第五章 變態(tài)反應(yīng)及免疫性疾病治療藥物的安全應(yīng)用

第一節(jié) 變應(yīng)性鼻炎

兒童變應(yīng)性鼻炎也稱兒童過敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR），指易感患兒接觸變應(yīng)原后主要由特異性IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎性疾病，臨床上以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進、鼻黏膜腫脹為主要特點。在我國的患病率約為10%，且呈繼續(xù)增加的趨勢。根據(jù)癥狀持續(xù)時間分為間歇性變應(yīng)性鼻炎和持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎兩類：間歇性AR指癥狀表現(xiàn)＜4天/周，或＜連續(xù)4周；持續(xù)性AR指癥狀表現(xiàn)≥4天/周，且≥連續(xù)4周。依據(jù)癥狀的嚴重程度和對生活質(zhì)量的影響分為輕度和中-重度。兒童變應(yīng)性鼻炎對下呼吸道炎性疾病（如支氣管哮喘）的發(fā)生發(fā)展、嚴重程度及臨床轉(zhuǎn)歸均有重要影響，故臨床醫(yī)師及患兒家長均應(yīng)提高認識，采取正確的方法進行治療及處理。

一、病因與發(fā)病機制

患者多為易感個體，即具有特應(yīng)性。某些抗原物質(zhì)對大多數(shù)人無害，但一旦作用于易感個體，便可引起變態(tài)反應(yīng)，這類抗原物質(zhì)即為變應(yīng)原。變應(yīng)原是誘發(fā)本病的直接原因。季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎主要由樹木、野草、農(nóng)作物在花粉播散季節(jié)播散到空氣中的植物花粉引起，故季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎又稱花粉癥。常年性變應(yīng)性鼻炎主要由屋塵螨、屋塵、真菌、動物皮屑、羽絨等引起。由于上述變應(yīng)原作用于機體時皆經(jīng)呼吸道吸入，故又稱吸入性變應(yīng)原。某些食物性變應(yīng)原如牛乳、魚蝦、雞蛋、水果等也可引起本病，應(yīng)予注意。

鼻黏膜有豐富的淋巴細胞（T細胞、B細胞），構(gòu)成了黏膜相關(guān)淋巴組織，其中含有豐富的抗原呈遞細胞（朗格漢斯細胞、樹突狀細胞、巨噬細胞）和CD4+T輔助細胞（Th）。

變應(yīng)性鼻炎發(fā)病有兩個階段：

1．致敏

致敏原（變應(yīng)原）進入鼻腔，被鼻黏膜中的抗原呈遞細胞捕獲加工，將抗原肽遞呈給初始T細胞，T細胞分化向Th2偏移使其數(shù)量增多。Th2細胞分泌IL-4，后者作用于B細胞使其轉(zhuǎn)換為漿細胞，并產(chǎn)生IgE。IgE借其在肥大細胞或嗜堿性粒細胞表面上的受體FcεRⅠ和FcεRⅡ而結(jié)合在這兩種細胞上。這個階段即為致敏階段。

2．激發(fā)

當變應(yīng)原再次進入鼻腔時，便可激發(fā)出變應(yīng)性鼻炎的臨床癥狀和鼻黏膜的炎癥反應(yīng)。這一階段又分為：①早發(fā)相（early phase）：發(fā)生于與變應(yīng)原接觸的數(shù)分鐘內(nèi)，主要由肥大細胞/嗜堿性粒細胞脫顆粒釋放的炎性介質(zhì)引起；②晚發(fā)相（late phase）：發(fā)生于早發(fā)相后的4～6小時，主要是由細胞因子引起炎性細胞浸潤的黏膜炎癥，也是局部炎癥得以遷延的主要原因。

二、臨床表現(xiàn)與診斷

（一）臨床表現(xiàn)

1．癥狀

清水樣涕、鼻癢、鼻塞、噴嚏等癥狀出現(xiàn)2項以上（含2項），每天癥狀持續(xù)或累積約1小時以上。可伴有眼癢、結(jié)膜充血等眼部癥狀。癥狀嚴重的患兒可有所謂的“變應(yīng)性敬禮”動作，即為減輕鼻癢和使鼻腔通暢而用手掌或手指向上揉鼻。

2．體征

常見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物。癥狀嚴重的患兒可出現(xiàn)：①變應(yīng)性黑眼圈：由于下眼瞼腫脹而出現(xiàn)的下瞼暗影；②變應(yīng)性皺褶：由于經(jīng)常向上揉搓鼻尖而在鼻部皮膚表面出現(xiàn)橫行皺紋。

（二）診斷

具有上述臨床表現(xiàn)，并同時具備皮膚點刺試驗或血清特異性IgE檢測2項中任何1項的陽性結(jié)果，方能確診兒童變應(yīng)性鼻炎。

1．皮膚點刺試驗（skin prick test，SPT）

在停用抗組胺藥物至少7天后進行，使用標準化變應(yīng)原試劑，在前臂掌側(cè)皮膚點刺，20分鐘后觀察結(jié)果。每次試驗均應(yīng)進行陽性和陰性對照，陽性對照采用組胺，陰性對照采用變應(yīng)原溶媒。按相應(yīng)的標準化變應(yīng)原試劑說明書判定結(jié)果。

2．血清特異性IgE檢測

適用于任何年齡，是診斷兒童變應(yīng)性鼻炎重要的實驗室指標之一。

三、治療原則與策略

（一）治療原則

治療原則是盡量避免過敏原，正確使用抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素，如有條件可行特異性免疫療法。對變應(yīng)性鼻炎積極有效的治療可預(yù)防和減輕哮喘的發(fā)作。

（二）治療策略

1．避免接觸過敏原

對已經(jīng)明確的過敏原，應(yīng)盡量避免與之接觸。花粉癥患者在花粉播散季節(jié)盡量減少外出。對真菌、室塵過敏者應(yīng)室內(nèi)通風(fēng)、保持干爽等。對動物皮屑、羽毛過敏者應(yīng)避免接觸動物、禽鳥等。但是由于某些過敏原無處不在，且較隱蔽，要想完全避免十分困難。

2．藥物治療

由于服用簡便、效果明確，是治療本病的首選措施。

（1）抗組胺藥物：

推薦口服或鼻用第二代或新型H1抗組胺藥，可有效緩解鼻癢、噴嚏和流涕等癥狀，是輕度間歇性和輕度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎的首選治療藥物。口服H1抗組胺藥對緩解眼部癥狀也有效。療程一般不少于2周，5歲以下推薦使用糖漿制劑，5歲以上可口服片劑，劑量按年齡和體重計算。

（2）鼻用糖皮質(zhì)激素：

是治療中、重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎的首選藥物，也可應(yīng)用于輕度患者，對改善鼻塞、流涕、噴嚏及鼻癢等癥狀均有作用，療程至少4周。對不同年齡段的兒童應(yīng)按照各類藥物說明書推薦的方法使用。

（3）抗白三烯藥物：

是中、重度變應(yīng)性鼻炎治療的重要藥物，特別適用于伴有下呼吸道癥狀的患兒（如同時合并氣道高反應(yīng)性、支氣管哮喘等），常與鼻噴或吸入型糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用。

（4）色酮類藥物：

對緩解鼻部癥狀有一定效果，但起效較慢。也可用于對花粉過敏者的花粉播散季節(jié)前預(yù)防用藥。滴眼液對緩解眼部癥狀有效。

上述各類藥物在足夠療程、癥狀得到基本控制后，可根據(jù)病情程度減少劑量或使用次數(shù)。

（5）減充血劑：

鼻塞嚴重時可適當應(yīng)用低濃度的鼻用減充血劑，連續(xù)應(yīng)用不超過7天。推薦使用羥甲唑啉類、賽洛唑啉類兒童制劑，禁用含有萘甲唑啉的制劑。

（6）鼻腔鹽水沖洗：

是改善癥狀、清潔鼻腔、恢復(fù)鼻黏膜功能的輔助治療方法，推薦使用生理鹽水或1%～2%高滲鹽水。

3．特異性免疫療法

曾認為此法能使機體產(chǎn)生“封閉抗體”，以阻抑變應(yīng)原與IgE的結(jié)合。最近研究發(fā)現(xiàn)其機制是抑制Th細胞向Th2細胞轉(zhuǎn)化從而減少Th2型細胞因子的產(chǎn)生。根據(jù)變應(yīng)原皮膚試驗結(jié)果，用皮試陽性的變應(yīng)原浸液制備的標準化變應(yīng)原疫苗從極低濃度開始皮下注射，每周2～3次，逐漸增加劑量和濃度，數(shù)周（快速減敏）或數(shù)月注射至一定濃度改為維持量。已證明這種治療對花粉、塵螨過敏者有良好療效，主要適用于持續(xù)性鼻炎和（或）伴有哮喘者，但在哮喘急性發(fā)作時不應(yīng)使用。

四、常用治療藥物的安全應(yīng)用

氯苯那敏 chIorphenamine

【其他名稱】

氯苯吡胺，撲爾敏。

【制劑與規(guī)格】

片劑：4mg/片；注射劑：10mg/1ml。

【藥理作用】

本品作為組胺H1受體拮抗劑，本品能對抗過敏反應(yīng)所致的毛細血管擴張，降低毛細血管的通透性，緩解支氣管平滑肌收縮所致的喘息。本品抗組胺作用較持久，也具有明顯的中樞抑制作用，能增加麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、催眠藥和局麻藥的作用。本品主要在肝臟代謝。

【適應(yīng)證】

本品適用于皮膚過敏癥，如蕁麻疹、濕疹、皮炎、藥疹、皮膚瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎、蟲咬癥、日光性皮炎；也可用于過敏性鼻炎、血管舒縮性鼻炎、藥物及食物過敏。

【用法與用量】

1．口服

6歲以下0.35mg/（kg?d），分3～4次服用；6歲以上4～8mg/次，3～4次/天，或用緩釋片12mg/次，2次/天。

2．皮下注射

0．35mg/（kg?d），分4次給藥。

【注意事項】

1．肝功能不全者不宜長期使用本品。慢性過敏反應(yīng)患者不宜單獨使用本品，以防產(chǎn)生耐藥性。

2．一旦出現(xiàn)過量中毒反應(yīng)時，應(yīng)及時催吐、洗胃、導(dǎo)瀉以加速藥物排出。若出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭，應(yīng)給予機械輔助呼吸等支持治療，禁用中樞興奮藥。若出現(xiàn)抽搐，可使用硫噴妥鈉予以控制。若出現(xiàn)血壓過低，必要時可用去甲腎上腺素靜脈滴注以維持血壓，但不宜用腎上腺素。另外，搶救中切忌注射組胺作為解毒藥。

3．慎用 新生兒或早產(chǎn)兒，膀胱頸部梗阻者，幽門十二指腸梗阻或消化性潰瘍致幽門狹窄的患者，心血管疾病患者（如高血壓、低血壓），甲狀腺功能亢進患者。

【不良反應(yīng)】

有較明顯的嗜睡、心悸等不良反應(yīng)，可有口干等抗膽堿不良反應(yīng)，還可有眩暈、疲乏無力、惡心、或皮膚瘀斑、出血傾向。心悸不良反應(yīng)可能與尖端扭轉(zhuǎn)型心律失常有關(guān)，應(yīng)該引起警惕。

【藥物相互作用】

1．與解熱鎮(zhèn)痛藥物配伍可增強其鎮(zhèn)痛作用，有協(xié)助緩解感冒癥狀的作用。

2．與鎮(zhèn)靜藥物、安眠藥、安定藥并用或飲酒時，可增加這些藥物對中樞神經(jīng)的抑制作用。

3．氯苯那敏可增強抗抑郁藥的作用。

4．氯苯那敏不宜與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、酮康唑等合用。

【應(yīng)急處理】

偽麻黃堿過量的癥狀包括輕度的焦慮、心動過速和（或）高血壓，一般出現(xiàn)于急性過量的4～8小時，是可逆的，通常不需要治療。氯苯那敏過量應(yīng)在急性過量的數(shù)小時內(nèi)用按抗組胺藥過量予以治療。

氯雷他定 Ioratadine

【其他名稱】

clarityne，開瑞坦。

【制劑與規(guī)格】

片劑：10mg/片；糖漿劑：60mg/60ml，100mg/100ml。

【藥理作用】

本品屬長效三環(huán)類抗組胺藥，抑制組胺所引起的過敏癥狀，無明顯的抗膽堿和中樞抑制作用，毒理學(xué)動物實驗未見明顯的致畸作用。本品為H1受體阻斷藥，對外周H1受體有高度的選擇性，對中樞H1受體的親和力弱，可抑制肥大細胞釋放白三烯和組胺。本品起效快、作用持久，抗組胺作用比阿司米唑和特非那定均強，抗變態(tài)反應(yīng)作用較好。

【適應(yīng)證】

適用于緩解過敏性鼻炎有關(guān)的癥狀，如噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞以及眼部癢和燒灼感。口服藥物后迅速緩解鼻和眼部癥狀及體征。本品亦適用于緩解慢性蕁麻疹、瘙癢性皮膚病及其他過敏性皮膚病的癥狀及體征。

【用法與用量】

口服：成人及12歲以上兒童1日1次，1次10mg。2～12歲兒童體重＞30kg者1日1次，1次10mg；體重≤30kg者1日1次，1次5mg。

【注意事項】

1．在做皮試前的約48小時應(yīng)中止使用本品，因抗組胺藥能阻止或降低皮試的陽性反應(yīng)發(fā)生。

2．本品如無特殊情況不應(yīng)擅自增加用量。當出現(xiàn)耐藥時，可暫時中斷治療。

3．兒童過量服用本品（＞10mg）可出現(xiàn)錐體外系跡象、心悸等癥狀。

4．對肝功能受損者，本品的清除率減少，故應(yīng)減低劑量，可按隔日10mg服藥。

【不良反應(yīng)】

1．在每天10mg的推薦劑量下，本品未見明顯的鎮(zhèn)靜作用。

2．常見不良反應(yīng)有乏力、頭痛、嗜睡、口干、胃腸道不適以及皮疹等。

3．罕見不良反應(yīng)有脫發(fā)、過敏反應(yīng)、肝功能異常、心動過速及心悸等。

【藥物相互作用】

同時服用酮康唑、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、西咪替丁、茶堿等藥物，會提高氯雷他定在血漿中的濃度，應(yīng)慎用。其他已知能抑制肝臟代謝的藥物，在未明確與氯雷他定相互作用前應(yīng)謹慎合用。

【應(yīng)急處理】

逾量中毒時，如果患者清醒可予催吐。可用生理鹽水洗胃，并給予藥用炭吸附藥物。也可考慮用鹽類瀉藥（硫酸鈉）以阻止藥物在腸道吸收。血液透析不能使本品消除，腹膜透析能否使本品消除尚未明確。

西替利嗪 cetirizine

【其他名稱】

鹽酸西替利嗪，仙特明。

【制劑與規(guī)格】

片劑：10mg/片；口服液：10mg/10ml。

【藥理作用】

本品為第一代抗組胺藥物羥嗪的衍生物，具有羥嗪原有的強效、長效、特異性H1受體拮抗作用。但不易透過血腦屏障，對中樞性H1受體的親和性很低，基本無鎮(zhèn)靜作用，亦無明顯的抗膽堿及抗5-羥色胺作用。經(jīng)動物實驗發(fā)現(xiàn)本品對組胺釋放劑、血管活性腸肽、P物質(zhì)及神經(jīng)肽等所引起的皮膚反應(yīng)均有較強的抑制作用，并發(fā)現(xiàn)西替利嗪對變態(tài)反應(yīng)發(fā)作時的嗜酸性粒細胞的活化與趨化有抑制作用。本品對變應(yīng)原皮膚試驗、鼻黏膜及支氣管激發(fā)試驗亦有明顯的抑制作用。

【適應(yīng)證】

本品廣泛用于各種由IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)病，包括對急、慢性蕁麻疹，血管性水腫，異位性皮炎，嬰兒濕疹，接觸性皮炎，光敏性皮炎，過敏性鼻炎，過敏性結(jié)膜炎，花粉癥，藥物變態(tài)反應(yīng)，食物變態(tài)反應(yīng)，昆蟲變態(tài)反應(yīng)，過敏性喉水腫，過敏性咳嗽等均有效；對于皮膚瘙癢癥、冷性蕁麻疹、皮膚劃紋癥、刺激性皮炎亦有療效；對于支氣管哮喘發(fā)作期患者，由于本品有抑制嗜酸性粒細胞的活化與趨化作用，有助于控制支氣管哮喘的遲發(fā)相反應(yīng)，故亦可作為輔助治療。

【用法與用量】

口服。

1．常規(guī)劑量

12歲以上，10mg/次，每日1次；6～11歲，10mg/次，每日1次；2～5歲，2.5mg/次，最大劑量可增至5mg，每日1次，或2.5mg/次，12小時1次。

2．肝、腎功能不全時的劑量

有肝、腎功能損害時，6～11歲應(yīng)減量，6歲以下不推薦使用。

【注意事項】

1．出現(xiàn)過敏反應(yīng)時應(yīng)立即停藥，改用其他抗組胺藥物。

2．用藥時間超過1個月者應(yīng)適當換藥，以防對本品產(chǎn)生耐藥性。

3．在特異性皮膚試驗和各種變異性變應(yīng)原激發(fā)試驗或氣道反應(yīng)性試驗前24小時內(nèi)，最好避免服用本品。

4．本品無特效拮抗劑，服藥過量時應(yīng)采用催吐、洗胃等處理，并加強生命體征監(jiān)測，絕對禁用組胺作為解救藥。

5．嚴重肝、腎功能不全者慎用。用安眠藥或使用其他有中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用藥物的患者慎用。

【不良反應(yīng)】

不良反應(yīng)輕微且為一過性，有困倦、嗜睡、頭痛、眩暈、激動、口干及胃腸道不適等。偶有門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶輕度升高。

【藥物相互作用】

未發(fā)現(xiàn)有與其他藥物相互作用的報道，但同時服用鎮(zhèn)靜藥時應(yīng)慎重。

【應(yīng)急處理】

本藥無特效拮抗劑，嚴重超量患者應(yīng)立即洗胃，采用支持療法，并長期嚴密觀察病情變化。

依巴斯汀 ebastine

【其他名稱】

思金，開思亭。

【制劑與規(guī)格】

片劑：10mg/片。

【藥理作用】

本品選擇性地阻斷組胺H1受體。無鎮(zhèn)靜作用，肝首過效應(yīng)較多，代謝產(chǎn)物卡巴斯汀具有更強的抗組胺作用。依巴斯汀具有迅速而長效的組胺抑制作用，并且具有對組胺H1受體的超強親和力。依巴斯汀及其代謝產(chǎn)物均不能穿過血腦屏障，這解釋了在試驗過程中觀察到依巴斯汀對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)僅有輕微的鎮(zhèn)靜作用。

【適應(yīng)證】

1．用于各種過敏性疾病，如治療過敏性鼻炎（包括季節(jié)性和常年性）、過敏性結(jié)膜炎、慢性特發(fā)性蕁麻疹、過敏性結(jié)膜炎、過敏性哮喘等。

2．用于皮膚瘙癢癥及預(yù)防蟲咬性皮炎。

【用法與用量】

口服：成人及12歲以上兒童1日1片（10mg）或2片1次口服；6～11歲兒童片劑1日1次半片（5mg）口服；2～5歲兒童常用量為1日1次2.5mg口服；2歲以下兒童應(yīng)有本品的安全性有待進一步驗證。

【注意事項】

1．已知對依巴斯汀或片劑中任何成分有超過敏者禁用。

2．嚴重肝功能受損者禁用。

3．和大多數(shù)抗組胺類藥物一樣，對具有下述情況的患者，在應(yīng)用本品時宜采取謹慎態(tài)度。Q-T間期延長綜合征、低鉀血癥、與已知可產(chǎn)生Q-T間期延長或抑制CYP3A酶系的任何藥物（如咪唑類抗真菌藥及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素）合用者。輕度或中度肝損傷患者。腎損傷患者。

【不良反應(yīng)】

最常見的不良反應(yīng)為頭疼、口干和倦睡。少見的不良反應(yīng)有腹痛、消化不良、乏力、咽炎、鼻出血、鼻炎、鼻竇炎、惡心和失眠。

【藥物相互作用】

研究表明當依巴斯汀與酮康唑或紅霉素聯(lián)合應(yīng)用時，有藥動學(xué)及藥效學(xué)方面的相互作用，使依巴斯汀的血藥濃度增高。盡管以上兩種藥物單獨使用僅使Q-T間期延長10毫秒，并且依巴斯汀對Q-T間期延長的作用甚小，不具備臨床意義，但仍建議依巴斯汀不宜用于同時服用酮康唑或紅霉素的患者。

【應(yīng)急處理】

沒有特殊的解救方法，可給予洗胃并監(jiān)測心電圖等生命指征，及時給予對癥治療。

孟魯司特 monteIukast

【其他名稱】

singulair，順爾寧。

【制劑與規(guī)格】

片劑：4mg/片，10mg/片。

【藥理作用】

半胱氨酰白三烯（LTC4、LTD4、LTE4）是炎癥介質(zhì)，由包括肥大細胞和嗜酸性粒細胞在內(nèi)的多種細胞釋放。這些重要的哮喘前介質(zhì)與半胱氨酰白三烯（CysLT）受體結(jié)合。Ⅰ型半胱氨酰白三烯（CysLT1）受體分布于人體氣道的相關(guān)細胞（包括氣道平滑肌細胞、氣道巨噬細胞）和其他的前炎癥細胞（包括嗜酸性粒細胞和某些骨髓干細胞）。CysLTs與哮喘和過敏性鼻炎的病理生理過程相關(guān)。在哮喘中，白三烯介導(dǎo)的效應(yīng)包括一系列的氣道反應(yīng)，如支氣管收縮、黏液分泌、血管通透性增加及嗜酸性粒細胞聚集。在過敏性鼻炎中，過敏原暴露后的速發(fā)相和遲發(fā)相反應(yīng)中，鼻黏膜均會釋放與過敏性鼻炎癥狀相關(guān)的CysLTs。鼻內(nèi)CysLTs激發(fā)會增加鼻部氣道阻力和鼻阻塞的癥狀。

【適應(yīng)證】

本品適用于2歲及2歲以上兒童和成人哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀、治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運動誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于2歲及2歲以上兒童和成人以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀。

【用法與用量】

口服：每日1次，哮喘患者應(yīng)在睡前服用，季節(jié)性過敏性鼻炎患者可根據(jù)自身的情況在需要時間服藥。同時患有哮喘和季節(jié)性過敏性鼻炎的患者應(yīng)每晚用藥1次。15歲及15歲以上患有哮喘和（或）季節(jié)性過敏性鼻炎的成人患者每日1次，每次10mg；6～14歲哮喘和（或）季節(jié)性過敏性鼻炎兒童患者每日1次，每次5mg；2～5歲哮喘和（或）季節(jié)性過敏性鼻炎兒童患者每日1次，每次4mg。

【注意事項】

1．口服本品治療急性哮喘發(fā)作的療效尚未確定，因此不應(yīng)用于治療急性哮喘發(fā)作。

2．雖然在醫(yī)師的指導(dǎo)下可逐漸減少合并使用的吸入型皮質(zhì)類固醇的劑量，但不應(yīng)用本品突然取代吸入或口服皮質(zhì)類固醇。

3．接受包括白三烯受體拮抗劑在內(nèi)的抗哮喘藥物治療的患者在減少全身皮質(zhì)類固醇的劑量時，極少病例發(fā)生以下1項或多項情況 嗜酸性粒細胞增多癥、血管性皮疹、肺部癥狀惡化、心臟并發(fā)癥和（或）神經(jīng)病變（有時診斷為Churg-Strauss綜合征——一種系統(tǒng)性嗜酸性粒細胞性血管炎）。雖然尚未確定這些情況與白三烯受體拮抗劑的因果關(guān)系，但在接受本品治療的患者減少全身皮質(zhì)類固醇的劑量時，建議應(yīng)加以注意并做適當?shù)呐R床監(jiān)護。

【不良反應(yīng)】

本品上市使用后有以下不良反應(yīng)報告：超敏反應(yīng)（包括過敏反應(yīng)、血管性水腫、皮疹、瘙癢、蕁麻疹和罕見的肝臟嗜酸性粒細胞浸潤），夜夢異常和幻覺、嗜睡、興奮、激惹（包括攻擊性行為）、煩躁不安、失眠、感覺異常/觸覺障礙及較罕見的癲癇發(fā)作，惡心、嘔吐、消化不良、腹瀉，ALT和AST升高，罕見的膽汁淤積性肝炎，關(guān)節(jié)痛（包括肌肉痙攣的肌痛），出血傾向增加，心悸和水腫。

【藥物相互作用】

本品可與其他一些常規(guī)用于哮喘預(yù)防和長期治療及治療季節(jié)性過敏性鼻炎的藥物合用。在藥物相互作用研究中，推薦劑量的本品不對下列藥物產(chǎn)生有臨床意義的藥動學(xué)影響：茶堿、潑尼松、潑尼松龍、口服避孕藥（炔雌醇/炔諾酮=35/1）、特非那定、地高辛和華法林。在合并使用苯巴比妥的患者中，孟魯司特的血漿濃度-時間曲線下面積（AUC）減少大約40%，但是不推薦調(diào)整本品的使用劑量。

【應(yīng)急處理】

尚無關(guān)于臨床治療中本品過量的專門資料。在大部分藥物過量的報告中，未報道出現(xiàn)不良事件。觀察到的最多的不良事件是口渴、嗜睡、瞳孔散大、運動功能亢進和腹痛。尚不清楚本品是否能經(jīng)腹膜或血液透析清除。

富馬酸酮替芬 ketotifen fumarate

【制劑與規(guī)格】

片劑：1.38mg（相當于酮替芬1mg）。

【藥理作用】

本藥屬于致敏活性細胞肥大細胞或嗜堿性粒細胞的過敏介質(zhì)釋放抑制劑，具有保護肥大細胞或嗜堿性粒細胞的細胞膜，使之在變應(yīng)原攻擊下減少膜變構(gòu)、減少釋放過敏活性介質(zhì)的作用，故亦有肥大細胞膜保護劑之稱。此藥兼具變態(tài)反應(yīng)病的預(yù)防及治療雙重功能，并有較強的H1受體拮抗作用，故亦可將之看作抗組胺藥。它的H1受體拮抗作用為氯苯那敏的10倍，且作用時間較長。此藥還有抑制白三烯的功能，故除對皮膚、胃腸、鼻部變態(tài)反應(yīng)有效外，對于支氣管哮喘亦有較好的作用。但本藥亦有一定的中樞抑制作用及抗膽堿能作用。

【適應(yīng)證】

用于過敏性鼻炎、過敏性支氣管哮喘。

【用法與用量】

口服：4～6歲0.4mg/次，7～9歲0.5mg/次，10～14歲0.6mg/次，均為1～2次/天。

【注意事項】

1．本藥起效緩慢，對于支氣管哮喘的緩解作用一般需連續(xù)用藥2～4周后方漸出現(xiàn)，故在用藥前應(yīng)向患者解說清楚，配合治療。

2．本藥與鎮(zhèn)靜安眠藥及乙醇制劑有一定的協(xié)同作用，同時用藥可加強困倦、乏力等癥狀，應(yīng)予避免。

3．本藥與抗組胺藥物亦有一定的協(xié)同作用，故當患者用抗組胺藥效果不滿意時，可考慮合并使用本藥。

4．糖尿病患者在口服降血糖藥期間避免用本藥。

5．過量服用本藥可引起昏睡、惡心等反應(yīng)，應(yīng)視情況給予對癥處理，必要時予以洗胃或催吐，并嚴密監(jiān)護患者，采用支持治療直至癥狀緩解。

【不良反應(yīng)】

1．本藥有與抗組胺藥物類似的中樞抑制作用，服后可出現(xiàn)困倦感、乏力感等，但在程度上比大多數(shù)傳統(tǒng)的抗組胺藥輕。一般出現(xiàn)于用藥初期，不必停藥，持續(xù)用藥一段時間后中樞抑制反應(yīng)即逐步減輕乃至消失。

2．少數(shù)患者于服藥后有口干、惡心、胃腸不適等反應(yīng)，但隨用藥時間延長，癥狀亦可逐漸緩解。

3．個別患者于服藥后可出現(xiàn)過敏癥狀，主要表現(xiàn)為皮疹瘙癢、局部皮膚水腫等，如遇此情況應(yīng)及時停藥。

【藥物相互作用】

1．與多種中樞神經(jīng)抑制劑或乙醇并用，可增強本品的鎮(zhèn)靜作用，應(yīng)予避免。

2．不得與口服降血糖藥并用。

【應(yīng)急處理】

過量服用本藥可引起昏睡、惡心等反應(yīng)，必要時予以洗胃或催吐，嚴密監(jiān)護患者，采用支持治療直至癥狀緩解。

糠酸莫米松 mometasone furoate

【其他名稱】

nasonex，內(nèi)舒拿。

【制劑與規(guī)格】

鼻噴霧劑：0.05%/140撳，0.05%/60撳。

【藥理作用】

本品具有很高的受體親和力和極低的全身生物利用度，是一種新型的鼻內(nèi)皮質(zhì)類固醇激素類藥物。其作用機制是：①降低毛細血管的通透性，抑制炎性細胞向炎癥部位移行，阻止炎性遞質(zhì)反應(yīng)；②與靶細胞胞質(zhì)中的糖皮質(zhì)激素受體（GR）結(jié)合后再移動到細胞核，從而抑制炎性細胞的活性；③抑制Th2，減少IL-4、IL-5的產(chǎn)生，活化Th1，產(chǎn)生IFN；④減少炎性遞質(zhì)（組胺、LT等）的合成和IgE的生成。

【適應(yīng)證】

本品適用于治療成人、青少年和3～12歲兒童的季節(jié)性或常年性鼻炎。對于曾有中至重度季節(jié)性過敏性鼻炎癥狀的患者，主張在花粉季節(jié)開始前2～4周使用本品作預(yù)防性治療。

【用法與用量】

通常先手撳噴霧器6～7次作為啟動，直至看到均勻的噴霧，然后鼻腔給藥，每噴噴出糠酸莫米松混懸液約100mg，內(nèi)含糠酸莫米松一水合物，相當于糠酸莫米松50μg。如果噴霧器停用14日以上，則在以后應(yīng)用時應(yīng)重新啟動。在每次用藥前充分振搖容器。

成人（包括老年患者）和青年：用于預(yù)防和治療的常用推薦量為每側(cè)鼻孔2噴（每噴為50μg），1日1次（總量為200μg）；癥狀被控制后，劑量可減至每側(cè)鼻孔1噴（100μg），即能維持療效。如果癥狀未被有效控制，可增劑量至每側(cè)鼻孔4噴（總量400μg），在癥狀控制后減小劑量。在首次給藥后12小時即能產(chǎn)生明顯的臨床效果。

3～11歲兒童：常用推薦量為每側(cè)鼻孔1噴（每噴為50μg），1日1次（總量為100μg）。

【注意事項】

1．對于涉及鼻黏膜的未經(jīng)治療的局部感染，不應(yīng)使用本品。

2．由于皮質(zhì)激素具有抑制傷口愈合的作用，因而對于新近接受鼻部手術(shù)或受創(chuàng)傷的患者，在傷口愈合前不應(yīng)使用鼻腔用皮質(zhì)激素。

3．使用本品治療12個月后未見鼻黏膜萎縮，同時糠酸莫米松可使鼻黏膜恢復(fù)至正常組織學(xué)表現(xiàn)。

4．與任何一種藥物長期使用時一樣，對于使用本品達數(shù)月或更長時間的患者，應(yīng)定期檢查鼻黏膜，如果鼻咽部發(fā)生局部真菌感染，則應(yīng)停用本品或需給予適當治療。持續(xù)存在鼻咽部刺激可能是停用本品的一項指征。

5．對于具有活動性或靜止性呼吸道結(jié)核感染以及未經(jīng)治療的真菌、細菌、全身性病毒感染或眼單純皰疹的患者慎用本品。

6．長期使用本品后未見下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)（HPA）軸受到抑制，但對于原先長期使用全身作用的皮質(zhì)激素而換用本品的患者，需加仔細注意。這些患者可因停止全身用皮質(zhì)激素而造成腎上功能不全，需經(jīng)數(shù)月后HPA軸功能才得以恢復(fù)。如果這些患者出現(xiàn)腎上腺功能不全的癥狀和體征時，應(yīng)恢復(fù)全身應(yīng)用皮質(zhì)激素，并給予其他治療和采取適宜措施。

7．在安慰劑對照臨床試驗中，小兒患者使用本品每日100μg長達1年后，未發(fā)現(xiàn)其對生長發(fā)育有影響。

【不良反應(yīng)】

1．局部不良反應(yīng)（成人及青少年患者）包括頭疼（8%），鼻出血如明顯出血、帶血黏液和血斑（8%），咽炎（4%），鼻灼熱感（2%）及鼻部刺激感（2%），這些不良反應(yīng)常見于使用皮質(zhì)激素類鼻噴霧劑時。鼻出血一般具有自限性，同時程度較輕，與安慰劑（5%）相比發(fā)生率較高，但與陽性對照的皮質(zhì)激素（15%）相比發(fā)生率接近或較低，其他反應(yīng)均與安慰劑相當。

2．在小兒患者中，不良反應(yīng)如頭疼（3%）、鼻出血（6%）、鼻部刺激感（2%）及流涕（2%）均與安慰劑相當。

3．鼻腔吸入糠酸莫米松一水合物很少發(fā)生即刻過敏反應(yīng)，極少有過敏和血管性水腫的報道。

【藥物相互作用】

本品與氯雷他定合用，對氯雷他定及其主要代謝物的血漿濃度未見明顯影響。糠酸莫米松的血漿濃度未能檢出，兩藥合用的耐受情況良好。

【應(yīng)急處理】

由于糠酸莫米松鼻噴霧劑的全身生物利用度可忽略不計，因而發(fā)生藥物過量時除觀察外不需任何治療，以后可重新使用適宜劑量的藥物。

布地奈德 budesonide

【其他名稱】

rhinocort，雷諾考特。

【制劑與規(guī)格】

鼻噴霧劑：32μg/噴（0.64mg/ml），64μg/噴（1.28mg/ml）；10ml/支（120噴/支）。

【藥理作用】

本品為糖皮質(zhì)激素類藥物，具有強效的局部抗炎與抗過敏作用。

【適應(yīng)證】

1．季節(jié)性的過敏性鼻炎、經(jīng)年性的過敏性及非過敏性鼻炎。

2．治療鼻息肉或預(yù)防鼻息肉切除后再生。

【用法與用量】

劑量應(yīng)個體化。

1．鼻炎

成人及6歲以上兒童推薦起始劑量為1日256μg，此劑量可于早晨1次噴入或早、晚分2次噴入。例如早晨每個鼻孔內(nèi)噴入128μg（2×64μg）；或早、晚兩次，每次每個鼻孔內(nèi)噴入64μg。1日量超過256μg，未見作用增加。在獲得預(yù)期的臨床效果后，減少用量至控制癥狀所需的小劑量。臨床試驗證明，一些患者每天早晨每個鼻孔噴入32μg作為維持劑量是足夠的。

一些患者在開始治療后5～7小時即可緩解癥狀，在治療數(shù)天后才可獲全效（少數(shù)患者需要2周）。因此，治療季節(jié)性鼻炎如果可能的話，最好在接觸過敏原前開始使用。

伴有嚴重的鼻充血時可能需配合使用縮血管藥物。為控制過敏所致的眼部癥狀有時可能需要同時給予輔助治療。

2．治療或預(yù)防鼻息肉

推薦劑量為128μg/次（每個鼻孔64μg，兩個鼻孔共128μg），2 次/天。

【注意事項】

1．肝功能損害使口服攝入布地奈德的全身利用率增加，但對于布地奈德鼻噴霧劑其臨床意義不大，因為鼻腔噴用后，經(jīng)口攝入部分對全身利用率的貢獻很小。

2．肺結(jié)核患者使用該品應(yīng)慎重。

3．長期使用高劑量的此藥物，可能發(fā)生糖皮質(zhì)激素的全身作用。長期接受本品治療的兒童和青少年，可能引起生長發(fā)育遲緩，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

4．伴有鼻部真菌感染和皰疹的患者慎用。

5．使用全身性糖皮質(zhì)激素轉(zhuǎn)而使用本品者，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

6．本品僅為鼻腔用藥，不得接觸眼睛。若接觸眼睛，請立即用水清洗。

7．6歲以下兒童不推薦使用本品。

【不良反應(yīng)】

約5%的患者會發(fā)生局部刺激的不良反應(yīng)。

1．常見（＞1/100）氣道：局部刺激、輕微的血性分泌物、鼻出血。

2．少見（＜1/1000）全身：血管性水腫。皮膚：蕁麻疹、皮疹、皮炎、瘙癢。氣道：鼻中隔穿孔和黏膜潰瘍。速發(fā)或遲發(fā)的過敏反應(yīng)：包括蕁麻疹、皮疹、皮炎、血管神經(jīng)性水腫和瘙癢。極少數(shù)患者在鼻腔內(nèi)給予糖皮質(zhì)激素后出現(xiàn)黏膜潰瘍和鼻中隔穿孔。這些不良反應(yīng)的原因尚不清楚，可能由糖皮質(zhì)激素、這些疾病或其他因素引起。

【藥物相互作用】

尚未觀察到布地奈德與其他用于治療鼻炎的藥物有相互作用。細胞色素P450 3A是皮質(zhì)激素的主要代謝酶，酮康唑是該酶的強效抑制劑，可增加口服布地奈德的血漿濃度。在推薦劑量，西咪替丁對口服布地奈德的藥動學(xué)有輕微影響，但無明顯的臨床意義，而奧美拉唑?qū)Υ藷o影響。

【應(yīng)急處理】

短期使用布地奈德鼻噴霧劑過量，即使用非常大的劑量，也不會產(chǎn)生臨床上的問題。長期過量使用可能會出現(xiàn)糖皮質(zhì)激素的全身性作用，如腎上腺皮質(zhì)功能亢進和腎上腺抑制。

丙酸氟替卡松 fIuticasone propionate

【其他名稱】

flixonase，輔舒良。

【制劑與規(guī)格】

鼻噴霧劑：0.05%，50μg/噴（60噴/支）。

【藥理作用】

本品具有強效抗炎活性，但鼻黏膜局部給藥時全身活性甚微。在治療劑量經(jīng)鼻給藥或局部（經(jīng)皮）給藥時，丙酸氟替卡松對下丘腦-垂體-腎上腺軸的潛在抑制作用很小，只有在很高劑量口服給藥（10mg，每日4次，即每日40mg或更高）時才會出現(xiàn)明顯的抑制作用。

【適應(yīng)證】

用于預(yù)防和治療季節(jié)性過敏性鼻炎（包括花粉癥）和常年性過敏性鼻炎。

【用法與用量】

鼻腔噴入：左手噴右側(cè)鼻孔，右手噴左側(cè)鼻孔，避免直接噴向鼻中隔。成人和12歲以上兒童每個鼻孔各2噴，每日1次（每日200μg），以早晨用藥為好。某些患者需每個鼻孔各2噴，每日2次，早、晚各1次直至癥狀改善。當癥狀得到控制時，維持劑量為每個鼻孔1噴，每日1次。每日最大劑量為每個鼻孔不超過4噴。

【注意事項】

1．使用經(jīng)鼻給藥的皮質(zhì)激素可能產(chǎn)生全身作用，特別是在高劑量長期使用時，已有報道兒童以推薦劑量使用經(jīng)鼻給藥的皮質(zhì)激素時生長發(fā)育遲緩。建議兒童和青少年長期使用經(jīng)鼻給藥的皮質(zhì)激素時規(guī)律地監(jiān)測身高，如發(fā)現(xiàn)生長發(fā)育遲緩應(yīng)減少給藥劑量。如可能，應(yīng)給予可控制癥狀的最低有效劑量。使用高于推薦劑量治療可導(dǎo)致臨床上顯著的腎上腺抑制，在應(yīng)激或擇期手術(shù)期間考慮全身應(yīng)用皮質(zhì)激素。

2．局部感染 鼻孔感染應(yīng)予適當治療，但應(yīng)考慮到有遮蓋局部感染的可能。

3．本品給藥幾天后才能達到最大療效。如果認為患者的腎上腺功能發(fā)生改變，則患者由原來的全身應(yīng)用類固醇改用本品治療時應(yīng)謹慎。

4．雖然在大多數(shù)病例中本品可控制季節(jié)性過敏性鼻炎，但是在夏季過敏原水平可異常增高，在某些病例中需要給予額外治療。

【不良反應(yīng)】

1．非常常見

鼻出血。

2．常見

與其他鼻部吸入劑一樣，本品使用后有令人不愉快的味道和氣味，頭痛并可引起鼻、喉部干燥、刺激。

3．非常罕見

過敏/過敏樣反應(yīng)、支氣管痙攣、皮疹、面部或舌部水腫、鼻中隔穿孔、青光眼、眼壓升高、白內(nèi)障等。

【藥物相互作用】

利托那韋（ritonavir，一種CYP3A4肝酶強抑制劑）可使丙酸氟替卡松血藥濃度大幅增加，導(dǎo)致血清皮質(zhì)醇濃度明顯降低，曾有同時接受丙酸氟替卡松和利托那韋治療的患者出現(xiàn)具有臨床意義的藥物相互作用，導(dǎo)致系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素效應(yīng)，包括庫欣綜合征及腎上腺功能抑制。因此，應(yīng)避免將丙酸氟替卡松與利托那韋合用，只有當患者對藥物的預(yù)期收益超過可能產(chǎn)生的系統(tǒng)糖皮質(zhì)不良反應(yīng)時，才能考慮同時給予丙酸氟替卡松和利托那韋。

【應(yīng)急處理】

目前尚無短期或長期過量應(yīng)用丙酸氟替卡松的資料。

呋麻滴鼻液 ephedrine hydrochIoride and nitrofurazone nasaI drops

【制劑與規(guī)格】

滴劑：本品為復(fù)方制劑。每10ml含呋喃西林2mg，鹽酸麻黃堿100mg。

【藥理作用】

本品中呋喃西林對革蘭陽性、陰性菌均有抑制作用。鹽酸麻黃堿為擬腎上腺素藥，可直接激動血管平滑肌的α、β受體，使皮膚、黏膜以及內(nèi)臟血管收縮，用于鼻部則可收縮鼻黏膜血管。因此可作為鼻用減充血劑，緩解鼻黏膜充血、水腫、鼻塞。

【適應(yīng)證】

用于急、慢性鼻炎和鼻竇炎。

【用法與用量】

滴鼻用：1次1～3滴，1日3～4次。

【注意事項】

1．小兒、孕婦慎用。

2．連續(xù)使用不宜超過3日，頻繁使用可產(chǎn)生“反跳”現(xiàn)象，出現(xiàn)更為嚴重的鼻塞，長期使用可造成鼻黏膜損傷。

3．冠心病、高血壓、甲狀腺功能亢進、糖尿病、閉角型青光眼患者慎用。

4．鼻腔干燥、萎縮性鼻炎患者禁用。

【不良反應(yīng)】

偶見一過性輕微燒灼感、干燥感、頭痛、頭暈、心率加快，長期使用可致心悸、焦慮不安、失眠。

【藥物相互作用】

不能與單胺氧化酶抑制劑如呋喃唑酮、三環(huán)類抗抑郁劑如阿米替林同用。

【應(yīng)急處理】

在臨床上，呋喃西林、麻黃堿都有可能引起過敏反應(yīng)，如出現(xiàn)鼻前庭紅、腫、癢，這可能是藥物造成的過敏反應(yīng)，應(yīng)及時停藥，過敏嚴重者可使用抗過敏藥物治療。

粉塵螨注射液 dermatophagoides farinae injection

【其他名稱】

dust mite injection。

【制劑與規(guī)格】

注射液：0.2mg/1ml。

【藥理作用】

本品是一種強烈而有效的過敏原。通過少量多次給予過敏原的辦法，使機體產(chǎn)生特異性阻斷抗體（IgG），后者占據(jù)肥大細胞及嗜酸性粒細胞抗體與抗原的連接位置，從而產(chǎn)生免疫耐受。經(jīng)較長時期的注射給藥后使患者機體IgE濃度下降，對粉塵螨抗原的過敏反應(yīng)減少，達到脫敏的效果。

【適應(yīng)證】

適用于吸入型哮喘、過敏性鼻炎、異位性皮炎、泛發(fā)性濕疹、慢性蕁麻疹等。

【用法與用量】

皮下注射：兒童以25周為1個療程。第1～10周用1∶100000濃度，自0.1ml開始，每周遞增0.1ml；第11～20周用1∶10000濃度，自0.1ml開始，每周遞增0.1ml；第21～25周用1∶5000濃度，各周劑量相應(yīng)為0.6、0.7、0.8、0.9和1.0ml。如療程結(jié)束時效果明顯，可改用維持量，每2周1次，每次1∶5000濃度1ml。

【注意事項】

1．每次注射后需觀察30分鐘，如發(fā)生休克，其處理方法與青霉素休克相同。因此，使用本品時應(yīng)配備腎上腺素等救治過敏性休克的藥械。

2．凡注射后24小時內(nèi)有局部紅腫、皮疹等反應(yīng)者，下次注射劑量減半或不增。

3．停藥2周以上再次用藥時，仍需從小劑量開始。

4．嚴重心血管疾患和腎功能嚴重低下者禁用。

【不良反應(yīng)】

可見局部紅腫、皮疹或輕微哮喘。

【藥物相互作用】

尚不明確。

【應(yīng)急處理】

每次注射后需觀察半小時，如發(fā)生休克，其處理方法與青霉素休克時相同。因此，使用本品時應(yīng)配備腎上腺素等救治過敏性休克的藥械。

粉塵螨滴劑 dermatophagoides farinae drops

【制劑與規(guī)格】

每瓶2ml。粉塵螨滴劑1號：蛋白濃度1μg/ml；粉塵螨滴劑2號：蛋白濃度10μg/ml；粉塵螨滴劑3號：蛋白濃度100μg/ml；粉塵螨滴劑4號：蛋白濃度333μg/ml；粉塵螨滴劑5號：蛋白濃度1000μg/ml。

【藥理作用】

本品為特異性免疫治療類藥物。粉塵螨具有強致敏性過敏原，廣泛存在于自然界中，具有過敏體質(zhì)的患者吸入微量的粉塵螨過敏原即能引起哮喘或其他過敏性疾病。本品能使對粉塵螨過敏的患者產(chǎn)生特異性的阻斷抗體和免疫耐受，從而使患者對粉塵螨的過敏反應(yīng)減少，達到治療的目的，是一種針對螨性過敏性疾病的病因治療。

【適應(yīng)證】

本品用于粉塵螨過敏引起的過敏性鼻炎、過敏性哮喘的脫敏治療。

【用法與用量】

一般應(yīng)在過敏癥狀最輕微時開始治療，滴于舌下，含1分鐘后吞服，每日1次。一般在每天的同一時間用藥，最好是早飯前用藥。若用藥后偶爾出現(xiàn)疲勞癥狀，可將用藥時間改為晚上。根據(jù)過敏程度調(diào)節(jié)劑量。常用量分為遞增量和維持量，遞增量為1、2和3號，維持量為4和5號。

【注意事項】

1．用前先做粉塵螨皮膚點刺試驗，明確診斷。

2．如果同時進行抗病毒或細菌疫苗接種，在最近一次服用粉塵螨滴劑后間隔半周再進行疫苗接種。疫苗接種后兩周可以再繼續(xù)粉塵螨滴劑的治療。

3．為避免其他過敏性不良反應(yīng)，治療期間應(yīng)盡可能避免接觸致病過敏原和那些與致病過敏原相互作用的物質(zhì)。

4．用藥期間如果健康狀況有變化，如發(fā)生感染傳染性疾病等都應(yīng)及時告知醫(yī)師。

5．用藥期間禁止喝酒。

6．用藥期間如果變應(yīng)原的組成由于患者的敏感程度發(fā)生變化而與原來的變應(yīng)原組成有所不同，那么治療應(yīng)該從最小濃度重新開始。這同樣適用于那些曾經(jīng)使用其他的產(chǎn)品（即使是口服制劑）進行脫敏治療的患者。

7．凡服用后24小時內(nèi)有不良反應(yīng)者，次日劑量宜減少3級（若在遞增期，則次日劑量減少至最小劑量），耐受后再逐漸遞增。

8．停服兩周以上（最長4周），例如在接種疫苗后再次服用時減3級或從最小劑量開始，再逐漸遞增；停服4周以上，再次服用時應(yīng)從最小劑量開始。

9．用藥期間應(yīng)避免任何異常的過度疲勞。

【不良反應(yīng)】

1．少數(shù)病例會出現(xiàn)胃腸道不適、輕度腹瀉，或過敏癥狀加重。個別患者可激發(fā)輕型哮喘或蕁麻疹。

2．少數(shù)患者會在服藥后感到疲勞。

【藥物相互作用】

若同時進行抗過敏癥狀治療（例如使用抗組胺劑、皮質(zhì)類固醇、肥大細胞穩(wěn)定劑），當這類藥物停止使用時，應(yīng)注意過敏性不良反應(yīng)的發(fā)生，必要時調(diào)整劑量。

【應(yīng)急處理】

可能發(fā)生不良反應(yīng)，以過敏癥狀加劇的形式出現(xiàn)，此時應(yīng)立即去醫(yī)院就診。如果忘記服藥或者服用了較小劑量的藥物，下次服藥時不要服用大一級劑量的藥物，而應(yīng)該從最近一次有良好耐受的劑量開始。