第二章 手法治療

手法是醫者用手施行各種術式，直接作用于患者體表的特定部位，以進行診斷和治療疾病的一種技術操作。骨傷科手法主要是用于骨折、脫位、筋傷、內傷及骨關節疾病等，以進行整復、理筋、調理氣血、促進肢體功能的恢復，達到治病療傷、康復保健的目的。中醫傳統手法對骨傷科疾病的治療有著豐富的經驗和嚴格的要求。誠如《醫宗金鑒·正骨心法要旨》所言:“夫手法者，謂以兩手安置所傷之筋骨，使仍復于舊也?！笨梢娭嗅t把手法視為恢復所傷之筋骨原有的形態和功能的重要方法。

手法在骨傷科臨床應用上十分廣泛，如骨折、脫位的復位，以及筋傷、內傷等病證的行氣活血、舒筋通絡、通利關節等均需應用手法。特別是在骨折、脫位的治療中，手法起著更加重要的作用，因為骨折的移位，關節脫位，如不用手法整復，雖則有靈丹妙藥，也無法糾正其畸形和錯位。對于筋傷和內傷雖強調藥物治療，若能恰當地配合手法治療，則可起到增進療效，加速功能恢復的良好效果。對于損傷性疾病的后期和某些骨關節疾病，手法具有消散瘀結、松解關節粘連的作用，它是促進肢體功能恢復的重要方法，有時可起到藥物不易達到的效果。所以《醫宗全鑒·正骨心法要旨》說:“手法者，誠正骨之首務哉。”

一、手法的作用

(一)整復移位

手法可使移位的組織回復到原來正常的位置，如骨折、關節脫位、肌腱滑脫的整復，以及椎間盤突出物的還納等。

(二)消腫止痛

由于損傷，脈絡破裂，積蓄成瘀，或積于筋肉之間，或聚于關節骨縫之中，肌肉筋脈拘急，為腫為痛，施行手法可行氣活血，消除瘀滯，以達到消腫止痛的目的。

(三)舒筋活絡

筋骨肌肉的損傷和病變，可致局部氣血凝滯，產生筋膜粘連和硬結，關節活動受限，運用恰當的手法，可消散瘀結，剝離粘連，舒筋活絡，使關節功能得以恢復。

(四)保健強身

施行保健手法，可行氣血，健脾胃，強肝腎，對外可堅筋壯骨，對內可調節臟腑的功能。

二、手法的種類

骨傷科的治療手法頗多，歷代醫家在手法治療方面積累了豐富的經驗。在《仙授理傷續斷秘方》中，將整骨手法分為“拔伸”、“捺正”兩大類?！夺t宗金鑒·正骨心法要旨》把手法歸納為“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”八法。后世骨傷科醫家根據八法又發展為多種具體手法。建國后經過整理使骨傷科手法更完善。臨床上根據手法的作用可分為治骨手法和治筋手法兩大類:治骨手法又可分為整骨手法和上骱手法兩類;治筋手法又可分為理筋手法(按、摩、推、拿)和關節活動手法(搖、扳、牽抖、拉指)等。

三、手法實施的原則和注意事項

手法在骨傷科疾病的治療中起著重要的作用，若應用不當，還會產生不良的后果。茲將施行手法操作的要求和注意事項分述如下:

1．了解病情、明確診斷 手法操作前應在經過詳細的臨床檢查及必要的輔助檢查，明確疾病診斷，全面而準確地掌握病情的前提下施行。如為骨折脫位，應對骨折的類型和移位方向，或關節脫位是全脫或半脫，以及脫位的方向，有無并發骨折等情況有全面的了解，醫者應在頭腦中形成一個傷患部位的立體形象。如系筋傷則要了解肌腱、韌帶有無斷裂、粘連的程度。此外，對受傷的時間和全身的情況都要有充分的了解，才能使用正確的手法。

2．作出計劃、辨證施治 手法應用必須遵守辨證施治的原則，因損傷有輕重之別，又有皮肉、筋骨、關節之分，加之解剖部位及年齡、體質各有不同，故要求按具體病癥有計劃地選用相應的手法，此即“因人而治、因部位而治”，防止千篇一律。施行手法要有目的和計劃，如選用何種手法，如何進行，患者的體位，助手如何配合，需要選用何種麻醉，都要周密考慮，統籌安排。

3．組合運用、相輔相成 中醫骨傷手法有多種，運用手法治療骨折、脫位或筋傷往往不只是用一兩種手法，而是把幾種手法組合起來運用。各種手法不是孤立，而是相輔相成的，臨床上往往是選擇多種手法互相聯合運用，這對于提高療效有很大作用。

4．施行手法治療要求穩妥、準確、靈活、熟練，盡可能地不增加患者的損傷，使患者不受或少受痛苦。

5．施行手法操作時，醫生的態度要從容沉著，工作要嚴肅認真，操作要熟練敏捷，以消除患者的緊張心情，盡量減少患者的痛苦，爭取其信賴與合作。

6．嚴格掌握手法的適應證和禁忌證，對急性傳染病、惡性腫瘤、骨關節結核、骨髓炎、血友病、婦女懷孕期、老年性骨質疏松等患者應慎用或禁用。

四、手法的練習

學習骨傷科手法，必須進行較長時期的勤學苦練，臨證時才能得心應手。

1．練靈活、練熟練

對整骨和上骱手法的練習，要掌握好正常人體的解剖關系和損傷的發病機理，熟悉手法操作的基本程序和要領。應先在自己身上模擬練習，或相互間練，然后跟隨老師在患者身體上練。學習手法操作必須要向有實踐經驗的骨傷科老師學習，多聽老師講，多看老師做，多在老師的指導下練習操作，注意掌握手法操作過程中每一個環節，因為操作過程中若有一點的疏忽，都有可能導致整個操作技術的失敗。因此，應多體會老師的指教，體會老師的一舉一動，即使是一個細小的動作，也往往具有深刻意義，而且這些細小的動作，從書本上是學不到的。在老師的指導下練習基本技術操作時，要注意不斷總結經驗，加深認識，并在吸取老師經驗的基礎上，積累自己的體會。

2．練體格、練手勁

骨傷科手法的操作者要有強健的體魄，才能有足夠的力量勝任工作，故平時應全面鍛煉體格，加強手臂勁力的練習。我國傳統的練功方法有易筋經、少林功、金剛氣功等。練習拔伸法，主要是練腕力和臂力，如手拉滑車、拉鋼絲彈簧擴胸器等。端提法練習，主要通過舉重鍛煉，如舉杠鈴、提石鎖等。提拿法練習，主要是增強手指勁力和腕力的練習，如抓沙袋、拿壇口、腕關節作鯉魚擺尾的練習等。理筋手法的練習，可備10～20cm的砂袋一個，代替推拿按摩對象練習各種手法，開始時砂袋可扎緊，較熟練后宜放松，使指法、手法漸趨柔軟。堅持模擬練習，做到手法柔韌有力，重而不滯，輕而不浮，柔中有剛，剛中有柔。