傳教士的影響，以后受到西方列強(qiáng)對中國侵略的影響，特別是抗日戰(zhàn)爭和第二次世界大戰(zhàn)時期比較明顯。以美國和日本先后對中國的西醫(yī)有很多影響。特別是美國利用庚子賠款在中國開辦教育，辦了一些大學(xué)，對中國的知識界施加了更多的影響力。骨科發(fā)展有代表性的人物是孟繼懋（1897—1980），他從清華學(xué)堂畢業(yè)后，被選送留學(xué)美國芝加哥的Rush Medical College，獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。并在美國波士頓著名的骨科醫(yī)生Smith-Petersen手下工作，先后還在意大利和奧地利工作過。后來回到中國北京，參與了中國骨科最早的骨科實(shí)踐和傳播，是中國最早的骨科5人小組的主要成員。先后在北京醫(yī)學(xué)院、協(xié)和醫(yī)院擔(dān)任骨科主任、教授等職務(wù)；1956年以骨科為重點(diǎn)學(xué)科的北京積水潭醫(yī)院建立后，他一直擔(dān)任院長，使積水潭醫(yī)院的骨科專業(yè)成為中國著名專業(yè)科室，積水潭醫(yī)院也由此全國聞名。他還開創(chuàng)了全國骨科培訓(xùn)班，每年一期，為全國培養(yǎng)了大量的骨科人才，對中國骨科的發(fā)展作出了重大貢獻(xiàn)。也許是巧合，1980年他逝世的時候，中國的第一個骨科全國學(xué)會——中華醫(yī)學(xué)會骨科分會成立，并出版了第一本骨科專業(yè)雜志——《中華骨科雜志》，從此中國的現(xiàn)代骨科事業(yè)蓬勃發(fā)展起來，孟繼懋為中國的骨科發(fā)展將自己的一生燃盡，卻點(diǎn)燃了中國骨科的燎原之火。

三、骨科的未來

1．國際化的發(fā)展。隨著世界的相互間交流的方法越來越便利，隨著我國人民生活水平的提高和醫(yī)學(xué)教育的國際化，我國骨科醫(yī)生參與國際學(xué)術(shù)交流的機(jī)會越來越多，也會從向世界學(xué)習(xí)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榛ハ鄬W(xué)習(xí)。國際上的著名交流學(xué)會有國際骨科創(chuàng)傷學(xué)會（SICOT），地域性著名的有美國骨科學(xué)會（AAOS）、歐洲骨科創(chuàng)傷學(xué)會（EFORT）、亞太骨科學(xué)會（APOA）等。世界衛(wèi)生組織（WHO）推動了世界范圍內(nèi)的骨健康運(yùn)動：骨與關(guān)節(jié)10年（2000—2010年）。大大提高了骨科被重視的程度。

2．骨科醫(yī)療面對高齡化，強(qiáng)調(diào)患者權(quán)利和生活品質(zhì)的社會變化，以及隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步的醫(yī)療費(fèi)用不斷提高，而費(fèi)效比又逐漸平坦化，使得社會上看病難問題雪上加霜，這些都會明顯影響骨科醫(yī)療。比如高齡化使得骨科醫(yī)生面對越來越多的老年病，骨科的原意小兒整形可能要變成老人整形了，這是創(chuàng)始者沒有預(yù)料到的。今后的社會可能使得骨科醫(yī)生除了醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)態(tài)度的提高，還要更加重視患者的個性、價值觀，以及社會背景。更加重視EBM（evidence based medicine）的研究。

3．科學(xué)進(jìn)步。隨著科學(xué)研究，人類重組（human recombinant）的bFGF和BMP等生長因子已經(jīng)開始了臨床的應(yīng)用。另外，使用病毒向量點(diǎn)穿孔（virusvector electroporation）的基因?qū)氲膶?shí)驗(yàn)成果正在逐步積累，使用未分化間葉性細(xì)胞和胚胎干細(xì)胞進(jìn)行運(yùn)動系統(tǒng)組織的再生也在逐漸看到曙光，這些都將給骨科的治療打開一個嶄新的領(lǐng)域。另一方面，計(jì)算機(jī)技術(shù)、三維成像技術(shù)以及機(jī)器人技術(shù)的應(yīng)用使得骨科手術(shù)自動化正在實(shí)現(xiàn)。光學(xué)技術(shù)、超聲波技術(shù)、激光技術(shù)和微創(chuàng)通道技術(shù)的進(jìn)步也使得骨科手術(shù)逐步朝著精確，微創(chuàng)的方向發(fā)展。

（田偉）