第二節(jié) 全身各部位醫(yī)療練功法

一、軀干部練功法

(一)頸部練功法

頸部是整個(gè)脊柱活動(dòng)范圍最大而又頻繁的部位。頸部的穩(wěn)定，有賴于頸部韌帶的張力與椎間盤內(nèi)壓力保持其外在的平衡。從頸椎的骨性結(jié)構(gòu)來看，有不少穩(wěn)定的因素，但它必須借助周圍的韌帶和肌肉力量，才能保持其“穩(wěn)定——活動(dòng)”的正常功能。頸部練功可使得頸椎的內(nèi)、外環(huán)境的解剖關(guān)系達(dá)到新的平衡，從而消除臨床癥狀。頸部練功既是一種防治頸部疾病的方法，又是一種極為重要的鞏固療效的措施。

頸部練功能改善頸部組織的血液循環(huán)，促進(jìn)頸部損傷組織的修復(fù)，增加頸部肌肉容積，減輕椎間關(guān)節(jié)囊水腫，消除頸肌痙攣，改善頸部軟組織的柔韌性，增強(qiáng)頸椎的穩(wěn)定性。頸部練功主要適應(yīng)于頸部損傷后頸肌僵直和隱痛，頸肌勞損、落枕、退行性頸椎失穩(wěn)，以及頸肩背痛綜合征等。頸部練功要在頸部生理活動(dòng)許可的范圍內(nèi)進(jìn)行，動(dòng)作要準(zhǔn)確、緩慢，盡可能達(dá)到頸椎生理活動(dòng)所容許的最大范圍。對(duì)頸部急性軟組織損傷、脊髓型頸椎病，以及頸椎骨折脫位復(fù)位解除外固定后病人，若需要進(jìn)行頸部練功者，一定要在醫(yī)務(wù)人員的直接指導(dǎo)下，根據(jù)不同的病情，選用合適的練功動(dòng)作，規(guī)定練功的幅度和次數(shù)，方可進(jìn)行頸部練功，以免加重病情。

1．頸項(xiàng)導(dǎo)引功

坐位或站位，年老體弱者應(yīng)盡量采用坐位。坐位為坐在有靠背的椅子上，站時(shí)兩腳分開與肩同寬，兩手叉腰。練功時(shí)含胸拔背、目視前方、意守丹田、調(diào)勻呼吸，再做以下動(dòng)作。

(1)提肩縮頸:

雙肩徐徐提起，并向下縮頸，同時(shí)吸氣，以意領(lǐng)氣下沉至丹田，然后雙肩徐徐放下，頭頸也自然伸出，同時(shí)緩緩呼氣，還原至中立位(圖4-2-1)。如此反復(fù)做7～9遍。

本法可增強(qiáng)頸項(xiàng)肩臂肌肉的力量，可防治頸項(xiàng)肩臂部肌肉酸痛，防止頸椎屈伸功能障礙。

(2)與項(xiàng)爭(zhēng)力:

頭項(xiàng)徐徐向上拔伸，兩肩徐徐下沉，同時(shí)緩緩吸氣擴(kuò)胸，使氣積于膻中，然后頭肩胸還原至中立位，同時(shí)緩緩呼氣(圖4-2-2)。如此反復(fù)做7～9遍。

本法可增強(qiáng)頸項(xiàng)部肌肉力量，可以防治頸項(xiàng)部勞損所引起的頸項(xiàng)背部酸痛，防止頸椎屈伸功能障礙，減輕頸部軟組織的疲勞。

(3)前俯后仰:

吸氣時(shí)頸部盡量前屈，使下頜接近胸骨柄緣，呼氣時(shí)頭頸還原中立位;再吸氣時(shí)頸部后伸至最大限度，呼氣時(shí)頭頸還原至中立位，腰背部不動(dòng)(圖4-2-3)。如此反復(fù)做7～9次。

本法可改善頸部肌肉的血運(yùn)，緩解頸項(xiàng)肌肉的痙攣，恢復(fù)頸項(xiàng)肌肉的柔韌性。可防治頸部勞損后所致的頸項(xiàng)肌僵硬和酸脹疼痛。

(4)頸項(xiàng)側(cè)彎:

吸氣時(shí)頭向左側(cè)彎，呼氣時(shí)頭部還原中立位;再吸氣時(shí)頭向右側(cè)彎，呼氣時(shí)頭部還原至中立位，兩肩保持平行不動(dòng)(圖4-2-4)。如此反復(fù)做7～9次。

本法可緩解頸項(xiàng)部肌肉痙攣和僵硬，恢復(fù)頸項(xiàng)肌肉的彈性。可防治頸部因勞損或風(fēng)寒濕所致的頸項(xiàng)肌肉僵硬和酸脹疼痛。

(5)左顧右盼:

吸氣時(shí)頭頸向右后轉(zhuǎn)，眼看右后方，呼氣時(shí)頭頸還原中立位;吸氣時(shí)頭頸再向左后轉(zhuǎn)，眼看左后方，呼氣時(shí)頭頸還原中立位，兩肩不要前后擺動(dòng)(圖4-2-5)。如此反復(fù)做7～9次。

本法可以增強(qiáng)頸項(xiàng)部肌肉力量，穩(wěn)定由椎間關(guān)節(jié)退變所致的椎間失穩(wěn)。可防治頸椎關(guān)節(jié)的退變和恢復(fù)頸椎關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)功能。

(6)前伸探海:

吸氣時(shí)頭頸前伸并側(cè)轉(zhuǎn)向右前下方，眼看右前下方，呼氣時(shí)頭頸還原中立位;再吸氣時(shí)頭頸前伸并側(cè)轉(zhuǎn)向左前下方，眼看左前下方，呼氣時(shí)頭頸還原中立位(圖4-2-6)。如此反復(fù)做7～9次。

本法可增強(qiáng)頸項(xiàng)肌力，防治頸側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)功能障礙。

(7)回頭望月:

吸氣時(shí)頭頸向右后上方盡力轉(zhuǎn)，眼看右后上方，似向天空看望月亮一樣，呼氣時(shí)頭頸還原至中立位;再吸氣時(shí)頭頸向左后上方盡力轉(zhuǎn)，眼看左后上方，呼氣時(shí)頭頸還原至中立位(圖4-2-7)。如此反復(fù)做7～9次。

本法作用同前，練習(xí)時(shí)動(dòng)作宜緩慢，以防加重頭目眩暈。

(8)以頭書“鳳”:

用頭部夸張的按書寫筆畫順序書寫“鳳”字。

本法可對(duì)頸部肌肉、關(guān)節(jié)進(jìn)行全方位的鍛煉，可以解除頸部肌肉痙攣，減輕頸部軟組織的疲勞，調(diào)整頸椎小關(guān)節(jié)的紊亂。練功時(shí)，動(dòng)作宜緩慢自然。但椎動(dòng)脈型頸椎病患者不宜作頸部的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

2．仰臥位頸部練功法

患者仰臥床上，拿掉床上的枕頭、被褥及妨礙活動(dòng)的物體，解開緊身衣服，但應(yīng)穿好衣服以防受涼。頭正直，面朝天，兩手自然置于身體兩側(cè)，全身放松。吸氣時(shí)，頭頸前屈，呼氣時(shí)，頭部還原;再吸氣時(shí)，頭部后伸，呼氣時(shí)，頭部還原。動(dòng)作要緩慢，反復(fù)練習(xí)多次。然后再作左右旋轉(zhuǎn)，吸氣時(shí)，頭轉(zhuǎn)向右，呼氣時(shí)，頭部還原;再吸氣時(shí)，頭部轉(zhuǎn)向左，呼氣時(shí)，頭部還原(圖4-2-8)。動(dòng)作要緩慢，反復(fù)進(jìn)行多次。

本法能增強(qiáng)頸項(xiàng)部肌肉的力量，防止頸椎屈伸和旋轉(zhuǎn)功能障礙。臥位頸部練功是在頸椎間盤未受壓力的情況下進(jìn)行練功，它有利于減輕頸部勞損，防治頸椎肥大和頸椎綜合征引起的頸、肩、背肌肉酸痛。

(二)腰背部練功法

腰背部肌肉是維持腰椎間關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要因素，是進(jìn)行腰部正常活動(dòng)的依靠力量。無論急性腰痛或長(zhǎng)期慢性腰痛，都會(huì)在不同程度上影響腰部的活動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間的活動(dòng)障礙，必然會(huì)導(dǎo)致腰背部肌肉萎縮。如果腰痛病人的腰背部肌肉萎縮，其結(jié)果是可能進(jìn)一步造成腰椎穩(wěn)定性的破壞，影響關(guān)節(jié)囊、韌帶等損傷組織的修復(fù)，致使腰痛長(zhǎng)期存在。進(jìn)行腰背部肌肉鍛煉，可增強(qiáng)肌肉力量，恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，維持腰部的正常活動(dòng)，還可為關(guān)節(jié)囊、韌帶等組織的修復(fù)創(chuàng)造條件。因此，腰背肌鍛煉是治療腰痛必不可少的措施。

對(duì)急慢性腰肌損傷，通過肌肉鍛煉，改善了局部血液循環(huán)，有利于損傷肌肉和韌帶的修復(fù)，帶走了致痛物質(zhì)，從而緩解或消除了腰痛。因椎間關(guān)節(jié)退變所致的腰痛，通過肌肉鍛煉可調(diào)節(jié)椎間關(guān)節(jié)的紊亂，并由強(qiáng)大的肌力代償，恢復(fù)脊柱的平衡。對(duì)胸腰椎穩(wěn)定性壓縮性骨折，早期進(jìn)行過伸位功能鍛煉，則是治療該類骨折的主要治療方法。

腰部練功多以鍛煉腰背肌為主，但根據(jù)腰椎間盤內(nèi)壓在不同姿勢(shì)下測(cè)壓的結(jié)果證實(shí)，在腹肌收縮，胸腹腔壓力增加時(shí)，可以從脊柱前方給予支持，從而減輕腰椎間盤負(fù)荷。因此，有學(xué)者認(rèn)為進(jìn)行腹肌的鍛煉是減少腰椎間盤負(fù)荷，增加腰部穩(wěn)定，減少椎間軟組織勞損的有效方法，故主張?jiān)阱憻捬臣〉耐瑫r(shí)，亦應(yīng)加強(qiáng)腹肌的鍛煉，對(duì)腹肌松弛的腰腿痛患者，更應(yīng)如此。對(duì)于腰腿痛患者采用腰背肌和腹肌功能鍛煉，應(yīng)多采用臥位練功，以減少腰間椎盤的負(fù)荷，以利腰痛的減輕或消除。

1．仰臥位腰背肌練功法

(1)四點(diǎn)支撐法:

兩肘屈曲，以頭、兩肘及臀部支撐，使腰部挺起懸空，然后緩緩放下。緩慢地反復(fù)進(jìn)行多次。

(2)五點(diǎn)支撐法:

兩肘及兩膝屈曲，以頭、兩肘及兩足支撐，使腰背及臀部挺起懸空，然后放下。緩慢地反復(fù)多次。

(3)兩點(diǎn)支撐法:

兩上肢置于胸前，以頭及臀部支撐，使腰背部挺起懸空，然后放下。緩慢地反復(fù)進(jìn)行多次。

(4)三點(diǎn)支撐法:

把兩上肢置于胸前，兩膝屈曲，以頭及兩足支撐，使腰背及臀部懸空，然后放下。緩慢地反復(fù)進(jìn)行多次。

(5)雙手雙足支撐法:

雙手雙足分開比肩稍寬支撐全身，全身騰空后伸像一座拱橋，然后放下(圖4-2-9)。緩慢地反復(fù)進(jìn)行多次。

本法可增強(qiáng)腰背肌肌力，是防治腰腿痛常用的一種練功方法。對(duì)胸腰椎穩(wěn)定性壓縮性骨折是一種安全有效的復(fù)位方法，骨折早期進(jìn)行腰背部過伸鍛煉，可通過被拉緊的前縱韌帶和椎間盤纖維環(huán)的張力，使壓縮的椎體逐漸拉開，骨折畸形得以矯正，胸腰椎后凸畸形也得以改善，被稱之為脊柱壓縮性骨折自身復(fù)位法，一般是先從四點(diǎn)支撐，五點(diǎn)支撐法開始練習(xí)，逐步加大過伸的范圍。對(duì)于截癱患者后期可選用四點(diǎn)支撐和二點(diǎn)支撐進(jìn)行練功，以增強(qiáng)腰背肌的力量。

2．俯臥位腰背肌練功法

(1)頭胸部離床:

兩下肢不動(dòng)，兩上肢向后伸抬起，頭頸與背部用力后伸，使頭頸部及胸部離床，然后放下，緩慢地進(jìn)行多次。

(2)兩下肢離床:

上體不動(dòng)，兩上肢伸直置于軀干兩側(cè)，兩下肢挺直后伸抬起，使大腿離床，然后放下，緩慢地進(jìn)行多次。

(3)頭胸部及兩下肢同時(shí)離床:

上身和兩腿同時(shí)背伸，兩上肢伸直向后抬起，僅腹部接觸床面呈一船形，然后放下，緩慢地進(jìn)行多次(圖4-2-10)。

本法可增強(qiáng)腰肌肌力，常用于腰腿痛患者及胸腰椎壓縮性骨折中、后期的功能鍛煉。

3．仰臥位屈腰練功法

(1)仰臥起坐法:

雙手抱枕部，身體挺直，用腹肌力量使人坐起，再躺下。注意下肢要始終貼地，不能懸空。開始鍛煉時(shí)，如果腹肌力弱，坐不起來時(shí)，可先將雙手向前平伸，就比較容易坐起(圖4-2-11)。

本法可增強(qiáng)腹肌的肌力，常與腰背肌過伸鍛煉相配合，是防治腰腿痛常用的練功方法之一。

(2)抱膝搖滾法:

兩側(cè)髖膝關(guān)節(jié)屈曲，兩手環(huán)抱雙膝關(guān)節(jié)下方，先練髖部的屈曲活動(dòng)，屈曲的限度以雙側(cè)大腿前側(cè)完全貼胸壁為宜，最后抱住雙腿使背部作搖椅式活動(dòng)(圖4-2-12)。

本法可增強(qiáng)腰肌和腰背肌肌力，能防治腰背酸痛及腰部前屈功能障礙，改善脊柱的生理性曲度。

4．站立位腰部練功法

(1)腰部前屈后伸法:

身體自然站立，兩腳分開與肩同寬，兩手叉腰。吸氣時(shí)彎腰使身體前屈，呼氣時(shí)還原，使身體直立;再吸氣時(shí)使身體后伸至最大限度，呼氣時(shí)還原，使身體直立(圖4-2-13)，按上述動(dòng)作緩慢地進(jìn)行數(shù)次。活動(dòng)時(shí)腰肌要放松，幅度由小到大。

本法能增強(qiáng)腰、腹部肌肉的肌力，防治腰部酸痛和腰部前屈、后伸功能障礙。

(2)腰部左右側(cè)屈法:

身體自然站立，兩腳分開與肩同寬，兩手叉腰。吸氣時(shí)使身體向左側(cè)彎曲，呼氣時(shí)還原，使身體直立;再吸氣時(shí)使身體向右側(cè)彎曲，呼氣時(shí)還原，使身體直立(圖4-2-14)。按上述動(dòng)作緩慢地進(jìn)行數(shù)次。活動(dòng)時(shí)腰肌要放松，側(cè)屈活動(dòng)至最大限度為止。

本法能增強(qiáng)腰肌肌力，防治腰部酸痛和腰部側(cè)彎功能障礙，改善脊柱側(cè)凸畸形。

(3)腰部旋轉(zhuǎn)法:

又稱風(fēng)擺荷葉。身體自然站立，兩腳分開與肩同寬，兩手叉腰。腰部先做自左向前、右、后做圓周旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，左右各旋轉(zhuǎn)數(shù)次(圖4-2-15)。做腰部旋轉(zhuǎn)動(dòng)作時(shí)，腰部肌肉放松，兩腳直立不動(dòng)，兩膝關(guān)節(jié)微屈，兩手托護(hù)好腰部，動(dòng)作緩慢，旋轉(zhuǎn)的圈子逐漸增大。

本法能緩解腰部肌肉痙攣，疏通氣血，防治腰部各種原因引起的腰功能活動(dòng)受限。

(4)轉(zhuǎn)腰推掌法:

兩腳分開與肩稍寬，兩臂下垂自然站立。左手握拳抱于腰間，同時(shí)身體向左轉(zhuǎn)，右手成立掌向正前方推出，臂與肩平，頭向左后轉(zhuǎn)，眼看左后方(圖4-2-16)。動(dòng)作要緩慢，兩側(cè)交替各做數(shù)次。

本法主要是鍛煉腰椎和頸椎的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)功能。能防治腰部肌肉勞損和腰椎及小關(guān)節(jié)退變所引起的腰部酸痛，亦可防治頸椎病所引起頸肩臂疼痛。

(5)弓步插掌法:

兩腳分開比肩稍寬，兩臂下垂自然站立，身體向左轉(zhuǎn)，成左弓步，右腳跟著地，左手向前方伸出，掌心向下劃半弧后抱于腰間;右手向正左方伸出，如刀插物狀，眼看右手掌，手向外插出的動(dòng)作稍用力伸展，使腰臀部筋膜得到牽伸(圖4-2-17)。動(dòng)作要有快有慢。轉(zhuǎn)體動(dòng)作宜稍快，兩側(cè)交替各做數(shù)次。

本法以鍛煉腰椎的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)為主，可防治腰腿部酸痛和四肢筋絡(luò)攣縮麻木。

二、上肢練功法

(一)肩部練功法

肩關(guān)節(jié)從狹義上講是指盂肱關(guān)節(jié)，但從廣義上應(yīng)包括盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁肌性結(jié)合、肩峰下滑囊(肩峰下關(guān)節(jié))五部分。肩部關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)比較復(fù)雜，各關(guān)節(jié)既有單獨(dú)的運(yùn)動(dòng)，又有相互之間的密切聯(lián)系，肩部關(guān)節(jié)可以協(xié)同完成內(nèi)收、外展、前屈、后伸、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以及這些運(yùn)動(dòng)連續(xù)起來的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。當(dāng)任何一個(gè)環(huán)節(jié)出了故障，都會(huì)影響肩部的正常活動(dòng)，其中以盂肱關(guān)節(jié)最為重要。

盂肱關(guān)節(jié)是杵臼關(guān)節(jié)，且關(guān)節(jié)盂小而淺，肱骨頭大而圓，肱骨頭的面積比關(guān)節(jié)盂大四倍。因此，肩關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)很不穩(wěn)定，其穩(wěn)定性和上肢的重量主要依賴于關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊的支持。肩部的軟組織既是肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，又是肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力裝置。肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)范圍廣泛，受傷機(jī)會(huì)也多，一旦遭受損傷或炎癥侵襲，無論是骨折、脫位或軟組織損傷，均易發(fā)生粘連而致關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙，而恢復(fù)肩關(guān)節(jié)正常活動(dòng)最重要最有效的治療方法就是堅(jiān)持練功。

練功的目的是舒筋活血、疏通經(jīng)絡(luò)，以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)和增強(qiáng)肌肉的力量。練功的方法是以患肢主動(dòng)地進(jìn)行徒手練功為主，必要時(shí)可采用以健肢帶動(dòng)患肢的方式進(jìn)行練功。肩關(guān)節(jié)可做內(nèi)收、外展、前屈、后伸、旋前、旋后及上舉等活動(dòng)，練功時(shí)先練旋轉(zhuǎn)、前屈活動(dòng)，然后再練其他活動(dòng)。要注意防止肩胛胸壁肌性聯(lián)合代償盂肱關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。

1．搖擺劃圈練功法

站立位，彎腰約90°，取去懸吊于患者頸部的吊帶，健肢手握患肢前臂遠(yuǎn)端，讓患肢肘關(guān)節(jié)屈曲90°，上臂自然下垂，然后向前后，左右搖擺，動(dòng)作宜緩慢進(jìn)行數(shù)次。再按上述體位令患肢劃圓圈，先向右后向左，先小圈后大圈(圖4-2-18)，劃圈時(shí)動(dòng)作宜緩慢，骨折患者要防止肢體遠(yuǎn)端的旋轉(zhuǎn)，左右劃圈各做數(shù)次。

本法適應(yīng)于肩關(guān)節(jié)脫位、肱骨近端骨折、肩部軟組織撕裂傷，以及肱骨干骨折等，傷后2～3周后所常采用的練功方法。對(duì)改善肩部的血運(yùn)，防止肩關(guān)節(jié)粘連有效。

2．手指爬墻法

又稱蝎子爬墻勢(shì)。兩足分開，面對(duì)墻壁站立，雙手五指分開扶在墻上，五指用力緩緩向上爬行，使上肢逐漸高舉，然后五指用力緩緩向下爬行回歸到原處(圖4-2-19)。如此反復(fù)多次。

本法主要是鍛煉肩關(guān)節(jié)上舉功能，用于防止肩關(guān)節(jié)周圍炎和骨折脫位引起的肩關(guān)節(jié)粘連。

3．雙肩外展法

身體自然站立，兩手各指交叉放于枕后，以健肢帶動(dòng)患肢，使兩肩盡量?jī)?nèi)收，然后盡量外展。反復(fù)練習(xí)多次。亦可采取臥位練功、仰臥位練功可利用上肢的重力能提高練功的效果(圖4-2-20)。

本法用于鍛煉肩關(guān)節(jié)外展、外旋功能，防止肩關(guān)節(jié)粘連。常用于肩關(guān)節(jié)周圍炎及肩部骨折和脫位所致的肩關(guān)節(jié)外展外旋功能障礙。

4．雙手托天法

身體自然站立，兩腳分開與肩同寬，兩手從體側(cè)緩緩移向小腹前，兩手指相互交叉，掌心向上，翻掌上舉，以健肢帶動(dòng)患肢，掌心向上如托天狀，臂肘伸直，頭往后仰，眼看手背，然后兩手緩緩放下還原(圖4-2-21)。如此反復(fù)多次。

本法主要用于鍛煉肩關(guān)節(jié)前屈上舉的功能。常用于肩部因風(fēng)濕、勞損而致肩關(guān)節(jié)前屈上舉功能障礙，或陳傷后肩部酸脹疼痛。

5．體后拉手法

身體自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并后伸的姿勢(shì)下，健側(cè)手置于體后拉住患側(cè)手或腕部，逐漸向健側(cè)和上方牽拉(圖4-2-22)。反復(fù)進(jìn)行多次。

本法的主要作用是鍛煉肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋后伸功能。

6．反轉(zhuǎn)手下蹲法

患者背靠床架自然站立，兩手后伸握住床架，下蹲，以擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋后伸的活動(dòng)范圍(圖4-2-23)，然后起立，再下蹲，如此反復(fù)進(jìn)行多次。

本法是鍛煉肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋后伸較實(shí)用的一種方法。

7．彎肱拔刀法

身體自然站立，兩腳分開與肩同寬。右肘屈曲，前臂提起，掌心向前，提過頭頂然后向右下落，抱住頸項(xiàng);左肘同時(shí)屈曲，掌心向后，自背后上提，手背貼在腰后(圖4-2-24)。左右如此反復(fù)練功數(shù)次后，兩掌收回下垂還原。右臂上舉時(shí)吸氣，頭向左轉(zhuǎn)，左臂上舉時(shí)呼氣，頭向右轉(zhuǎn)。

本法是鍛煉肩關(guān)節(jié)上舉和內(nèi)旋功能，增強(qiáng)肩背部的肌力，可防治肩部和項(xiàng)背部的軟組織勞損酸痛。

8．聳肩環(huán)繞法

身體自然站立，兩腳分開與肩同寬，兩肩向側(cè)方平舉，屈肘，兩手指松散接觸肩部，做順、逆時(shí)針方向聳肩環(huán)繞動(dòng)作(圖4-2-25)。動(dòng)作要慢，順、逆時(shí)針方向各做數(shù)次。

本法主要是使上臂和肩關(guān)節(jié)做內(nèi)旋和外旋活動(dòng)，可全面地鍛煉肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)功能，增強(qiáng)肩部肌肉力量。

9．手拉滑車法

將繩索通過在高處的滑輪，繩的兩端各接一個(gè)圓環(huán)。患者雙手各握一環(huán)，以健手用力牽拉帶動(dòng)患肩，來回拉動(dòng)。并可做向前上舉運(yùn)動(dòng)，外展運(yùn)動(dòng)或前后擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)(圖4-2-26)。左右上下來回拉動(dòng)數(shù)分鐘。

本法主要是鍛煉肩關(guān)節(jié)上舉功能。

10.浴巾擦背法

采用洗澡時(shí)用毛巾擦背的動(dòng)作，兩手各持毛巾的兩端，患肢手在肩上，另一手在腰部，拉緊毛巾，斜向上下滑動(dòng)，這樣可借毛巾在手中的拉力在背后來回滑動(dòng)(圖4-2-27)。練習(xí)外旋功能者患肢在上，練習(xí)內(nèi)旋功能者患肢在下。

本法可使肩關(guān)節(jié)做較廣泛的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，對(duì)改善肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)功能有效。

(二)肘部練功法

肘關(guān)節(jié)是由肱尺、肱橈和上尺橈關(guān)節(jié)組成，三者共有一個(gè)關(guān)節(jié)腔，可看成是由三個(gè)骨端組成的一個(gè)單一的關(guān)節(jié)。肘關(guān)節(jié)具有兩種完全不相同的功能，即屈伸方向上的絞鏈活動(dòng)和前臂沿縱軸方向的旋前旋后活動(dòng)。肘關(guān)節(jié)要完成上述兩種功能，有賴于骨端特有的幾何形態(tài)，復(fù)雜而協(xié)調(diào)的肌肉舒縮、韌帶和關(guān)節(jié)囊的制約，以及關(guān)節(jié)滑液的緩沖和潤(rùn)滑。

肘部功能活動(dòng)正常與否，直接影響著手的功能。肘部的筋傷常因疼痛影響肘關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)，特別是肘部的骨折脫位，包括肱骨髁上骨折、肱骨髁間骨折、內(nèi)外髁骨折、橈骨頭頸骨折、尺骨鷹嘴骨折及肘關(guān)節(jié)脫位等，若不注意功能鍛煉，則往往遺留功能障礙，有的甚至發(fā)生肘關(guān)節(jié)僵硬。若功能鍛煉不當(dāng)，甚至?xí)l(fā)生肌肉缺血性攣縮，骨化性肌炎等嚴(yán)重的并發(fā)癥。

肘部練功的目的就是要恢復(fù)肘關(guān)節(jié)屈伸和前臂的旋轉(zhuǎn)功能。練功的方法主要是采取主動(dòng)性的自主鍛煉，避免被動(dòng)活動(dòng)，切忌采取粗暴的練功方式，因?yàn)檫@樣容易引起肘部出血、腫脹，甚至將骨膜掀起或撕脫性骨折，這不僅會(huì)帶來肘關(guān)節(jié)功能活動(dòng)的減退，甚至?xí)斐申P(guān)節(jié)的攣縮和骨化性肌炎的發(fā)生。如果練功過程中一旦出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹加重，應(yīng)立即停止練功，待腫脹消退后再開始練功。進(jìn)行肘關(guān)節(jié)練功時(shí)，應(yīng)注意先將上臂固定不動(dòng)后，再開始練習(xí)肘關(guān)節(jié)的屈伸和前臂的旋轉(zhuǎn)，否則上臂及肩關(guān)節(jié)也參加了活動(dòng)，不能使練功的力量真正落到肘關(guān)節(jié)上。

1．肘關(guān)節(jié)屈伸練功法

患者坐于桌旁，桌高相當(dāng)于腋下水平，把患肢上臂放于桌面上，墊一薄枕。肘關(guān)節(jié)屈曲位盡力伸直，然后回到90°屈曲位，肌肉完全放松，再盡力屈曲，又回到90°屈曲位，肌肉完全放松，反復(fù)練習(xí)多次(圖4-2-28)。以不感覺疲勞為度，在做肘關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)時(shí)，可以同時(shí)做前臂的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。

本法的練習(xí)可使練功的力量直接作用于肘關(guān)節(jié)，是練習(xí)肘關(guān)節(jié)屈伸功能障礙的一種有效的方法，并可增強(qiáng)上肢肌肉的力量。

2．前臂旋前旋后練功法

身體自然站立，屈肘90°，上臂緊貼于兩胸脅，雙手握拳拇指在上，主動(dòng)地做前臂旋前旋后運(yùn)動(dòng)。如同搖扇子動(dòng)作一樣，反復(fù)進(jìn)行多次(圖4-2-29)。

本法主要用于恢復(fù)前臂旋前旋后的功能，具有舒筋活絡(luò)，松解粘連的作用，適用于肘部骨折脫位以及傷筋所致的前臂的旋轉(zhuǎn)功能障礙。

3．旋肘拗腕法

身體直立，兩腳分開，左手叉腰，右上肢屈肘上舉，肘尖向下，上臂盡量固定胸壁不動(dòng)，右手握拳，先做前臂旋前動(dòng)作，隨后漸漸旋后(圖4-2-30)。還原后改右手叉腰，左手做同樣的動(dòng)作，如此反復(fù)練習(xí)數(shù)次。

本法主要練習(xí)前臂的旋轉(zhuǎn)功能和肘關(guān)節(jié)的屈伸功能，還可增強(qiáng)上臂和前臂的肌力。適用于治療肘部筋傷以及肘部骨折和脫位的后遺功能障礙。

4．?dāng)Q拳反掌法

身體自然站立，兩腳分開，兩臂向前平舉時(shí)，掌心朝上，逐漸向前內(nèi)旋轉(zhuǎn)，使掌心向下變握拳，握拳的過程中要有擰勁，如同擰毛巾一樣，還原變掌。如此反復(fù)進(jìn)行數(shù)次。

本法能幫助恢復(fù)前臂的旋轉(zhuǎn)功能，同時(shí)也是保持手的靈活性鍛煉的一種有效功法。

(三)腕、手部練功法

腕、手部的骨折脫位及軟組織損傷，經(jīng)過適當(dāng)?shù)膹?fù)位固定或手術(shù)處理之后，功能鍛煉比任何其他部位都更加重要，進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)的練功，是恢復(fù)手功能的最簡(jiǎn)單易行而又非常有效的方法。功能鍛煉可以改善手的血運(yùn)及營(yíng)養(yǎng)，恢復(fù)手、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增加肌力，使運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)。

要保證做到腕、手部良好的功能鍛煉，早期必須要做到正確的固定和包扎，原則上應(yīng)在不影響骨折的穩(wěn)定和肌腱、血管、神經(jīng)及皮膚傷口修復(fù)的情況下，盡可能縮小包扎固定的范圍和時(shí)間。也就是說只需要包扎固定1個(gè)手指的，就不要包扎固定2個(gè)手指，只需要固定1～2個(gè)關(guān)節(jié)的，就不要固定3～4個(gè)關(guān)節(jié)，讓其他的手指和關(guān)節(jié)能自由活動(dòng)，不至于使那些不需固定的關(guān)節(jié)因過多的包扎和固定而發(fā)生僵硬。已被包扎固定的關(guān)節(jié)一般應(yīng)放在功能位。固定時(shí)間，關(guān)節(jié)脫位者為3周，骨折者為4～6周，肌腱、血管、神經(jīng)損傷者為3～6周。如因治療需要必須把手或手指放在非功能位時(shí)，時(shí)間不應(yīng)超過3～4周。有妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng)的內(nèi)固定，在骨折臨床愈合后應(yīng)及時(shí)取出。在拆除外固定和取出妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng)的內(nèi)固定后，應(yīng)積極進(jìn)行關(guān)節(jié)的功能鍛煉。手部練功應(yīng)以主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)鍛煉為輔。進(jìn)行被動(dòng)功能鍛煉時(shí)，也需要依靠病人自己來做，這樣能更好地掌握練功力量的大小，并可隨時(shí)隨地施行。

1．屈指握拳法

又稱抓空增力。先將五指伸展張開，然后用力屈曲握拳，反復(fù)進(jìn)行多次(圖4-2-31)。

凡上肢骨折脫位的早期功能鍛煉都是從本功法開始練習(xí)。它能改善前臂與手腕部的血液循環(huán)，消除手及前臂的腫脹，有助于恢復(fù)掌指關(guān)節(jié)的功能。對(duì)減輕手腕部筋傷勞損，以及手部掌指關(guān)節(jié)風(fēng)濕所致的麻木疼痛等癥狀有一定的效果。

2．腕背伸掌屈法

各手指屈曲用力握拳，做腕關(guān)節(jié)的背伸、掌屈活動(dòng)，反復(fù)練習(xí)多次(圖4-2-32)。

本法可松解腕部粘連，滑利關(guān)節(jié)，恢復(fù)腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)功能。用于防治腕部筋傷日久，以致局部出現(xiàn)腫脹疼痛者，或腕部骨折后期，筋膜粘連，以致關(guān)節(jié)功能活動(dòng)障礙者。

3．上翹下鉤法

兩手掌翹起呈立掌姿勢(shì)，隨后逐漸下垂成鉤手，動(dòng)作要緩慢而有力，如此反復(fù)進(jìn)行練習(xí)多次(圖4-2-33)。

本法能幫助恢復(fù)腕關(guān)節(jié)背伸、掌屈的功能，并能增強(qiáng)腕關(guān)節(jié)的靈活性。

4．橈偏尺傾法

前臂置于中立位，五指并攏，手掌盡量向橈側(cè)偏到極度，然后再向尺側(cè)傾斜到極度，反復(fù)練習(xí)，如同用力切菜的動(dòng)作一樣。

本法能具有伸展橈側(cè)肌腱的作用，鍛煉腕部的功能，可增強(qiáng)腕部及前臂的肌肉力量。

5．搖腕法

雙手五指分開交叉相握，以健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)，做腕關(guān)節(jié)屈伸，側(cè)偏、環(huán)繞動(dòng)作，由左至右，再由右至左地反復(fù)練習(xí)，以恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的靈活性。

6．手指關(guān)節(jié)徒手練功法

主要是主動(dòng)地進(jìn)行握拳和伸指鍛煉，可進(jìn)行以中指為中心的各指外展和內(nèi)收鍛煉，以及以拇指為中心的對(duì)掌鍛煉。在指間關(guān)節(jié)的活動(dòng)中，可用健側(cè)手的拇指按在患側(cè)手指的背側(cè)，健側(cè)的第2、3指放在患者掌側(cè)固定近端指節(jié)，以便使該指節(jié)的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)能更有效地進(jìn)行主動(dòng)鍛煉。也可用健側(cè)手指進(jìn)行被動(dòng)屈曲鍛煉(圖4-2-34)。手指關(guān)節(jié)的功能鍛煉，應(yīng)爭(zhēng)取在損傷早期進(jìn)行，以利于功能的良好恢復(fù)。

7．手指關(guān)節(jié)持物練功法

是利用簡(jiǎn)單物體幫助鍛煉，以增加該病人鍛煉的興趣和效果，如用一寬度適當(dāng)?shù)哪景澹沼谑终苾?nèi)，用以控制住掌指關(guān)節(jié)，更利于指間關(guān)節(jié)做屈曲鍛煉，揉捏皮球增加握力。揉滾核桃、乒乓球或健身球，以鍛煉手指的屈、伸、外展，內(nèi)收和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，夾持薄板的鍛煉骨間肌等(圖4-2-35)，都是進(jìn)行手指功能鍛煉簡(jiǎn)單而又行之有效的練功方法。

三、下肢練功法

(一)髖關(guān)節(jié)練功法

髖關(guān)節(jié)是由髖臼與股骨頭組成，其周圍有強(qiáng)大有力的肌肉層覆蓋，系人體中最深的關(guān)節(jié)，其主要功能是維持下肢的負(fù)重及相當(dāng)大范圍的運(yùn)動(dòng)。因此，保持髖部正常的肌力方可維持髖關(guān)節(jié)的平衡和穩(wěn)定。此外，它也是與正常大、小腿肌肉和膝、踝關(guān)節(jié)的配合，完成下肢負(fù)重和行走的正常功能的基礎(chǔ)。

髖部的各種外傷、疾病或經(jīng)過手術(shù)治療后，在其局部的病理反應(yīng)過程中，其炎癥反應(yīng)范圍甚廣，各組織層次之間，如肌肉、肌腱、骨與關(guān)節(jié)囊之間出現(xiàn)不同程度的粘連。韌帶和筋膜的水腫，關(guān)節(jié)囊皺襞間的粘連，均可使這些組織喪失彈性與伸展度。長(zhǎng)期制動(dòng)或臥床會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮，骨骼脫鈣，關(guān)節(jié)軟骨因缺乏正常營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)而萎縮變性。以上種種變化均隨時(shí)間的推移而越加嚴(yán)重，髖關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮后，可使肌力下降，協(xié)調(diào)作用差。因此，要獲得髖部功能的恢復(fù)，需要有一個(gè)功能鍛煉的過程。

髖部練功的主要目的是增強(qiáng)髖部的肌力以維持髖部的穩(wěn)定。最終恢復(fù)下肢的負(fù)重和行走功能。髖部練功的作用能促使損傷或術(shù)后出現(xiàn)的一系列病理反應(yīng)的消失，促使局部腫脹的消退，減輕肌肉的萎縮，防止關(guān)節(jié)僵硬，防治骨質(zhì)疏松和各組織層次間包括肌腱、韌帶的粘連等。局部血運(yùn)的改善還可促進(jìn)骨折的愈合，髖關(guān)節(jié)退變軟骨的修復(fù)。髖部練功的進(jìn)度應(yīng)視軟組織修復(fù)及骨折愈合的情況而定，損傷的早期(3周以內(nèi))不宜作軟組織牽伸活動(dòng)或做肌肉的抗阻力練習(xí)。因髖部練功的重點(diǎn)是恢復(fù)髖部的肌力，只要不是髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨損傷性疾患，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的恢復(fù)多不十分困難。

1．仰臥舉腿法

又稱直腿抬高法。患者仰臥位，兩腿伸直，兩手自然放置體側(cè)，做直腿抬舉的動(dòng)作。抬舉開始時(shí)約45°左右，隨著鍛煉肌力的增強(qiáng)，抬舉的角度可逐漸增大到70°以上(圖4-2-36)。

本法可增強(qiáng)下肢伸肌的力量，防止股四頭肌萎縮，有助于恢復(fù)下肢的行走功能。適用于下肢骨折已有連接的中、后期的練功，是下肢骨折及髖部疾病引起下肢伸肌萎縮的主要練功方法之一。

2．側(cè)臥展腿法

向健側(cè)臥位，下肢伸直，將患側(cè)大腿盡力外展，然后還原;通過一階段的鍛煉可做扇形向外擺動(dòng)而達(dá)到髖關(guān)節(jié)外展的正常位置(圖4-2-37)。如此反復(fù)練習(xí)多次。

本法可增強(qiáng)髖部外展肌群和內(nèi)收肌群的力量，防止外展和內(nèi)收肌群的萎縮，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。

3．舉腿蹬足法

仰臥位，將患肢直腿抬高45°左右，再屈髖屈膝，然后用力伸直向外上方蹬出(圖4-2-38)。抬腿時(shí)動(dòng)作要慢，蹬出時(shí)動(dòng)作要快，如此反復(fù)練習(xí)多次。

本法可增強(qiáng)髖部肌力，防止下肢肌肉萎縮，改善腿部的血液運(yùn)行通暢，有利于消除下肢腫脹，并可有利于松解腰部神經(jīng)根的粘連。

4．左右下伏法

身體直立，兩腳分開比肩稍寬，雙手叉腰，四指在前，兩肘撐開，先右腿屈曲下彎，左腿伸直，還原身體直立;再左腿屈曲下彎，右腿伸直，再還原身體直立(圖4-2-39)。按上述動(dòng)作左右反復(fù)進(jìn)行多次。

本法可增強(qiáng)腰部、髖部、腿部的肌力以及韌帶的力量，能防治髖關(guān)節(jié)特別是內(nèi)收肌的勞損，攣縮和酸痛，可防治老年人腿部功能的衰退。

(二)膝部練功

膝關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)中較大而復(fù)雜的屈戌關(guān)節(jié)，由股骨的兩髁半球狀關(guān)節(jié)面及較平坦的脛骨平臺(tái)和髕骨組成。主要功能是負(fù)重和屈伸運(yùn)動(dòng)。除骨骼外，它的連接靠關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等來維持，使膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定。膝關(guān)節(jié)前方有股四頭肌，后方有腘肌、股二頭肌，外側(cè)有髂脛束，內(nèi)、外側(cè)各有一條側(cè)副韌帶，關(guān)節(jié)內(nèi)有十字韌帶、半月板等，故中醫(yī)有“膝為筋之府”之稱。對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷的處理，既要重視原發(fā)性損傷的治療，又要合理地進(jìn)行練功，只有這樣才能使膝關(guān)節(jié)的功能得以恢復(fù)。

患有膝部骨折、筋傷和膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的患者，最明顯的表現(xiàn)是股四頭肌萎縮和膝關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)障礙。在進(jìn)行膝關(guān)節(jié)練功時(shí)，首先是要恢復(fù)股四頭肌的肌力，然后在肌力增強(qiáng)的情況下，逐步增加膝關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)范圍。增加股四頭肌的肌力不僅是保證關(guān)節(jié)活動(dòng)的需要，而且能起到保護(hù)和穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用。股四頭肌甚易萎縮，而且恢復(fù)也慢，尤其是股內(nèi)側(cè)肌。股四頭肌亦易粘連，特別是股中間肌。在股骨干骨折或股四頭肌直接損傷的患者，可因局部血腫機(jī)化，股中間肌粘連，肌肉攣縮，而影響膝關(guān)節(jié)的屈曲功能，尤其是在施行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定的患者中最易發(fā)生。髕骨及脛腓骨骨折的病人長(zhǎng)期置于伸直位固定，也可造成股四頭肌擴(kuò)張部的攣縮而影響膝關(guān)節(jié)的功能。此外，股四頭肌的慢性勞損和膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)病，也最易引起股四頭肌的萎縮，造成伸膝裝置粘連而影響膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)。因此，膝關(guān)節(jié)的練功的主要目的是增強(qiáng)股四頭肌的肌力和恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)功能。

1．股四頭肌收縮法

亦稱縮髕運(yùn)動(dòng)。患者坐在床上或仰臥位，小腿伸直，緊貼在床面上，做股四頭肌向上拉緊收縮，同時(shí)背伸踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，此時(shí)肌肉不僅只是顫動(dòng)，而是要用力收縮至少10秒鐘，然后放松10秒鐘，如此反復(fù)這樣操練至少10次以上(圖4-2-40)，每日數(shù)次。如果患者不會(huì)做上述動(dòng)作時(shí)，可先在健肢上學(xué)會(huì)練習(xí)，然后練習(xí)患肢。醫(yī)務(wù)人員可用手掌將小腿向下壓于床面上，拇食二指置于髕骨的下緣，再令患者將髕骨向上拉緊收縮，然后放松，以指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)股四頭肌的鍛煉。

本法具有活血舒筋的作用，能防治股四頭肌的萎縮。是下肢損傷后最常用的鍛煉方法。骨折復(fù)位固定、牽引或手術(shù)后第二天，即可開始指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者做股四頭肌收縮和舒張鍛煉。

2．股四頭肌抗阻力鍛煉法

先做直腿抬高鍛煉，若能抬高自如，肌力可達(dá)3～4級(jí)后，可將健側(cè)小腿壓在患側(cè)的小腿上，或在小腿遠(yuǎn)端吊一重物做股四頭肌抗阻力鍛煉(圖4-2-41)。

本法適用于骨折已愈合，股四頭肌肌力差，或膝關(guān)節(jié)屈曲功能受限的患者，有助于增強(qiáng)股四頭肌肌力，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)屈伸功能。

3．扶持下蹲法

兩腳分開，兩手扶持床沿，腳尖著地，腳跟輕提，隨后下蹲，盡可能地使臀部向下接近腳跟，然后起立恢復(fù)伸膝位(圖4-2-42)。如此反復(fù)數(shù)十次。

本法可恢復(fù)膝關(guān)節(jié)屈曲功能，增強(qiáng)大腿伸肌的肌力，特別是對(duì)年老體弱的患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉尤為適宜。

4．屈膝下蹲法

又稱行者下坐。身體自然站立，兩腳分開與肩同寬，兩手抱肘，腳尖著地，腳跟輕提，隨后下蹲，盡可能使臀下蹲觸及腳跟，兩手放開成掌，兩臂伸直平舉(圖4-2-43)。起立恢復(fù)自然站立姿勢(shì)，如此反復(fù)進(jìn)行多次。本法與扶持下蹲法相同，主要適用于青壯年患者，下蹲的程度根據(jù)自己的情況而定，不應(yīng)勉強(qiáng)，兩臂不需用力。

本法可增強(qiáng)大腿伸肌和臀部肌肉的力量，對(duì)恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，防治腰腿疼痛和下肢酸軟無力有效。

5．弓步壓腿法

身體自然直立，患腿向前跨出一步成弓步，健側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直，兩足全掌著地，雙手掌按撐在患膝髕骨上方，使患膝關(guān)節(jié)屈曲，并在弓步狀態(tài)下壓腿做膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)(圖4-2-44)。必要時(shí)，可改成健側(cè)膝關(guān)節(jié)弓步，使患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直，在弓步狀態(tài)下壓腿做健側(cè)膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。如此反復(fù)交替進(jìn)行鍛煉。

本法可改善膝關(guān)節(jié)屈曲功能，增強(qiáng)大腿伸肌的肌力，對(duì)防治膝關(guān)節(jié)屈曲功能障礙有效。

6．半蹲轉(zhuǎn)膝法

兩腳立正，腳跟并攏，兩膝靠緊，身向前俯，兩膝微屈，兩手按于膝上，兩足固定不動(dòng)，膝關(guān)節(jié)放松，膝關(guān)節(jié)自左向前、右、后做圓圈旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)動(dòng);然后再改為膝關(guān)節(jié)自右向前、左、后做圓圈旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)動(dòng)，左右交替進(jìn)行圓圈旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)的圈子逐漸增大(圖4-2-45)。

本法適應(yīng)于膝部骨折和筋傷后期，以及膝關(guān)節(jié)勞損。具有恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，防治膝部酸痛和行走無力的作用。

(三)踝部練功法

踝關(guān)節(jié)是由脛、腓骨下端和距骨組成，是人體負(fù)重量最大的屈戌關(guān)節(jié)。人們?nèi)粘Ｉ钪械淖呗贰⑻S等活動(dòng)，主要是依靠踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈等活動(dòng)來完成的。踝關(guān)節(jié)除具有背伸、跖屈的功能外，在踝關(guān)節(jié)跖屈時(shí)，有輕度的內(nèi)收、外展活動(dòng)，此時(shí)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性差，故踝關(guān)節(jié)跖屈時(shí)容易發(fā)生內(nèi)、外翻損傷，造成踝部筋傷、骨折和脫位。在踝部筋傷、骨折和脫位的治療過程中，既要能保證踝關(guān)節(jié)能穩(wěn)固地負(fù)重，又要使之能靈便地活動(dòng)。因此，正確地掌握踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉是十分重要的。

在踝部筋傷、骨折和脫位一經(jīng)整復(fù)固定后，可鼓勵(lì)患者主動(dòng)地進(jìn)行足趾的活動(dòng)和一定范圍的踝關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)(約為10°～20°)。踝關(guān)節(jié)扭傷或雙踝骨折2～3周后，可加大踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍，并可適應(yīng)地輔以被動(dòng)活動(dòng)，做背伸和跖屈活動(dòng)，不可做內(nèi)翻、外翻或旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，三踝骨折者上述活動(dòng)步驟可以稍晚一些。7～8周后結(jié)合X線照片顯示骨折已臨床愈合后，拆除外固定，并繼續(xù)進(jìn)行踝背伸及跖屈活動(dòng)，可以扶拐下練習(xí)負(fù)重行走。但仍須避免做與骨折移位方向一致的內(nèi)翻或外翻活動(dòng)，以免再骨折。待骨折愈合較堅(jiān)強(qiáng)后，再練習(xí)踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻和旋轉(zhuǎn)功能。踝關(guān)節(jié)扭傷在3～4周后即可練習(xí)踝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻、外翻和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。

踝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)主要為背伸、跖屈，另外還有內(nèi)翻和外翻四個(gè)動(dòng)作。在練功時(shí)，踝關(guān)節(jié)的背伸和跖屈常被膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)所替代，其內(nèi)翻和外翻運(yùn)動(dòng)，亦常被髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)所替代，下蹲時(shí)常被跖趾關(guān)節(jié)所替代。在踝關(guān)節(jié)功能確有障礙的病人中，若不能掌握其這些特點(diǎn)，也常收不到確切的效果。通常所采用的一些活動(dòng)踝關(guān)節(jié)的方法，其活動(dòng)往往并不能真正落在踝關(guān)節(jié)上，很大一部分是被髖、膝、跖趾關(guān)節(jié)替代了，因此掌握其特點(diǎn)，正確指導(dǎo)練功方法就顯得特別重要了，如果能采用兩足著地固定不動(dòng)，髖、膝伸直位運(yùn)動(dòng)身體的方法，可能效果會(huì)好一些。

1．踝關(guān)節(jié)背伸與跖屈練功法

背伸與跖屈是踝關(guān)節(jié)的主要功能，背伸肌有小腿前肌群，即脛骨前肌、長(zhǎng)伸肌、趾長(zhǎng)伸肌及第三腓骨肌，正常背伸活動(dòng)幅度約為26°～27°。跖屈由小腿后肌群完成，以小腿三頭肌為主，跖屈幅度約為41°～43°。跖屈時(shí)踝關(guān)節(jié)有輕微旋轉(zhuǎn)、收展與側(cè)方運(yùn)動(dòng)。通常男性背伸較女性大5°～15°，女性跖屈較男性大5°～10°。踝部骨折脫位經(jīng)整復(fù)固定后2～3周內(nèi)，僅鼓勵(lì)患者主動(dòng)地進(jìn)行踝關(guān)節(jié)做背伸活動(dòng)，以保證踝穴能容納距骨體前側(cè)最寬的部分。2～3周后可加大踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍(圖4-2-46)，并可根據(jù)骨折愈合情況輔以被動(dòng)活動(dòng)。被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，患者一手握住踝部?jī)?nèi)外兩側(cè)夾板，另一手握足，做背伸、跖屈活動(dòng)。

本法是下肢損傷早期常用的練功方法，主要是通過踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈，以及內(nèi)翻和外翻四個(gè)方面的動(dòng)作，以改善下肢的血液循環(huán)，舒通經(jīng)絡(luò)，有利損傷的修復(fù)，保持踝關(guān)節(jié)的靈活性。

2．搓滾舒筋法

患者坐于凳上，患足踏在竹管或圓棒上，做前后滾動(dòng)竹管或圓棒的動(dòng)作，使踝、膝關(guān)節(jié)做伸、屈運(yùn)動(dòng)(圖4-2-47)。

本法可恢復(fù)踝、膝關(guān)節(jié)損傷后的伸屈功能。

3．身體直立踝關(guān)節(jié)練功法

身體直立，兩足固定不動(dòng)，面對(duì)墻壁，距離可隨情況而調(diào)節(jié)，先以兩手前伸平行抵墻壁，身體直立向前傾倒至前額靠墻，然后再恢復(fù)直立位(圖4-2-48)。反復(fù)操練，以加強(qiáng)踝背伸功能的鍛煉。練習(xí)跖屈功能時(shí)，再以背部靠墻而立，足后跟先離墻數(shù)寸，以身體直立向后倒，以背上部靠在墻上為著力點(diǎn)，足固定不動(dòng)，然后使身體再向前恢復(fù)直立，如此在不同距離上，反復(fù)操練。或身體立于肋木或橫杠下面，雙手握持肋木或橫杠做身體向前傾或后倒的方法練習(xí)踝關(guān)節(jié)背伸或跖屈的功能。

本法適用于踝關(guān)節(jié)損傷后期踝背伸和跖屈功能有障礙者。

(孫之鎬)