X線是高速行進(jìn)的電子流轟擊鎢靶時(shí)產(chǎn)生的一種波長很短的電磁波，穿透力很強(qiáng)。X線穿透物體時(shí)可被物體吸收，不同的物體對(duì)X線的吸收不同，利用X線的這個(gè)特性，醫(yī)學(xué)上用其對(duì)人體進(jìn)行攝影檢查。X線在穿透人體時(shí)，因骨骼、肌肉、血液等對(duì)其吸收不同所以到達(dá)熒屏或膠片上的X線量不同，這樣，在熒屏或X線片上就形成明暗或黑白對(duì)比不同的影像。X線具有成像清晰，經(jīng)濟(jì)、簡便等優(yōu)點(diǎn)，因此X線診斷仍是目前影像診斷中使用最多和最基本的方法，主要應(yīng)用于骨骼系統(tǒng)、胸部及胃腸道檢查。

X線檢查的適應(yīng)證：①骨骼系統(tǒng)主要檢查骨折、關(guān)節(jié)脫位、軟組織內(nèi)的鈣化灶和金屬異物等。②胸部主要觀察肺部的情況、膈肌運(yùn)動(dòng)、心臟大血管的搏動(dòng)等。③腹部主要用于檢查急腹癥、胃腸道蠕動(dòng)和排空情況、胃腸道梗阻、泌尿系統(tǒng)情況等。

X線檢查：包括透視和攝片，是臨床上應(yīng)用最廣泛的影像學(xué)檢查。

透視是X線檢查中最常用的方法，檢查時(shí)將被檢查者置于X線管與熒光屏之間直接進(jìn)行檢查，還能進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。在疼痛臨床診斷中主要用于胸部疼痛的患者，觀察肺部、胸膜、縱隔及心臟、大血管病變等。

X線片是影像學(xué)診斷的初步手段，在具有良好自然對(duì)比的人體部位，如胸部、骨骼系統(tǒng)，能清晰地顯示密度的改變，因此在骨及關(guān)節(jié)病變的診斷中起至關(guān)重要的作用，可進(jìn)行定性、定量及定位診斷。

近些年，計(jì)算機(jī)在各領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，X線也與計(jì)算機(jī)聯(lián)合應(yīng)用，形成了數(shù)字X線成像。數(shù)字X線機(jī)將是X線機(jī)與計(jì)算機(jī)系統(tǒng)結(jié)合在一起而形成的一種攝影設(shè)備，它能將X線機(jī)成像的圖片，通過轉(zhuǎn)換，進(jìn)行實(shí)時(shí)數(shù)字處理，使圖像數(shù)字化。該成像方法是將影像增強(qiáng)技術(shù)、電視技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)融合于常規(guī)的X線檢查，而使其成像優(yōu)化的一類新型的醫(yī)學(xué)檢查方法。

與傳統(tǒng)的X線檢查相比，數(shù)字化圖像有以下特點(diǎn)：①對(duì)骨、關(guān)節(jié)軟骨及軟組織的顯示更清晰，而且還可對(duì)組織的礦物鹽進(jìn)行定量分析；②在觀察腸管積氣、氣腹以及結(jié)石等含鈣病變時(shí)，胃腸雙對(duì)比造影明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的X線造影；③在顯示胃微小病變、腸黏膜皺襞，縱隔結(jié)構(gòu)（如血管和氣管）及結(jié)節(jié)性病變上數(shù)字化圖像也有明顯優(yōu)勢；④能行體層成像；⑤但顯示肺間質(zhì)與肺泡病變時(shí)不及傳統(tǒng)的X線圖像；⑥醫(yī)生可對(duì)圖像進(jìn)行數(shù)字?jǐn)z影，然后通過一系列影像后處理如邊緣增強(qiáng)、放大、黑白翻轉(zhuǎn)等功能，方便從中提取可靠、有價(jià)值的臨床診斷信息；⑦比傳統(tǒng)膠片成像所需的X射線數(shù)量要少，對(duì)患者輻射輕；⑧可進(jìn)行多幅圖像顯示，能較方便地進(jìn)行圖像比較；⑨具有圖像滾動(dòng)回放功能；⑩為遠(yuǎn)程會(huì)診提供了便利。

目前臨床常用的X射線成像主要有數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angi-ography，DSA）、X射線計(jì)算機(jī)成像（computed radiography，CR）和數(shù)字成像（digital radiography，DR）。

是將血管造影的影像通過數(shù)字化處理，把不需要的組織影像刪除掉，只保留血管影像的一種檢查技術(shù)。

圖像清晰，分辨率高，能清楚地顯示血管病變、血管狹窄的位置，為診斷及介入治療提供了真實(shí)的立體圖像。

血管病變、出血性病變、先天性心臟病、血管的介入治療、腫瘤的介入治療、冠狀動(dòng)脈阻塞及心肌缺血的程度診斷等。

碘過敏者、心肝腎等器官功能嚴(yán)重不全者、血管硬化嚴(yán)重者、穿刺部位感染、急性炎癥、嚴(yán)重的出凝血功能異常者、惡性甲狀腺功能亢進(jìn)、骨髓瘤等。

DR是一種X線直接轉(zhuǎn)換技術(shù)，成像環(huán)節(jié)少；CR是一種X線間接轉(zhuǎn)換技術(shù)，成像環(huán)節(jié)較DR多。

CR系統(tǒng)更適用于X線片攝影，其非專用機(jī)型可和多臺(tái)常規(guī)X線攝影機(jī)匹配使用，且更適用于復(fù)雜部位和體位的X線攝影；DR系統(tǒng)則較適用于透視與點(diǎn)片攝影及各種造影檢查，由于單機(jī)工作時(shí)的通量限制，不宜取代多機(jī)同時(shí)工作的常規(guī)X線攝影設(shè)備。

因此，CR和DR系統(tǒng)將在相當(dāng)長的一段時(shí)間內(nèi)并行發(fā)展。雖然DR是一種新的成像技術(shù)，在不少方面優(yōu)于傳統(tǒng)的X線成像，但是考慮到效益——價(jià)格比，尚不能完全替換傳統(tǒng)的X線成像。而且在臨床應(yīng)用上，DR也不像CT與MRI那樣在某些領(lǐng)域不可代替。

1.脊柱X線片　各段X線片檢查無固定的常規(guī)，需根據(jù)其臨床表現(xiàn)及拍片的目的選擇位置。

（1）正位片（圖2-5-1）主要觀察：①椎體形態(tài)是否正常，有無脊柱側(cè)彎；②雙側(cè)椎弓根結(jié)構(gòu)有無間距增寬或變窄；③椎間隙有否狹窄或者增寬，左右兩側(cè)是否等寬；④寰樞關(guān)節(jié)有無脫臼、融合，齒狀突有無偏歪、骨折或缺失（頸椎張口位時(shí)）；⑤椎體上下關(guān)節(jié)突、鉤椎關(guān)節(jié)有無骨贅形成；⑥有無頸肋、橫突肥大、脊椎隱裂及腰椎骶化或者骶椎腰化等；⑦椎體兩側(cè)軟組織情況。

（2）側(cè)位片（圖2-5-2）主要觀察：①頸、胸、腰及骶尾椎生理曲度是否正常；②椎體有無滑脫、融合，有無腰椎骶化或者骶椎腰化；③椎體有無骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)疏松，椎體有無楔形變及椎體邊緣有無骨贅形成；④椎間隙有無狹窄或者增寬，有無前窄后寬的征象；⑤棘突有無畸形；⑥椎體上下關(guān)節(jié)突有無骨質(zhì)增生，有無小關(guān)節(jié)錯(cuò)位；⑦椎管骨性前后徑是否正常；⑧脊柱前縱韌帶、后縱韌帶及頸部項(xiàng)韌帶是否有鈣化；⑨椎體前后軟組織情況；⑩是否有顱底凹陷征現(xiàn)象（高頸椎側(cè)位片時(shí)）等。

（3）左右斜位片（圖2-5-3，圖2-5-4）一般取左右側(cè)前斜35°～45°，主要用于檢查頸段及腰段脊椎：①頸段主要觀察椎間隙有無變窄或增寬，椎間孔的大小，有無鉤突增生、關(guān)節(jié)突增生、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)肥大和椎體滑脫；②腰段主要觀察椎弓峽部有無斷裂及退行性改變。

（4）功能位片——過屈位片（圖2-5-5）、過伸位片（圖2-5-6）能很好地顯示脊椎滑脫的程度。

2.骨（圖2-5-7）及關(guān)節(jié)的X線片（圖2-5-8）主要觀察：①骨質(zhì)是否連續(xù)，骨皮質(zhì)及髓質(zhì)的骨小梁結(jié)構(gòu)是否清晰，干骺端的骨結(jié)構(gòu)是否正常，有無骨膜增生等；②關(guān)節(jié)間隙有無變窄，關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)面的結(jié)構(gòu)是否正常，關(guān)節(jié)內(nèi)有無游離骨塊；③骨骼及關(guān)節(jié)周圍軟組織情況等。

3.胸部X線片

（1）正位片（圖2-5-9）：常規(guī)胸部正位片為胸部后前位片，可清晰觀察有無肺不張，肺內(nèi)有無異常密度影及其在肺內(nèi)的分布，肺紋理有無粗亂，縱隔位置、形態(tài)，膈肌高低，肋膈角有無變鈍，心影位置、形態(tài)及大小情況。

（2）側(cè)位片（圖2-5-10）：能清楚地觀察異常密度影在肺內(nèi)或者縱隔內(nèi)的前后位置及分布情況，主要用于輔助正位片診斷肺內(nèi)腫塊、肺不張、縱隔腫塊等。

（3）前弓位片：能避免第一肋骨和鎖骨的重疊，可清晰地顯示肺尖部病變。

（4）前后位胸部正位片：主要用于不宜挪動(dòng)的患者的床邊攝片，可以檢查有無胸膜腔積液及心包積液等。

4.乳腺X線攝影　是乳腺檢查的首選方法，也是目前唯一能查出無臨床癥狀的隱匿癌的影像學(xué)檢查方法。目前多用鉬靶攝片，主要用于：①協(xié)助篩查發(fā)現(xiàn)早期或隱匿性乳腺癌；②鑒別乳腺腫塊的良惡性；③追蹤觀察乳腺腫塊的發(fā)展和演變。乳腺平片一般常規(guī)拍軸位（從頭至腳方向），斜位（與胸大肌平行），必要時(shí)還可攝腋下位或腫塊切線位等，以便明確病變的位置、大小、形態(tài)、毗鄰關(guān)系以及可能的性質(zhì)。乳腺病變?cè)赬線鉬靶平片上主要表現(xiàn)有：

（1）腫塊：良性腫塊多呈圓形、卵圓形，惡性腫瘤大多形狀不規(guī)則；良性腫塊多邊緣光滑，邊界清晰，“暈征”是良性病變的特征之一，但有時(shí)也可見鏡下病灶浸潤，而惡性腫瘤多邊界不清，浸潤性生長；多發(fā)腫塊以良性病變多見，惡性腫瘤多單發(fā)，少數(shù)乳腺癌也可表現(xiàn)為多中心或多灶性。

（2）鈣化：30%的乳腺癌可有鈣化，有時(shí)鈣化是早期乳腺癌唯一的X線征。

（3）乳頭內(nèi)陷：常由大導(dǎo)管癌、乳腺慢性炎癥或濕疹樣乳腺炎引起。

（4）脂肪浸潤：乳腺皮下或乳后脂肪間隙模糊不清或消失，常為癌性浸潤或炎癥性蔓延所致。

（5）漏斗征：由于乳暈下導(dǎo)管癌向周圍浸潤所致。

（6）橘皮征：見于癌癥浸潤皮膚淋巴管，炎性感染、充血水腫或纖維組織增生等。

（7）導(dǎo)管及乳腺變形征。

（8）血管增多增粗征：多見于乳腺癌。

（9）環(huán)狀透明征：多為脂肪瘤或脂肪纖維瘤。

5.X線也被用于初步檢查腎臟、輸尿管、膀胱等尿道區(qū)域有無結(jié)石，狹窄等。

一般常規(guī)拍腰椎正側(cè)位片，對(duì)懷疑有腰椎滑脫的患者可以加拍過伸過屈位片。部分腰椎間盤突出癥患者腰椎X線片可無明顯異常，大部分患者可有腰椎退行性病變的表現(xiàn)：如椎間隙變窄或者一側(cè)寬一側(cè)窄、真空現(xiàn)象、許莫氏結(jié)節(jié)等。

頸椎病一般拍張口正位片，側(cè)位片，雙斜位片，有時(shí)也拍過伸過屈位片。少數(shù)頸椎病患者X線檢查可無明顯異常，大部分患者頸椎曲度變直甚至是反弓，兩側(cè)鉤突骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，椎體前后緣有骨贅生成等。

一般拍膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片，可見關(guān)節(jié)間隙變窄，或者一側(cè)寬一側(cè)窄，髁間隆突高尖，關(guān)節(jié)邊緣有唇樣增生，軟骨下骨質(zhì)致密，骨小梁斷裂，有硬化和囊性變，嚴(yán)重者還可見骨端變形，關(guān)節(jié)面凹凸不平，骨髓水腫。如果關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨剝落，骨質(zhì)碎裂進(jìn)入關(guān)節(jié)，還可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。

早期可見骨小梁紊亂，甚至出現(xiàn)小囊泡，中期出現(xiàn)骨小梁斷裂，關(guān)節(jié)面毛糙，晚期股骨頭塌陷變形，關(guān)節(jié)間隙變窄或者消失。

①良性骨腫瘤多見于長骨的干骺端，瘤體邊緣清晰，多為圓形，偏心性膨脹性生長，局部骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)變薄，周圍一般無骨膜反應(yīng)；②惡性骨腫瘤：瘤體的邊界常不清楚，還容易向骨外浸潤生長形成軟組織腫塊，進(jìn)入周圍軟組織時(shí)，可出現(xiàn)骨膜反應(yīng)；③骨轉(zhuǎn)移瘤：早期為多發(fā)的斑點(diǎn)狀骨質(zhì)破壞，邊緣無明顯硬化現(xiàn)象，且絕大多數(shù)無骨膜反應(yīng)，有的破壞區(qū)較大，嚴(yán)重者可造成病理性骨折。

普通X線檢查是利用器官組織之間的密度差異而成像的，而有些組織密度相近，缺乏天然對(duì)比，X線無法形成對(duì)比鮮明的圖像，為了實(shí)現(xiàn)這些組織間的密度差異，用人工的方法將密度不同于組織的造影劑引入需要檢查的器官組織內(nèi)或其周圍，使器官顯影清晰，這種方法即為X射線造影檢查。

常用的造影劑包括：①口服造影劑為硫酸鋇制劑，主要用于消化道造影檢查；②注射用造影劑為有機(jī)碘的水溶液，主要用于心、腦血管，泌尿系造影；③碘的制劑還有油劑，可作支氣管、子宮輸卵管、瘺道造影；④非離子型造影劑由于其親水性好，毒性低，反應(yīng)小，適合用于心腎功能不全、年老體弱患者；⑤氧氣、二氧化碳等氣體也可以作為造影劑。

X線造影的適應(yīng)證及禁忌證

消化道病變，以及胃腸道鄰近組織的腫塊等。如食管癌，食管靜脈曲張，消化道潰瘍及腫瘤，縱隔腫瘤等。

胃腸道大出血一周內(nèi)，胃腸道穿孔，腸梗阻。

結(jié)腸及部分末段回腸病變，腸梗阻患者。

結(jié)腸壞死性病變，結(jié)腸大出血。

泌尿道結(jié)石、先天畸形、結(jié)核、腫瘤、尿路梗阻，或了解腎功能。

對(duì)造影劑過敏者。

主要用于腎功能差，不宜作靜脈腎盂造影者，或鑒別平片所見腹內(nèi)致密鈣化影與尿路的關(guān)系。

尿路嚴(yán)重狹窄，尿路感染及出血者。

膀胱病變（腫瘤、結(jié)石）、前列腺病變、盆腔內(nèi)腫塊。

尿道嚴(yán)重狹窄，不適宜導(dǎo)尿者。

不育癥、生殖道畸形、子宮不正常出血。

衰弱者，生殖道急性炎癥，子宮出血，妊娠，造影劑過敏者。