第一節(jié) 內(nèi)治法

內(nèi)治法是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，施行辨證與辨病相結(jié)合，運(yùn)用中藥內(nèi)服來預(yù)防和治療疾病的方法。骨傷科是研究皮肉筋骨的損傷和疾病的一門學(xué)科，骨傷疾病可由外力致傷、外邪浸淫、毒邪感染、氣郁痰濁等病因所致。皮肉筋骨的損傷和疾病，不但有局部的癥狀和體征可查，而且往往導(dǎo)致全身氣血、津液、臟腑、經(jīng)絡(luò)的病理變化。因此，在診治的過程中，應(yīng)正確處理外傷與內(nèi)損、局部與整體之間的關(guān)系，從整體觀念出發(fā)，以四診八綱為根據(jù)，采取辨病與辨證相結(jié)合的方法，對(duì)皮肉筋骨、氣血津液、臟腑經(jīng)絡(luò)之間的生理病理關(guān)系加以分析和歸納，求得正確的病名和病證診斷，然后，據(jù)證立法，依法處方用藥，即所謂辨證用藥。雖然強(qiáng)調(diào)辨證用藥為主，但亦應(yīng)結(jié)合辨病施治和對(duì)癥治療。另外，還應(yīng)根據(jù)疾病的部位、輕重、緩急、久暫、虛實(shí)，以及患者的內(nèi)在因素等情況，選用急則治其標(biāo)、緩則治其本，先攻后補(bǔ)，或先補(bǔ)后攻，或攻補(bǔ)兼施、消補(bǔ)并用等不同的治法，實(shí)施正確的治療。

內(nèi)治藥物的劑型有湯劑、酒劑、丹劑、丸劑、散劑，現(xiàn)代中藥劑型改良的有片劑、膠囊、顆粒劑、滴丸、口服液、糖漿制劑，以及中藥注射劑等不同類型。臨床應(yīng)用時(shí)無論是何種劑型，都必須按照中醫(yī)辨證用藥的方法正確選用，以提高療效，防止不良反應(yīng)。

一、骨傷科辨證用藥方法

中醫(yī)藥學(xué)的理論核心是從整體觀念出發(fā)，辨證論治，在藥物治療上強(qiáng)調(diào)在辨證、辨病的基礎(chǔ)上，必須先立法，以法統(tǒng)方，以方選藥，方中藥味又分君、臣、佐、使。骨傷科疾病雖然致病因素不同，臨床癥狀與體征各異，疾病的性質(zhì)有別，治療方法也很多，但總的用藥原則是在辨病與辨證相結(jié)合的基礎(chǔ)上辨證用藥。

辨證用藥的方法有多種，都是在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中形成的。骨傷疾病的辨證用藥同其他學(xué)科一樣，亦是在中醫(yī)學(xué)整體觀、動(dòng)態(tài)觀的思想指導(dǎo)下，把全身辨證與局部辨證結(jié)合起來，在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中，形成了一套實(shí)用骨傷疾病特點(diǎn)的辨證用藥方法:即按損傷之久暫和氣血之虛實(shí)的損傷分期辨證用藥法;按損傷的部位和穴道辨證用藥法;按外邪的性質(zhì)辨證用藥法;以毒邪感染邪氣消長(zhǎng)進(jìn)退和正氣虛實(shí)辨證用藥法;按骨傷疾病部位與其所聯(lián)系的臟腑病位辨證用藥法等。這些辨證用藥方法，各有其應(yīng)用條件，各有側(cè)重，各具特色。在臨床上必須按疾病的實(shí)際情況進(jìn)行選用，有時(shí)需要幾種辨證用藥方法互相補(bǔ)充，而不是互相取代，才能臻于完善。

(一)按損傷的病程分期辨證用藥法

是以損傷之疾病發(fā)展演變過程中的不同階段氣血虛實(shí)的病理變化為基礎(chǔ)，進(jìn)行辨證用藥的方法，即所謂“傷科三期辨證用藥法”。當(dāng)人體受到外來?yè)p傷，無論是外傷皮肉筋骨，或是內(nèi)傷臟腑經(jīng)絡(luò)，都必然會(huì)引起氣血的變化。所以損傷之證，首要的病變是傷及氣血。治傷的基本任務(wù)是祛瘀扶正，按損傷病程之久暫，病證之輕重，氣血之虛實(shí)，采用先攻后補(bǔ)、先補(bǔ)后攻或消補(bǔ)并用的治療措施，以消除瘀血及其病理產(chǎn)物，扶持正氣，維持機(jī)體的動(dòng)態(tài)平衡，促使傷病的痊愈。

按損傷之久暫分期辨證用藥，歷代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)不同，論述也不盡一致。早在唐代藺道人就創(chuàng)造了“七步治傷法”。我們現(xiàn)代臨床上常用的傷病三期辨證用藥，是以損傷疾病三個(gè)不同階段氣血的病理變化為基礎(chǔ)，結(jié)合患者體質(zhì)的強(qiáng)弱、年齡的大小、損傷的輕重和受傷的部位等情況進(jìn)行辨證，然后確立治法，遴選方藥。一般來說，采用破、和、補(bǔ)三大法。因初期實(shí)證居多用破法，中期虛實(shí)并見用和法，后期出現(xiàn)虛證用補(bǔ)法。

初期 急性損傷1～2周內(nèi)，必有瘀血停積、血瘀氣滯、腫痛并見，肢體功能活動(dòng)障礙，嚴(yán)重?fù)p傷可見全身癥狀反應(yīng)，一般實(shí)證居多。治宜活血化瘀、消腫止痛。具體治法有:癥見血瘀氣滯，腫痛并見或陳傷瘀血內(nèi)結(jié)者，用行氣消瘀法，方用復(fù)元活血湯、活血止痛湯、柴胡疏肝散、順氣活血湯等。若癥見瘀血內(nèi)結(jié)之蓄瘀證，宜攻下逐瘀法，方用桃仁承氣湯、大成湯等。若見有瘀血化熱，或血熱錯(cuò)經(jīng)妄行者，宜用清熱涼血法，方用犀角地黃湯、十灰散之類。

中期 損傷后約3～6周，此期軟組織損傷已基本修復(fù)，骨折斷端已有骨痂形成，但尚未堅(jiān)強(qiáng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，局部隱痛。治宜和營(yíng)生新、濡養(yǎng)筋骨為主。癥見血瘀氣滯，腫痛尚未盡除者，用活營(yíng)止痛法，方用和營(yíng)止痛湯、定痛和血湯之類。若為骨折已有連接但未堅(jiān)實(shí)者，宜用接骨續(xù)筋法，方用續(xù)骨活血湯、接骨紫金丹之類。若為筋傷關(guān)節(jié)活動(dòng)不利者，治宜舒筋活絡(luò)法，方用舒筋活血湯之類。

后期 即在損傷6～7周之后，因損傷日久，氣血不足，筋骨不堅(jiān)，肢體乏力，關(guān)節(jié)屈伸不利，治宜補(bǔ)益氣血、強(qiáng)壯筋骨為主。凡損傷日久，體質(zhì)虛弱而出現(xiàn)氣血虧損者，宜用補(bǔ)氣養(yǎng)血法，方用八珍湯、十全大補(bǔ)湯之類。損傷后期因氣血虧損導(dǎo)致脾胃虛弱者，宜用補(bǔ)益脾胃法，方用補(bǔ)中益氣湯、參苓白術(shù)散之類。若有筋骨愈合遲緩，骨質(zhì)疏松者，宜用補(bǔ)益肝腎法，方用六味地黃丸、金匱腎氣丸、健步壯骨丸之類。

骨傷科三期辨證用藥是診治損傷疾病常用的一種辨證用藥方法，但損傷疾病的三期是人為劃分的，沒有絕對(duì)的界線，時(shí)間僅作辨證用藥的參考。按損傷疾病初、中、后三個(gè)時(shí)期氣血虛實(shí)的不同病理變化，采用攻和補(bǔ)的治療方法，必須堅(jiān)持活血與理氣兼顧，調(diào)陰與和陽(yáng)并重的用藥原則，以促使傷病的愈合。還必須指出的是初、中、后三期并非三個(gè)不同的證型，因同一種疾病，同一個(gè)時(shí)期，其病理變化可能有所不同，其證型也有所不同，治療原則也不盡相同。如外傷性骨折初期，其病理變化可有血瘀氣滯、瘀血發(fā)熱、氣虛失血、氣血俱虛、毒蘊(yùn)熱盛等不同證候，在治療上則應(yīng)分別采用行氣活血法、清熱涼血法、補(bǔ)氣攝血法、益氣活血法、清熱解毒法等不同的治療法則。因此，損傷的三期辨證用藥，實(shí)質(zhì)上是在損傷久暫的基礎(chǔ)上，分辨氣血虛實(shí)寒熱的一種辨證用藥方法。

(二)按損傷的部位、穴道辨證用藥法

中醫(yī)骨傷科學(xué)由于受經(jīng)絡(luò)學(xué)說的影響，十分重視損傷的部位和穴道的損傷，注重藥物歸經(jīng)的作用，逐漸積累了骨傷科一種獨(dú)特的辨證用藥方法。它是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為主要依據(jù)，按損傷的部位治傷，按經(jīng)絡(luò)循行部位加減用藥，以及按氣血傳輸經(jīng)絡(luò)的時(shí)辰和受傷的穴道論治等的一種辨證用藥法。它是我國(guó)人民幾千年與創(chuàng)傷疾病作斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，是通過實(shí)踐檢驗(yàn)而行之有效的方法，至今仍有其實(shí)用價(jià)值。

1．按損傷的部位辨證用藥

按損傷部位的不同辨證用藥，是中醫(yī)骨傷科臨床上常用的一種辨證用藥方法。因“損傷一證，專從血論”，由于損傷部位的不同，受影響的經(jīng)絡(luò)、臟腑亦有主次之分，其治法也各有方藥所主。張?jiān)卦凇痘罘C(jī)要·墜損》中提出:“治登高墜下，重物撞打，箭鏃刀傷，心腹胸中停積郁血不散，以上、中、下三焦分之，別其部位，上部犀角地黃湯，中部桃仁承氣湯，下部抵當(dāng)湯之類下之，亦可以小便與酒同煎治之?！敝嗅t(yī)將人體分為上、中、下三部分，實(shí)為人體重要臟器所在的部位，已認(rèn)識(shí)到由于所傷的部位不同，對(duì)人體的影響也不一樣，其所用的方藥亦有別。

隨著人們對(duì)頭、胸、腹等部位解剖、生理、病理認(rèn)識(shí)的逐步深入，按損傷部位辨證用藥在骨傷科臨床上更加受到重視，已成為骨傷科內(nèi)傷疾病辨證用藥的主要方法，其治法和方藥也日趨完善。一般來說，頭部損傷后有瘀血阻竅者，選用通竅活血湯、七厘散之類;胸部蓄瘀者，選用血府逐瘀湯、復(fù)元活血湯之類;兩脅及上腹部損傷者，選用膈下逐瘀湯之類;腹部及少腹部損傷者，選用少腹逐瘀湯、大成湯、桃核承氣湯之類;四肢損傷者，選用桃紅四物湯、新傷續(xù)斷湯之類。

2．按損傷的部位與經(jīng)絡(luò)的分布選用引經(jīng)藥物

在確立損傷的主要病機(jī)的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的體質(zhì)、兼癥選用主方，然后按照損傷的部位與經(jīng)絡(luò)的分布選不同的引經(jīng)藥物，以期藥物直達(dá)病所，加強(qiáng)治療的效果。中醫(yī)骨傷科學(xué)在經(jīng)絡(luò)學(xué)說的影響下，十分重視按損傷的主證選用主方，再以主方為基礎(chǔ)按損傷的部位、經(jīng)絡(luò)分布的不同而選用相應(yīng)的歸經(jīng)藥物治傷。自元代以后的諸多骨傷科專著，如《跌損妙方》、《傷科匯纂》、《江氏傷科方書》及《救傷秘旨》等，均載有治傷主方，再按損傷部位、經(jīng)絡(luò)不同而選用歸經(jīng)藥物治療的經(jīng)驗(yàn)，至今仍有其運(yùn)用價(jià)值，并在臨床上被廣泛地采用。

明代異遠(yuǎn)真人所著的《跌損妙方》載有“用藥歌”，這首歌所載主方以當(dāng)歸尾、生地、檳榔和赤芍四味藥為主藥，歌中的加味藥都是按損傷部位、經(jīng)絡(luò)不同而選用相應(yīng)的歸經(jīng)藥物治傷。如骨折加用乳香、沒藥、骨碎補(bǔ);頭部傷加羌活、防風(fēng)、白芷;胸部傷加枳殼、枳實(shí)、茯苓皮;胃脘傷加桔梗、石菖蒲、厚樸;背部傷加烏藥、威靈仙;上肢傷加續(xù)斷、五加皮、桂枝;兩脅傷加柴胡、龍膽草、荊芥皮;腰部傷加大茴香、破故紙、杜仲;肚腹傷加小茴香、木香，如大便不通，再加大黃、枳實(shí)，合并小便不利者，再加車前子、木通;下肢傷加牛膝、木瓜;如果全身傷可加桃仁、紅花、血竭、煅苧麻，并且加酒送服?！坝盟幐琛笔敲鞔郧爸蝹\(yùn)用引經(jīng)藥的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，對(duì)后代骨傷科辨證用藥影響較大。

清代趙竹泉所著《傷科大成》特別指出:“跌打壓仆損傷者，須用引經(jīng)藥?！辈⒔榻B有上部用川芎，手臂用桂枝，背脊用白芷、藁本，胸腹用白芍，左肋用青皮，右肋用柴胡，腰臀用杜仲，兩足用木瓜，下肢用牛膝，膝下用黃柏，周身用羌活，順氣用砂仁、青皮、木香、枳殼，通竅用牙皂，破血用桃仁、蘇木、乳香、木通，活血用紅花、葛根、三七、川芎，補(bǔ)血用生地、當(dāng)歸、白芍、丹參，接骨用川斷、五加皮、骨碎補(bǔ)、杜仲，婦人用香附。按損傷部位和經(jīng)絡(luò)分布的不同選用相應(yīng)的引經(jīng)藥物治傷，是前人的經(jīng)驗(yàn)，是我們應(yīng)用引經(jīng)藥的典范，至今仍是臨床上被廣泛應(yīng)用而又行之有效的一種辨證用藥方法。

3．按子午流注損傷穴道辨證用藥法

按子午流注和損傷穴道辨證用藥來治療損傷性疾病，是古代骨傷科學(xué)家治傷經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。它極大地豐富了骨傷科學(xué)的內(nèi)容，使骨傷科學(xué)更具特色。子午流注用藥法是以經(jīng)絡(luò)氣血傳輸為理論基礎(chǔ)，按照子午流注規(guī)律治療損傷疾病的方法。子午是言時(shí)間，流注是指氣血運(yùn)行變化。子午流注則是闡述人體氣血的運(yùn)行和灌注規(guī)律，它像流水一般，或從子到午，或從午到子，循環(huán)無端。因受著時(shí)空序列的影響，隨著時(shí)間先后的不同，天地間陰陽(yáng)二氣的盛衰變化，在固定的時(shí)間內(nèi)，人體臟腑，經(jīng)脈氣血的生理功能，也相應(yīng)地發(fā)生周期性的盛衰變化。氣血迎時(shí)而至為盛，氣血過時(shí)而去為衰，逢時(shí)為開(氣血流注開穴的時(shí)間)，去時(shí)為闔(某穴開時(shí)已過，謂之過時(shí)，為穴閉)。子午流注揭示出來的人體氣血流注的這種周期規(guī)律是符合生物對(duì)自然環(huán)境周期性變化相適應(yīng)的規(guī)律，它與現(xiàn)代“生物時(shí)鐘”、“時(shí)間治療學(xué)”是一脈相承的，是“生物時(shí)鐘”、“時(shí)間治療學(xué)”的樸素體現(xiàn)和具體運(yùn)用。按照氣血子午流注的規(guī)律和損傷的穴道用藥治傷的方法，古代傷科著作中有較多的記載，其基本內(nèi)容概括起來有:血頭行走穴道論，三十六致命大穴論，以總方按穴道加減用藥和按十二時(shí)辰用藥等。

人體氣血的運(yùn)行是如環(huán)無端，周流不息，血頭行走穴道論認(rèn)為，人身氣血運(yùn)動(dòng)有一個(gè)頭，所謂血頭，是指氣血交注某經(jīng)之始的稱謂，血頭運(yùn)行在一晝夜的十二個(gè)時(shí)辰里，分別經(jīng)過十二個(gè)不同的穴道:子時(shí)行走到位于劍突處的心窩穴，丑時(shí)行走到位于第五肋相應(yīng)的胸骨處之泉井穴，寅時(shí)行走到位于人中部位的井口穴，卯時(shí)行走到兩眼之間、鼻梁根部的山根穴，辰時(shí)行走到前額與督脈交于發(fā)際正中的天心穴，巳時(shí)行走到后枕正中外的鳳頭穴，午時(shí)行走到腰椎三、四之間的中原穴，未時(shí)行走到中原穴旁開二橫指腎俞處的蟾宮穴，申時(shí)行走到尾龍骨處的鳳尾穴，酉時(shí)行走到臍中的屈井穴，戌時(shí)行走到臍下四橫指處的丹腎穴，亥時(shí)行走到恥骨聯(lián)合處的六宮穴。這十二個(gè)穴道除蟾宮穴外，都是處于任、督脈上。任、督二脈總綱人之陰陽(yáng)，是十二經(jīng)氣血交會(huì)的樞紐，被稱之為“人身之子午”。從人體解剖位置來說，這十二個(gè)穴道有不少是處在體內(nèi)重要臟器的部位。血頭行走穴道論是以經(jīng)絡(luò)氣血傳輸理論為基礎(chǔ)，是骨傷科學(xué)的子午流注，它提示我們損傷的輕重與受傷的時(shí)間和部位有一定的關(guān)系，即所謂遇時(shí)遇穴，是有一定科學(xué)道理的。

按人體氣血子午流注的規(guī)律辨證用藥治傷，歷代醫(yī)家有所記載，但對(duì)選擇最佳的用藥時(shí)間，尚有待我們進(jìn)一步的研究。按中醫(yī)傷科穴道損傷致病，是由于穴道損傷，使血脈關(guān)閉不通所致。子午流注點(diǎn)穴療傷的原理，是通過一定的手法，使關(guān)閉的穴道逐漸開放，使阻滯之氣血能通過其穴，重新流通，以達(dá)活血祛瘀，療傷止痛的目的。子午流注用藥治傷與點(diǎn)穴療傷原理基本相同，按子午流注用藥治傷的時(shí)間，應(yīng)是在該經(jīng)穴脈氣行至于此，氣血正盛之時(shí)，借著氣血流注，以增強(qiáng)和充分發(fā)揮藥效作用，并因勢(shì)利導(dǎo)、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)穴，使傷病盡快得到治愈。

人身遍布穴道，《江氏傷科方書》載有:“凡人周身一百零八穴，小穴七十二處，大穴三十六處，打中小穴重亦無妨，打中大穴雖輕亦死，今將三十六個(gè)大穴，道明受傷治法?！毖ǖ罁p傷，在古代多由拳擊點(diǎn)打所致，而現(xiàn)代人們?cè)谌粘Ｉ詈凸ぷ髦卸酁槲锛聜?，輕者局部疼痛異常，重者則影響全身。小穴受傷，重亦無妨，大穴受傷，雖輕可致死，所謂大穴，一方面是指氣血在經(jīng)絡(luò)上的重要交匯點(diǎn)，另一方面是指這些穴位所處的部位，是人體重要臟器所在，如果這些穴道受傷，往往后果嚴(yán)重，甚至死亡。三十六個(gè)大穴在《江氏傷科方書》、《救傷秘旨》與《龍?jiān)春槭霞覀鞯蛎胤健返葌茣?，?duì)損傷后癥狀和救治方藥均有詳細(xì)記載，《救傷秘旨》還載有圖解，按圖解所示，位于頭部的有額前心經(jīng)穴、眉心穴、兩太陽(yáng)穴、枕骨穴、藏血穴、厥陰穴;位于胸脅部的有華蓋穴、巨闕穴、黑虎偷心穴、左右幽門穴、左右乳根穴、左右期門穴、左右膺窗穴;位于腹部的有水分穴、氣海穴、關(guān)元穴、中極穴、左右腹結(jié)穴、左右章門穴、左右商曲穴;位于腰背部的有鸛口穴、命門穴、左右腎俞穴、左右志室穴、左右氣海俞穴;位于會(huì)陰部的有海底穴;位于足部的有涌泉穴。由此可見，這三十六個(gè)大穴主要是分布在頭和胸腹部，一旦受傷，就有不同程度的顱腦和胸腹臟器的損傷，嚴(yán)重者往往威脅著患者生命。因此，古人在診治跌打損傷的過程中十分重視穴道的損傷。故《龍?jiān)春槭霞覀鞯蛎胤健份d有:“凡看跌打者，先看相穴后看癥，生死之法辨明仔細(xì)，庶不致有誤也?！惫湃嗽谠\治大穴的損傷方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)制了不少方藥，如十三味總方、十四味加減方、七厘散、飛龍奪命丹、地鱉紫金丹等都是治療大穴損傷重癥的急用藥。十三味總方則是論穴治傷的主方，七厘散是在十三味總方基礎(chǔ)上加用理氣活血和開竅藥，其主要功效是行氣活血開竅，多用于頭部損傷和損傷重癥早期。奪命丹則是在七厘散基礎(chǔ)上加用舒筋活絡(luò)藥，多用于配合損傷重癥急救用藥。地鱉紫金丹是在奪命丹基礎(chǔ)上減去破血藥而成，具有理氣活血通經(jīng)絡(luò)的作用，多用于腹部和四肢的損傷。這些用于治療大穴損傷急救方藥，在作用上各有側(cè)重，在臨床運(yùn)用上相互配合，相得益彰。

按損傷穴道辨證用藥，是在按上、中、下三部位辨證用藥的進(jìn)一步發(fā)展，古人不僅已認(rèn)識(shí)到人體上、中、下，即頭、胸、腹三部位損傷的嚴(yán)重性，而且還認(rèn)識(shí)到在這些部位上某些穴道損傷可給人體帶來致命的后果。即使是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)十分先進(jìn)，外科手術(shù)技術(shù)非常高明的今天，古人對(duì)人體重要穴道損傷診治的經(jīng)驗(yàn)，仍有值得我們深入學(xué)習(xí)和研究的價(jià)值。

(三)按外邪的性質(zhì)辨證用藥法

外邪六淫是風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六氣太過而致病的因素。外感六淫諸邪均可致皮肉筋骨及關(guān)節(jié)發(fā)生疾病，尤其是陳傷、勞損病變者，六淫之邪易乘虛而入。如損傷后，若受風(fēng)、寒、濕邪的侵襲，可引起腰部和四肢關(guān)節(jié)疼痛或屈伸不利。《諸病源候論·卒腰痛候》指出:“夫勞傷之人，腎氣虛損，而腎主腰腳，其經(jīng)貫?zāi)I絡(luò)脊，風(fēng)邪乘虛，卒入腎經(jīng)，故卒然而患腰痛?！闭f明各種損傷可因六淫之邪乘虛侵入，阻塞經(jīng)絡(luò)，氣機(jī)不得宣通，引起筋肉攣縮或松弛無力，而致關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，肢體功能障礙。六淫中的火熱之邪還可致關(guān)節(jié)紅腫熱痛等癥。

中醫(yī)學(xué)對(duì)肌肉筋骨和關(guān)節(jié)的疼痛、麻木、重著、屈伸不利，甚至關(guān)節(jié)腫大灼熱等病證，總稱為痹證。是由于六淫之邪侵襲人體，閉塞經(jīng)絡(luò)、氣血運(yùn)行不暢所致。骨傷疾病中的骨與關(guān)節(jié)的陳舊性損傷、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等骨關(guān)節(jié)疾病，以及筋傷疾病中的腰背肌筋膜炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎、頸椎病等，均有可能納入中醫(yī)痹證范疇辨證，按六淫之邪的性質(zhì)辨證施治。

外感淫邪常為多種淫邪合而致病，《素問·痹論》說:“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝為行痹，寒氣勝為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！蓖庑扒忠u人體大都合并而來，但常有偏勝，故臨床證候有所區(qū)別，治法也有所不同。

1．行痹

以關(guān)節(jié)酸痛，游走不定為主證。有時(shí)伴有惡寒發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫脹，屈伸不利。舌苔薄白，脈浮或緊。治宜祛風(fēng)為主，佐以散寒除濕法，方用防風(fēng)湯之類。

2．痛痹

以關(guān)節(jié)疼痛為主癥。得熱較舒，遇冷更甚，局部有冷感，不紅不熱。舌淡苔白，脈弦緊。治宜散寒為主，佐以祛風(fēng)除濕法，方用烏頭湯之類。

3．著痹

以肢體關(guān)節(jié)重著，腫脹為主癥。肌膚麻木不仁，痛處不移，手足沉重，活動(dòng)不便。苔白膩，脈濡緩。治宜以除濕為主，佐以祛風(fēng)散寒。方用薏苡仁湯之類。

4．熱痹

以關(guān)節(jié)紅腫熱痛為主癥。局部得冷稍舒，痛不可觸，可累及一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)，多兼有發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴、煩悶不安等全身癥狀。苔黃燥，脈弦大而散。治宜以清熱為主，佐以祛風(fēng)通絡(luò)除濕法。方用白虎加桂枝湯、桂枝芍藥知母湯加減治療。

(四)毒邪感染所致骨傷科疾病的辨證用藥法

因毒邪感染所致皮肉筋骨感染性疾病，在其發(fā)病的過程中，一般可分為初起、成膿、潰后三個(gè)階段。因此按照這三個(gè)不同階段，運(yùn)用消、托、補(bǔ)三大治法。但發(fā)病過程僅作參考，不是固定不變的，有的疾病始終運(yùn)用消法，而有的疾病開始即可運(yùn)用補(bǔ)法。消、托、補(bǔ)三大法是治療毒邪感染性疾病總的治療法則，在各大法中具體治法很多，臨床運(yùn)用時(shí)需根據(jù)四診八綱察其病因、病情、病勢(shì)，進(jìn)行綜合分析，然后選用不同的具體治法和方藥。

1．消法

適用于骨傷感染性疾病初起，腫瘍未成膿者，宜用消法，以控制毒邪，使腫瘍消散于早期。亦可用于外科非化膿性腫塊性疾病，使腫塊消散于無形。消法的具體治法很多，應(yīng)用時(shí)需要辨證施治、靈活化裁。

凡熱毒蘊(yùn)結(jié)者，宜用清熱法。若熱在氣分，僅見局部紅腫熱痛，發(fā)熱口渴者，宜用苦寒清熱瀉火，方用五味消毒飲、黃連解毒湯之類;骨與關(guān)節(jié)化膿性感染初起，局部腫脹疼痛，功能活動(dòng)障礙，治宜清熱解毒、活血消腫，方用仙方活命飲加減。創(chuàng)傷感染后，溫?zé)嶂叭霠I(yíng)，癥見高熱，煩渴，神昏譫語(yǔ)，隱隱斑疹，舌絳而干，脈細(xì)數(shù)者，治宜清熱解毒、瀉熱養(yǎng)陰，方用清營(yíng)湯。若熱入血分，癥見高熱煩躁者，宜用清熱涼血法，方用犀角地黃湯之類。若見火毒內(nèi)陷走黃，癥見神昏譫語(yǔ)，手足抽搐等癥，治宜清熱鎮(zhèn)驚、宣竅安神法，方用安宮牛黃丸、紫雪丹之類。

屬寒邪痰凝者，宜用溫經(jīng)通陽(yáng)、化痰軟堅(jiān)法。若為寒痰阻于筋骨者，宜用溫經(jīng)通陽(yáng)、散寒化痰，方用陽(yáng)和湯之類;屬風(fēng)寒濕邪襲于筋骨者，宜用溫經(jīng)通陽(yáng)、祛寒化濕法，方用獨(dú)活寄生湯之類;屬風(fēng)痰凝結(jié)者，宜疏風(fēng)化痰，方用牛蒡解肌湯;氣郁挾痰者，宜理氣化痰法，宜用香貝養(yǎng)榮湯之類。

屬濕阻者，宜用理濕法。若為濕熱相兼者，宜清熱利濕，方用萆薢滲濕湯、二妙丸之類;濕熱兼有風(fēng)熱者，宜疏風(fēng)清熱化濕，方用清風(fēng)散之類。

屬血瘀氣滯者，宜用行氣活血法。若為肝氣郁結(jié)者，宜用疏肝行氣使郁結(jié)之腫塊得以消散，方用逍遙散之類;血瘀者，因外傷而致局部腫脹，寒熱交作者，宜用祛瘀和營(yíng)法，方用活血散瘀湯、復(fù)元活血湯之類。

2．托法

是運(yùn)用補(bǔ)益氣血和透膿的法則，扶助正氣，托毒外出，以防毒邪內(nèi)陷。此法適用瘡瘍中期潰瘍膿出不暢，正虛毒盛，不能托毒外出，瘡形平塌，根腳散漫，難潰難腐之虛證。如毒氣盛而正氣未衰者，可僅用透膿法治療，方用透膿散之類，以促其早日膿出毒泄，腫消痛減，防止膿毒旁竄深潰入里。若有毒邪熾盛者，此時(shí)仍需加用清熱藥物。若為氣血不足，毒邪熾盛者，宜用補(bǔ)托法，方用托里消毒飲、神功內(nèi)托散之類。

3．補(bǔ)法

是運(yùn)用補(bǔ)養(yǎng)的藥物，恢復(fù)正氣，助養(yǎng)其新生，使創(chuàng)口早日愈合。此法適用于潰瘍之后期，毒勢(shì)已去，精神衰疲，正氣虛弱，膿水清稀，瘡口難愈者。臨床應(yīng)用補(bǔ)法還需根據(jù)不同的證候，分別選用補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、助陽(yáng)等法。補(bǔ)氣如四君子湯，養(yǎng)血如四物湯，清養(yǎng)胃陰如益胃湯，助陽(yáng)如桂附地黃丸等方藥。但補(bǔ)法只有在潰后確有虛象時(shí)方可應(yīng)用。

(五)按骨傷疾病的臟腑病位進(jìn)行辨證用藥法

是依據(jù)骨傷病的部位和組織與其所聯(lián)系的臟腑，對(duì)其病因病機(jī)及其轉(zhuǎn)歸，加以歸納分析，從而提出治法、方藥的一種辨證用藥法。因人體是由臟腑、經(jīng)絡(luò)、皮肉、筋骨、氣血與津液等共同組成的一個(gè)整體，人體生命活動(dòng)主要是臟腑功能活動(dòng)的反映，臟腑各有不同的生理功能，通過經(jīng)絡(luò)聯(lián)系全身的皮肉筋骨等組織，構(gòu)成復(fù)雜的生命活動(dòng)，它們之間保持著相互聯(lián)系，相互依存，相互制約，以維持機(jī)體的相對(duì)平衡。人體損傷有外傷與內(nèi)損之分，外傷雖是局部皮肉筋骨的損傷，但人體遭受外力而致局部損傷時(shí)，每能導(dǎo)致臟腑的功能紊亂，相反，臟腑的不和，通過經(jīng)絡(luò)由里達(dá)表，可以導(dǎo)致皮肉筋骨的病損，正如《雜病源流犀燭·跌仆閃挫源流》中說:“損傷之患，必由外侵內(nèi)，而經(jīng)絡(luò)臟腑并與俱傷”，“亦必于臟腑經(jīng)絡(luò)之間求之。”因此，治療骨傷科疾病，必須堅(jiān)持整體的治療觀，才能取得良好的治療效果。有鑒如此，在臨床上對(duì)骨傷科疾病的治療，往往以臟腑為綱進(jìn)行辨證用藥。

臟腑辨證用藥的內(nèi)容極其豐富，這里僅介紹骨傷科臨床上較常見的臟腑證候的辨證用藥法。

1．心證的辨證用藥法

(1)心血不足:

皮肉筋骨損傷日久，身體虛弱，血液生化不足，或繼發(fā)于失血后，或病后憂思過度，精血暗耗，可引起心血不足的證候。癥見面色蒼白，眩暈，舌淡，脈細(xì)等血虛失榮癥狀，還可出現(xiàn)多夢(mèng)易驚、失眠健忘等心神失養(yǎng)的表現(xiàn)，治宜補(bǔ)血養(yǎng)心，方用歸脾湯。若心血不足導(dǎo)致心陰虛者，癥見心煩、口干，舌紅少津等，治宜滋養(yǎng)心血，方用黃連阿膠湯。

(2)心血瘀阻:

心主血脈，血行不暢，則心血難運(yùn)，心氣不振，血液瘀阻脈中，脈道失和。癥見胸刺痛或牽及兩脅肩背，心悸不寧，氣短，脈結(jié)代或澀，舌唇青紫，或見斑點(diǎn)。治宜活血通絡(luò)行瘀，方用血府逐瘀湯之類。此證可見于嚴(yán)重外傷或大手術(shù)之后。

(3)瘀擾心神:

因心主神志，主宰生命的活動(dòng)，故骨傷科頭顱部位的損傷亦從心論治。若外來暴力打擊頭部，神不守舍，心氣外越，而引起意識(shí)障礙或意識(shí)喪失者，均從心論治。頭部外傷后神志不清或昏睡，昏迷不醒或醒后頭痛嘔吐，煩躁者，治宜通閉開竅，可用蘇合香丸或蘇氣湯之類。

(4)心陽(yáng)暴脫:

嚴(yán)重?fù)p傷致心氣大虛，或損傷失血過多，陽(yáng)隨陰脫，以致陽(yáng)氣暴脫于外，血行失常而神失所養(yǎng)，血不載氣，氣亦失去溫煦。癥見面色蒼白，心慌氣促，四肢厥冷，汗出如珠，呼吸微弱，脈厥氣欲絕。治宜回陽(yáng)救逆，方用四逆湯之類。

2．肝證的辨證用藥法

(1)肝血瘀證(敗血?dú)w肝) :

《靈樞·邪氣藏府病形》說:“有所墮墜，惡血留內(nèi)，若有所大怒，氣上而不下，積于脅下，則傷肝。”又《傷科補(bǔ)要》指出:“是跌打損傷之證，惡血留內(nèi)，則不分何經(jīng)，皆以肝為主，蓋肝主血也，敗血必歸于肝，其痛多在脅肋小腹者，皆肝經(jīng)之道路也。”所以跌打損傷不論傷及何經(jīng)，敗血凝滯必歸屬于肝，故瘀血證多從肝論治。癥見傷后瘀血留內(nèi)，傷處腫痛，痛處固定。治宜活血化瘀、疏肝行氣，方用復(fù)元活血湯、膈下逐瘀湯、活血止痛湯之類。

(2)肝血虛證:

肝藏血，主筋。肝血充盈，氣機(jī)條達(dá)，則血脈和暢，以營(yíng)養(yǎng)全身的組織臟器。筋得到充分的營(yíng)養(yǎng)，才能有力束骨絡(luò)節(jié)而利關(guān)節(jié)。肝血不足，則頭痛眩暈，面色無華，眼睛干澀，視物模糊。治宜補(bǔ)血養(yǎng)肝，方用大補(bǔ)元煎、杞菊地黃丸之類。若經(jīng)筋失去營(yíng)血濡養(yǎng)，則爪甲不榮，或有筋痿。治宜補(bǔ)血壯筋，方用壯筋養(yǎng)血湯、生血補(bǔ)髓湯之類。肝血虛多見于傷后慢性失血，或久病消耗肝木陰血的患者。

(3)肝氣郁結(jié):

肝主疏泄，是調(diào)節(jié)氣機(jī)升降出入的重要臟器，皮肉筋骨損傷后，精神抑郁不暢，肝氣失其疏泄之職，不能調(diào)暢氣機(jī)，可郁結(jié)為患、血行瘀阻、經(jīng)脈痹塞、為痞為積，尤以胸脅內(nèi)傷多見。癥見精神抑郁或急躁，胸脅竄痛或脹痛，胸悶不舒，不得轉(zhuǎn)側(cè)，積聚部位在脅下，或聚散無常，時(shí)覺脹痛或刺痛，有時(shí)可出現(xiàn)易怒，食欲不振等。治宜疏肝理氣，方用柴胡疏肝散、逍遙散之類。有癥積者，宜破積散聚，方用血癥丸、鱉甲煎丸之類。

(4)肝火上炎:

素體肝盛陰虛之人，傷后焦慮煩惱，郁而化火，內(nèi)耗陰血，陰不制陽(yáng)，屬本虛標(biāo)實(shí)的病變，多見于胸脅損傷后并發(fā)感染，氣郁化火所致。癥見急躁易怒，頭痛頭脹，耳鳴目眩，面紅目赤，小便熱澀黃赤，舌紅少津等，治宜清肝瀉火，方用龍膽瀉肝湯之類。若肝火犯肺致咳嗽陣作，咳吐鮮血，治宜清肝瀉火，方用黛蛤散和瀉白散之類。

(5)肝膽濕熱:

多因胸脅少腹內(nèi)傷，氣機(jī)郁滯，又外感濕熱之邪，引起濕熱內(nèi)蘊(yùn)，中焦阻滯，影響肝膽疏泄功能所致。癥見胸脘痞悶疼痛，口干不欲飲，不思飲食，尿少黃赤，甚者可出現(xiàn)黃疸。治宜清利肝膽濕熱，方用龍膽瀉肝湯、茵陳蒿湯之類。

3．脾證辨證用藥法

(1)脾氣虛弱:

脾的功能健旺，則氣血充盈，軀體堅(jiān)實(shí)，四肢強(qiáng)勁有力。脾氣虛弱，多見于傷后日久或長(zhǎng)期慢性骨傷疾病的患者。癥見食欲不振，胃脘滿悶，胃痛喜按，腹脹便溏，四肢不溫，氣短懶言，倦怠無力，面色萎黃。舌淡白，脈緩弱。治宜補(bǔ)脾益氣，方用四君子湯、參苓白術(shù)散之類。

(2)脾虛濕困:

多見于脘腹受傷后，往宿濕地，或內(nèi)濕素盛，脾陽(yáng)被困，脾失運(yùn)化。癥見飲食不香，中脘飽悶，口甜而黏，頭身重著。苔膩，脈濡。治宜運(yùn)脾化濕，方用胃苓湯之類。

(3)脾胃不和:

因傷后脾失健運(yùn)，胃失和降。癥見厭食或食后痞脹，噯氣泛惡，甚至嘔吐，大便溏泄，夜臥不安。舌質(zhì)淡，苔白，脈濡者。必有氣血衰弱，則損傷難以愈合。治宜調(diào)和脾胃，方用香砂六君子湯之類。

(4)脾不統(tǒng)血:

損傷后出血不止，脾氣虛弱，不能統(tǒng)攝血液。陽(yáng)絡(luò)傷則血外溢，陰絡(luò)傷則血內(nèi)滲。癥見皮下出血、鼻衄、尿血、便血、月經(jīng)過多，而致面色蒼白或萎黃，食欲不振，倦怠無力，眩暈氣短。舌淡，脈細(xì)弱者。治療上從脾論治，宜補(bǔ)氣攝血法，方用歸脾湯之類。若有大出血，氣虛欲脫者，予以獨(dú)參湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯救治。

4．肺證辨證用藥法

(1)肺氣虛:

肺主一身之氣，如果肺氣不足，不但會(huì)影響呼吸功能，而且會(huì)影響真氣的生成，從而導(dǎo)致元?dú)馓撊酢０Y見體倦乏力，氣短，自汗等癥狀。肺氣不足在許多骨傷科疾病中均有可能發(fā)生，尤以慢性勞損，皮肉筋骨損傷多見。治宜補(bǔ)益肺氣，方用補(bǔ)肺湯之類。

(2)肺瘀熱:

多見于胸部損傷早期的患者。由于胸部受傷后復(fù)感外邪，積瘀化熱。癥見胸痛，發(fā)熱，惡寒，咳喘，氣促。舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)等。治宜清熱解毒，方用清肺解毒湯，或用血府逐瘀湯合桑菊飲以清肺化瘀。

(3)肺陰虛:

多見于胸部?jī)?nèi)傷日久，邪熱灼傷肺陰，或?yàn)榱魈?，附骨疽等病中后期，均可消爍肺陰。癥見痰少而黏，甚者咳血，咽干，聲音嘶啞，形體消瘦，午后潮熱，盜汗。舌質(zhì)偏紅少津，脈細(xì)無力。治宜滋陰潤(rùn)肺，方用百合固金湯之類。

(4)瘀滯大腸:

腸居腹中，腹部損傷導(dǎo)致氣血瘀滯，以致影響大腸傳化不利，腑氣不退則大便秘結(jié)，癥見腹痛拒按。多見于脊柱骨折脫位和腹部損傷早期的下焦蓄瘀證。治宜攻下逐瘀，方用大成湯、桃仁承氣湯之類。

5．腎證辨證用藥法

(1)腎精不足:《靈樞·本神》說:

“腎藏精”，《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說:“腎生骨髓……在體為骨”。腎主骨生髓是腎的精氣促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育功能的一個(gè)組成部分。因?yàn)槟I藏精、髓養(yǎng)骨，所以骨的生長(zhǎng)、發(fā)育、修復(fù)，必須依賴腎臟精氣的滋養(yǎng)和推動(dòng)。臨床上小兒的骨骼發(fā)育畸形是腎精不足所致，腎精不足會(huì)出現(xiàn)腿膝萎軟，行動(dòng)艱難，故治宜益腎填精，方用贊育丹之類。

(2)腎陰虧虛:

多由于骨病、骨關(guān)節(jié)損傷及內(nèi)傷后傷精失血，久延耗傷腎陰所致;或因傷后過服溫燥藥物引起。癥見頭暈?zāi)垦＃⊥?，腰膝酸軟，夜尿，遺精，咽干舌燥。治宜滋補(bǔ)腎陰，方用六味地黃丸、左歸丸、大補(bǔ)陰丸之類。若出現(xiàn)形體消瘦，五心煩熱，失眠盜汗等陰虛內(nèi)熱者，治宜滋陰降火，方用知柏地黃丸。

(3)腎陽(yáng)虛:

多因素體陽(yáng)虛，或年高腎虧，或傷后久病臥床，或慢性勞損。癥見精神不振，形寒肢冷，面色無華，尿少浮腫，陽(yáng)痿不舉，便溏。舌質(zhì)胖嫩，苔白滑，脈沉遲。治宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)，方用金匱腎氣丸、右歸丸之類。

(4)膀胱濕熱:

多因脊柱、骨盆骨折或腹部?jī)?nèi)傷，膀胱氣化失司，尿液潴留，濕熱蘊(yùn)結(jié)所致。癥見小便短澀不利，淋瀝不盡，濕熱下迫尿道，尿急、尿頻、尿痛。舌苔黃膩，脈數(shù)。治宜清熱利濕，方用八正散、小薊飲子之類。

二、骨傷科常用治法

(一)理血祛瘀法

是運(yùn)用理血方藥對(duì)血瘀證和出血證進(jìn)行理血調(diào)血的一種治法。它是根據(jù)《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》的“血實(shí)者決之”、“留者攻之”、“堅(jiān)者削之”的治則而立法的。理血法的功效，一是活血化瘀，一是調(diào)血止血。適應(yīng)于骨傷疾病早期而致的蓄血、瘀血和出血等病證。常用的治法有攻下逐瘀法，行氣消瘀法，活血化瘀法、軟堅(jiān)散結(jié)和調(diào)血止血法等。

1．攻下逐瘀法

適用于筋骨損傷早期蓄瘀證。凡暴力致傷，必使血脈受損，惡血留滯，壅塞于經(jīng)道，以致瘀血停積者。癥見胸腹脹滿，大便不通，內(nèi)熱燥實(shí)。舌紅苔黃厚，脈數(shù)的體實(shí)患者?？蛇x用具有活血祛瘀和通下作用的藥物。常用方劑有桃仁承氣湯、雞鳴散、大成湯、黎洞丸等。

攻下逐瘀法屬于下法，常用苦寒通下以攻逐瘀血，藥性相當(dāng)峻猛，臨床不可濫用。故對(duì)年老體弱，氣血虛衰、失血過多、婦女妊娠、產(chǎn)后及月經(jīng)期間應(yīng)當(dāng)禁用或慎用。

2．行氣消瘀法

適用于損傷早期，氣機(jī)郁滯，或血瘀氣滯，氣血并結(jié)的痛腫并見的病證。癥見損傷后肢體脹痛，聚散無常，移走不定，可因呼吸、咳嗽等動(dòng)作而加劇疼痛;或疼痛稍有固定，經(jīng)久不愈，痛處拒按，多呈脹痛或刺痛，局部可有青紫瘀斑或血腫等癥狀。凡損傷必傷氣血，致血瘀氣滯，壅阻經(jīng)脈，故局部腫痛并見。氣滯為主者，則用行氣散結(jié)止痛法，方用復(fù)元通氣散、加味烏藥湯、柴胡疏肝散;血瘀氣滯并見者，則用行氣活血止痛法，方用順氣活血湯、血府逐瘀湯等。

根據(jù)氣為血帥，血為氣母，傷氣及血，氣滯易致血瘀，血瘀也每致氣滯。行氣消瘀法是以行氣藥為主，配伍活血祛瘀藥組成，以達(dá)到行氣及消瘀之功。

3．活血化瘀法

適用于損傷早期，血液瘀積于經(jīng)脈內(nèi)外，瘀血內(nèi)結(jié);或宿傷，經(jīng)氣不順，瘀血內(nèi)結(jié)，為腫為痛的病證。凡損傷，必使血脈受傷，血溢于經(jīng)脈內(nèi)外，壅塞于經(jīng)道，而致血瘀氣滯。癥見肢體腫脹，疼痛，固定不移，脈象浮緊或澀等證。因血不活則瘀不能去，瘀血不去則新血不生，故損傷后有血瘀氣滯者，宜以活血祛瘀藥為基礎(chǔ)，配以行氣止痛的藥物組成，以起到活血祛瘀、行氣止痛、續(xù)損生新的功效。血瘀為主者，治以活血化瘀，方用復(fù)元活血湯、活血止痛湯;血瘀氣滯并見者，治以活血行氣并重，方用膈下逐瘀湯、順氣活血湯等。

4．軟堅(jiān)散結(jié)法

適用于形成緩慢，外無紅腫熱痛的硬結(jié)腫物。多見于損傷后，耗氣傷陰，臟腑失調(diào)，造成血瘀氣滯痰凝，久之瘀積成塊，硬結(jié)不散，輕則影響肢體活動(dòng)，重則累及臟腑經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙。亦可有外感毒邪，體質(zhì)虛弱，寒痰凝結(jié)而成腫物的，或?yàn)榍橹静粫?，氣機(jī)郁結(jié)，液聚而為腫物的。因此，臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)針對(duì)不同病因，配合其他治法使用。以達(dá)到活血、祛瘀、行氣、軟堅(jiān)、散結(jié)的目的。傷后瘀血硬結(jié)者，宜活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)，方用沒藥丸、失笑散、鱉甲煎丸等。因外感毒邪，寒痰凝結(jié)而硬腫者，宜化痰除濕、軟堅(jiān)散結(jié)，方用小金丹、西黃丸等。因氣郁阻滯，液聚而硬腫者，宜行氣解郁、軟堅(jiān)散結(jié)，方用逍遙散合二陳湯等。

5．理血止血法

適用于血溢于外的各種出血證。出血證頗為復(fù)雜，病因有寒熱虛實(shí)之不同，部位有上下內(nèi)外之區(qū)別，病情有輕重緩急之差異。因此，應(yīng)正確把握標(biāo)本兼顧，急則治標(biāo)，緩則治本的原則。臨床上止血法常與清、溫、消、補(bǔ)諸法結(jié)合使用。若因血熱妄行者，治宜涼血止血，方用十灰散、四生丸之類。出血兼有瘀滯者應(yīng)當(dāng)配伍活血祛瘀之品，可用田三七、蒲黃之類，以防止留滯。若因脾陽(yáng)不足所致的出血證，宜用溫陽(yáng)止血，方用黃土湯之類。若突然大出血者，宜補(bǔ)氣攝血，方用獨(dú)參湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯之類，以防氣隨血脫。損傷失血嚴(yán)重者，還應(yīng)當(dāng)結(jié)合輸液、輸血等療法。

(二)清熱祛邪法

是用寒涼的藥物，使內(nèi)蘊(yùn)的毒熱之邪得以清解的治法，實(shí)質(zhì)上是一種解毒的治法。它是根據(jù)《素問·至真要大論》所說:“治熱以寒”、“熱者寒之”、“溫者清之”的治法。本法適用于骨傷血瘀化熱，創(chuàng)傷感染或骨與關(guān)節(jié)感染等病證，均宜用清熱祛邪法。常用的治法有清熱解毒、清氣透熱、清營(yíng)涼血、清熱除濕、養(yǎng)陰清熱、清熱瀉火等。

1．清熱解毒法

適用于骨傷血瘀化熱，創(chuàng)傷感染或骨與關(guān)節(jié)感染，熱毒蘊(yùn)結(jié)于筋骨。癥見發(fā)熱口渴引飲，局部紅腫熱痛，舌紅苔黃，脈數(shù)，宜用清熱解毒法。常用的方劑有五味消毒飲、黃連解毒湯、普濟(jì)消毒飲等。

2．清氣透熱法

腫或皮色不變，腫脹疼痛，伴有發(fā)熱口渴，喜冷引飲，大便燥結(jié)，小便短赤，苔薄黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。藥用辛寒之品以清氣透熱，使之起到退熱生津，除煩止渴之功效。方用黃連解毒湯合白虎湯。清氣透熱法與清熱解毒法臨床運(yùn)用時(shí)不可截然分開，常相互合并應(yīng)用。適用于創(chuàng)傷感染、骨關(guān)節(jié)感染初起等證之熱蘊(yùn)于氣分者。癥見局部紅

3．清營(yíng)涼血法

適用于筋骨損傷后，熱邪蘊(yùn)結(jié)筋骨，壅聚成毒，毒邪內(nèi)陷營(yíng)血者，宜用清營(yíng)涼血法，方用清營(yíng)湯加減。若內(nèi)傷血熱，癥見吐衄，發(fā)斑，舌紅絳，苔黃，脈弦緊數(shù)者，宜用清營(yíng)涼血止血，方用犀角地黃湯合十灰散。熱入血分，癥見吐衄發(fā)斑，舌絳，脈數(shù)者，宜用清熱解毒、涼血止血，方用黃連解毒湯合犀角地黃湯。若兼高熱、氣血兩燔者，用犀角地黃湯合白虎湯加減。

4．清熱除濕法

適用于濕熱之邪侵襲筋骨關(guān)節(jié)。癥見局部紅、熱、腫、痛，肢體重著，功能障礙，舌苔膩，脈濡緩者。宜用清熱除濕法，方用二妙湯、加味二妙散、當(dāng)歸拈痛湯、三仁湯之類。

5．養(yǎng)陰清熱法

適用于骨傷后期或骨關(guān)節(jié)病痛患者有陰液耗損，邪毒留于陰分的陰虛內(nèi)熱之證。癥見骨蒸，潮熱，顴紅，盜汗，消瘦，口干唇燥，胃納少思，大便燥結(jié)，舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等癥。宜用養(yǎng)陰清熱法，方用清骨散。若有陰虛火旺者，方用知柏地黃丸等。濕熱相結(jié)者，宜用苦寒燥濕或清熱利濕類藥物。方用青蒿鱉甲湯、當(dāng)歸六黃湯之類。

6．清熱瀉火法

適用于火熱之邪灼傷津液營(yíng)血，內(nèi)損臟腑的證候。癥見壯熱，面紅目赤，口渴心煩，喜冷飲，甚至狂躁，譫語(yǔ)，昏迷，小便短赤，大便秘結(jié)，唇焦，苔黃燥或生刺，脈洪數(shù)等。因火熱之邪偏盛某一臟腑證候的不同，則分別使用清熱瀉火的方藥亦有所不同。心火熾盛者，治以清心瀉火，方用瀉心湯之類;火熱入心，蒙蔽心竅者，治以宣竅瀉火，方用安宮牛黃丸、至寶丹等清心涼血之品;肝膽火盛，治以清瀉肝膽，方用龍膽瀉肝湯之類;肺火壅盛，治以清肅肺熱，方用千金葦莖湯或?yàn)a白散之類;胃火熾盛，治以清瀉胃熱，方用清胃散之類;小腸膀胱火盛，治以清利火熱，方用導(dǎo)赤散、八正散之類。

(三)調(diào)氣和血法

是運(yùn)用調(diào)氣和血的方藥以治療筋骨損傷、氣血不和的病證。它是在和法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，根據(jù)跌打損傷中期的病理特點(diǎn)，即此時(shí)瘀血未盡、氣血欠通、筋骨接而未堅(jiān)，須進(jìn)一步促其氣血流通、瘀血消散、筋骨連接，按照《素問·至真要大論》的“疏其血?dú)?、令其調(diào)達(dá)，而致和平”的治則而立法的。調(diào)氣和血法適用于筋骨損傷中期，腫痛雖減輕，但瘀腫尚未消盡，氣血不和的病證。臨床經(jīng)驗(yàn)證明，血不活則瘀不去，瘀不去則筋骨難以接續(xù)，故用調(diào)氣和血之法，調(diào)其不和。若病兼有虛者，補(bǔ)而和之，兼有滯者，行而和之，從而達(dá)到祛瘀生新，接骨續(xù)筋，活血舒筋，扶正除邪的目的。

1．和營(yíng)止痛法

其適應(yīng)證的特點(diǎn)是瘀凝腫痛較輕。適用于損傷中期，雖用祛瘀法治療，而仍有瘀凝氣滯，腫痛尚未消盡，而繼續(xù)用攻下之法又恐傷正氣者。常用方劑有和營(yíng)止痛湯、定痛和血湯、和營(yíng)通氣散等。

2．接骨續(xù)筋法

適用于骨折中期，骨位已正，筋已理順，瘀腫漸消，筋骨已有連接但未堅(jiān)實(shí)，尚有瘀血未去的患者。瘀血不去則新血不生，新血不生則骨不能合，筋不能續(xù)，故主要使用接骨續(xù)筋藥，佐以活血化瘀之藥，以起到活血化瘀接骨續(xù)筋的作用。常用方劑有續(xù)骨活血湯、新傷續(xù)斷湯、接骨紫金丹等。

3．行氣開郁法

適用于氣機(jī)壅塞、氣滯疼痛、脹滿等癥，或病在肝經(jīng)所屬部位，或病與精神因素有關(guān)的諸證。癥見疼痛脹滿，或有痞塊，其疼痛向上可牽引胸脅肩背，向下可牽到腰和少腹，精神抑郁，食欲不振。苔薄白，脈弦。臨床上是用理氣解郁的藥物，使氣機(jī)條達(dá)、氣血調(diào)和、以行氣、消散、止痛。因氣為血帥，血為氣母，氣行則血行、氣滯則血瘀，氣血互相影響。故臨床上在行氣藥中常加活血藥。常用方劑有柴胡疏肝散、逍遙散、順氣活血湯等。

(四)通絡(luò)祛痹法

是運(yùn)用祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)的方藥，以治療因風(fēng)寒濕邪和瘀血阻于經(jīng)絡(luò)而引起肢節(jié)痹痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)不利的治法。它是根據(jù)《素問·至真要大論》所說:“客者除之”、“勞者溫之”的治則而立法的。適用于骨傷疾病的中后期，因氣血運(yùn)行不暢;或陽(yáng)氣不足，腠理空虛，風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲經(jīng)絡(luò);或筋傷日久，氣血凝滯，風(fēng)寒濕邪留滯筋肉，以致發(fā)生筋肉關(guān)節(jié)疼痛。重者筋肉攣縮，關(guān)節(jié)屈伸不利，甚至強(qiáng)直。運(yùn)用通絡(luò)祛痹法，必先辨明陳瘀之輕重，寒熱之差異，風(fēng)濕之偏勝而辨證用藥。常用的治法有祛風(fēng)通絡(luò)法、溫經(jīng)通絡(luò)法、除濕通絡(luò)法、舒筋通絡(luò)法等。

1．祛風(fēng)通絡(luò)法

適用于骨傷病后體虛，陽(yáng)氣不足，腠理空虛，衛(wèi)陽(yáng)不固，外邪侵入筋肉、關(guān)節(jié)。癥見全身多關(guān)節(jié)疼痛，游走不定，關(guān)節(jié)屈伸不利;或兼有寒熱表證，舌苔薄白、脈浮等。治宜祛風(fēng)通絡(luò)，佐以散寒除濕之法，方用防風(fēng)湯、蠲痹湯等。

2．溫經(jīng)通絡(luò)法

適用于骨傷后風(fēng)寒之邪侵襲肌膚、關(guān)節(jié)，以致寒邪凝滯經(jīng)絡(luò)。癥見腰胯冷痛，四肢拘急，得溫痛減，遇寒痛甚，舌淡苔白，脈沉遲。故使用溫或熱性藥物驅(qū)除寒邪，并佐以祛風(fēng)除濕藥物，使血活筋舒，經(jīng)絡(luò)通暢，關(guān)節(jié)滑利。治宜溫經(jīng)通絡(luò)，佐以祛風(fēng)除濕法。方用當(dāng)歸四逆湯、麻桂溫經(jīng)湯、烏頭湯等。

3．除濕通絡(luò)法

適用于骨傷后風(fēng)濕之邪侵入肌肉關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)筋骨，而致筋骨酸、痛、麻、腫脹。癥見肌肉關(guān)節(jié)疼痛，痛處固定不移，肢體有沉重感;或手足麻木，遇陰雨天加重。舌苔膩，脈濡緩。治宜除濕通絡(luò)，佐以祛風(fēng)法，方用羌活勝濕湯、薏苡仁湯等。

4．舒筋通絡(luò)法

適用于陳傷瘀血、筋膜粘連;或兼有風(fēng)濕者。癥見筋絡(luò)攣縮，關(guān)節(jié)屈伸不利，甚至強(qiáng)直者?？捎没钛幣c理氣藥再佐以祛風(fēng)通絡(luò)藥，以達(dá)到宣通氣血、消除凝滯，舒筋活絡(luò)的作用，故治宜活血通絡(luò)法。常用方劑有大紅丸、舒筋活血湯、活血舒筋湯、舒筋湯等。

(五)開竅固脫法

開竅和固脫救逆是搶救損傷昏厥的兩種急救的治法。損傷后神志不清、昏迷不省人事，有邪蔽清竅與神明失用之分。前者屬閉證范疇，多由于邪氣壅盛，蒙蔽心竅所致，屬實(shí)證:后者多因損傷大失血，致氣虛血脫，血不養(yǎng)心，神明失用，屬虛證。治療上閉證宜開，是運(yùn)用辛香走竄，開竅通關(guān)的方藥，以治療標(biāo)證的一種急救治法。常用的治法有活血開竅法、清熱開竅法、芳香開竅法等。脫證宜固，是運(yùn)用補(bǔ)氣攝血、益氣生津、回陽(yáng)救逆的方藥，以治療本證的一種急救治法。常用的治法有益氣固脫法、回陽(yáng)救逆法等。

1．活血開竅法

適用于瘀血攻心，神昏竅閉的昏厥證。瘀血攻心，多由于頭部或其他部位的嚴(yán)重?fù)p傷，傷后瘀血不化，上攻神明，而致心神失主，昏憒不省人事。宜用活血化瘀、開竅醒神法，可采用活血與開竅藥物為主組成具有活血開竅作用的方劑，常用的方劑有黎洞丸、三黃寶蠟丸、奪命丸等。

2．清熱開竅法

適用于濕熱之邪、內(nèi)陷心包。癥見神昏高熱，譫語(yǔ)抽搐，面赤唇紅，四肢溫，舌紅絳無苔或苔黃燥，脈洪數(shù)或弦數(shù)者?；驌p傷猝然昏倒，不省人事，而有熱象者。宜用清熱開竅法，方用安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹之類。

3．芳香開竅法

適用于中風(fēng)、中寒、氣郁、痰厥等屬于寒閉之證。癥見猝然昏倒，不省人事，牙關(guān)緊閉，神昏不語(yǔ)，苔白脈遲等。芳香開竅法常用麝香、蘇合香、冰片等芳香藥為主藥，配伍溫里、行氣之品組成，常用的方劑有蘇合香丸、玉樞丹等。

4．益氣固脫法

適用于損傷大量失血，致氣虛血脫，血不養(yǎng)心，神魂散失而致正氣暴脫之證。癥見損傷后失血，面色爪甲蒼白，神志呆滯，目閉口張，四肢厥冷，倦臥氣微，二便失禁。舌淡唇白，脈細(xì)微。宜用益氣固脫法，以起到補(bǔ)氣攝血、益氣生津的作用。益氣攝血固脫可選用獨(dú)參湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯;益氣生津固脫者，可先用生脈散、增液湯等。

5．回陽(yáng)救逆法

適用于陽(yáng)氣衰微，陰寒內(nèi)盛，甚至陰盛格陽(yáng)或戴陽(yáng)等證。癥見四肢厥逆，精神萎靡，惡寒踡臥，下利清谷，甚至大汗淋漓，脈微細(xì)或脈微欲絕等。此時(shí)宜用大劑溫?zé)崴幰曰仃?yáng)救逆，故常由附子、干姜、肉桂等溫?zé)崴帪橹鹘M成方劑。若出現(xiàn)有亡陽(yáng)氣脫者，又須與補(bǔ)氣之人參配伍。其代表方劑有四逆湯、回陽(yáng)救急湯等。

(六)補(bǔ)虛扶正法

是運(yùn)用補(bǔ)虛扶正的方藥，用以補(bǔ)益人體陰陽(yáng)氣血、臟腑筋骨的衰弱，以治療骨傷疾患的各種虛證。它是根據(jù)《素問·三部九候論》說:“虛者補(bǔ)之”、《素問·至真要大論》說:“損者溫之”的治則而立法的。臨床上常用的補(bǔ)法有補(bǔ)氣養(yǎng)血法、補(bǔ)益脾胃法、補(bǔ)益肝腎法和扶正托毒法等。

1．補(bǔ)氣養(yǎng)血法

適用于內(nèi)傷氣血，外傷筋骨，以及各種損傷后期長(zhǎng)期臥床不起的患者。癥見筋骨萎弱，創(chuàng)口經(jīng)久不愈，損傷腫脹不消，身體日漸虛弱，舌淡，苔薄，脈象細(xì)弱的患者。補(bǔ)氣、養(yǎng)血雖各有重點(diǎn)，但亦不能截然分開，氣虛可致血虛，血虛可致氣損，故在治療上常是補(bǔ)氣養(yǎng)血并用。常用的方劑有四君子湯、四物湯、八珍湯、十全大補(bǔ)湯等。

2．補(bǔ)益脾胃法

適用于損傷后期，骨病日久、脾胃虛弱、運(yùn)化失職、飲食不消、營(yíng)養(yǎng)之源日絀的患者。癥見四肢疲乏無力，形體虛羸，肌肉萎縮，損傷之筋骨修復(fù)緩慢，脈象虛弱無力的病證。因胃主受納，脾主運(yùn)化，四肢百骸皆賴以脾胃生化氣血充養(yǎng)，則損傷之皮肉筋骨得以修復(fù)，功能使之恢復(fù)。常用的方劑有參苓白術(shù)散、健脾養(yǎng)胃湯、歸脾湯等。

3．補(bǔ)益肝腎法

適用于骨傷后期，骨折遲緩愈合，骨病筋骨萎軟，骨質(zhì)疏松，以及老年體弱，肝腎虛損的患者。因肝主筋，腎主骨，損傷筋骨必內(nèi)動(dòng)于肝腎，故欲筋骨強(qiáng)勁必治肝腎。應(yīng)用補(bǔ)益肝腎法，增強(qiáng)肝腎功能，加速筋骨的連續(xù)，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，以利損傷之筋骨功能的恢復(fù)。常用方劑有壯筋養(yǎng)血湯、生血補(bǔ)髓湯、六味地黃丸、金匱腎氣丸、健步壯骨丸、左歸丸、右歸丸等。

4．扶正托毒法

是一種扶正祛邪并重的治法。適用于骨傷感染的成膿期，在正不勝邪的情況下，用補(bǔ)益氣血和透膿托毒的藥物以扶助正氣，托毒外出，防止毒邪內(nèi)陷的一種治法。由于正邪相搏的轉(zhuǎn)歸不同，扶正托毒法又有透托和補(bǔ)托之分。若為膿腫已形成，潰后排膿不暢者，宜用透托法，方用透膿散;若是正氣虛、毒氣盛，不能托毒外出者，宜用補(bǔ)托法，方用托里消毒飲。